Лекция: Кровотечения, классификация.

Кровотечение — излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы. В норме у человека имеется около 4-5 л. крови, в т.ч.- 60% циркулирует по сосудам, а 40%-находится в депо крови (печень, селезенка, и др.). Опасной для жизни является потеря 1/3 крови, но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови, если

она истекает быстро.Хуже переносят кровопотерю мужчины, женщины же более приспособлены к кровопотерям. КЛАССИФИКАЦИЯ:1. Артериальное- пульсирующая струя алой крови; 2. Венозное- медленное истечение темной крови;3. Капиллярное- небольшое кровотечение со всей поверхности раны, останавливается самостоятельно; 4. Паренхиматозное- вид капиллярного кровотечения из паренхиматозного органа (печени, селезенки, костного мозга), но в отличие от капиллярного паренхиматозное кровотечение самостоятельно не останавливается. ПО ПРИЧИНЕ: 1. Посттравматическое — в результате травмы или ран, в т.ч. операционных;2. Аррозионное — за счет разъедания стенки сосуда патологическим процессом: язва желудка, распадающаяся опухоль, гнойное расплавление тка-

ней и стенки сосудов; 3. Диапедезное — кровотечение без повреждения целостности стенок сосудов-при болезнях крови (гемофилия), авитаминоз (цинга) и др. ПО СООБЩЕНИЮ С ВНЕШНЕЙ СРЕДОЙ: Различают наружное, внутреннее и скрытое кровотечение. 1. Наружное- кровь истекает непосредственно во внешнюю среду, поэтому его легко диагностировать. 2. Внутреннее- истекающая кровь не имеет сообщения с внешней средой.Разновидности- кровотечение в полости организма и в ткани. В полости организма: а) в брюшную полость- гемоперитонеум, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов; б) в плевральную полость- гемоторакс, чаще при переломах ребер или ножевых ранениях; в) в полость суставов- гемартроз; г) в полость сердечной сумки- гемоперикард- скопление значительного количества крови в полости перикарда вызывает сдавление сердца-тампонаду сердца. В ткани организма: а) кровоизлияние- диффузное пропитывание тканей кровью; б) гематома- скопление крови в тканях с образованием полости; 3. Скрытое- истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно. а) желудочно-кишечное кровотечение (язвенная болезнь, варикозное расширение вен пищевода, эрозивный гастрит, и др.), проявляется рвотой «кофейной гущей» или дегтеобразным стулом, т.е.«меленой».б) легочное кровотечение- проявляется кровохарканьем; в) кровотечение из мочевых путей- гематурия; По времени возникновения: 1. Первичное- кровотечение сразу после получения травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов; 2. Раннее вторичное- кровотечение в первые часы после травмы сосудов- за счет отторжения тромба, при повышении АД, соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов; 3. Позднее вторичное- кровотечение спустя несколько дней, неделю и даже более после повреждения сосуда- за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.

4. Способы временной остановки кровотечения.

Временные: 1. Наложение тугой (давящей) повязки; при умеренном кровотечении из мелких сосудов, капиллярном или венозном кровотечении. 2. Возвышенное положение конечности; при венозном и капиллярном кровотечениях. 3. Максимальное сгибание конечности в суставе; при кровотечении из бедра, голени и стопы. 4. Пальцевое прижатие сосуда к кости; 5. Наложение жгута Эсмарха; Требования: жгут накладывают на прокладку, время — 2 часа — летом, 1,5 часа — зимой, к жгуту — сопроводительная записка с указанием времени наложения. После истечения 1,5-2 часов — жгут снимают на 10-15 мин., затем накладывают снова, но уже на 60 минут — летом, 30 мин.- зимой. 6. Тугая тампонада раны; при умеренном кровотечении из мелких сосудов, капиллярном и венозном при наличии полости. 7. Наложение кровоостанавливающих зажимов при операции; 8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях; 9. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стекляными трубками для сохранения кровоснабжения на момент транспортировки.