Лекция: НЕКОТОРЫЕ СТАТИТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ.
Проблема возвращения к активной жизни пациентов с повреждениями тазобедренного сустава была и остаётся актуальной до настоящего времени. Так консервативное ведение переломов шейки бедра даёт до 80 % отрицательных результатов, операции различного остеосинтеза шейки бедра дают от 20 % до более 30 % неудач, а при сращении перелома возникает аваскулярный некроз головки бедра от 10 % до 50 % случаев.
По данным ряда авторов, в связи с ростом удельного веса пожилых больных с остеопорозом, частота переломов проксимального отдела бедра в последние 60 лет утроится (М.А. Домбахер, Е. Шахт, 1996). Учитывая общее старение населения во всём мире и, следовательно, большое влияние остеопороза на возникновение переломов, особенно переломов шейки бедра, большое внимание следует уделять тем мето- дам оперативного лечения, которые позволяют быстро и эффективно восстановить и вернуть больного к активной жизни. Так как у больных старше 60 лет при оперативном лечении консолидация шейки бедра происходит, в лучшем случае в 60 %, а смертность достигает от 20 до 80 % (им необходимо около 6 – 8 месяцев ходить на костылях без опоры на больную ногу), то эндопротезирование тазобедренного сустава в пожилом возрасте является операцией выбора.
Пациенты с переломом шейки бедра в Великобритании занимают 20 % ортопедических коек, из них 80 % составляют женщины старше 65 лет. Затраты на их лечение за 87 – 88 годы составили 160.000.000 фунтов. Около 20 % таких больных в Великобритании умирают в тече- ние 6 месяцев после перелома, а из оставшихся в живых – около 50 % имеют инвалидность. Общие затраты на лечение таких больных за 1 год составляют 600 млн. фунтов.
В США регистрируется в год около 300000 переломов проксималь- ного отдела бедра и стоимость лечения переломов на фоне остеопо- роза составляет 7 – 10 миллиардов долларов для популяции 250 млн. человек, а в Англии и Уэлсе стоимость лечения больных с остеопоро- зом и переломами составляет 614 млн. фунтов ежегодно для популяции в 50 млн. человек.
Во Франции возникает 56000 переломов шейки бедра и затраты составляют 3,7 млрд. франков ежегодно. Частота переломов бедра возрастает экспотенциально с увеличением возраста: от низкого уровня в возрасте до 50 лет до 1200 на 100000 населения у 80-и летних женщин и 400 на 100000 мужчин того же возраста, то есть перелом бедра отмечается в 2 – 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин, и в 3 – 4 раза чаще у белых по сравнению с чёрным населением. Для белых женщин в возрасте 50 лет риск перелома бедра в оставшейся жизни составляет 17,5 % по сравнению с 6 % для мужчин того же возраста.
В России частота переломов бедренной кости составляет 61/100000. Частота переломов растёт с возрастом и достигает максимального уровня у лиц старше 75 лет (230/100000).
Таким образом, за последние 30 лет в Европе удвоилось количество переломов шейки бедра и продолжает расти (М.А. Домбахер, Е. Шахт, 1996).
Из выше изложенного следует, что необходимо применять наиболее действенный метод оперативного лечения переломов. Ю. Франке и Г. Рунге (1995) утверждают, что при переломах шейки бедра на фоне остеопороза предпочтительней использовать первичное эндопротезирование, что позволяет рано активизировать больного и уменьшает высокую смертность, а более ранняя нагрузка на конечность ускоряет обратное течение остеопороза. Сам по себе возраст не является противопоказанием к эндопротезированию, главное – физическое, психическое здоровье пациента, рациональный выбор эндопротеза и качественное проведение операции.
При заболеваниях области тазобедренного сустава различные ви- ды артропластик и корригирующих остеотомий проксимального отде- ла бедра мало эффективны и дают 38 – 50 % осложнений, поэтому в мировой практике при данной патологии очень широко используется эндопротезирование тазобедренного сустава. Сейчас редко применяют артродезирование тазобедренного сустава, поэтому предвзятое и осторожное отношение в конце 60 – 70 -х к эндопротезированию тазобедренного сустава в 80 – 90-х годах поменялось на достаточно оптимистическое. Если ранее показания к эндопротезированию тазобедренного сустава были ограничены и замена сустава проводилась только в крайних случаях, то сейчас эти показания, особенно на Западе, обосновано расширены.
В мире ежегодно выполняются 1400000 – 1500000 эндопротезирований тазобедренного сустава, и за последние 30 лет эта операция стала основным методом лечения, позволяющим восстановить движения в суставе, опороспособность ноги и быстро возвратить пациента к активному образу жизни.
В России на 10000 человек 27 нуждается в эндопротезировании суставов (300000 операций в год), но реальная цифра эндопротезирования на сегодня – 20000 – 30000 операций в год, что связано с финансированием, нехваткой коечного фонда и квалифицированных ортопедов. В США в год проводится 450000 – 455000 операций по замене тазобедренного сустава (в 1983 году 159000) при популяции 250 млн. человек. Из всех операций по эндопротезированию в мировой практике около 700000 операций по замене тазобедренного сустава проходят с использованием костного цемента. По данным РосНИИТО им. Р.Р. Вредена в эндопротезировании суставов с цементированием в России нуждаются 30000 – 50000 больных.