Реферат: Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
Кировский Государственный Медицинский Институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
с курсом общего ухода
Реферат:
«Наблюдение и уход за больными с
заболеваниями органов дыхания»
Зав. кафедрой: проф. Вознесенская
Асс. кафедры: Чечерина Е.Н.
Выполнил: Иванов И.В. гр.Л-2121998 г.
План:
Уход за больными и его значение
Введение в легочные заболевания.
Особенности наблюдения и ухода за больными при кашле, кровохарканье и легочном кровотечении.
Наблюдение и уход за больными с дыхательной недостаточностью.
Плевральная пункция.
Литература.
Литература:
1. ГребневА.Л., ШептулинА.А. «Основыобщего уходаза
больными»
2. БаешкоА.А., Гайдук Ф.М.«Неотложныесостояния»
3. Энциклопедия«Сам себе доктор: как оказатьпервую
медицинскуюпомощь в различных
условияхдо прибытияврача»
В повседневнойжизни под уходомза больными(сравните –ухаживать, заботиться)обычно понимаютоказание больномупомощи в удовлетворенииим различныхпотребностей.К ним относитсяеда, питье, умывание, движение, освобождениекишечника имочевого пузыря.Уход подразумеваеттакже созданиебольному оптимальныхусловий пребыванияв стационареили дома – тишиныи покоя, удобныйи чистой постели, свежего нательногои постельногобелья и т.д. Значениеухода за больнымитрудно переоценить.Нередко успехлечения и прогноззаболеваниявсецело определяютсякачествомухода. Так, можно, безукоризненновыполнитьсложную операцию, но затем потерятьбольного из-запрогрессированиязастойныхвоспалительныхявлений в легких, возникших врезультатеего длительноговынужденногонеподвижногоположения впостели. Можнодобитьсязначительноговосстановленияповрежденныхдвигательныхфункций конечностейпосле перенесенногонарушениямозговогокровообращенияили полногосращения костныхотломков послетяжелого перелома, но больнойумрет из-запролежней, образовавшихсяза это времявследствиеплохого ухода.
Такимобразом, уходза больнымиявляется обязательнойсоставнойчастью всегопроцесса лечения, влияющей внемалой степенина его эффективность.
Повсеместно, особенно виндустриальноразвитых
странах, наблюдаетсязначительныйрост заболеванийдыхательной системы, которыевышли уже на3-4-е место средипричин смертностинаселения. Чтоже касается, например, ракалегких, то этопатология поее распространенностиопережает умужчин всеостальныезлокачественныеновообразования.Такой подъемзаболеваемостисвязан в первуюочередь с постоянноувеличивающийсязагрязненностьюокружающеговоздуха, курением, растущейаллергизациейнаселения(прежде всегоза счет продукциибытовой химии).Все это в настоящеевремя обуславливаетактуальностьсвоевременнойдиагностики, эффективноголечения ипрофилактикиболезней органовдыхания. Решениемэтой задачизанимаетсяпульмонология(от лат. Pulmois –легкое, греч.– logos – учение), являющаясяодним из разделоввнутреннеймедицины.
Всвоей повседневнойпрактике врачуприходитсясталкиватьсяс различнымизаболеваниямидыхательнойсистемы. Вамбулаторно-поликлиническихусловиях, особеннов весенне-осеннийпериод, частовстречаетсятакие заболевания, как острыйларингит, острыйтрахеит, острыйи хроническийбронхит. В отделенияхстационаратерапевтическогопрофиля нередконаходятся налечении больныес острой ихроническойпневмонией, бронхиальнойастмой, сухими экссудативнымплевритом, эмфиземойлегких и легочно-сердечнойнедостаточностью.В хирургическиеотделенияпоступают дляобследованияи лечения больныес бронхоэктатическойболезнью, абсцессамии опухолямилегких.
Современныйарсенал диагностическихи лечебныхсредств, применяемыхпри обследованиии лечении больныхс заболеваниямиорганов дыхания, является весьмаобширным. Сюдаотносятсяразличныелабораторныеметоды исследования(биохимические, иммунологические, бактериологическиеи др.), функциональныеспособы диагностики– спирографияи спирометрия(определениеи графическаярегистрациятех или иныхпараметров, характеризующихфункцию внешнегодыхания), вневмотахографияи пневмотахометрия(исследованиемаксимальнойобъемной скоростифорсированноговдохы и выдоха), исследованиесодержания(парциальногодавления) кислородаи углекислогогаза в кровии др.
Весьмаинформативнымиявляются различныерентгенологическиеметоды исследованиядыхательнойсистемы: рентгеноскопияи рентгенографияорганов груднойклетки, флюорография(рентгенологическиеисследованиес помощьюспециальногоаппарата, позволяющегоделать снимкиразмером 70X70мм, применяющеесяпри массовыхпрофилактическихобследованияхнаселения), томография(метод прослойногорентгенологическогоисследованиялегких, точнееоценивающийхарактеропухолевидныхобразований), бронгография, дающая возможностьс помощью введенияв бронхи черезкатетер контрастныхвеществ получитьчеткое изображениебронхиальногодерева.
Важноеместо в диагностикезаболеванийорганов дыханиязанимаютэндоскопическиеметоды исследования, представляющийсобой визуальныйосмотр слизистойоболочки трахеии бронхов ипомощью введенияв них специальногооптическогоинструмента– бронхоскопа. Бронхоскопияпозволяетустановитьхарактер пораженияслизистойоболочки бронхов(например, прибронхитах ибронхоэктатическойболезни), выявитьопухоль бронхаи взять с помощьющипцов кусочекее ткани (провестибиопсию) споследующимморфологическимисследованием, получить промываниеводы бронховдля бактериологическогоили цитологическогоисследования.Во многих случаяхбронхоскопиюпроводят и слечебной целью.Например, прибронхоэктатическойболезни, тяжелымтечении бронхиальнойастмы можноосуществитьсанацию бронхиальногодерева с последующимотсасываниемвязкой илигнойной мокротыи введениемлекарственныхсредств.
Уходза больнымис заболеваниямиорганов дыханияобычно включаетв себе и рядобщих мероприятий, проводимыхпри многихзаболеванияхдругих органови систем организма.Так, при крупознойпневмониинеобходимострого придерживатьсявсех правили требованийухода за лихорадящимибольными (регулярноеизмерениетемпературытела и ведениетемпературноголиста, наблюдениеза состояниемсердечно-сосудистойи центральнойнервной систем, уход за полостьюрта, подачасудна и мочеприемника, своевременнаясмена нательногобелья и т.д.) Придлительномпребываниибольного и впостели уделяютособое вниманиетщательномууходу за кожнымипокровами ипрофилактикепролежней.Вместе с темуход за больнымис заболеваниямиорганов дыханияпредполагаети выполнениецелого рядадополнительныхмероприятий, связанных сналичием кашля, кровохарканье, одышки и другихсимптомов.
Кашель представляетсобой сложнорефлекторныйакт, в которомучаствует рядмеханизмов(повышениевнутригрудногодавления засчет напряжениядыхательноймускулатуры, измененияпросвета голосовойщели т.д.) и которыйпри заболеванияхорганов дыханияобусловленобычно раздражениемрецепторовдыхательныхпутей и плевры.Кашель встречаетсяпри различныхзаболеванияхдыхательнойсистемы – ларингитах, трахеитах, острых и хроническихбронхитах, пневмонияхи др. Он можетбыть связантакже с застоемкрови в маломкругу кровообращения(при порокахсердца), а иногдаимеет центральноепроисхождение.
Кашель бываетсухим или влажными выполняетчасто защитнуюроль, способствуяудалению ссодержимогоиз бронхов(например, мокроты).Однако сухой, особенноймучительныйкашель, утомляетбольных и требуетпримененияотхаркивающих(препаратытермопсиса, и пекакуаны)и противокашлевыхсредств (либексин, глауцин и др.).В таких случаяхбольным целесообразнорекомендоватьтеплое щелочноетепло (горячеемолоко с боржомомили с добавлениемЅ чайнойложки соды), банки, горчичники).
Нередко кашельсопровождаетсявыделениеммокроты: слизистой, бесцветной, вязкой (например, при бронхиальнойастме), слизисто-гнойной(при бронхопневмонии), гнойной (припрорыве абсцессалегкого в просветбронха).
При наличиимокроты необходимоопределятьее суточноеколичество, которое можетколебатьсяот 10-15 мл (прихроническомбронхите) до1 л и более (прибронхоэктатическойболезни). Больнойдолжен сплевыватьмокроту виндивидуальнуюплевательницу, на дно котороеналивают небольшоеколичество0,5% р-ра хлорамина.Плевательницыежедневноопорожняют, тщательнопромывают, дезинфицируют.Суточное количествокаждый деньотмечают втемпературномлисте.
Очень важнодобиться свободногоотхождениямокроты, посколькуее задержка(например, прибронхоэктатичскойболезни, абсцесселегкого) усиливаетинтоксикациюорганизма.Поэтому больномупомогают найтиположение (такназываемоедренажное, натом или иномбоку, на спине), при котороммокрота отходитнаиболее полно, т.е. осуществляетсяэффективныйдренаж бронхиальногодерева. Указанноеположениебольной долженпринимать разв день в течении20-30 минут.
При наличииу больногомокроты возникаету необходимостьее повторныхисследований– микроскопических, бактериологическихи т.д. Наиболеедостоверныерезультатыполучаютсяв тех случаяхкогда мокротуполучают прибронхоскопии.При этом в неене попадаетслюна, микроорганизмыполости рта.Однако частобольной самсдает мокротусплевывая еев чистую стекляннуюбаночку. Поэтомуперед сбороммокроты, такимобразом больнойдолжен обязательнопочистить зубыи прополоскатьрот. Мокротыв количестве4-5 мл собираютутром, когдаона наиболеебогата микрофлорой.
Кроме общегоисследованиямокроты, существуютнекоторыеобязательныеанализы, предусматривающиеопределенныеособенностиее полученияи доставке влаборатория.
Так при взятиемокроты дляисследованияна микробактериитуберкулезанеобходимоиметь ввиду, что они обнаруживаютсятолько в томслучае, еслисодержаниев 1мл мокротысоставляетне менее 100 тысяч.Поэтому привзятие мокротына анализ еенакапливаютв течении 1-3 сутки, сохраняя впрохладномместе.
Для выявлениявозбудителейвоспалительныхзаболеванийдыхательнойсистемы и ихчувствительностик тем или инымантибактериальнымсредстваммокроту берутв спец. чашкуПетри, заполненнуюпитательнойсредой – кровяннымагаром, сахарнымбульоном и др.
При взятиемокроты наатипичные(опухолевые)клетки следуетпомнить, чтоэти клеткибыстро разрушаютсяв связи с чем, собраннуюмокроту нужносразу направлятьв лабораторию.Для большейвероятностипопаданияопухолевыхклеток в мокротуиногда применяютпредварительныеингаляции, способствующиевыхождениюмокроты изнаиболее глубокихотделов бронхиальногодерева.
Кровохарканьепредставляетсобой выделениемокроты с примесьюкрови, примешаннойравномерно(например,«ржавая» мокротапри крупознойпневмонии, мокрота в виде«малиновогожеле» при ракелегкого) илирасположеннойотдельнымипрожилками).Выделениячерез дыхательныхпути значительногоколичествакрови (с кашлевымитолчками, реже– непрерывнойструей) носитназвание легочногокровотечения.
Кровохарканьеи легочноекровотечениевстречаетсячаще всего призлокачественныхопухолях, гангрене, инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатическойболезни, травмахи раненияхлегкого, а такжепри митральныхпороках сердца.
При наличиилегочногокровотеченияего иногдаприходитсядифференцироватьс желудочно-кишечнымкровотечением, проявляющимисярвотой с примесьюкрови. В такихслучаях необходимопомнить, чтолегочное кровотечениехарактеризуетсявыделениемпенистой, алойкрови, имеющейщелочную реакциюи свертывающиеся, тогда как прижелудочно-кишеномкровотечении(правда, не всегда)чаще выделяютсясгустки темнойкрови, по типу«кофейной гущи»смешанные скусочками пищи, с кислой реакцией.
Кровохарканьеи особеннолегочное кровотечениеявляются весьмасерьезнымисимптомами, требующимисрочного установленияих причины –проведениярентгенологическогоисследованияорганов груднойклетки, с томографией, бронхоскопией, бронхографией, иногда – ангиографии.
Кровохарканьеи легочноекровотечение, как правилоне сопровождаютсяявлениями шокаили коллапса.Угроза дляжизни в такихслучаях обычнобывает связаннас нарушениемвентиляционнойфункции легких, в результатепопадания кровив дыхательныепути. Больнымназначаютполный покой.Им следуетпридать полусидячееположение снаклоном всторону пораженноголегкого воизбежание попадание кровив здоровоелегкое. На этуже половинугрудной клеткикладут пузырьсо льдом. Приинтенсивномкашле, способствующимусилению кровотеченияприменяютпротивокашлевыесредства. Дляостановкикровотечениявнутримышечновводят викасол, внутривенно– хлористыйкальций, эпсилонаминокапроновуюкислоту. Иногдапри срочнойбронхоскопииудается тампонироватькровоточащийсосуд специальнойкровоостанавливающейгубкой. В рядеслучаев встаетвопрос о срочномхирургическомвмешательстве.
Одним из наиболеечастых заболеванийдыхательнойсистемы являетсяодышка, характеризующаясяизменениемчастоты, глубиныи ритма дыхания.Одышка можетсопровождатьсякак резкимучащениемдыхания, таки его урежением, вплоть до егоостановки. Взависимостиот того, какаяфаза дыханияоказываетзатрудненной, различаютинспираторнуюодышку (проявляетсязатруднениемвдоха, например, при сужениетрахеи и крупныхбронхов), экспираторнуюодышку (характеризуютсязатруднениемвыдоха, в частности, при спазмемелких бронхови скоплениев их просветевязкого секрета)и смешанную.
Одышка встречаетсяпри многихострых и хроническихзаболеванияхдыхательнойсистемы. Причинаее возникновенияв большинствеслучаев возникаетс изменениемгазового составакрови – повышениемсодержанияуглекислогогаза и снижениемсодержаниякислорода, сопровождающимсясдвигомpH крови в кислуюсторону, последующимраздражениемцентральныхи периферическиххеморецепторов, возбуждениедыхательногоцентра и изменениячастоты и глубиныдыхания.
Одышка являетсяведущим проявлениемдыхательнойнедостаточности– состояние, при которомсистема внешнегодыхания человекане может обеспечитьнормальныйгазовый составкрови или когдаэтот составподдерживаетсялишь благодарячрезмерномунапряжениявсей системывнешнего дыхания.Дыхательнаянедостаточностьможет возникатьостро (например, при закрытиедыхательныхпутей инороднымтелом) или протекатьхронически, постепеннонарастая втечение длительноговремени (например, при эмфиземелегких).
Внезапно возникающийприступ сильнойодышки носитназвание удушья(астмы). Удушье, которое являетсяследствиемострого нарушениябронхиальнойпроходимости– спазма бронхов, отека их слизистойоболочки, накопленияв просветевязкой мокроты, называетсяприступомбронхиальнойастмы. В техслучаях, когдаобращениевследствиеслабости левогожелудочкапринято говоритьо сердечнойастме, иногдапереходящейв отек легких.
Уход за больными, страдающимиодышкой, предусматриваетпостоянныйконтроль зачастотой, ритмоми глубинойдыхания. Определениячастоты дыхания(по движениюгрудной клеткиили брюшнойстенки) проводятнезаметно длябольного (вэтот моментположениемруки можноимитироватьопределенныечастоты пульса).У здоровогочеловека частотадыхания колеблетсяот 16 до 20 в 1 минуту, уменьшаясьво время снаи увеличиваясьпри физическойнагрузке. Приразличныхзаболеванияхбронхов и легкихчастота дыханияможет достигать30-40 и более в 1 минуту.Полученныерезультатыподсчета частотыдыхания ежедневновносят в температурныйлист. Соответствующиеточки соединяютсиним карандашом, образую графическуюкривую частотыдыхания.
При появлениеодышки больномупридают возвышенное(полусидячее)положениеосвобождаяего от стесняющейодежды, обеспечиваютприток свежеговоздуха за счетрегулярногопроветривания.При выраженнойстепени дыхательнойнедостаточностипроводятоксигенотерапию.
Под оксигенотерапиейпонимают применениекислорода влечебных целях.При заболеванияхорганов дыханиякислороднуютерапия применяютв случаю остройи хроническойдыхательнойнедостаточностисопровождающейсяцианозом (синюшностькожных покровов), учащениемсердечныхсокращений(тахикардия), снижениемпарциальногодавления кислородав тканях, мене70 мм рт.ст.
Выдыханиечистого кислородаможет оказатьтоксическогодействие наорганизм человекапроявляющеесяв возникновениесухости во рту, чувство жженияза грудиной, болей в груднойклетке, судороги т.д., поэтомудля леченияиспользуютобычно газовуюсмесь содержащуюдо 80% кислорода(чаще всего40-60%). Современныйустройства, позволяющиеподавать больномуне чистый кислород, а обогащеннуюкислородомсмесь. Лишь приотравлениеокисью углерода(угарным газом)допускаетсяприменениекарбогеносодержащего95% кислорода и5% углекислогогаза. В некоторыхслучаях прилечение дыхательнойнедостаточностииспользуютингаляциигелио-кислородныесмеси состоящиеиз 60-70 гелей и30-40% кислорода.При отеке легких, которые сопровождаетсяпенистой жидкостииз дыхательныхпутей, применяютсмесь, содержащую50% кислорода и50% этиловогоспирта, в которойспирт играетроль пеногасителя.
Оксигенотерапияможет осуществлятьсякак при естественномдыхание таки при использованиеаппаратовискусственнойвентиляциилегких. В домашнихусловиях сцелью оксигенотерапииприменяюткислородныеподушки. Приэтом больнойвдыхает кислородчерез трубкуили мундштукподушки, которыйон плотно обхватываетгубами. С цельюуменьшенияпотери кислородав момент выдоха, его подачавременно прекращаетсяс помощью пережатиятрубки пальцамиили поворотомспециальногокрана
В больничныхучрежденияхоксигенотерапиюпроводят сиспользованиембаллонов сосжатым кислородомили системыцентрализованнойподачи кислородав палаты. Наиболеераспространенным способомкислородотерапииявляется егоингаляция черезносовые катетеры, которые вводятв носовые ходына глубинупримерно равнуюрасстояниюот крыльев носадо мочки уха, реже используютносовые и ротовыемаски, интубационныеи трахеостомическиетрубки, кислородныетенты-палатки.
Ингаляциикислороднойсмеси проводятнепрерывноили сеансамипо 30-60 мин. несколькораз в день. Приэтом необходимо, чтобы подаваемыйкислород былобязательноувлажнен. Увлажнениекислородадостигаетсяего пропусканиемчерез сосудс водой, илиприменениемспециальныхингаляторов, образующихв газовой смесивзвесь мелкихкапель воды.
В настоящеевремя при многихзаболеванияхвнутреннихорганов в томчисле и придыхательнойнедостаточностисопровождающимисягипоксией, т.е.снижениемсодержаниякислорода втканях, применяетсягипербарическаяоксигенация, представляющаясобой лечениемкислородомпод повышеннымдавлением вспециальныхбарокамерах.Использованиеэтого методадает значительномувеличениемдиффузии кислородав значительныесреды организма.
При некоторыхзаболеванияхорганов дыханияв патологическийпроцесс вовлекаютсялистки плевры.Поражение итрение их друго друга обуславливаютпоявления болееколющего характера, усиливающихсяпри глубокомдыхании и кашле, и уменьшающихсяпри положениипациента набольном боку.Ослаблениюплевральныхболей способствуетприменениебанок, горчичников, согревающихкомпрессов.
При различныхзаболеваниях, ранениях, травмахмежду плевральнымилистками можетскапливатьдостаточнобольшое количествовоспалительногоэкссудата(экссудативныйплеврит), застойныежидкости(гидроторакс), крови (гемотаракс), гноя (эмпиемаплевра), воздуха(пневморатакс).Скоплениежидкости вплевральнойполости приводитк поджатиясоответствующеголегкого, чтообычно затрудняетнормальноедыхание испособствуетразвитию –выраженнойодышки. Проколплевральнойполости дляудаления изнее жидкостис диагностическойили лечебнойцелью называетсяплевральнойпункцией. С еепомощь. Можноввести в плевральнуюполость различныелекарственныевещества, атакже наложитьдренаж дляпостоянногоотсасыванияжидкости.
Плевральнуюпункцию проводятобычно подместной анестезией0,5% р-ром новокаинав положениебольного сидя.После обработкикожных покрововспиртом и йодоми уточненияуровня жидкости, пункцию делаюткак правилов VII или VIIмежреберьяхпо лопаточнойили заднимподмышечнойлиниям. Плевральнуюпункцию необходимопроводить поверхнему краюребра, чтобыне повредитьмежреберныесосуды и нервы, проходящеговдоль нижнегокрая. Пункциювыполняют спомощью длиннойтолстой иглы, которую затемсоединяют сошприцем посредствомрезиновойтрубочки. Послеотсасывания, перед тем какотсоединитьшприц, на резиновуютрубочку накладываютзажим. Удалениежидкости производятмедленно (впротивномслучае из-забыстрого смещенияорганов средостенияможет развитьсяколлапс). Послеокончанияпункции иглуизвлекают, место проколасмазываютраствором йодаи закрываютстерильныммарлевым тампоном.
Таким образом, правильныйуход за больнымис заболеваниямиорганов дыханияпредполагаеткак хорошеезнание общихвопросов ухода, так и овладениенекоторымиспециальныминавыками.