Реферат: Плоскоклеточный ороговевающий рак гортани

ТВЕРСКАЯГОСУДАРСТВЕННАЯМЕДИЦИНСКАЯАКАДЕМИЯ

Кафедралучевой диагностикии лучевой терапии

ПЛАНЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГОБОЛЬНОГО

КураторИзмайловТ.Б., группа 410, факультетлечебный, даты курации02.10.2003– 08.10.2003г., преподавательк.м.н., доц. СеряковВ.Н.

Паспортнаячасть

Фамилияи.о. ЯковлевВиктор Алексеевич, возраст 54года, место жительстваг.Тверь, п.Химинститута, д.47, кв.36, профессия:водитель.

Анализклиническихданных

Диагноз:а) основноезаболевание– плоскоклеточныйороговевающийрак гортанислева IIIст. (T3N0M0).Опухоль растётинфильтративно, б) осложненийнет, в) сопутствующихзаболеванийнет, г) общеесостояние –удовлетворительное.

Обоснованиедиагноза.

Диагнозпоставлен наосновании:

жалоб больного на осиплость, чувство першения, ощущение инородного тела в горле в течение последних 4 мес.;

данных объективного исследования: гортань слева неподвижна;

данных дополнительных исследований:

осмотр ЛОР-врача от 18.09.03 г.: на левой голосовой складке с переходом в подскладочный отдел – рост обширной опухоли. Левый грушевидный синус не расправляется. Регионарные лимфоузлы в норме;

биопсия из левой голосовой складки от 17.09.03 г.: картина плоскоклеточного ороговевающего рака;

цитологическое исследование мазка из левой голосовой складки от 12.09.03 г.: картина плоскоклеточного ороговевающего рака.

Топографияопухолевогопроцесса:

Первичный очаг – опухоль. Локализуется в гортани. Протяженность: левая голосовая складка с переходом в левое подскладочное пространство.

Зоны субклинической диссеминации: 2 см.

Зоны регионарного метастазирования: подподъязычные, предгортанные, предтрахеальные, нижние глубокие шейные, надключичные, заглоточные лимфоузлы.

Клинически выявляемых метастазов нет.

Планлечения

Вид лечения – лучевая терапия по радикальному типу.

Показания к применению лучевой терапии: общие показания к применению лучевой терапии основываются на наличии у больного морфологически верифицированной злокачественной опухоли в гортани. С учётом удовлетворительного общего состояния больного, отсутствия сопутствующих заболеваний, а также наличия опухоли, относящейся к радиочувствительным (плоскоклеточного ороговевающего рака) – целесообразно планировать самостоятельную лучевую терапию по радикальной программе.

Области облучения и оптимальные поглощённые дозы. Области облучения: гортань, верхние кольца трахеи, лимфопути шеи. Оптимальные поглощённые дозы: 40-42 Гр на 1-ом этапе (предоперационный период). В случае отказа больного от операции (2-й этап) или же при наличии у него противопоказаний к её выполнению продолжают курс лучевой терапии с СОД 30-34 Гр.

Методы облучения, необходимая аппаратура – дистальная гамма терапия на аппарате «Рокус-М».

Режим облучения. 1,8-2 Гр 5 раз в неделю на 1-ом и 2-ом этапах. Положение больного: на спине, валик под лопатки, голова запрокинута. Используются 2 боковых противолежащих поля 6х10 см. Границы полей: верхняя – край нижней челюсти, нижняя – грудино-ключичное сочленение, передняя – совпадает с передним контуром шеи, задняя – середина тел позвонков.

Прогноз

а)Ожидаемыеизменения вопухолевойткани.В результатевоздействиягамма-лучейна опухолевуюткань, в опухолевыхклетках происходятнеобратимыенарушениягенетическогоаппарата, структурныеизмененияорганелл ицитоплазмы.Часть клетокгибнет, другие– теряют способностьк делению. Опухольрасслаиваетсяна отдельныефрагментыразрастающейсягрануляционнойтканью. Происходятизменения вкровоснабженииопухоли: мелкиесосуды облитерируются, в крупных сосудахразвиваетсяэндофлебити эндоартериит, что приводитк нарушениютрофики опухолевойткани. В дальнейшемгрануляционнаяткань превращаетсяв рубцовую.

б)Вероятностьизлечениябольного.По данным литературы(Чиссов В.И., 1989)наилучшийрезультат прираке гортаниIIIст. обеспечиваеткомбинацияпредоперационнойлучевой терапиии хирургическойоперации: пятилетняявыживаемостьсоставляет60-67%.

в)Возможныелучевые реакциии осложнениясо стороны«критических»органов и тканей, меры по ихпредупреждению.Местные лучевыереакции прииспользованиидистанционнойгамма-терапиивозможны состороны кожии слизистой.К числу реакцийкожи относятсяпокраснение(эритема) и сухойрадиодерматит.Для уменьшениялучевых реакцийполя облученияприпудриваютиндифферентнойпудрой. Послеразвития эритемыих смазываютрыбьим жиромили облепиховыммаслом. Лучевыереакции слизистыхоболочек болезненны.Возможно развитиеплёнчатогорадиоэпителиита.При облучениигортани наблюдаетсяохриплостьголоса.

Динамикапроцесса завремя проведениялучевого лечения:жалоб нет, ДГТпереноситхорошо, безосложнений.