Реферат: Прошу повернути сплачені мною кошти у сумі грн

Генеральному директору

Державного підприємства

«Інформаційно-ресурсний центр»

Коваль С.М.

____________________________________

П.І.Б. заявника

______________________________________________________

місце проживання

______________________________________________________

паспортні дані

______________________________________________________


______________________________________________________

тел.


Лист-заява


Прошу повернути сплачені мною кошти у сумі __________ грн. (________________

______________________________________________________________ грн. ______ коп.)

у зв’язку з ____________________________________________________________________,

(причина повернення: помилково перераховані кошти, послуги не надавались, інша)

згідно з _____________________________________________________________________,

(назва, дата та номер розрахункового документа, який підтверджує перерахування коштів)

на рахунок № ___________________________ в ____________________________________
_____________________________________________________________________________.

(повне найменування відділення та код ЄДРПОУ банку, МФО)


Додатки:

1. Оригінал _________________________________________________________ на ___ арк.

(розрахункового документа, який підтверджує перерахування коштів)


Дата _______________ підпис