Реферат: Минский райисполком

_Минский райисполком_

(регистрирующий орган)


ЗАЯВЛЕНИЕ

о государственной регистрации индивидуального предпринимателя


Прошу зарегистрировать меня в качестве индивидуального предпринимателя:


Фамилия




Собственное имя




Отчество (если таковое имеется)




Пол (мужской/женский) указать




Дата рождения




Место рождения




Данные документа, удостоверяющего личность

Вид документа, удостоверяющего личность (паспорт, вид на жительство)




Серия (при наличии)




Номер




Дата выдачи




Наименование государственного органа, выдавшего документ




Идентификационный номер (при наличии)




Срок действия документа




Место жительства (в соответствии с документом, удостоверяющим личность)

Почтовый индекс




Область




Район




Город




Сельский совет




Населенный пункт




Улица (проспект, переулок и т.д.)




Номер дома




Корпус




Вид помещения: (квартира комната и т.п.) – указать




Номер помещения (для вида помещения частный дом – не указывается)




Контактный телефон:

Телекоммуникационная связь:

Служебный

Код




Номер




Домашний

Код




Номер




Мобильная связь:




Код




Номер




Электронный адрес:

Наименование сайта




E-mail




Основной вид экономической деятельности*

Код ОКЭД

Наименование







Дополнительные сведения:

Да

Нет

Работаю по трудовому договору







Получаю пенсию







Имею право на пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет







Обучаюсь (в дневной форме получения образования в учреждении профессионально-технического, среднего специального, высшего образования)







Номер страхового свидетельства социального государственного страхования (указать при наличии)




Подтверждаю, что:

не имею непогашенную или неснятую судимость за преступления против собственности и порядка осуществления экономической деятельности;

не имею неисполненного судебного постановления об обращении взыскания на имущество;

на дату государственной регистрации не являюсь собственником имущества (учредителем, участником, руководителем) юридического лица, находящегося в состоянии экономической несостоятельности (банкротства);

на дату государственной регистрации не являлся собственником имущества (учредителем, участником, руководителем) юридического лица, признанного экономически несостоятельным (банкротом), не произведшего расчеты по налогам, сборам (пошлинам), иным платежам в бюджет и государственные внебюджетные фонды, с даты исключения которого из Единого государственного регистра юридических лиц и индивидуальных предпринимателей прошло менее трех лет;

не имею ограничений на обращение за государственной регистрацией в связи с аннулированием государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя;

не имею ограничений на обращение за государственной регистрацией в связи с признанием государственной регистрации недействительной;

ранее не регистрировался в качестве индивидуального предпринимателя либо был зарегистрирован, но исключен из Единого государственного регистра юридических лиц и индивидуальных предпринимателей в установленном порядке;

законодательством либо судом не установлены иные запреты и ограничения на обращение за государственной регистрацией в качестве индивидуального предпринимателя;

сведения, содержащиеся в представленных для государственной регистрации документах, в том числе в заявлении, достоверны.

Предупрежден об уголовной ответственности за лжепредпринимательство.

__________________________________________________________________________________________

фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) **

_____________________________________________________________________________________

подпись

_____________________________________________________

дата


---------------------------------------

* указывается вид экономической деятельности, предполагаемый к осуществлению в качестве основного, в соответствии с Общегосударственным классификатором видов экономической деятельности. Код указывается на уровне пяти знаков.

** фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) указываются полностью.