Реферат: Нарушения ритма сердца у детей

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ


Сердце человека бьется по-разному в зависимости от состояния нервной системы, физической и психоэмоциональной нагрузки, времени суток, возраста пациента. Так, частота сердечных сокращений новорожденного ребенка составляет 120-140, ребенка 1 года – 120-125, ребенка 5 лет - 100, подростка – 70-80 ударов в минуту.

Задает сердечный ритм бессменная электростанция – водитель ритма, который генерирует сигналы. Затем эти сигналы проводятся по специальным волокнам в строго определенном порядке и, тем самым, вовлекают в процесс возбуждения различные отделы сердца и приводят, наконец, к его сокращению.

Нарушения образования или проведения электрического импульса по сердечной мышце называют аритмиями (нарушениями ритма сердца).

Аритмии могут встречаться у детей любого возраста и возникать у ребенка с врожденным пороком сердца, воспалительным заболеванием сердца (кардитом), на фоне перенесенных инфекционных заболеваний, являться следствием токсического воздействия разнообразных веществ и т.д.

В отдельных случаях нарушения ритма сердца могут являться следствием незрелости нервной регуляции сердечного ритма. Наиболее часто такие ситуации реализуются у детей с патологией центральной нервной системы (в том числе новорожденных), на фоне других заболеваний, а также в пубертатном (подростковом) возрасте.

Какие бывают нарушения ритма сердца?

Внеочередные сокращения сердца (экстрасистолия)

Учащенный ритм (тахиаритмия): пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия, фибрилляция и мерцание предсердий и желудочков.

Редкий ритм (брадиаритмия)


Экстрасистолия – преждевременное нарушение сердечного ритма из-за того, что главный водитель ритма теряет свою ведущую силу и другие клетки проводящей системы начинают генерировать сигналы, что также приводит в сокращению сердца. Формируется своеобразная анархия в работе эелектрической системы сердца.

Этот вид аритмии встречается у детей наиболее часто, как правило не приводит к фатальным изменениям сердечной деятельности, однако плохо поддаётся лечению.


Тахиаритмии.

Пароксизмальная тахиаритмия – внезапные приступы (пароксизмы) учащенного сердечного ритма от 180 ударов в минуту и более. Причиной чаще всего являются дополнительные проводящие пути и процесс возбуждения ходит по кругу: по основному пути и по дополнительным. В результате сердце не отдыхает, что может привести к фатальным последствиям.

Такой приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких часов, причем начинается и заканчивается он внезапно. Наиболее часто подобные приступы инициируют физическая нагрузка, стрессовые ситуации, инфекции.

^ Непароксизмальная тахиаритмия чаще всего является хронической и характеризуется длительным (недели, месяцы, годы) существованием высокой частоты сердечного ритма. Причём из-за длительного существования данного расстройства, ребёнок перестаёт ощущать аритмию, что приводит к диагностированию заболевания уже при развитии сердечной недостаточности.


Брадиатримии – более редкая по сравнению с возрастной нормой частота сердечных сокращений. Могут встречаться у спортсменов как вариант нормы.

^ Синдром слабости синусового узла – состояние, при котором основной водитель ритма генерирует сигналы с низкой частотой, но проводящая система полностью подчинена ему.

Блокады – состояния, при который нормально генерируется электрический сигнал, но не может нормально проводиться по проводящей системе.

Наиболее грозным следствием брадиаритмий являются эпизоды обмороков (синкопальные состояния) с высоким риском внезапной смерти.


^ КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ АРИТМИИ У ДЕТЕЙ

У грудных детей должны обращать на себя внимание одышка, приступы резкого беспокойства, эпизоды выраженной бледности, беспричинный отказ от еды, плохая прибавка в массе.

У детей раннего и дошкольного возраста – выраженная утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок, раздражительность

Дети среднего и старшего школьного возраста могут предъявлять жалобы на сердцебиения, ощущение замирания в груди, приступы слабости, головокружения с потемнением в глазах, чувство страха, немотивированное возбуждение.


Особое внимание у детей любого возраста следует уделять

эпизодам потери сознания.


^ КУДА ОБРАЩАТЬСЯ?


К педиатру, семейному врачу, детскому кардиологу


КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НАЗНАЧИТ ДОКТОР?

Электрокардиограмма (ЭКГ)

ЭКГ-мониторирование по Холтеру в течение одних или нескольких суток

Эхокардиография (УЗИ) сердца

Чреспищеводная ЭКГ (только в специализированном стационаре)

Пробы с физическими нагрузками и лекарственными препаратами

Консультация невролога, психолога с проведением полного неврологического обследования.

Оценка состояния желудочно-кишечного тракта, почек, состояния зубов, ЛОР-органов и т.д. ( с целью поиска хронических очагов инфекции)

Иногда дополнительно проводят обследование родителей


^ ЧТО ДЕЛАТЬ?

Внимательно наблюдайте за состоянием Вашего ребенка. Записывайте необычные симптомы и возможные факторы, их инициирующие.

Даже единственный эпизод обморока у ребенка является показанием к обследованию у кардиолога.

Не откладывайте визит к врачу.

Выясните у родственников, не страдает ли кто-либо нарушением ритма сердца, приступами потери сознания и доведите эту информацию до ведома Вашего врача.

Уточните у доктора объем физических и умственных нагрузок, который может адекватно переноситься Вашим ребёнком. Особенно оговорите вопросы физических нагрузок, если ребенок серьёзно занимается каким-либо видом спорта.

Помещение в котором находится ребенок должно неоднократно проветриваться в течение суток.

Ваш ребёнок должен достаточное время проводить на свежем воздухе. Наличие нарушений ритма сердца НЕ ЯВЛЯЕТСЯ противопоказанием для прогулок на свежем воздухе.

Соблюдайте качественный и количественный режим питания в соответствии с возрастом Вашего ребенка

Откажитесь от курения (касается всех членов семьи)

СТРОГО ВЫПОЛНЯЙТЕ ПРЕДПИСАНИЯ ВРАЧА

Кафедра госпитальной педиатрии ХНМУ

www.pediatrics.kh.ua