Реферат: Эффективность и безопасность применение кеторолака для купирования болевого синдрома на догоспитальном этапе

Эффективность и безопасность применение кеторолака для купирования болевого синдрома на догоспитальном этапе.


Боль – это субъективный феномен, включающий ощущение, указывающее на повреждение или угрозу повреждение тканей и аффективную реакцию на это ощущение .

Врач скорой помощи чаще всего является первым врачом, к которому обращается больной с болью. Количество вызовов СМП по поводу болевого синдрома возрастает с каждым годом. Так в Москве в 1999 г. количество вызовов составило 22782, а в 2000 г. - 32503.

Наиболее часто на СМП для купирования боли применяется метамизол натрия (анальгин). Так в Москве частота его использования при купировании боли составила 86%, а в других регионах России - 88%. При этом применение метамизола натрия, особенно повторное, может вызывать развитие тяжелых нежелательных эффектов, таких как гематотоксический, развитие анафилактического шока, что значительно повышает риск лечения.

В настоящее время врач имеет возможность использовать ряд новых ненаркотических анальгетиков, эффективными и безопасность, которых на догоспитальном этапе, должна быть уточнена.

Кеторолак - производное арилуксусной кислоты. Используется в виде трометаминовой соли, что увеличивает его растворимость в воде, при этом трометаминовая соль легко расщепляется, высвобождая кеторолак.

Кеторолак оказывает анальгетическое и жаропонижающее действие, противоспалительный эффект выражен незначительно. Его действие связано с подавлением активности циклооксигеназы, фермента, регулирующего синтез простагландинов, простациклина, тромбоксана А2 из арахидоновой кислоты. Кеторолак подавляет активность обеих форм циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Он не действует на опиатные рецепторы, поэтому не вызывает побочных реакций со стороны ЦНС, угнетения дыхания и пареза гладкой мускулатуры.

Препарат быстро всасывается, обладает высокой биодоступностью (80 – 100%), что обеспечивает быстрое наступление анальгезии. После приема внутрь 10 мг эффект развивается через 10 – 60 минут, после внутримышечного введения 30 мг - через 15 – 75 минут. Продолжительность действия у кеторола 10 часов.

Кеторолак связывается с белками плазмы на 90 – 99%. Он подвергается печеночному метаболизму, выводится почками (90%) и кишечником (6%). Период полувыведения у пожилых пациентов больше чем у молодых (4,7 – 8,6 часов и 3,8 – 6,3 часов, соответственно). Выведение препарата замедляется у больных с нарушенной функцией почек.

Пременение противопоказано при реакциях гиперчувствительности, гиповолюмии, тяжелой почечной и печеночной недостаточности, пептических язвах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, нарушениях гемостаза, беременности, родах, кормлении грудью, детям до 16 лет.

Частота развития побочных эффектов при применении кеторолака – 2,7%. Наиболее часто встречаются диспепсические симптомы. Тяжелые побочные симптомы: геморрагические осложнения, нарушение функции почек, острая анафилаксия встречаются значительно реже.

Выпускается в 2-х формах: таблетки для приема внутрь по10 мг и раствор для парентерального введения в ампулах по 30 мг.

Национальным научно-практическим обществом скорой медицинской помощи было проведено исследование: «Эффективность и безопасность кеторола при болевом синдроме на догоспитальном этапе». Его целью было определить сравнительную обезболивающую эффективность и безопасность кеторолака и метамизола натрия при болевом синдроме на догоспитальном этапе.

В исследование включались больные с:

Острым болевым синдромом или обострением хронического болевого синдрома при воспалительных заболеваниях суставов, дегенеративных заболеваниях (деформирующий остеоартроз, остеохондроз), люмбаго, ишиас, невралгии, миалгии и посттравматические болевые синдромы

Плевральной болью при пневмонии

Почечной коликой

Хроническим болевым синдромом при онкологических заболеваниях



Критериями исключения являлись׃

возраст меньше 18 лет;

беременность;

лактация;

реакция гиперчувствительности к НПВП в анамнезе;

заболевание системы кроветворения и нарушения гемостаза в

анамнезе;

застойная сердечная недостаточность;

выраженное нарушение функции печени и/или почек;

систолическое АД ниже 100 мм рт. ст. у больных с пневмонией


В исследование было включено 445 пациентов: 220 в группу кеторола и 225 в группу метамизола натрия. Группы существенно не различались по половому составу и возрасту (табл.1).

Таблица №1.

Клиническая характеристика пациентов.






Количество пациентов

Пол

Возраст




М
Ж




КЕТОРОЛ

220

96

124

51±4,9

^ МЕТАМИЗОЛ НАТРИЯ

225

119

106

57±5,4


Группы пациентов были сопоставимы по нозологическим формам, характеру и степени выраженности болевого синдрома. (таблице №2).

Таблица №2




Кеторол


Абс. %

Из них госпитализировано

Метамизол

натрия

Из них госпитализировано


Остеохондроз

58

0

56

16

Межреберные невралгии

24

2

27

6

Травма

68

54

62

53

Плевральные боли при пневмонии

22

17

26

24

Почечная колика

19

19

13

13

Боль у пациентов с онкопатологией

29

7

41

18

Всего

220

99

225

130



^ Анальгезирующая эффективность оценивалась с помощью 2-х методик:
1.Способ «А». Визуальная аналоговая шкала.

Больной отмечает уровень выраженности болевого синдрома на 100-мм шкале, где 0- отсутствие боли: 100- максимально сильная боль, которую когда-либо испытывал данный больной, до и после приема препарата..

0 _________________________________________________________100

нет боли самая сильная

боль
^ После чего оценивалась динамика боли, т.е. средняя разность между начальным уровнем боли и после введения препарата.

2. Способ «Б»

Больной отмечает уровень интенсивности боли через 20 мин после введения препарата:

нет эффекта

немного уменьшилась

уменьшилась

сильно уменьшилась

боль исчезла полностью



В исследовании был использован кеторол (выпускается фирмой Dr.REDDY'S Laboratoris Ltd.)

Препарат вводился внутримышечно, однократно в дозе 30 мг.

^ Полученные результаты.

При сравнении анальгетической эффективности кеторолака и метамизола натрия с использованием визуально-аналоговой шкалы по методике «А» эффективность кеторолака была в 2,6 раза выше, чем у метамизола натрия. По методике «Б» у пациентов, получивших кеторолак боль полностью исчезла в 12,7% случаев, а метамизол натрия - только в 2%. Не было эффекта от приема препарата в 5,3 % случаев в группе больных получавших метамизол натрия, в группе больных получавших кеторолак его введение было эффективным во всех случаях (табл.2).

Таблица №2.

Эффективность кеторола и метамизола натрия при купировании боли.





КЕТОРОЛ

^ МЕТАМИЗОЛ НАТРИЯ

Эффективность (по методике "А") показана средняя разность между начальным уровнем боли и после введения препарата

74,00

28,00

^ Эффективность (по методике "В")







Боль исчезла

12,7%

2,7%

боль сильно уменьшилась

32,3%

16,9%

боль уменьшилась

45%

18,7%

боль немного уменьшилась

10%

56,4%

нет эффекта

0,0%

5,3%


Среднее время развития обезболивающего эффекта у кеторолака 17, 6 мин. а у метамизола натрия 26,92 мин. (рис 1). Продолжительность действия у кеторола 10 часов, а у метамизола натрия 5часов (рис 2).




Рисунок 1. Среднее время обезболивания (минуты).




Рисунок 2. Продолжительность действия (часы).


Количество повторных вызовов для купирования боли в группе больных, получавших кеторалак, было значительно меньше, чем в группе больных, получивших метамизол натрия (рис.3).




Рисунок 3. Количество повторных вызовов для купирования боли.


В обеих группах побочные эффекты развивались редко и были нетяжелыми. У пациентов, получивших метамизол натрия, побочные эффекты развились у 24 чел. из 225 больных (10,86%). В основном это были жалобы на проявления желудочно - кишечной диспепсии. У пациентов, получивших кеторолак побочные эффекты наблюдались несколько реже – у 6 чел из 220 (2,7%). При этом у 3 пациентов отмечено развитие крапивницы, у 2 – желудочно – кишечной диспепсии, у 1- головокружения (рис. 4).



Рисунок 4. Частота возникновения побочных эффектов (%).


Таким образом: Кеторолак (кеторол фирмы Dr.REDDY'S Laboratoris Ltd.) обеспечивает высокую эффективность, быстрое и длительное обезболивание, низкий риск развития побочных эффектов.

Он прост и удобен в применении, не является учетным препаратом, и может быть рекомендован для использования в качестве анальгетика первого ряда на догоспитальном этапе в условиях скорой медицинской помощи.