Реферат: Сведения о Заявителе (Должнике)/Наименование (Ф. И. О

печатается на бланке организации

(для юридических лиц)

АО «Евразийский банк»


ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВЫДАЧУ ГАРАНТИИ

Дата:_________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование, (Ф.И.О.) Заявителя)


просит выдать гарантию на следующих условиях:


Вид гарантии:

 тендерная  исполнения  возврата платежа  другой


Сведения о Заявителе (Должнике)/Наименование (Ф.И.О.): ____________________________________________________________________________


Юридический и фактический адрес (место прописки и место жительства):

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

РНН:________________________________ Тел./Факс:______________________________

Банковские реквизиты: ____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Наименование и адрес Бенефициара:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

РНН:__________________________

Банковские реквизиты: ________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________ Тел./Факс:_____________________

Наименование и адрес Залогодателя (если он не является Заявителем):

___________________________________________________________________________________________________________________________

РНН:_____________________________________

Банковские реквизиты:________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________

Тел./Факс:_________________________________________________________________________

Сумма, на которую необходимо выдать гарантию (цифрами и прописью):

____________________________________________________________

____________________________________________________________

______________________________

Валюта:_____________________________________________________

Срок, на который необходимо выдать гарантию:

Дата выдачи: ______________________________________


Дата истечения срока: ______________________________________


Целевое назначение:____________________________

_________________________________________

(для тендерных гарантий)


Предмет тендерного (конкурсного) предложения (наименование товара работ, услуг): ___________________________________

___________________________________

______________________________________________________________________


Общая сумма тендерного (конкурсного)

предложения: ___________________________________

______________________________________________________________________


Условия платежа:

___________________________________ ______________________________________________________________________


Иные условия:

___________________________________

___________________________________

___________________________________

(для гарантий исполнения, возврата платежей и других)

Предмет контракта (наименование товара (работ, услуг) по договору (контракту):

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

Общая сумма договора (контракта):

_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________


Условия поставки:

_____________________________________ _____________________________________


Условия платежа:

_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________

Текст банковской гарантии:

 в соответствии с Вашим стандартным текстом

 согласно прилагаемым Заявителем текстом банковской гарантии

Предлагаемое обеспечение гарантии (наименование, место нахождения, стоимость (сумма)):

______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________


Примечания (например, для тендерной гарантии необходимо указать, какая гарантия должна быть выставлена в случае победы на тендере (конкурсе)):

______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________



Специальные инструкции:______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________

Комиссии и другие расходы: Просим списать комиссионное вознаграждение за выдачу гарантии с нашего текущего счета № _____________путем безакцептного изъятия (в том числе прямого дебетования).


Прочая информация______________________________________________________________


Для ТОО: Общая сумма запрашиваемых гарантий превышает (не превышает) 10% размера собственного капитала Заявителя, который составляет ___________(указать сумму собственного капитала, на дату предоставления настоящего Заявления в банк.

Для АО: Общая сумма запрашиваемых гарантий, превышает (не превышает) (нужное подчеркнуть) 25 % (для акционерных обществ) или 10% (для народных акционерных обществ) стоимости активов Заявителя.


Приложение:













Руководитель: (Ф.И.О и должность)

Главный бухгалтер:

МП


Отметка Банка о принятии заявления:________________________________________


^ К СВЕДЕНИЮ ЗАЯВИТЕЛЯ

Заявитель (должник) выражает согласие на то, что АО "Евразийский банк" оставляет за собой право обращаться к любому лицу, которое, как полагает АО "Евразийский банк", может оказать содействие в принятии окончательного решения относительно представления или непредставления банковской гарантии Заявителю.

АО "Евразийский банк" гарантирует, что вся информация, предоставленная Заявителем, будет использована строго конфиденциально и только для принятия решения по существу данной заявки.

Заявитель подтверждает и гарантирует, что вся информация, содержащаяся в Заявке, прилагаемых к ней документах и изложенная устно, является подлинной, соответствует истинным фактам и выражает согласие на проведение дальнейшего анализа организации. Заявитель готов предоставить всю необходимую для рассмотрения заявки информацию.

Заявитель (должник) выражает свое согласие о предоставлении информации Банку, о выигрыше в тендере/конкурсе и о предоставлении ликвидного обеспечения в случае необходимости получения в Банке гарантии исполнения обязательств.


Руководитель (Ф.И.О и должность)

МП