Лекция: Кровотечение. Переливание крови и кровозамещающих растворов
Кровь: жидкая среда, 5% от массы тела, примерно 3-4,5 л (женщины) и 4-5 л (мужчины)
· плазма: вода + растворённые соли, белки, аминокислоты
· клетки крови (форменные элементы):
o эритроциты (красные от гемоглобина) – железо и белок глобин – перенос кислорода и углекислого газа
o лейкоциты (белые) – борьба с микробами
o тромбоциты: свёртывание.
В плазме содержится белок фибриноген. Если беда, то этот фибриноген к сосуду – в нити фибрина, превращается в клубок и затыкает дырку. Пространства в клубке заполняют тромбоциты → тромб, прекращая кровотечение.
Кровотечение – выход крови из повреждённых сосудов наружу в ткани, органы и полости тела человека.
Шишка (гематома) – крови много, раздвигает сосуды, ткани, опухает.
Синяк (кровоизлияние) – пропитывает ткани.
Язва, если разъедает сосуд – кровь в желудок. Можно определить достаточно быстро.
Самые опасные кровотечения – в замкнутых полостях.
Виды кровотечений:
- Наружные;
- Внутренние.
- Патологические;
- Травматические.
- Первичные;
- Вторичные (если появилось вновь).
По виду повреждённого сосуда:
1. Артериальные: ярко-алая кровь фонтаном, очень быстро наступает анемия и гибель. Если повреждена сонная артерия, то через 4-5 минут – смерть.
2. Венозные: тёмно-вишнёвая кровь, редко возникают острые анемии. Гибель по другой причине: Возврат крови: 2 венозных сети + лимфатическая, 1 артериальная. Т.к. присасывающее и засасывающее действие, может засосаться воздух. Пузырёк воздуха – эмбол попадет в вены, циркулирует, закрывает просвет сосудов к жизненно важным органам – воздушая эмболия.
Кислород в лёгких – может обжечь лёгкие – смерть. ДЫШИМ ВОЗДУХОМ.
3. Смешанные: вены + артерии.
4. Капиллярные: кровянистая роса, сворачивается в струп. Может быть опасным при гемофилии.
5. Паренхиматозные: кровотечения из органов, построенных из паренхимы (лёгкие, печень, селезёнка, почки) – замкнутые полости. Хоть и капиллярные, но сами не останавливаются → клиника внутренней крови.
Клиника повреждения паренхиматозного кровотечения:
- Бледность
- Нарастающая слабость + нарастающая, острая анемия
- Холодный и липкий пот
- Жажда
- Тошнота, рвота
- Шум в ушах
- Мушки перед глазами
- Сниженное артериальное давление
- Учащённый пульс и дыхание
- Анализ крови: сниженные эритроциты и гемоглобин
Опасности и осложнения:
1. Анемия (малокровие) + отсутствие воздуха → смерть
2. Травматический шок
3. Гибель от кровопотери
4. Гибель от воздушной эмболии
Остановка кровотечения:
- Временная — сами
- Окончательная – только в лечебном учреждении
7 способов временной остановки кровотечения:
- Наложения давящей повязки: там, где кости, бинт либо валик, чтобы сжать сосуд
- Возвышенное или приподнятое положение конечности: нет скорости большого кровотока, быстрее образуются фибриновые сгустки
- Пальцевое прижатие: пульс – толчок порции крови – там, где артерии на кости и близко к коже: виски, нижняя челюсть, локтевая, бедренная, подколенная. Пальцами выше нужно зажать сосуд
- Максимальное сгибание конечности в суставе: пережимается сосуд валиком. Для голени и предплечья.
- Тампонада раны: марлю или бинт (в неё вату) и в носовые ходы – тампон – сжимает сосуды
- Применение кровоостанавливающих зажимов: в операционной
- Наложение жгута: к кости прижимаем все ткани. Если прижмём нерв, то больше будет нефункциональна. Небезопасный метод: только если остальные неэффективны.
Неэффективно при повреждении артерии среднего и крупного калибра артерии.
Способы окончательной остановки кровотечения (только в лечебных учреждениях):
- Перевязка сосудов(лигирование): нить – лигатура. Завязываем
Когда запрещено – например, в подколенной ямке. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО
- Сосудистый шов: вручную или аппаратный
- Сосудистая пластика: если вырван кусок сосуда или размозжён
из рядом лежащей вены, откуда взяли – перевязываем.
- Термический: более 42С – белки сворачиваются. Если много жировой клетчатки. Нагреваются растворы (когда большие капиллярные кровотечения до 60С, в них салфетки и в сосуд → «запаиваются» сосуды). Часто операции у толстых. Нужно 100С – специальный аппараты – термонаугуляторы. Зажим к аппарату → заваривается стенка сосуда
- Биологический: ускорение свёртывания крови. Препараты крови – губки, витамин К в виде виксола, виталина, аминокапроновая кислота.