Реферат: Судебная медицина - заключение эксперта

Четырнадцатогоноября 1999 годапри ясной погодеи смешанномосвещении впомещенииморга кафедрысудебной медициныКубанскойГосударственнойМедицинскойАкадемиина основаниипостановленияследователяпрокуратуры Центральногоокруга г. КраснодараМанаева В. А.

судебно-медицинскиеэксперты: ассистенткафедры судебноймедицины БыстроваЕ. И. (стаж работыпо специальности- 5 лет) и врач –эксперт РезниковА.Ю. произвелисудебно-медицинскуюэкспертизутрупа неизвестногомужчины, на видоколо 40-45 лет.

Праваи обязанностиэксперта, предусмотреныст. 307 УК РФ разъяснены.Об ответственностиза отказ илиуклонение отдачи заключения или дачу заведомоложного заключенияпо ст. 307 УК РФпредупреждены.

Ассисенткафедры судебноймедицины Быстрова Е.И.

Врач-эксперт РезниковА. Ю.

При экспертизеприсутствовалистуденты 6-гокурса, группы№16, лечебногофакультета– РезниковА.Ю., Булах И.А., ГордееваС.В., ДжаладянС.Р..

Экспертизаначата: 15.11.99 г.

Экспертизаокончена: 22.11.99 г.

Экспертизаизложена на7 страницах.

Наразрешениеэксперта поставленыследующиевопросы:

Причина и давность наступления смерти?

Имеются ли на теле повреждения, их характер, локализация, степень тяжести?

Наличие алкоголя в организме?

ОБСТОЯТЕЛЬСТВАДЕЛА:

Изпостановленияизвестно, чтотруп неизвестногомужчины на видоколо 40-45 лет былнайден на улице40-лет Победы вподвальномпомещении дома№8 14.11.99 г в 17 часов.

НАРУЖНОЕИССЛЕДОВАНИЕ.

Труп доставленв морг в следующейодежде: курткабалоневаячёрная, наискусственноммеху, надписьLTZ LEND (слева); брюкизелёные хлопчатобумажные, вторые брюкисиние хлопчатобумажные, ремень чёрный из кожзаменителя; носки синиехлопчатобумажные; пиджак полушерстянойсерый; джемперчёрный, шерстяной.Тельняшкахлопчатобумажнаяс короткимрукавом. Трусычёрные, с рисунком, синтетические.

На секционномстоле трупмужчины правильноготелосложенияпониженногопитания, длинатела 180 см. На видоколо 40-45 лет.Кожные покровыбледные, имеютземлистыйоттенок, холодныена ощупь вовсех отделах.Трупное окоченениеумерено выражено в жевательныхмышцах, мышцахшеи; в верхнихконечностяхслабо выражено, в нижних конечностях– умерено. Трупныепятна располагаютсяна подбородке, передней поверхностишеи, над и подключицами, направом плече, по переднейповерхностигрудной клетки.Трупные пятнафиолетово-синюшногоцвета, принадавливаниис силой 2 кг/см2 не бледнеют.Форма головыпрямоугольная.Высота лбасредняя, ширинасредняя, бровипрямые несросшиеся.Нос прямой средней высоты, основание носагоризонтальное, средней ширины.Кости мозговогои лицевогочерепа на ощупьцелы. Волосына головетёмно-русогоцвета, длинойдо 5 см в теменнойобласти, прямые, на висках.

Глазаприкрыты веками.Радужка серо-голубогоцвета. Зрачкировные, по 0,3 см.Наружные слуховыепроходы чистые, свободные, сединичныминаложениямибуровато-коричневогоцвета. Рот закрыт.Губы выступающие, переходнаякайма губсинюшно-бурогоцвета с участкамиподсыхания.Подбородоквыступающийсредней шириныи высоты.

Справа наверхней челюстиотсутствуют– 1, 2, 4, 5, 6 зубы. Наверхней челюстислева: зубыотсутствуютполностью. Нанижней челюсти: справа все зубыцелы; слеваотсутствуют– 5, 6, 7, 8 зубы. В полостирта содержимогонет. Слизистаяоболочка полостирта белесовато-синюшногоцвета. Шея среднейдлины и ширины, соразмернатуловищу. Груднаяклетка цилиндрическойформы, упругаяпри надавливании.Живот на уровнерёберных дуг.

Наружныеполовые органысформированыправильно, соответственновозрасту иполу. Головкаполового членаобнажена, язви рубцов по еёокружностинет. Выделенийиз мочеиспускательногоканала нет.Задний проходсомкнут, кожав его окружностичистая. Костиверхних и нижнихконечностейна ощупь целы.

Натрупе обнаруженыследующиеповреждения: на коже лбаслева – шрамдлиной 1,5 см, шириной 0,2 см.Над левой бровью2 шрама: первыйзвёздчатойформы (3 лучадлиной 0,5 см, шириной 0,2 см), второй линейный– 2см х 0,2см. Подветвью нижнейчелюсти слева– ушитая рана.Справа перпендикулярноправой бровишрам длиной2,5см, шириной0,2см. На спинкеноса ссадинанеправильноовальной формы4см х 1,5см. Множественныессадины лица. На правой нижнейконечностив области колена– ссадинанеправильнойформы 1см х 0,5см.Ниже и правееаналогичнаяссадина. Напередней поверхностиголени – множествоссадин неправильнойформы, покрытыхтёмно-буройкоркой размерамиот 0,7 до 2,5см. Налевой нижнейконечности, в верхней третиголени – ссадинанеправильнойформы, покрытаябурой коркойдлиной 1,5см шириной0,5см. На переднейповерхностилевой голениссадина округлойформы диаметром1,5 см, множественныекровоподтёкинеправильно-округлойформы синюшногоцвета размеромот 2,5 см до 0,5 см.На боковойповерхностилевой голенив верхней третиссадина линейнойформы покрытаябурой коркой, размером 1х1,5х0,5см. В правойподвздошнойобласти участоккожи серо-зелёногоцвета округлойформы с нечёткимикраями диаметром6 см.

Словесныйпортрет: рост180 см, окружностьголовы 56 см, лицоокруглой формы; волосы на головетёмно-русые, прямые; бровиизвилистые, редкие; глазаовальной формы, серо-голубогоцвета; нос средний, спинка егопрямая, основаниегоризонтальное; губы выступающие; подбородокпрямой; ушныераковины среднихразмеров, закруглённые, оттопыренные.

ВНУТРЕННЕЕИССЛЕДОВАНИЕ.

Внутренняяповерхностькожно-мышечноголоскута головывлажная, блестящая, розовато-красноватогоцвета. В лобнойобласти с переходомна теменнуюбольше слеварасположенкрупный очагкровоизлияниятёмно-красногоцвета, неправильно-овальнойформы. Длиной10 см х 7 см, толщиной0,6 см студнеобразнойконсистенции.Височные мышцына разрезеоднородногокоричневато-красногоцвета, влажные, блестящие, безкровоизлияний.Кости сводаи основаниячерепа целы.Толщина костейчерепа: лобная– справа 0,5см, слева 0,2см; височная– справа 0,4см, слева 0,5см; затылочная– справа 0,6см, слева 0,5см. Твёрдаямозговая оболочкасеровато-синюшногоцвета, блестящая, влажная, ненапряжена, захватываетсяв складку пинцетом, без кровоизлияний.Сосуды полнокровны.Мягкая мозговаяоболочка тонкая, прозрачная, под ней виднырасширенныекровеносныесосуды и небольшоеколичествопрозрачнойсветло-жёлтойжидкости. Сосудыоснованияголовного мозгатонкие, эластичные, спавшиеся Наоснованиичерепа кровоизлиянийнет. При разрезеткань мозгаприлипает клезвию ножа.Мозг мягкоэластическойконсистенции.Боковые желудочкищелевиднойформы. В нихследы прозрачнойжидкости. Сосудистыесплетениянебольшогоразмера, серовато-фиолетовогоцвета. Сероеи белое веществомозга контурируетсяотчётливо.Мозжечок наразрезе с хорошоразличимыманатомическимрисунком. Гипофизне увеличен, серовато-красногоцвета на разрезе.На разрезахголовного мозгакровоизлияний, очаговых изменений, размягченийв структурахмозга большене выявлено.Толщина подкожно-жировогослоя на переднейгрудной стенке0,5см; на переднейбрюшной стенке2см. Подкожнаяжировая клетчаткажёлтого цвета, без кровоизлияний.Мышцы груднойклетки тусклые, дряблые наощупь, красновато-коричневогоцвета, безкровоизлияний.Переломоврёбер, грудины, позвоночника, костей тазанет. Внутренниеорганы расположеныправильно.Левое лёгкоерасположенов плевральнойполости свободно, правое подпаянок пристеночнойплевре своейзадней поверхностьюрыхлыми широкимиспайками, разделяющимисятупым путём.В левой плевральнойполости свободнаяжидкостьпрозрачно-розовогоцвета, 75 мл. пристеночнаяплевра серовато-синюшногоцвета, гладкаяблестящая безкровоизлияний.Печень не выступаетиз-под нижнегокрая рёбернойдуги, поверхностьеё гладкая, передненижнийкрай заострён.Петли кишечникарасположенысвободно, неспаяны междусобой, умереновздуты. Поверхностьбрюшины гладкая, влажная, блестящая, серовато-синюшногоцвета, безкровоизлияний.В брюшной полостиоколо 80 мл прозрачнойжелтоватойжидкости. Мочевойпузырь нижеуровня лона.Сердце свободнорасполагаетсяв сердечнойсумке, внутренняяповерхностькоторой гладкая, блестящаясероватогоцвета. В полостисердечной сумкиоколо 5 мл прозрачнойжидкости жёлтогоцвета. Сердцепо переднейповерхностислегка обложеносветло-жёлтойжировой клетчаткойтолщиной около0,2 см. Размерысердца 11х9х8 см, масса 316 г. В егополостях содержитсяжидкая тёмно-краснаякровь и тёмно-красныерыхлые свёрткикрови. Внутренняяоболочка сердцаокрашенанеравномерно: светло-коричневыеучастки чередуютсяс очагамитёмно-красногои коричневогоцвета; гладкаяблестящая.Трабекулярныемышцы сглажены, хордальныенити тонкиедлинные. Толщинамышечного слоястенки правогожелудочкасердца — 0,7 см, левого – 2 см.Мышца сердцаплотная наощупь, на разрезенеравномернойокраски, светло-коричневыеучастки чередуютсяс белесоватыми.Правая и леваякоронарныеартерии проходимы, широкие безизменений.Внутренняяоболочка аортысветло-жёлтойокраски, гладкая, блестящая. Входв гортань свободен.Подъязычнаякость и хрящигортани наощупь целы, кровоизлиянийв окружающиеих мягкие тканинет. Голосоваящель зияет. Вжелудочкахгортани коричневоесодержимое.В просвететрахеи и крупныхбронхов – вязкаяжидкость жёлто-серогоцвета; слизистаяоболочка ихсеровато-синюшная, гладкая, безкровоизлияний.Поверхностьлёгких серовато-розовогоцвета, гладкая.Лёгкие тестоватойконсистенции, воздушны, принадавливанииостаётся вдавление.На разрезахткань лёгкихсеровато-красногоцвета с точечнымичёрными вкраплениями, с поверхностейразрезов принадавливаниипри надавливаниистекает большоеколичествотёмно-краснойжидкости. Всредней долилевого лёгкогоплотное образование, белого цвета, размером 0,7х0,8см, вокруг тканьещё более плотнаяшириной до 1,5см. Лимфатическиеузлы корнейлёгких не увеличены, размерами до1,0х0,6 мс, плотные.Язык чистый, сосочки языкахорошо выражены, мышцы плотные, на разрезесеровато-розовогоцвета с желтоватымипрожилками, без кровоизлияний.Пищевод пуст, слизистаяоболочка егосерого цвета, тонкая, с хорошовыраженнойпродольнойскладчатостью.В желудке около200 мл мутнойжидкости, вязкойконсистенции, желтоватогоцвета, слизистаяоболочка егосеровато-розовогоцвета, набухшая, под слизистоймножественныемелкоточечныесливные кровоизлияниятёмно-красногоцвета, складчатостьслабо выражена.Слизистаядвенадцатиперстнойкишки серовато-розовая, гладкая срасширеннымисосудами, подслизистоймножественныемелкоточечныекровоизлияния.В просвететонкого кишечника– небольшоеколичествовязкой жидкостизелёного цвета, слизистаясеровато-синюшная, с выраженнойпоперечнойскладчатостью, без кровоизлияний.В начальномотделе толстогокишечника –полуоформленныезеленоватыекаловые массы, слизистая егосерого цвета, без кровоизлияний, складчатостьсохранена.Печень размерами25х17х10х7 см, поверхностьеё гладкая, коричневогоцвета; на разрезеткань желтовато-серая, глинистогохарактера. Споверхностейразрезов изпросветовсосудов стекаетнебольшоеколичествотёмно-краснойжидкой крови.Желчный пузырьне напряжён, содержит около30 мл тёмно-зелёнойжелчи, слизистаяоболочказеленовато-коричневая, тонкая, бархатистая.Желчные путипроходимы.Селезёнкаразмерами 6х3х2см, капсула еёморщинистая, ткань дряблая, на разрезетёмно-красногоцвета, зернистогохарактера; соскоба пульпыне даёт. Почкиразмерами: правая 11х4х5 см, левая 10х4,5х5,5 см.Капсула с нихснимаетсялегко, плотная, не рвётся, обнажаягладкую блестящуюповерхностьсинюшно-фиолетовогоцвета. На разрезеткань почеккрасновато-коричневогоцвета, с нечёткойграницей корковогои мозговоговещества, мозговойслой светло-красный.Лоханки почеки мочеточникисвободны, проходимы.Слизистаяоболочка ихсероватогоцвета с сетьюрасширенныхкрвенаполненныхсосудов, местамимелкоточечныетёмно-красныекровоизлияния.Щитовиднаяжелеза в видедвух небольшихдолей, соединённыхузким перешейком, на ощупь плотноэластическойконсистенции, на разрезеоднородноготёмно-красногоцвета с коричневатымоттенком.Поджелудочнаяжелеза в видетяжа, дрябловатогона ощупь. На еёповерхностии в окружающихтканях – множественныеокруглые белесоватыепятна; в областихвоста поджелудочнойжелезы подкапсулу имеетсякрупноочаговоетёмно-красноекровоизлияниеразмером 3х2см, структурана этом участкеподжелудочнойжелезы слаборазвита. Наразрезе поджелудочнаяжелеза дольчатогостроения, кромехвоста поджелудочнойжелезы, серовато-красногоцвета с множественнымиточечнымитёмно-краснымикровоизлияниями.Надпочечникисредних размеров, листовиднойформы, с чёткойграницей междужёлтым корковымвеществом икоричневыммозговым. Вмочевом пузыреоколо 30 мл прозрачнойсветло-жёлтоймочи, слизистаяего бледно-серогоцвета, складчатаябез кровоизлияний.При вскрытииот органов иполостей трупаощущаетсяспецифическийзапах алкоголя.На судебно-гистологическоеисследованиенаправленыкусочки внутреннихорганов: головногомозга – 1, лёгких– 1, сердца –1, печени – 1, почки– 1, поджелудочнойжелезы – 1, стенкижелудка – 1, которыепомещены встекляннуюбанку с 10% растворомформалина. Насудебно-биологическоеисследованиенаправленакровь на марле(в архив). Насудебно-химическоеисследование направленопо 10 мл кровьиз подключичныхвен и моча вофлаконах срезиновымипробками, дляопределениясодержанияв них алкоголя.

Ассисенткафедры судебноймедицины Быстрова Е.И.

Врач-эксперт РезниковА. Ю.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙДИАГНОЗ.

Хроническийалкоголизм: склероз мягкоймозговой оболочки, жировая дистрофияпечени, катаральныйгастрит скровоизлияниямипод слизистойоболочкойжелудка, хроническийпанкреатитв стадии обострения.

Сердечнаянедостаточность: отёки полостейи клетчатки, жидкое состояниекрови, неравномерноекровенаполнениесердечноймышцы, различнаятолщина мышечныхволокон миокарда, их фрагментация, неравномерноеутолщение, склерозированиеи плазматическоепропитываниестенок венечныхсосудов, выраженныедистрофическиепроцессы впаренхиматозныхорганах, периваскуляныекровоизлиянияи отёк головногомозга, отёк икровоизлиянияв лёгких.

Алкогольноеопьянение: обнаружениепри судебно-химическомисследованииэтиловогоалкоголя вколичестве0,6 промилле вкрови и 1,8 промиллев моче. Множественныессадины переднейповерхностилевой и правойголеней.

На основаниипроизведённойсудебной медицинскойэкспертизытрупа неизвестногомужчины, на видоколо 40-45 лет, изучения результатовлабораторныхметодов исследования, с учётом обстоятельствдела, в ответна поставленныевопросы, прихожук следующимвыводам:

Смерть неизвестного мужчины, около 40-45 лет, наступила от заболевания – хронического алкоголизма, о чём свидетельствуют выявленные при вскрытии трупа и проведении лабораторных исследований признаки: склероз мягкой мозговой оболочки, жировая дистрофия печени, катаральный гастрит с кровоизлияниями под слизистой оболочкой желудка, хронический панкреатит в стадии обострения; приведшего к развитию сердечной недостаточности, которая и стала непосредственной причиной смерти на что указывают её морфологические признаки: отёки полостей и клетчатки, жидкое состояние крови, неравномерное кровенаполнение сердечной мышцы, различная толщина мышечных волокон миокарда, их фрагментация, неравномерное утолщение, склерозирование и плазматическое пропитывание стенок венечных сосудов, выраженные дистрофические процессы в паренхиматозных органах, периваскуляные кровоизлияния и отёк головного мозга, отёк и кровоизлияния в лёгких, подтверждённые также и гистологическим исследованием.

При судебно-медицинском исследовании трупа неизвестного мужчины, около40-45 лет, обнаружены телесные повреждения в виде множественных ссадин передненаружной поверхности левой голени и ссадины передней поверхности правой голени. Данные повреждения образовались от действия тупых твёрдых предметов, в результате ударов таковыми или падения и ударов о таковые, в прямой причинной связи со смертью не находятся и у живых кратковременного расстройства здоровья не влекут, поэтому квалифицируются как лёгкие телесные повреждения, не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья.

При судебно-химическом исследовании крови и мочи от трупа неизвестного мужчины, около 40-45 лет, обнаружен этиловый алкоголь в концентрации: в крови 0,6 промилле, в моче 1,8 промилле, что у живых обычно соответствует лёгкой степени алкогольного опьянения.

Ассисенткафедры судебноймедицины Быстрова Е.И.

Врач-эксперт РезниковА. Ю.