Реферат: Приказ Министерства экономики Республики Беларусь 28 октября 2003 г. №123 анкет афизического лица соискателя лицензии на осуществление деятельности антикризисного управляющего в производстве по делу об экономической несостоятельности

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Министерства экономики

Республики Беларусь

28 октября 2003 г. № 123


А Н К Е Т А


физического лица - соискателя лицензии на осуществление деятельности

антикризисного управляющего в производстве

по делу об экономической несостоятельности

(банкротстве)

Место

для фотографии

1. Фамилия________________________________________

Имя __________________________________________


Отчество _______________________________________



2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине




3. Год, месяц, число и место рождения ( село, деревня, город, район, область, край, республика)




4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине)




5. Образование, когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов

Специальность по диплому

Квалификация по диплому






6. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, номера дипломов





7. Какими иностранными языками владеете и в какой степени (владеете свободно, можете объясняться, читаете и переводите со словарем)




8. Были ли Вы судимы, когда и за что





9. Общий стаж трудовой деятельности


в том числе:


- на руководящих должностях структурных подразделений юридического лица


- на должностях руководителя юридического лица


- в качестве индивидуального предпринимателя


в том числе:

- антикризисного управляющего в производстве по делу об экономической несостоятельности (банкротстве)







10. Ваши супруг (супруга), родственники по прямой восходящей и нисходящей линии, сестры, братья и родственники сестер и братьев по нисходящей линии, родственники супруга (супруги) по прямой восходящей и нисходящей линии, сестры и братья супруга (супруги) и родственники сестер и братьев супруга (супруги) по прямой нисходящей линии, а также иные члены семьи:

*Примечание: родственники по прямой восходящей линии – отец и мать, их родители и т.д., по нисходящей линии – дети, их дети и т.д.




Степень родства

Фамилия, имя, отчество

Год, место рождения

Место работы, должность

Адрес места жительства



11. Отношение к воинской обязанности и воинское звание

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Военно-учетная специальность по действительному названию____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


12. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в выборных представительных органах, переподготовка, повышение квалификации, а также другая информация, которую претендент желает сообщить о себе)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


13. Отрасли экономики, в которых Вы предпочли бы работать управляющим:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


14. Регионы Республики Беларусь (области, районы, города), в которых Вы согласны работать управляющим:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


15. Адрес места жительства:__________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Тел.____________________Факс___________________Пейджер___________________________


E-mail:__________________________________________________________________________

Другие средства связи __________________________________________________________________________________

Паспорт: серия___________________ № ______________________________________________

Кем выдан_________________________________________________________________________


Дата выдачи_______________________________________________________________________


«______»_____________200__г. Личная подпись_________________


Анкетные данные соответствуют оригиналам предъявленных документов

М.П. ____________________________________

(подпись, Ф.И.О. работника, принявшего документы)


УТВЕРЖДЕНО

Приказ Министерства экономики

^ Республики Беларусь

28 октября 2003 г. № 123


А Н К Е Т А


руководителя юридического лица - соискателя лицензии

на осуществление деятельности антикризисного

управляющего в производстве по делу об экономической

несостоятельности (банкротстве)

Место

для фотографии
1. Фамилия_______________________________________

Имя _________________________________________


Отчество ______________________________________



2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине




3. Год, месяц, число и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика)




4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине)





5. Образование, когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов

Специальность по диплому

Квалификация по диплому





6. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, номера дипломов





7. Какими иностранными языками владеете и в какой степени (владеете свободно, можете объясняться, читаете и переводите со словарем)




8. Были ли Вы судимы, когда и за что






9. Общий стаж трудовой деятельности


в том числе:


- на руководящих должностях структурных подразделений юридического лица


- на должностях руководителя юридического лица


- в качестве индивидуального предпринимателя


в том числе:

- управляющего в производстве по делу об экономической несостоятельности (банкротстве)






10. Ваши супруг (супруга), родственники по прямой восходящей и нисходящей линии, сестры, братья и родственники сестер и братьев по нисходящей линии, родственники супруга (супруги) по прямой восходящей и нисходящей линии, сестры и братья супруга (супруги) и родственники сестер и братьев супруга (супруги) по прямой нисходящей линии, а также иные члены семьи:

*Примечание: родственники по прямой восходящей линии – отец и мать, их родители и т.д., по нисходящей линии – дети, их дети и т.д.


Степень родства

Фамилия, имя, отчество

Год, место рождения

Место работы, должность

Адрес места жительства


11. Ваше отношение к воинской обязанности и воинское звание: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Военно-учетная специальность по действительному названию_____________________________________________________________________


12. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в выборных представительных органах, переподготовка, повышение квалификации, а также другая информация, которую претендент желает сообщить о себе)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


13. Укажите юридические лица, являющиеся основным, зависимыми или дочерними по отношению к юридическому лицу, претендующему на получение лицензии:__________________________________________________________________________

(полное наименование, местонахождение)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


14. Укажите сведения о лицах, входящих в совет директоров (наблюдательный совет), коллегиальный исполнительный орган либо иной орган юридического лица, которое Вы возглавляете, а также об иных физических лицах, уполномоченных в соответствии с учредительными документами, договорами или законодательством осуществлять функции управления в отношении данного юридического лица; главном бухгалтере (бухгалтере), в том числе освобожденном от должности и (или) прекратившем трудовые или гражданско-правовые отношения с этим юридическим лицом в течение последнего года:


Фамилия, имя, отчество

Год, место рождения


Место работы, должность

Адрес места жительства



15. Отрасли экономики, в которых Вы предпочли бы работать управляющим:

__________________________________________________________________________________


16. Регионы Республики Беларусь (области, районы, города), в которых Вы согласны работать управляющим:

__________________________________________________________________________________


17. Адрес места жительства: __________________________________________________________________________________ дом. тел.______________ другие средства связи, принадлежащие Вам лично________________ __________________________________________________________________________________


18. Паспорт: серия _________________ № _________________________________________

Кем выдан _________________________________________________________________

Дата выдачи___________________________________________________________________


19. Полное наименование возглавляемого Вами юридического лица, сокращенное наименование, его местонахождение, расчетный счет:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Тел.____________________Факс___________________Пейджер___________________________

E-mail:____________________________________________________________________________

Другие средства связи _______________________________________________________________


«______»_____________200__г. Личная подпись___________________


Анкетные данные соответствуют оригиналам предъявленных документов


М.П. ____________________________________

(подпись, Ф.И.О. работника, принявшего документы)