Реферат: Кафедра урологии с курсом ипо, зав кафедрой, д м. н., профессор В. Н

Кафедра урологии с курсом ИПО, зав. кафедрой, д.м.н., профессор В.Н. Павлов


На современном фармацевтическом рынке присутствует большое количество лекарственных и фитопрепаратов для лечения и профилактики заболеваний урологического профиля. В зависимости от поставленной задачи, врач уролог использует в своей работе средства с разной степенью эффективности. В своей работе мы изучили возможность использования БАД «Золотой конек» для увеличения неспецифической резистентности организма людей подверженных вредным условиям труда.

Нами было проведено обследование мужского контингента рабочих, занятых на горно-рудном производстве (Учалинский горно-обогатительный комбинат), средний возраст которых составил 43,4 года. Основными факторами вредности производства экспериментальной группы являются: токсическое воздействие различных химических соединений (соли тяжелых металлов, реагенты обогатительных цехов, радиоактивное излучение), акустическое воздействие работающих машин и оборудования, сырость, повышенный уровень запыленности, физическое перенапряжение, суточно-сменный режим труда.

Что такое УГОК?

30% российской меди

40% цинка

25% товарной продукции

цветной металлургии России

Около 10 тыc рабочих мест

Глубина разработок до 324 метров

Сочетание открытого и шахтного способов добычи

Репродуктивное здоровье мужчин в возрасте от 30 до 40 лет, занятых в горнодобывающей
и горно-обогатительной отрасли:

Распространенность эректильной дисфункции (29%)

Увеличение заболеваемости хроническим простатитом (34%) и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (15%)

Снижение показателей сперматогенеза (8%)

По просьбе администрации комбината было проведено обследование рабочих комбината бригадой урологов кафедры урологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета. Были проведены: урологический осмотр (122), УЗИ (63), ПЦР-диагностика ЗППП (53), исследование уровня половых гормонов (68), анализ сперматической жидкости (30), анкетирование с целью оценки мужской копулятивной функции (105).

^ Цель исследования:

Оценка состояния мужского здоровья рабочих Учалинского горно-обогатительного комбината путем выявления урологических и андрологических заболеваний

Разработка и внедрение методов профилактического обследования мужчин комбината

Практическая помощь по внедрению профилактики и лечению урологических и андрологических заболеваний работников комбината

Задачи и этапы исследования:

Отбор контингента путем анкетирования

Проведение урологического осмотра, инстру-ментальных и лабораторных методов исследо-ваний (пальцевое ректальное исследование, УЗИ, уровень гормонального фона и ПСА, про-ведение спермограмм, ПЦР-диагностика ЗППП)

Оценка результатов исследования с выставлением клинических диагнозов

Применение аппаратно-програмного комплекса “Андро-Гин” и препарата “Золотой конек”

Оценка эффективности лечения

Среди обследованного контингента нами получены следующие результаты; симптомы характерные для хронического простатита выявлены у 40 человек, из которых: у 23 диагноз был подтвержден данными УЗИ обследования, у 18 выявлены нарушения гормонального фона, 12 из них субъективно отмечали снижение или отсутствие полового влечения (либидо), у 13 отмечена эректильная дисфункция различной степени тяжести при наличии полового влечения, нарушение мочеиспускания (дизурию) отметили 12; также по УЗИ были выявлены 13 человек с признаками доброкачественной гиперплазии предстательной железы, из которых на дизурию жалобы предъявляли 6. Также выявлено 19 случаев наличия ДНК-фрагментов игеар1азта игеа1упсшп, 2 случая М1сор1азта Ьюгтшз, 1 Негрез у1шз II типа, из которых 5 соответствовали больным с наличием хронического простатита и/или уретрита, 17 случаев без характерной симптоматики. Микроскопия сперматической жидкости выявила у 5 человек грубые нарушения сперматогенеза в виде 2 и 3 степени олигозооспермии.

^ Факторы вредности производства в горнодобывающей и горно-обогатительной промышленности:

Токсическое воздействие химических соединений

Акустическое и вибрационное воздействие оборудования

Сырость

Повышенный уровень запыленности

Физическое перенапряжение

Сменный режим работы, замкнутое пространство

Для выявления степени нарушения эректильной и копулятивной функции в целом, степени нарушения мочеиспускания и оценки качества жизни вследствие урологических проблем было анкетировано 40 человек с расстройствами эрекции и мочеиспускания с использованием анкет-опросников:

1.Шкала количественной оценки копулятивной функции (МКФ),

разработанная Лораном О.Б. и Сегалом А.С.

2.Международный индекс эректильной функции (МИЭФ).

3.Международная система суммарной оценки заболеваний

простаты в баллах (1Р88) и качества жизни вследствие расстройств мочеиспускания (Ь).

В экспериментальную группу вошли 40 человек, средний возраст которых составил 43 года. У 29 было отмечено снижение эректильной функции из них 8 со снижением либидо, 8 с дизурией, 4 со снижением либидо и дизурией; 4 отметили снижение полового влечения без нарушения эректильной функции и без дизурии, 7 с нарушениями мочеиспускания и практически без нарушения эректильной функции.

^ Объем проведенных исследований:


Этапы и задачи исследования

Количество обследованных

Методы и объем исследования

Первичный урологический осмотр

122 человека

Сбор жалоб и анамнеза, ректальное исследование

Выявление структурных изменений ПЖ

64 человека

УЗИ обследование

Исследование гормонального фона

68 человек

Определение уровня тестостерона, пролактина, ФСГ, ЛГ.

Исследование гормонального фона в контрольной группе

30 человек

Исследование тех же гормонов у врачей Республиканской больницы им. Куватова

Выявление ЗППП

53 человека

ПЦР диагностика ЗППП

Выявление нарушений сперматогенеза

30 человек

Микроскопия семенной жидкости


Нормой для данной возрастной категории (36-5Олет) по МКФ является 36 баллов. В нашем случае мы получили результат, среднее значение которого оказалось 30,6 баллов. По МИЭФ максимальная сумма баллов составляет 75 баллов, в нашем случае эта цифра составляет почти 54,5 балла, среднее значение 1Р35 составило 5,5 баллов, качество жизни чуть менее 4 баллов.


Основные жалобы

^ ЖАЛОБЫ, ОСМОТР

Всего(чел.)

Хроническая усталость

86 (69,9 %)

Дискомфорт и/или боли в промежности, дизурия

58 ( 47,15%)

Снижение количества половых актов

74 ( 60,16%)

Отсутствие детей в браке ( более 1 года)

9 ( 7,4%)

Эректильная дисфункция

19 ( 15,4%)

Снижение либидо (полового влечения)

34 (27,65 %)

Увеличение размеров предстательной железы (при осмотре)

16 (13,00 %)

Нарушение мочеиспускания

22 (17,3%)

Паховый крипторхизм (осмотр)

1 (0,8%)

Всего обследованных

122(100 %)


Результаты урологического осмотра

Выявленная патология

Количество

Хронический простатит

40 (34%)

Эректильная дисфункция

29 (23,6%)

Андрогенная недостаточность

8 (6,5%)

Бесплодный брак (более 1 года)

9 (7,4%)

Аденома предстательной железы

13 (10,7%)

Уретриты

7 (5,7%)

Хронический пиелонефрит

6 (4,9%)

Паховый крипторхизм

1 (0,8%)

Посттравматическая стриктура уретры

2 (1,6%)


Структура паталогии предстательной железы по данным УЗИ

^ ПАТОЛОГИЯ предстательной железы

Количество случаев

Хронический простатит

23

^ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

17

Кальцинаты предстательной железы


6

^ Без изменений

30

Всего обследовано

63


Сводные результаты изучения гормонального фона рабочих

Показатели

ФСГ

1,0-11,8


ЛГ

0,8- 8,4

Пролактин

105-504

Тестостерон

12,1-38,3

Средний показатель

4,91

2,83

239,91

20,69

Min знач.

Max знач.

0,73

31,21

0,89

7,27

62,5

709,1

6,5

42,87

↓ уровень

↑ уровень

2

2

0

0

1

1

10

3


Результаты исследования спермограммы у рабочих

Степень нарушения

Абс

В %

Норма

11

36,7

Астенозооспермия

9

30,0

Олигоазооспермия 1 степени

5

15,7

Олигоазооспермия 2 степени

4

13,5

Олигоазооспермия 3 степени

1

3,33

ВСЕГО

30

100


Со всеми анкетированными была проведена разъяснительная беседа. Рекомендовано применение препарата «Золотой конек» № 100, по 2 капсулы - 2 раза в день (утром и вечером). Препарат на руки получили 40 человек. В течение месяца группа получала препарат. Контрольное анкетирование и беседа с эксперементальной группой проведена через 1,5 месяца после начала приема, т.е. через 2-3 недели после прекращения приема препарата.


Критерии оценки эффективности препарата «Золотой конёк»

МКФ

шкала количественной оценки копулятивной функции

IIEF

International Index of Erectile Function - международный индекс эректильной функции

IPSS

международная система суммарной оценки заболеваний простаты

L

уровень качества жизни вследствие расстройств мочеиспускания

♂

Уровень тестостерона


Оценка расстройств эрекции и мочеиспускания до и после приема препарата «Золотой конёк»

Шкала оценки

Средний начальный уровень показателя

Средний конечный уровень показателя

МКФ

30,6

43,8

IIEF

54,5

65,0

IPSS

5,5

1,3

L

3,9

1,7



Сравнительная оценка исследуемых показателей у пациентов с нарушениями мочеполовой системы

показатели




Ср. показатели

Пок. Иссл. гр.

После леч

норма

Тестостерон

Уровень в сыворотке

крови

20,6

8,7

11,4

12,1 – 38,1

Спермограмма

Объем эякулята (мл)

2,4

1,6

2,4

1,5 – 5,5

Количество в 1 мл (млн)

37

20

23

> 20

Подвижность (%)

65

36

41

>50%

Морфология (нормальные формы)

44

26

27

>30%

Вязкость (см)

1,5

3

2

<2


Показатели средних значений по МКФ выросли на 13 баллов, МИЭФ на 10,5 баллов, 1Р88 снизился до 1,3, уровень качества жизни (Ь) также вырос и составил 1,7 баллов.


Выводы:

У пациентов на фоне применения препарата «Золотой коней» отмечалась положительная динамика индексов по шкалам МКФ, IIEF, IPSS, L, повышение уровня тестостерона и улучшение показателей спермы.


Рекомендации

Для профилактики и коррекции репродуктивных нарушений, улучшения качества жизни рабочих мужчин, занятых горнодобывающей и горно-обогатительной промышленности, может быть рекомендован курсовой прием препарата «Золотой конёк» по 2 капсулы 2 раза в день в течение 1 месяца

Из побочных эффектов все больные отметили изменение цвета мочи с появлением сине-зеленого оттенка, 5 субъективно отметили головную боль и подъём АД в первые дни (до 5 дней) приема препарата.