Реферат: Проблемы поддержания сосудистого доступа у больных на программном гемодиализе. Нии трансплантологии и искусственных органов мз рф, Международный Диализный Центр (г. Москва)

Мойсюк Я.Г., Беляев А.Ю., Шило В.Ю., Денисов А.Ю., Безрук В.Г.

ПРОБЛЕМЫ ПОДДЕРЖАНИЯ СОСУДИСТОГО ДОСТУПА

У БОЛЬНЫХ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ.

НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ,

Международный Диализный Центр (г. Москва).

Несмотря на то, что в последние годы в технологии диализа достигнут значительный прогресс, некоторые проблемы, связанные с обеспечением постоянного сосудистого доступа (ПСД) остаются нерешенными. Многочисленные исследования посвящены вопросам планирования, приоритетности вида ПСД, вариантам тактики при развитии осложнений.

Стратегическим направлением, обеспечивающим увеличение сроков функционирования постоянного сосудистого доступа, большинством гемодиализных центров предлагается не формирование нового сосудистого доступа, а обеспечение максимально продолжительной функции старого путем своевременной диагностики осложнений, чрезкожной интервенции и ангиопластики, а также хирургическими методами.

В данной работе обобщен опыт сотрудничества хирургов отделения пересадки почки и печени НИИТ и ИО МЗ РФ и нефрологов Международных диализных Центров (г. Москва).

За период с 1999 по 2001 годы сформировано 292 первичных ПСД и выполнено 138 реконструктивных вмешательств при различных осложнениях ПСД.

В 186 случаев ПСД был сформирован до начала гемодиализа, в 106 случаях – при наличии временного сосудистого доступа.

В таблице представлены данные о выживаемости первично сформированного ПСД (включены артерио-венозные фистулы (АВФ), потерявшие функцию в первого месяца после операции).


Таблица. Выживаемость первично сформированного ПСД.




Всего

1 год

2 года

До инициализации гемодиализа

186

169 (90,9%)

154 (82,8%)

После инициализации гемодиализа

106

92 (86,8%)

85 (80,2%)

АВФ – нижняя 1/3 предплечья

246

217 (88,2%)

197 (80,1%)

АВФ – верхняя 1/3 предплечья

44

43 (97,7%)

42 (95,5%)

Синтетический сосудистый протез

2

1 (50%)

0 (0%)

Всего было выполнено 138 реконструктивных операций при тромбозе АВФ на уровне нижней или средней трети предплечья, 137 (99,3%) из них оказались успешными (не потребовалось ни одного повторного вмешательства за весь последующий период наблюдения), в 1 случае повторился тромбоз в раннем послеоперационном периоде, что потребовалось формирование новой АВФ на другой руке.

Таким образом, при тщательном отборе пациентов, своевременном планировании и выборе вида сосудистого доступа, регулярном мониторинге его состояния непосредственный успех в формировании и реконструкции ПСД может быть достигнут практически в 100% случаев при условии крайнего ограничения использования синтетических сосудистых протезов.