Реферат: Бактериальными или бактериально-вирусными инфекциями

РЕГИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ
медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови, осложненные сепсисом, либо другими бактериальными или бактериально-вирусными инфекциями



Модель пациента

Категория: взрослые

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь


Нозологические формы, входящие в группу

Код по МКБ - 10 Апластическая анемия, осложненная сепсисом D60, D61.3-D61.9
Хронический лимфолейкоз, осложненный инфекцией

C91.1, C91.3, C91.4

Острый лейкоз, осложненный анемией, тромбоцитопенией, инфекцией, аплазией, ДВС-синдромом

C91.0, C95.0

Макроглобулинемия Вальденстрема, осложненная ХПН, инфекцией

C88.0

Лимфогранулематоз, осложненный инфекцией

C81

Фолликулярная неходжскинская лимфома (лимфосаркома), осложненная инфекцией

C82, C84

Фолликулярная неходжскинская лимфома (лимфосаркома), осложненная инфекцией, лейко- и тромбоцитопенией. Длинный курс лечения

C82, C84

Сепсис

A40, A41

Миелодиспластический синдром, осложненный инфекцией

D46

Множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные новообразования, осложненные ХПН, инфекцией

C90

Агранулоцитоз. Диганостика и лечение

D70

Злокачественные опухоли. Рак. Обследование. Симптоматическое лечение

C17, C18.0,C18.7,C19-C23, C37




Диагностика
Код услуги Уровни назначения Частота предоставления Среднее количество B01.047.01 Клиническое обследование в терапии 1 1 10 Диагностические исследования X06.01.011 Рентгенография (обзорная) органов грудной клетки в 2-х ст. проекциях 1 1 2
A06.09.006

РКТ или МРТ
3 0,5 1
X05.01.013

Эхокардиоскопия с цветным допплером
2 0,8 1
B03.052.01

УЗИ брюшной полости
1 1 1
A04.31.003

УЗИ забрюшинного пространства
1 1 1 A03.16.001 ФГДС 2 0,3 1 A03.18.001 ФКС 2 0,3 1 A05.10.001 ЭКГ на многоканальных аппаратах 1 1 1 Лабораторные исследования
B03.016.03

Гемограмма

1

1

5

A08.05.006

Лейкоцитарная формула

1

1

5

A12.05.001

СОЭ

1

1

5

A08.05.008

Ретикулоциты

2

1

5

B03.016.06

Анализ мочи

1

1

3

A09.05.010

Общий белок

1

1

3

A09.05.023

Глюкоза в цельной крови

1

1

3

A09.05.017

Мочевина

1

1

3

A09.05.020

Креатинин

1

1

3

A09.05.021

Общий билирубин

1

1

3

A09.05.041

АСТ

1

1

3

A09.05.042

АЛТ

1

1

3

A12.05.042

АПТВ
1 1 3
A12.05.017

Агрегация тромбоцитов
4 1 3
A12.05.027

ПИ
1 1 3
A12.05.027

ПВ
1 1 3
A09.05.050

Фибриноген

1

1

3

A02.07.016

Фибринолиз

2

1

3

X02.07.016

Ортофенантролиновый тест (ОФТ) = РФМК

2

1

3

X02.11.001

Определение чувствительности к антибиотикам

2

1

1

A11.16.007

Дуоденальное зондирование

1

1

1

A26.06.040

HBsAg ИФА

1

1

1

A26.06.041

Hepatitis C virus антитела ИФА

1

1

1

A26.06.082

Treponema pallidum антитела ИФА

1

1

1
A09.05.031 Калий
2

1

5

A09.05.030

Натрий

2

1

5

X02.11.002

Бактериологическое исследование промывных вод бронхов

2

1

5

X02.11.011

Бактериологическое исследование желчи

2

1

5

A12.05.050

b2 - микроглобулин

3

1

1

X02.11.001

Бактериологическое исследование крови

2

1

5

X02.11.002

Бактериологическое исследование мокроты

2

1

5

X02.11.012

Бактериологическое исследование мочи

2

1

5

X02.11.006

Бактериологическое исследование смывов с кожи и слизистой полости рта

2

1

5

X02.11.002

Бактериоскопия мокроты и других биологических сред

4

1

5

X02.11.009

Бактериологическое исследование ликвора

2

1

5

A12.05.005

Группа крови

1

1

5

A12.05.006

Резус фактор

1

1

1

X02.04.039

КЩС

3

1

1

A09.05.039

ЛДГ

2

1

2

X02.01.015

Анализ ликвора

1

1

2




Консультации










B01.057.01

Хирурга

1

0,2

1

B01.001.01

Гинеколога

1

0,1

1

B01.015.01

Кардиолога

1

0,3

1

B01.028.01

Отоларинголога

1

0,4

1

B01.065.01

Стоматолога

1

0,1

1

B01.023.01

Невролога

1

0,5

1

В01.054.01

Физиотерапевта

1

0,2

1

В01.020.01

Врача ЛФК

1

0,2

1



3.Лечение

3.1. Диетическое питание: [A25.05.002] стандартная диета № 2, 3

3.2. Медикаментозная терапия
Фармакотерапевтическая группа Международное непатентованное название Торговое название Уровни назначения Доза (путь введения) Кратность (раз/ день) Курсовая доза Длительность (дни) Частота назначения
^ Противоопухолевые средства и иммуномодуляторы

Молграмостим
Лейкомакс 1 500мкг (п/к) 1 2500мкг 5 0,05


Препараты гормонов коры надпочечников и их синтетические аналоги. Преднизолон
Преднизолон

Метипред

1

30мг

3

900мг

10

0,05

0,05
Дексаметазон Дексаметазон


1 4мг (в/в) 2 80мг 10 0,025


Обволакивающие, антацидные, вяжущие и противоязвенные средства. Омепразол

Омепразол

1

20мг




200мг

10

0,05

0,05
Анальгезирующие, жаропонижающие, противовоспалительные средства Метамизол натрий
Анальгин


1

2,0 (в/м)

1

5амп

5

0,025

0,025

Трамадол
Трамадол


1 5мл (в/м) 2 20амп 10 0,1
0,1
Парацетамол Перфалган
Парацетамол
1** 0,5 таб. 1 2,5 5 0,025
0,025
Средства, влияющие на свёртываемость крови. Надропарин кальций Фраксипарин 3 0,3мг (в/в) 1 3 10 0,05 Противомикробные средства: антибиотики. Цефотаксим Цефотаксим


1 1,0 (в/в) 4 40г 10 0,25
0,25
Ципрофлоксацин Ципрофлоксацин
Ципринол
1 0,5 таб. 2 10г 10 0,25
0,25
Амоксициллин + клавулановая кислота Амоксиклав
Аугментин
1* 1,2 (в/в) 3 36г 10 0,1
0,2
Цефоперазон+сульбактам Сульперазон
Сульперацеф
1 2 (в/в) 2 40г 10 0,04
0,04

Линезолид
Зивокс 4 1,2 (в/в) 2 24г 10 0,05
Норфлоксацин
Нолицин


1 400мг 2 8000мг 10 0,05
0,05

Рифампицин

Рифампицин
1 0,3 2 6г 10 0,05 Амикацин Амикацин


1 0,5 (в/в) кап 3 15г 10 0,15
0,15
Противопротозойные средства. Метронидазол Метрогил
Метронидазол
1 0,5 - 100мл (в/в) 3 15г 10 0,1
0,1
Экстемпоральная рецептура Натрия хлорид изотонический раствор Натрия хлорид изотонический раствор 1 100мл (в/в) 2 20фл 10 0,8 Декстроза Глюкоза 1 400мл (в/в) 1 10фл 10 0,2 Препараты калия, кальция, магния Калия, магния аспарагинат Аспаркам
Панангин
1 200мл (в/в) 1 5фл 5 0,15
0,15
Калия хлорид Калия хлорид 1 100мл 1 5фл 5 0,2 Препараты инсулина и другие противодиабетические средства. Инсулин КД Актрапид НМ, МС


1 8 ЕД (п/к) 1 40ЕД 5 0,1


Плазмозаменяющие и дезинтоксика-ционные растворы. Декстран 40 Реополиглюкин 1 200мл 1 5фл 5 0,2
Наркотические анальгетики и наркотические противокашлевые средства

Морфина гидрохлорид
Морфин 1 1%-1,0 (п/к) 1 5амп 5 0,05
Производные сульфаниламида.

Ко-тримоксазол

Ко-тримоксазол

Бисептол
1 480мг 2 9600мг 10 0,05
0,05

Противогрибковые средства.

Флуконазол

Флуконазол

Дифлюкан
3 150мг 1 2250мг 15 0,25
0,25

Амфотерицин В

Амфотерицин В

Амфолип
1 50мг (в/в) ч/з день 500мг 10 0,025
0,025

Нистатин

Нистатин
1 500 тыс. 4 30000тыс. 15 0,5
Противовирусные препараты.

Ацикловир

Ацикловир

1*** 200мг таб. 5 10000мг 10 0,025



Противорвотные средства.

Метоклопрамид

Метоклопрамид

Церукал
1 4мг (в/м) 2 80мг 10 0,025
0,025

Нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты

Диазепам
Седуксен
Сибазон
1 10мг 1 100мг 10 0,025
0,025

Антагонисты ионов кальция и средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.

Эналаприл
Эналаприл
Ренитек
1 10мг таб. 1 100мг 10 0,025
0,025

Диуретические и дегидратирующие средства.

Индапамид

Индапамид

Арифон
1 2,5мг таб. 1 25мг 10 0,025
0,025

Ангиопротекторы, средства, улучшающие микроциркуляцию

Пентоксифиллин

Пентоксифиллин

Трентал
1 200мг 3 6000мг 10 0,04
0,04

Клопидогрел
Плавикс 3 75мг 1 1125мг 15 0,05
* Ампулы (амоксиклав, аугментин) – дорогостой – 3 уровень назначения

** Оригинальный препарат – дорогостой – 3 уровень назначения

*** Виролекс, зовиракс – дорогостой – 3 уровень назначения


3.3. Интенсивная терапия

Код услуги Наименование Уровень назначения Частота предоставления Среднее количество B03.003.05 Наблюдение и профессиональный уход 2 0.07 18 X13.01.006 Поддержание проходимости дыхательных путей 2 0.07 18 X13.01.007 Респираторная поддержка (инвазивные методы) 2 0.05 18 X13.01.008 Респираторная поддержка (неинвазивные методы) 2 0.07 18 X13.01.002 Мониторинг жизненно-важных функций неинвазивный 2 0.07 18 B03.003.06 Мониторинг жизненно-важных функций инвазивный 2 0.04 18 X13.01.011 Инфузионная терапия 2 0.07 18 X13.01.009 Поддержание кровообращения 2 0.07 18 X13.01.004 Анальгезия 2 0.07 18 X13.01.005 Управляемая седация 2 0.07 18 X13.01.010 Нутриционная поддержка 2 0.07 18 X13.01.012 Профилактика тромбоза глубоких вен 2 0.07 18 X13.01.013 Иммунокоррегирующая терапия 2 0.07 18


3.4. Экстракорпоральные и трансфузиологические пособия

Код услуги Наименование Уровень назначения Частота предо-ставления Среднее количество
Методы экстракорпорального воздействия на кровь






X08.01.007
Плазмообмен

3

0.02
5 А18.05.002
Гемодиализ интермиттирующий

3

0.02
5 А18.05.002
Гемодиализ продленный

3

0.02
5 А18.05.002
Гемодиафильтрация интермитирующая

3

0.02
5 А18.05.002
Гемодиафильтрация продленная

3

0.02
5 А18.05.002
Гемофильтрация высокообъемная

3

0.02
5 А18.05.002
Гемофильтрация

3

0.02
5 А18.05.004
Ультрафильтрация изолированная

3

0.02
5 А18.05.002
Ультрафильтрация продленная

3

0.02
5
Трансфузиологические пособия






А18.05.010
Трансфузия эритроцитарной массы

2

0.8
10 А18.05.010
Трансфузия отмытых эритроцитов

2

0.8
10 А18.05.012
Трансфузия перфторана

2

0.02
2 А18.05.012
Трансфузия тромбомассы

2

0.8
15 А18.05.012
Трансфузия свежезамороженной плазмы

2

0.5
6 А18.05.012
Трансфузия криопреципитата

2

0.02
10 А18.05.012
Трансфузия плазмы с удаленным криопреципитатом

2

0.5
6 А18.05.012
Трансфузия альбумина

2

0.1
2

3.5. Процедуры, манипуляции и немедикаментозные виды лечения

Код услуги Наименование Уровень назначения Частота предоставления Среднее количество Физиотерапевтическое лечение A22.01.006
УФО
1
0,1

5
A19.28.001
Лечебная физкультура
1
0,1

5
X04.05.001
Ингаляции
1
0,1

8

Процедуры, манипуляции






А14.01.001
Профессиональный уход за пациентом

1

1,0

9
А02.12.002
Медицинское наблюдение за пациентом

1

1,0

9
А02.31.001
Лечебные манипуляции

1

1,0

9




Цель госпитализации

1. Установление диагноза и дифференциальный диагноз

2. Определение показаний для инвазивных методов диагностики, хирургического лечения

3. Терапия, направленная на купирование острых проявлений заболевания

5. Подбор базисной терапии

6. Предоперационная подготовка

7. Реабилитация после операции

8. Решение экспертных вопросов, определение трудового прогноза

9. Рекомендации по амбулаторному этапу, диспансерному наблюдению