Реферат: Заява про повернення суми бюджетного відшкодування (Д4)

Відмітка про одержання
(штамп органу державної податкової служби, дата, вхідний N)

Додаток 4
до податкової декларації з податку на додану вартість




01

ЗАЯВА
про повернення суми бюджетного відшкодування (Д4)

011




Звітний

012




Звітний новий

013




Уточнюючий




02

Звітний (податковий) період











































(рік)




(квартал)




(місяць)







03

Звітний (податковий) період, за який виправляються помилки











































(рік)




(квартал)




(місяць)







04

Платник










(найменування - для юридичної особи та представництва нерезидента; прізвище, ім'я, по батькові - для фізичної особи; для спільної діяльності та управління майном - найменування, дата та номер договору)




041

юридична особа








































Код за ЄДРПОУ




042

фізична особа











































Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта




















































043

спільна діяльність











































Податковий номер, який надають органи державної податкової служби




















































Договір про спільну діяльність від _________________

N ______




044

управління майном











































Податковий номер, який надають органи державної податкової служби




















































Договір про спільну діяльність від _________________

N ______




045

представництво нерезидента, що не має статусу юридичної особи











































Податковий номер, який надають органи державної податкової служби




















































05

Індивідуальний податковий номер платника податку на додану вартість

















































(номер свідоцтва про реєстрацію платника податку на додану вартість)




Відповідно до статті 200 розділу V Кодексу бюджетне відшкодування у сумі

________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ гривень,
(вказується словами)
визначеній у податковій декларації з податку на додану вартість за ________________ 20__ року, просимо перерахувати
на рахунок N ________________________________________________________________________, МФО
________________________________________________________________________________________
(найменування банку)




Дата подання







.







.













Наведена інформація є повною і достовірною.






М. П.
Керівник

_________________
(підпис)

________________________
(ініціали та прізвище)




Головний бухгалтер

_________________
(підпис)

________________________
(ініціали та прізвище)

Платник податку на додану вартість (для фізичної особи - платника податку)

_________________
(підпис)

________________________
(ініціали та прізвище)