Реферат: Ангиология в детской хирургии

ДВГМУ

Кафедрадетской хирургии

Зав.каф. Н.Г. Жила, доцент

Ассистент: Ю.А. Кравцов

АНГИОЛОГИЯ

В

ДЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ

1

Выполнил:

Ст-т Ганза В.Н.

607 п.ф.

998

Ангиологияв детской хирургии

Врожденныезаболеваниясосудов у детейзачастуюпопадают в полезрения детскиххирургов. Общимтермином“сосудистаядисплазия”объединяютсянаиболее частовстречающиесявиды сосудистыхзаболеваний:

истинные пороки развития;

гемангиомы;

кисты;

сосудистые опухоли.

Доброкачественныеи злокачественныедисплазиимогут происходитьиз единой ткани, разнясь потечению.

К дисплазиямотнесены итакие диспропорцииразвития сосудов, при которых, например, отмеченноеу новорожденногоангиоматозноепоражениеповергаетсясамопроизвольномуизлечению.

Подразделениясосудистыхдисплазий:

По источнику. Лимфатические сосуды (ЛД), вены (ВД), артерии и капилляры (АД).

По сочетанию. Одна-две-три смешанные (с несосудистыми).

По распространению. Одиночные, множественные.

По патоморфологическому строению. Агенезия, гипоплазия сосуда, аневризма, блокада ствола или лимфоузла, дефекты клапанов ствола или лимфоузла, фистулы.

По течению. Регрессирующие, прогрессирующие, стабильные.

По клиническим проявлениям (местные, отдаленные).

Лимфатическиедисплазии(ЛД) являютссякистами, растущимиза счет эндотелияи капиллярови наполненылимфой.

Локализацияи характерсоответсвуетэмбриогенезупервичныелимфатическиемешки – яремные, подключичные, забрюшинные, подвздошно-поясничные, подвздошно-паховыеи зоны скоплениялимфоузлов.В клиникенаблюдаютсяпоражения смомента рожденияребенка илипоявляющиесяпозднее.

Значанияв характерезаболеванийимеют блокадалимфоузла, неправильнаязакладкалимфатическихпутей, эктазияили сообщениес венознойсистемой.

Крупныекисты (гигромы)могут затруднятьдыхание. Распространяясьна переднююповерхностьпозвоночника, пищевада, трахеи, в подключичнуюобласть иподъязычноепространство, они сосздаютопасную дляжизни ситуацию.У новорожденныхнаблюдаетсяхилоторакси хилоперитонеумю

Кисты, расположенныев забрюшинномпространстве, спускаясь вмошонку, симулируютгрыжу, а поднимаясьв поясничнуюобласть, могутпрорыватьсяв брюшную полость, делая картинуострого живота.

Агенезиялимфатическихпутей или блокадаих в лимфоузлах, дает картинулимфедемы. Впроцесс ранововлекаютсяподкожно-жироваяклетчатка икожа.

В кишечникеЛД проявляетсяклиника энтеропатии.

Бластоматозный, злокачественныйрост (лимфосаркомы)наблюдаетсячаще всегов забрюшиннойклетчатке.

Тактикалечения ЛДопределяетсяее видами, локализацией, нарушениемфункций и др.Неотложноевмешательство(пункцию илиоперацию) производяту новорожденныхс затруднениямидыхания илипри симптомахострого живота.Дренажи удалаютне ранее, чемна 6-10 сутки, иборецидивированиескопления лимфыв ране требуетее повторногодренирования.

Прислоновостираннее консервативноелечение у грудныхдетей в последниегоды сочетаютс операциями.

Венозныедисплазии(ВД) создаютразнообразнуюклиническуюкартину.

Венознаяаневризмабольшой веныГолена в мозге– одна из причингидроцефалиии кровоизлияния.

Прогрессирующаяэктозия однойили двух яремныхвен требуетиссеченияили хирургическогоукрепления.Нарушениевенозногооттока обуславливаетпрогрессирующиепатологическиеизменения– тканевыепроцессы типафиброза ипатологическиеизмененияв органах исистемах, страдающихот венознойгипертензии.

Змеевиднои четкообразнорасширенныевены семенногоканатияка(варикоцеле)возникаютпри нарушениивенозногооттока, сопровождаютсянарушениемфертильности.

К ВДотносятсяфлебэктозиянижних конечностей.Расширениевен чаще наблюдаетсяна ограниченномучастке.

Нестабильныепоражения,“исчезающие”сосудистыеобразования.

Артериальныедисплазии:

Гемангиомы– пораженияразличныхтканей и органовгистологическисходными, капилляро подобнымисосудистымиразрастаниями.

60-70% регрессирует,15-20% остаютсястабильными,10-25% — рестут. ГАпроисходятиз всех трехслоев сосудистойстенки.

ТочечнаяГА – телеангиэктазия– ярко-краснаяпятно 0.5-2 мм., откоторого расходятсявнутрикожныесосуды.

ПлоскаяГА окрашенав красный цвет, диаметр 1-5 см.

КапиллярнаяГА – более яркаяпо окраске, выступаетнад поверхностьюкожи.

КавернозныеГА – занимаютбольшую площадь, быстро и агрессивнорастут, деформируюторганы.

Лечебныеприемы при ГА

Близкофокусная рентгенотерапия;

Одно и многоэтапная хирургическая экстирпация с предварительной перевязкой или эмболизацией ствола и последующим замещением дефекта кожным лоскутом;

Множественное повторное прошивание опухоли;

Электро-, термокоагуляция;

Криотерапия;

Облучение лазером;

Инъекции склерозирующих средств.

ЗлокачественныеГА представленытремя слоямисосудистойстенки:

злокачественная гемангиоэндотелиома;

ангиолимфосаркома;

гемангиоперицитома.

Синдромысосудистойдисплазиидля

дифференциальнойдиагностики

Синдром Штургль-Вебера. Сочетание плоского сосудистого пятна на лице, соответственно иннервации троиничного нерва или лицевого с глаукомой и внутримышечной кальцификацией, как следствие микроинфарктов.

Синдром Луи-Бар. Гемангиоэктазии на коньюктиве ближе к векам, пятна на лице, расстройство равновения (атрофия мозжечка).

Синдром Гевенара. Распадающиеся язвы на стопах новорожденных, напоминающие диабетические и другие гангрены – слесдствие концевых ветвей артерии.

Синдром Казабаха-Меритта. Обширные кавернозные сосудистые поражения. Кровоточивость связана с быстронарастающей тромбоцито-пенической пурпурой, может послужить причиной гибели.

Синдром Клеппеля-Треноне. Увеличение размеров конечности, расширение подкожных вен нижней конечности. Причиной бывает препятствие оттоку по глубоким венами (аномальные артериальные стволы, аплазия и гипоплазия глубоких вен, тяжи рубцовой и сухожильной ткани). Плоские ангеомы дополняют картину.

Синдром Паркса-Вебера. Наличие крупных артериовенозных фистул и аневризм.

Синдром Терлера, проявляющийся у новорожденных лимфедемой кончностей в результате временной врожденной недостаточности лимфатических клапанов. Привлекает внимание крыловидная шея.

Приобследовании: аплазия яичников, коарктацияаорты, брахидактилия, задержка роста.

В отличиеот взрослыхСД в первые годыжизни ребенканередко подвергаютсябыстрым преобразованиям(бурному росту, обратномуразвитию). Этоявляется основаниемвыделенияклиническойпедиатерическойангиологии.

Литература:

Журнал“Хирургия”,№5,6, 1992г.

Автор: С.Я. Долецкий, член-корр. АМН(г.Москва)