Реферат: Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования

УТВЕРЖДЕНО

приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования

от "07" апреля 2011 г. №79


Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия

в сфере обязательного медицинского страхования







Лист регистрации изменений



Дата изм.

Номера пунктов (подпунктов, страниц)

Всего листов (стра-ниц) в докум.

Примечание



изме-ненных



заме-ненных



новых

анну-лиро-ванных


















































































































































































































































































































































































































Содержание


Перечень НСИ и реестров в сфере ОМС 10

Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС. 16

Порядок предоставления файлов 17

Правила формирования федерального пакета НСИ. 18

При формировании федерального пакета НСИ файлы пакета должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя архивного файла должно быть сформировано по следующему правилу: 18

ZIP – стандартное расширение имени файла, соответствующего типу архивного файла. 18

Требования к региональной информационной системе обязательного медицинского страхования 20

Требования к подсистеме ведения регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц. 23

Требования к подсистеме ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования 28

Требования к подсистеме информирования граждан (официальному сайту территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети Интернет) 36

Общие требования к информационной системе страховой медицинской организации. 41

Требования к подсистеме персонифицированного учёта сведений о застрахованных лицах. 42

Требования к подсистеме персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования. 42

Требования к подсистеме информирования граждан (официальному сайту страховой медицинской организации в сети Интернет) 44

Общие требования к информационной системе медицинской организации. 47

Требования к подсистеме персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования. 47

Регламент информационного взаимодействия при ведении единого регистра застрахованных лиц 49

Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования 53

Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования 54



^ 1Цель документа


Целью настоящего документа является установление единых требований и правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами системы обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации.
2Сокращения


Перечень сокращений, используемых в документе.

№

Сокращение

Определение



ЕНП

Единый номер полиса ОМС



ЕРЗ (ЕРП)

Единый регистр застрахованных лиц (полисов)



ЗАГС

Органы записи актов гражданского состояния



ЗЛ

Застрахованное лицо.



ИС

Информационная система



МО

Медицинская организация (лечебно-профилактическое учреждение).



МП

Медицинская помощь



МТР

Межтерриториальные расчёты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включённым в базовую программу обязательного медицинского страхования



МЭК

Медико-экономический контроль



МЭЭ

Медико-экономическая экспертиза



НСИ

Нормативно-справочная информация - информация, заимствованная из нормативных документов и справочников, используемая при функционировании информационной системы



ОГРН

Основной государственный регистрационный номер – государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица в ЕГРЮЛ в соответствии с Федеральным законом «О государственной регистрации юридических лиц»



ОКАТО

Общероссийский классификатор административно-территориального деления.



ОКОПФ

Общероссийский классификатор организационно - правовых форм.



ОМС

Обязательное медицинское страхование



Полис

Полис обязательного медицинского страхования



Правила ОМС

Правила обязательного медицинского страхования, утверждённые Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 158н от 28.02.2011г.



ПУ

Персонифицированный учет



ПФР

Пенсионный фонд Российской Федерации



РИС ОМС

Региональная информационная система обязательного медицинского страхования.



РС

Региональный сегмент



СМО

Страховая медицинская организация (работающая в данном субъекте). Обособленные подразделения (филиалы) страховой медицинской организации, действующие на территориях разных субъектов, считаются разными страховыми медицинскими организациями.



ТФОМС

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.



ФЛК

Форматно-логический контроль



ФОМС

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.



ФСС

Фонд социального страхования Российской Федерации



ЦС

Центральный сегмент



ЭКМП

Экспертиза качества медицинской помощи


^ 3Область применения и порядок вступления в силу


Сформулированные в рамках настоящего документа требования являются обязательными для всех информационных систем участников и субъектов ОМС, осуществляющих информационный обмен.

Особенности сроков перехода на применение положений некоторых разделов настоящего документа приведены ниже:

№ пункта

Наименование

Сроки перехода

Примечание

Приложение Б

Информационное взаимодействие между региональным и центральным сегментами единого регистра застрахованных лиц в формате XML

Не позднее 01.05.2011




Приложение В

Информационное взаимодействие между региональным и центральным сегментами единого регистра застрахованных лиц в формате CSV

С даты утверждения

Действует до 01.05.2011

Приложение Г

Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

Не позднее 01.09.2011




Приложение Д

Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи

Не позднее 01.09.2011




Приложение Е

Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в формате XML

Не позднее 01.06.2011




Приложение Ж

Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в формате DBF

С даты утверждения

Действует до 01.06.2011

П.4.2.

Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС

Не позднее 01.05.2011





^ 4Общие требования к построению и функционированию информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования. Структура ИС ОМС
Структура ИС ОМС




№

Подсистема

Номер пункта документа



Информационная система Федерального фонда обязательного медицинского страхования

В данном документе не описывается



Региональная информационная система обязательного медицинского страхования

П. 4.3



^ Перечень НСИ и реестров в сфере ОМС
Перечень НСИ и реестров

N п/п

Код

Наименование

Примечание.



М001

Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем 10 пересмотра (МКБ-10)






V001

Номенклатура работ и услуг в здравоохранении






V002

Классификатор профилей оказанной медицинской помощи

На основе Перечня работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности постановления, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 29.01.2007, N 5, ст. 656)



V003

Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи

Приказ Минздравсоцразвития России от 10.05.2007 г. № 323



V004

Классификатор медицинских специальностей

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.04.2009 N 210н"О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации",Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 176н(ред. от 30.05.2010)"О Номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации"



V005

Классификатор пола застрахованного

Приложение А Настоящего документа



V006

Классификатор условий оказания медицинской помощи

Приложение А Настоящего документа



V007

Номенклатура МО

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.10.2005 N 627(ред. от 19.11.2008)"Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения"



V008

Классификатор видов медицинской помощи

Приложение А Настоящего документа



V009

Классификатор результатов обращения за медицинской помощью

Приложение А Настоящего документа



V010

Классификатор способов оплаты медицинской помощи

Приложение А Настоящего документа



V011

Государственный реестр лекарственных средств

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.08.2010 N 746н



V012

Классификатор исходов заболевания

Приложение А Настоящего документа



F001

Справочник территориальных фондов ОМС

Приложение А Настоящего документа



F002

Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

Приложение А Настоящего документа



F003

Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

Приложение А Настоящего документа



F004

Единый реестр экспертов качества медицинской помощи

Методические указания

о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования




F005

Классификатор статусов оплаты услуги

Приложение А Настоящего документа



F006

Классификатор видов контроля1

Приложение А Настоящего документа



F007

Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации

Приложение А Настоящего документа



F008

Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС

(Полис ОМС, выданный до 01.05.2011, временное свидетельство, полис ОМС, выданный после 01.05.2011)

Приложение А Настоящего документа



F009

Классификатор статуса застрахованного лица

Приложение А Настоящего документа



F010

Классификатор субъектов Российской Федерации


Приложение А Настоящего документа



F011

Классификатор типов документов, удостоверяющих личность

Приложение А Настоящего документа



F012

Справочник ошибок форматно-логического контроля

Приложение А Настоящего документа



F013

Реестр пунктов выдачи полисов


Приложение А Настоящего документа2




F014

Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи

Приложение А Настоящего документа



O001

Общероссийский классификатор стран мира (ОКСМ)

Постановление Госстандарта РФ от 14.12.2001 N 529-ст(ред. от 20.07.2010)"О принятии и введении в действие Общероссийского классификатора стран мира"



O002

Общероссийский классификатор административно-территориального деления (ОКАТО)

"ОК 019-95. Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления"
(утв. Постановлением Госстандарта РФ от 31.07.1995 N 413)



O003

Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (ОКВЭД)

"ОК 029-2007 (КДЕС Ред. 1.1). Общероссийский классификатор видов экономической деятельности"
(утв. Приказом Ростехрегулирования от 22.11.2007 N 329-ст)



O004

Общероссийский классификатор форм собственности (ОКФС)

Постановление Госстандарта РФ от 30.05.1999 N 97
(ред. от 25.10.2009)
"О принятии и введении в действие Общероссийских классификаторов"
(вместе с "ОК 027-99. Общероссийский классификатор форм собственности", "ОК 028-99. Общероссийский классификатор организационно-правовых форм")



O005

Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (ОКОПФ)

Постановление Госстандарта РФ от 30.05.1999 N 97(ред. от 25.10.2009)"О принятии и введении в действие Общероссийских классификаторов"(вместе с "ОК 027-99. Общероссийский классификатор форм собственности", "ОК 028-99. Общероссийский классификатор организационно-правовых форм")



R001

Классификатор причин внесения изменений в РС ЕРЗ

Приложение А Настоящего документа



R002

Классификатор форм изготовления полиса

В соответствии с Правилами ОМС. Приложение А Настоящего документа



R003

Классификатор способов подачи заявления

В соответствии с Правилами ОМС. Приложение А Настоящего документа



R004

Классификатор результатов обработки заявки

Приложение А Настоящего документа



^ Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС.

Участники информационного взаимодействия:


- федеральный фонд обязательного медицинского страхования,

- территориальные фонды обязательного медицинского страхования,

- страховые медицинские организации,

- медицинские организации.


Схема информационного взаимодействия при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС представлена на Рисунке 1.


Рис.1 Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС.


Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют ведение своих сегментов единых реестров и справочника, указанных в подпунктах 14-16 Таблицы 2 настоящего документа, на корпоративном сайте Федерального фонда ОМС http://web.ffoms.ru (раздел Справочники и реестры) или выкладывают изменения в виде файла формата XML (кодовая страница Windows-1251). Первоначальная загрузка возможна также в формате DBF (Dbase IV, кодовая страница 866 MS-DOS) (раздел Информационные ресурсы).

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования размещают на своем официальном сайте в сети Интернет свои сегменты, единого реестра медицинских организаций, страховых медицинских организаций, пунктов выдачи полисов и обеспечивают возможность их выгрузки в форматах XML (кодовая страница Windows-1251).

Порядок предоставления файлов справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, описан в подпункте 4.2.1 настоящего документа.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования размещает на своем корпоративном Интернет сайте http://web.ffoms.ru (раздел Справочники и реестры) Федеральный пакет НСИ, а также справочник территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестры медицинских организаций, страховых медицинских организаций.

Файлы для формирования и ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи направляются в ФОМС по защищенному каналу связи VipNet. Доступ к единому реестру экспертов качества медицинской помощи предоставляется ТФОМС и СМО на основании запроса ТФОМС, поступившего в ФОМС в электронной форме, путем направления сведений из единого реестра с использованием защищенных каналов связи VipNet. На корпоративном сайте указанные сведения не размещаются.

Все участники информационного взаимодействия обеспечивают получение и использование в своих информационных системах нормативно-справочной информации, включённой в Федеральный пакет НСИ, а также справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций.
^ Порядок предоставления файлов
Первичная загрузка справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций осуществляется на корпоративном Интернет сайте Федерального фонда ОМС в разделе " Информационные ресурсы" территориальными фондами ОМС.

Структура и состав показателей справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи описаны в Приложении А (F001-F004, F013).

При изменении сведений в справочнике территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций ответственный специалист территориального фонда ОМС актуализирует их на корпоративном Интернет сайте Федерального фонда ОМС в разделе " Справочники и реестры" или выкладывает файл с изменениями в течение 2-х рабочих дней с даты внесения данных изменений, в раздел «Информационные ресурсы». Структура файлов с изменениями соответствует структуре файлов при первичной загрузке.

Актуализация справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций осуществляется Федеральным фондом ОМС на официальном Интернет сайте Федерального фонда в течение 2-х рабочих дней со дня представления территориальными фондами ОМС информации об изменениях.
^ Правила формирования федерального пакета НСИ. При формировании федерального пакета НСИ файлы пакета должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя архивного файла должно быть сформировано по следующему правилу:
NХYYMMVVV.ZIP, где:

N - обязательный буквенный символ латинского алфавита;

Х - символ, определяющий тип файла, который может принимать значения:

«i» - пакет с изменениями, содержащий только те справочники, по которым произошли изменения;

«p» - Полный пакет, содержащий всю НСИ, за исключением справочника ТФОМС и Единых реестров (пункты 14-17 и 26);

YY - – две последние цифры года формирования пакета

MM - номер месяца формирования пакета (01 – январь, 02 – февраль и т.д. до 12 – декабрь)

VV – номер версии пакета: 01..99.
^ ZIP – стандартное расширение имени файла, соответствующего типу архивного файла.
Федеральный пакет НСИ формируется из классификаторов, приведённых в Таблице 2 настоящего документа (за исключением справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи, пунктов выдачи полисов).

Актуальные классификаторы, приведенные в пунктах 1- 13,18-25 и 27 таблицы 2 настоящего документа включаются в федеральный пакет НСИ в формате XML (кодовая страница Windows-1251). Общероссийские классификаторы приведенные в пунктах 28 - 32 Таблицы 2 включаются в федеральный пакет НСИ в формате DBF.

Внесение изменений в состав НСИ, входящей в федеральный пакет, происходит по письменной заявке участника информационного взаимодействия. Срок рассмотрения заявки на внесение изменений составляет не более 5-ти рабочих дней с даты ее поступления. При положительном решении изменения вносятся в состав НСИ федерального пакета в течении 7-ми рабочих дней с даты поступления заявки.


^ Требования к региональной информационной системе обязательного медицинского страхования
Структура региональной информационной системы обязательного медицинского страхования

№

Подсистема

Номер пункта

документа1



Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования

П. 4.3.1



Информационная система страховой медицинской организации

П. 4.3.2



Информационная система медицинской организации

П. 4.3.3



Перечень функций, выполняемых региональной информационной системой обязательного медицинского страхования, к которым предъявляются требования в настоящем документе

№

Функция

ИС ТФОМС

ИС СМО

ИС МО



Ведение регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц










Персонифицированный учёт медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования









Учет обращений граждан










Информирование граждан









Ведение реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи, пунктов выдачи полисов










Рис.2. Общая схема информационного взаимодействия в сфере ОМС.
^ 4.1.1Общие требования к информационной системе территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Перечень обязательных подсистем информационной системы территориального фонда обязательного медицинского страхования

№

Подсистема

Номер пункта документа

1.

Региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц

П. 4.3.1.1

2.

Подсистема ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

П. 4.3.1.2

3.

Официальный сайт в сети Интернет территориального фонда обязательного медицинского страхования

П. 4.3.1.3

4.

Подсистема ведения НСИ

П. 4.2
^ Требования к подсистеме ведения регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц.
Перечень сведений о застрахованных лицах в РС ЕРЗ




№

Наименование

Обязательность

Пояснения



Идентификатор записи ТФОМС

Усл.

Идентификатор формирует ТФОМС для новых записей и возвращает в СМО. С момента формирования и передачи идентификатора в СМО, поле обязательно для заполнения.



Территория страхования застрахованного лица

Да

Должна соответствовать территории страхования застрахованного лица. Согласно заявлению застрахованного лица (или списка застрахованных лиц по договору страхования (договоры страхования не предусмотрены с 01.01.2011г.), не осуществивших выбор СМО после 01.01.2011 г.).



Единый номер полиса ОМС1

Да

Единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу и однозначно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ. Подлежит изменению в случае изменения пола и/или даты рождения, а также при ответе ЦС ЕРЗ о действительном другом ЕНП.



Признак и/или дата регистрации ЕНП в ЦС ЕРЗ

Усл.

Указывается при наличии.



Фамилия застрахованного лица

Да

Фамилия, имя, отчество указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность.



Имя застрахованного лица

Да



Отчество застрахованного лица

Усл.



Пол застрахованного лица

Да






Дата рождения застрахованного лица

Да






Достоверность даты рождения

Усл.

Указывается при наличии таких сведений.



Место рождения застрахованного лица

Усл.

Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность.



Гражданство застрахованного лица

Усл.

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором ОКСМ. (Приложение А O001).




Тип документа, удостоверяющего личность

Усл.

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов документов, удостоверяющих личность (Приложение А F011).



Номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность

Усл.






Орган, выдавший документ, удостоверяющий личность

Нет






Дата выдачи документа, удостоверяющего личность

Усл.

Указывается в том виде, в котором она записана в предъявленном документе, удостоверяющем личность.



Код региона места жительства

Усл.

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором ОКАТО (Приложение А O002)



Адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации

Усл.

Указывается субъект, район, населенный пункт, при наличии улица, номер дома, корпус и номер квартира. Не указывается для лиц без определенного места жительства.



Дата регистрации по месту жительства

Усл.

Не указывается для лиц без определенного места жительства.



Код региона регистрации по месту проживания (фактический)

Да

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором ОКАТО (Приложение А O002)



Адрес места проживания (фактический)

Усл.

Указывается субъект, район, населенный пункт, при наличии улица, номер дома, корпус и номер квартира. Не указывается при совпадении с адресом регистрации по месту жительства в Российской Федерации



СНИЛС застрахованного лица

Усл.

Страховой номер индивидуального лицевого счета. Указывается при наличии.



Статус застрахованного лица (работающий / неработающий)

Усл.






Реестровый номер страховой медицинской организации

Усл.

Рекомендуется указывать в соответствии с Единым реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение А F002).



Дата регистрации в качестве застрахованного лица

Да






Признак «смерть застрахованного лица»

Да






Дата смерти застрахованного лица

Усл.

Указывается для умерших.



Способ подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации

Усл.






Признак наличия ходатайства о регистрации в качестве застрахованного лица

Усл.






Дата заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации

Усл.






Причина подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации

Усл.

В соответствии с Правилами ОМС.



Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Усл.

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (Приложение А F008). (Полис ОМС, выданный до 01.05.2011, временное свидетельство, полис ОМС, выданный после 01.05.2011)




Номер или серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Усл.

Документами, подтверждающими факт страхования по ОМС, являются полис старого образца, временное свидетельство и полис единого образца.



Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Усл.

.



Срок (дата окончания) действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Усл.






Способ подачи заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса

Усл.






Дата заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса

Усл.






Выбранная форма полиса ОМС

Усл.






Причина подачи заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса

Усл.






Контактная информация застрахованного лица

Усл.

Контактная информация необходима для обратной связи с застрахованным лицом.



ФИО представителя застрахованного лица

Усл

Заполняется при наличии.



Контактная информация представителя застрахованного лица (телефон, адрес электронной почты и пр.)

Усл






Сведения о прикреплении к МО

Нет







Перечень функций ТФОМС при ведении РС ЕРЗ

№

Функция

Требование



Обработка сведений от СМО о новых застрахованных лицах и изменении данных о ранее застрахованных лицах с обеспечением Форматно-логического контроля сведений

Подсистема РС ЕРЗ должна ежедневно (в случае наличия) принимать и обрабатывать сведения, перечень которых представлен в Таблице 6, от СМО о новых застрахованных лицах и изменении сведений и обеспечивать форматно-логический контроль данных. (В соответствии со справочником ошибок форматно-логического контроля F012)



Формирование и отправка в СМО протоколов обработки сведений от СМО

Подсистема РС ЕРЗ должна отправлять в СМО в ответ на её сообщения с данными о застрахованных лицах, протокол обработки, включающий в себя результаты ФЛК.



Прием сведений о работающих застрахованных лицах от территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации






Прием сведений о неработающих застрахованных лицах от страхователя для неработающих граждан






Прием и обработка данных от территориальных органов ЗАГС






Внесение сведений о застрахованных лицах в региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц и доведение их до сведения СМО






Передача данных о незастрахованных лицах в СМО






Формирование и отправка сообщений в центральный сегмент Единого регистра застрахованных

П. 5.1



Приём сообщений от центрального сегмента Единого регистра застрахованных

П. 5.1



Формирование заявки на изготовление полисов и доведение даты и номера заявки до сведения СМО






^ Требования к подсистеме ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

В подсистеме ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, должны осуществляться сбор, обработка, передача и хранение сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, перечень которых представлен в Таблице 8. Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования представлено на рис.3.




Рис.3. Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС.


Перечень сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

№

Наименование

Обязательность

Пояснения



Единый номер полиса ОМС

Усл.

Номер полиса единого образца. Может отсутствовать в данном поле в случаях невозможности его указания.



Тип документов, подтверждающих факт страхования по ОМС

Да

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (Приложение А F008).



Серия и номер полиса (временного свидетельства)

Усл.

Указывается для полисов старого образца или врменного свидетельства. Обязателен в случае отсутствия ЕНП.



Сведения о медицинской организации с указанием реестрового номера МО

Да

Реестровый номер МО рекомендуется указывать в соответствии с Единым реестром медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение А F003).



Вид оказанной медицинской помощи с указанием условий оказания медицинской помощи

Да






Дата начала оказания медицинской помощи

Да






Дата окончания оказания медицинской помощи

Да






Объём оказанной медицинской помощи (с указанием способа оплаты и количества единиц оплаты)

Да

Способ оплаты при информационном взаимодействии указывается в соответствии с V010 Приложения А.



Тариф

Да






Номер счета

Да






Дата счета

Да






Сведения о плательщике (СМО/ТФОМС)

Да

Рекомендуется использовать реестровый номер СМО (F002 Приложения А).



Сумма, выставленна