Реферат: Пособие для врачей спортивной медицины и студентов факультетов спортивной медицины Санкт- петербург 2002

КАФЕДРА ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО

ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ. АКАД. И.П. ПАВЛОВА

НЕДОПИНГОВЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ

Пособие для врачей спортивной медицины и студентов факультетов спортивной медицины


Санкт- Петербург 2002

Составитель: профессор кафедры физических методов лечения и спортивной медицины, д.м.н. М.Д.Дидур

Рецензенты:

Доцент кафедры реабилитации и спортивной медицины МАПО, к.м.н. ^ СВ. Матвеев;

Заведующий кафедрой лечебной физкультуры, врачебного контро­ля и физического воспитания Санкт-Петербургской государственной медицинской академии, д.м.н., профессор Ю. А. Петров;

к.м.н. ^ О.П. Врублевкий, Москва;

д.м.н. И.Н.Бойко.

Данное пособие преследует своей целью ознакомить специалистов, работающих в области спортивной медицины, с ключевыми совре­менными представлениями по использованию недопинговых фарма­кологических препаратов при занятиях спортом и физической культу­рой. Объективная и достоверная характеристика допинговых средств не представлена в настоящем пособии, так как, является закрытой и тщательно охраняемой информацией.

В то же время, сведения о применении недопинговых фармаколо­гических препаратов доступны и в систематизированном виде приве­дены в настоящем пособии. Изложенная информация может быть по­лезна не только врачам спортивной медицины, но и специалистам, работающим в области профессиональной и военной медицины, а также врачам, осуществляющим физическую реабилитацию больных.

Данная публикация открывает серию информационных сборни­ков, посвященную фармакологии спортивной медицины и физичес­кой реабилитации, поэтому в ней определенное внимание уделяется базовым представлениям.

Пособие рекомендовано к изданию цикловой методической ко­миссией факультета спортивной медицины СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

^ ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ФАРМАКОЛОГИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ

Спорт и спортивная медицина сегодня — это активно прогрессиру­ющая наука, это очень большой бизнес (не всегда честный) и, нако­нец, это важный элемент политики. Видимо поэтому многие вопросы фармакологического обеспечения спортсменов практически во всех странах мира являются тщательно охраняемой тайной. Этим отчасти объясняется дефицит достоверной информации в специальной лите­ратуре.

В то же самое время, фармакология спортивной медицины отно­сительно новое и активно прогрессирующее в последние годы направ­ление клинической и экспериментальной фармакологии [30, 51, 57]. Однако её цели и задачи принципиально отличаются от традицион­ных направлений клинической фармакологии.

По мнению одного из ведущих специалистов в области фармако­логии спортивной медицины Р.Д.Сейфуллы (1999): «Цели спортивной фармакологии1 заключаются в теоретической разработке, эксперимен­тальном изучении и практическом внедрении недопинговых лекарст­венных средств и биологически активных добавок к пище для повы­шения адаптации организма спортсменов к чрезвычайным нагруз­кам»... «...задачами спортивной фармакологии являются выявление и коррекция факторов, лимитирующих работоспособность спортсменов при помощи биологически активных веществ, которые не относятся к допингам, не являются токсичными веществами и не вызывают по­бочных эффектов в учебно-тренировочном процессе и соревнователь­ной деятельности» [46].

По мнению Н.Д.Граевской и соавт., (1993) [52] задачами фармако­логии спортивной медицины являются:

лечение с использованием фармакологических средств заболеваний, перенапряжения и повреждений у спортсменов и зани­мающихся оздоровительными формами физической культуры;

профилактика перенапряжения и заболеваний, связанных с занятиями спортом; повышение адаптационной и иммунологической устойчивости организма в ходе тренировок и соревнований;

ускорение процессов восстановления после различных по направленности, объему и интенсивности физических нагрузок;

коррекция адаптации к временному и поясному пребыванию
спортсмена в разных географических зонах.

С нашей точки зрения задачи фармакологии спортивной медици­ны должны формулироваться более широко как целого направления

На взгляд составителя употребление термина фармакология спортивной медицины более оправдано, так как фармакология является частью медицинской науки и кли­нической практики, а не спорта.

— фармакологии здорового человека. Тогда сферы применения фарма­кологических препаратов у здорового человека могут быть представле­ны следующим образом.

Сферы применения фармакологических препаратов у здорового человека [цит. по 45, 46 с изменениями составителя]



По мнению Макаровой Г.А. [26], принципами фармакологическо­го обеспечения спортивной деятельности являются:

■ любые фармакологические воздействия, направленные на уско­рение процессов постнагрузочного восстановления и повыше-

По мнению составителя оптимизация восстановительных процессов может предусма­тривать как ускорение, так и физиологическую нормализацию скорости их протека­ния.

Физическое состояние, по нашему мнению, — это интегральная характеристика, от­ражающая физическое развитие, качество функционирования основных систем и би­охимических процессов в покое и при физической нагрузке; это качество регуляции в моменты "срочной" и "долговременной" адаптации к факторам внешней среды и физической деятельности, обеспечивающее определенное состояние обшей физичес­кой работоспособности.

Достижение определенных психофизических качеств, обеспечивающих максимальный спортивный результат, причем в строго определенное время — величайшее искусство взаимодействия спортивной тренировки и её медико-биологического обеспечения. Олимпийское движение богато примерами, когда атлеты достигали максимальной спортивной формы только один раз в четыре года на время Олимпийских стартов.

ние физической работоспособности, неэффективны или мини­мально эффективны при наличии у спортсменов предпатологи-ческих состояний и заболеваний, а также отсутствии адекватно­го дозирования тренировочных нагрузок, базирующегося на ре­зультатах надежного текущего врачебно-педагогического контроля;

ускорение процессов постнагрузочного восстановления прежде
всего должно достигаться за счет создания оптимальных условий (в том числе и путем использования некоторых фармаколо­гических средств) для их естественного протекания;

при назначении спортсменам фармакологических препаратов
необходимо четко представлять, с какой целью они используются, каковы основные механизмы их действия и, исходя из этого, характер влияния на эффективность тренировочного
процесса, а также противопоказания к применению, возможные осложнения, результаты взаимодействия между собой и т. п.;

при использовании фармакологических препаратов в целях повышения физической работоспособности спортсменов следует учитывать:




их срочный, отставленный и кумулятивный эффекты;

дифференцированное влияние на такие параметры физической работоспособности, как мощность, емкость, экономичность, мобилизуемость и реализуемость [40];

степень эффективности в зависимости от уровня квалификации, исходного функционального состояния организма, периода тренировочного цикла, энергетического характера текущих тренировочных и предстоящих соревновательных нагрузок [26].

Являясь одним из ведущих специалистов в области спортивной ме­дицины, Г-.А. Макарова формулирует вполне логичный вопрос. А со­блюдаются ли на практике эти принципы?

Отличительными особенностями сложившейся на сегодняшний день практики применения фармакологических средств в области спортивной медицины являются:

Широкое, бесконтрольное и, с юридической точки зрения,
противозаконное применение фармакологических препаратов
(в том числе и запрещенных) спортсменами, тренерами, масса­жистами, функционерами и пр. с целью достижения наивысшего спортивного результата [43, 48 49].

Фармакодинамика и фармакокинетика лекарственных препаратов могут существенно отличаться у спортсменов, не только по
сравнению со здоровыми нетренированными людьми, и уж тем более в сопоставлении с больными3, но и имеют различные проявления на разных этапах подготовки спортсмена.

Выраженные изменения метаболизма в организме спортсмена
могут приводит к инактивации или изменению свойств лекарственных веществ.

Труднодоступность объективной информации о применении
различных лекарственных средств в спорте и редкое упоминание в фармакологических справочниках сведений об отнесении
того или иного препарата к группе допингов, нередко приводит
к неумышленному применению спортсменами запрещенных
препаратов.

Распространены факты применение запрещенных лекарственных средств с целью дискредитации противника (умышленное внесение допингов в напитки и пищевые продукты)

Правовые аспекты применения фармакологических препаратов
в спортивной деятельности регламентируются медицинским кодексом медицинского комитета Международного олимпийского комитета [30] и федеральными законами России. Назначаться могут лишь те фармакологические препараты, которые имеют разрешение Фармкомитета России и перечислены в Регистре лекарственных средств [37]. На всех этапах подготов­ки обязательно ведение карты фармакологического обеспечения [1, 36].

Роль и место фармакологических средств в комплексе восстановительных мероприятий, управляющих состоянием спортсмена, неоправданно преувеличено. Чтобы нагляднее охарактеризовать степень участие фармакологических средств в комплексном системном подходе использования восстановительных средств в спорте приводим общую схему восстановле­ния спортивной работоспособности (схема 1).

В отечественной литературе по спортивной медицине указывается, что основные требования к лекарственным средствам, применяемым в спортивной медицине с целью управления тренировочным процес­сом, следующие:

низкая токсичность и полная безвредность,

отсутствие побочного действия,

удобная лекарственная форма [16, 26].

Однако, практика применения фармакологических средств в спор­те показала, что такое идеальное сочетание практически невыполни­мо и характерно, пожалуй, только для воды и некоторых видов спор­тивного питания.

5 Необходимо отметить, что большинство фармакологических препаратов созданы и ап­робированы для терапии определенных заболеваний, поэтому характер фармакокине-тики определен, в основном, для больных людей.



Среди отечественных специалистов по спортивной медицине при­нято считать, что основные принципы использования фармакологиче­ских средств с целью оптимизации процессов восстановления преду­сматривают (Н.Д.Граевская и соавт., 1993) [52]:

Фармакологические средства назначает и применяет только врач
в соответствии с конкретными показаниями и состоянием спорт­
смена.

Необходима предварительная проверка индивидуальной переносимости препарата с учетом зависимости фармакодинамики от пола,
возраста, особенностей нервной системы, функционального состояния, характера режима и питания, генетически обусловленной активности ферментных систем, а также возможного изменения фармакодинамики в условиях физической нагрузки (тренировочной или соревновательной). Должна быть полностью исключена или минимизирована возможность лекарственной непереносимости и аллергических реакций.

Нецелесообразно применять схемы фармакологического восстановления, в которых предусматривается продолжительное непрерывное применение препаратов.

4. При одновременном назначении двух и более лекарственных
средств необходимо учитывать возможность их антагонизма. Более того, следует стремиться, чтобы одновременно вводимые препараты, на­капливаясь в организме спортсмена, усиливали действие друг друга.

При адекватном течении восстановительных процессов нецелесообразно путем введения каких-либо веществ вмешиваться в естественное течение обменных реакций организма.

С особой осторожностью должны использоваться фармакологические средства восстановления в периоде роста и формирования организма.

Категорически запрещается использовать препараты, не разрешенные к применению Фармакологическим комитетом РФ, и средства, относящиеся в соответствии с действующей классификацией к разряду допингов.

Исходя из приведенных положений, следует считать, что комплекс фармакологических восстановительных средств может быть целесооб­разным, если он проводится не постоянно, а дозируется микроцикла­ми. Восстановительный микроцикл завершает тренировочный микро­цикл после наиболее напряженных нагрузок, ударных циклов трени­ровки, при решении новых сложных двигательных задач, тренировках и соревнованиях в неблагоприятных для спортсмена условиях среды, ухудшении переносимости нагрузок, появлении признаков переутом­ления и перенапряжения.

^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕДОПИНГОВЫХ

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ

Золотое правило спортивной тренировки гласит: «Движение фор­мируется в мозгу, а реализуется на периферии» [7, 19, 35, 60]. Поэто­му методика тренировки всегда будет оставаться главным звеном в до­стижении спортивного результата, а фармакологическая коррекция является лишь вспомогательным компонентом, хотя и весьма важным.

Рассматривать уровни и точки приложения действия недопинго­вых фармакологических препаратов необходимо сквозь призму:



На каждом из этих уровней фармакологическая коррекция может решать разнообразные лечебные, профилактические и педагогические задачи.

На сегодняшний день сформировано четкое представление о груп­пе недопинговых фармакологических препаратов, которые могут быть использованы в спортивной медицине для решения ее основных за­дач. Необходимо отметить, что способность этих средств воздейство­вать на многочисленные механизмы, лимитирующие работоспособ­ность, позволяет использовать их как профилактические препараты для повышения качества жизни здоровых людей (спортсмены, фит-несс и профессиональная медицина.), а также в клинической практи­ке в период физической реабилитации пациентов с использованием средств спортивной тренировки [2—6, 9—11, 18, 46, 47, 54].

Суммируя данные литературы можно отметить, что к основным группам недопинговых фармакологических препаратов относятся сле­дующие лекарственные вещества, представленные в Регистре лекарст­венных средств России за 2001 г.



Давая краткую характеристику перечисленным выше фармаколо­гическим группам, необходимо отметить, что общетонизирующие средства и адаптогены исследованы достаточно хорошо. Известные к настоящему времени основные механизмы фармакологического дей­ствия, определенны по результатам многочисленных исследований [2-6, 10, 11, 44].

Доказано, что адаптогены:

■ тонизируют ЦНС, улучшают процессы освоения новых навы­ков и всю условно-рефлекторную деятельность, ускоряют про­цессы синаптических передач в симпатических и парасимпати­ческих волокнах периферической нервной системы;

Имеющие в своем составе незапрешенные биологически активные вещества. При на­значении пищевых добавок необходимо быть внимательным так как по данным служ­бы допингового контроля ВНИИФК, в некоторых партиях модного препарата Герба-лайф были обнаружены производные амфетаминов (группа психостимуляторов, отне­сенных к допингам), а в безобидных на первый взгляд гериатрических поливитамин­ных комплексах выявлялись анаболические стероиды [46]

оптимизируют функции эндокринной системы организма, за
счет баланса анаболических и катаболических функций;

контролируют процесс образования и расхода энергии в
исполнительных органах (мышцы, печень, почки, мозг и пр.);

улучшают гуморальный и клеточный иммунитет за счет имму-
номодулирующих свойств, обеспечивая восстановление реакций иммунитета после тяжелых тренировок и соревнований;

обладают антиоксидантным действием, предотвращая токсические эффекты свободно радикального окисления ненасыщен­ных жирных кислот, активизирующихся при предельных и истощающих нагрузках;

предотвращают эффекты гипоксии;

обладают анаболизирующими эффектами, что особенно важно
при проведении тренировок в фазе недовосстановления и в период преобладания катаболических процессов; за счет этого эф­фекта предупреждают снижения массы тела при интенсивныхтренировках;

улучшают микроциркуляцию в сосудах ЦНС и работающих
мышцах за счет воздействия на реологические свойства крови
таких компонентов как витамины Е и С, кумариновых произ­водных, экдистена.

Механизмы адаптогенного действия обусловлены ослаблением би­охимических и функциональных сдвигов в стресс-лимитирующих си­стемах и активацией адаптивного синтеза РНК и белков, приводящей к улучшению энергетического обмена и восстановительных процес­сов. Для развития значимого эффекта требуется регулярный прием и достаточная экспозиция. Терапевтический эффект максимально про­является, в среднем для большинства препаратов, через 4—6 недель при ежедневном приеме [10, 31, 37].

По определению экспертов ВОЗ, ноотропные препараты - это средства, оказывающие прямое активирующее влияние на обучение, улучшающие память (в том числе и двигательную) и умственную дея­тельность, а также повышающие устойчивость головного мозга к аг­рессивным воздействиям.

В России применяется классификация ноотропных препаратов, предложенная Т.А. Ворониной в 1998 году [13]:

^ 1. НООТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ С ДОМИНИРУЮЩИМ

МНЕСТИЧЕСКИМ ЭФФЕКТОМ (COGNITIVE ENHANCERS):

Пирролидоновые ноотропные препараты (рацетамы), преимущественно метаболитного действия (пирацетам, оксирацетам,
анирацетам, прамирацетам, этирацетам, дипрацетам, ролзирацетам, небрацетам, изацетам, нефирацетам, детирацетам и др.).

Холинергические вещества:

усиление синтеза ацетилхолина и его выброса (холин хлорид,
фосфотидилхолин, лецитин, ацетил-Ь-карнитин, ДЮП—986,
производные аминопиридина, ZK9346-бетакарболин и др.);

агонисты холинергических рецепторов (оксотреморин,
бетанехол, спиропиперидины, хинуклеотиды, UM—796,
RS-86, C1-976 и др.);

ингибиторы ацетилхолинэстеразы (физостигмин, такрин,
амиридин, галантамин, метрифонат, велнакрин и др.);

вещества со смешанным механизмом (демано-ацеглюмат,
фактор роста нерва, салбутамин, бифемопан и др.).




Нейропептиды и их аналоги (АКТГ 1-10 и его фрагменты, эбиратид, семакс, соматостатин, вазопрессин и его аналоги, тиролиберин и его аналоги, нейропептид Y, субстанция Р, ангиотен-зин-П, холецистокинин, пептидные аналоги пирацетама (ГВС-111), ингибиторы пролилэндопептидазы.

Вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот
(гаутаминовая кислота, мемантин, милацемид, глицин, Д-цик-
лосерин, нооглютил).

^ 2. НООТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ СМЕШАННОГО ТИПА С ШИРОКИМ СПЕКТРОМ ЭФФЕКТОВ («НЕЙРОПРОТЕКТОРЫ»):

Активаторы метаболизма мозга (ацетил-L-карнитин, карнитин,
фосфатидилсерин, эфиры гомопантотеновой кислоты, ксанти-
новые производные пентоксифиллина, пропентофиллин, тетра-
гидрохинолины и др.).

Церебральные вазодилятаторы (винкамин, винпоцетин, ницер-
голин, винконат, виндебумол и др.).

Антагонисты кальция (нимодипин, циннаризин, флунаризин и
ДР-).

Антиоксиданты (мексидол, дибунол, эксифон, пиритинол, тирилазид месилат, меклофеноксат, атеровит, а-токоферол, меклофеноксат и др.).

Вещества, влияющие на систему ГАМК (гаммалон, пантогам,
пикамилон, лигам, никотинамид, фенибут, фенотропил, натрия
оксибутират, нейро-бутал и др.).

Вещества из разных групп (этимизол, оротовая кислота, метил-
глюкооротат, оксиметацил, беглимин, нафтидрофурил, цереб-
рокраст, женьшень, лимонник и др.).

Ноотропы — нейрометаболические стимуляторы, которые могут иметь стимулирующий эффект на ЦНС (ацефен, пирацетам, амина-лон и др.), а могут обладать седативными свойствами (фенибут, пика­милон, пантогам, мексидол). Характерным свойством ноотропов яв­ляется их антигипоксическая активность. Способность уменьшать потребность тканей в О2 и повышать устойчивость организма к гипоксии характерна для всех ноотропных препаратов. Важным про­явлением действия ноотропов является активизация интеллектуаль­ных и мнестических функций, повышение способности к обучению и освоению новых сложнокоординированных двигательных навыков [37].

Антигипоксанты (олифен, АКТОВЕГИН) улучшают утилизацию организмом О2 и снижают потребность в нем органов и тканей, то есть повышают устойчивость к гипоксии. Антиоксиданты либо непо­средственным образом связывают свободные радикалы, либо стиму­лируют антиоксидантную систему организма. Обязательность включе­ния данной группы фармакологических препаратов в комплексную фармакологическую коррекцию обусловлена многочисленностью со­стояний и заболеваний, сопровождающихся активацией свободнора-дикальных процессов и перекисного окисления. Доказана способ­ность препаратов данной группы повышать спортивную работоспо­собность [28, 29, 34].

Метаболики регулируют углеводный, жировой, белковый, водно-электролитный и другие виды обмена. Потребность в их назначении существует на всех этапах спортивной тренировки [12, 14, 15, 32, 38].

Иммунодефицитные состояния — постоянные спутники спортсме­нов. Особенно часто они возникают при достижении спортсменом пика формы [53, 54]. Иммунодепрессивное воздействие предельных физических и психических нагрузок, частых смен климатических и часовых поясов может быть нивелировано применением иммуномоду-ляторов. Косвенно это оказывает воздействие и на работоспособность, поэтому данные препараты должны обязательно включаться в схемы фармакологической коррекции, особенно при тренировке физическо­го качества выносливости. Предпочтение целесообразно отдавать ма­лотоксичным препаратам растительного происхождения [46].

В настоящее время идет активное исследование наиболее рацио­нальных программ применения недопинговых фармакологических препаратов. Р.Д.Сейфулла (1999) предлагает следующую примерную схему использования недопинговых препаратов на предсоревнова-тельном этапе подготовки [46].

Таблица 1

Последовательность применения недопинговых групп препаратов,

повышающих физическую работоспособность и адаптацию к возрастающей

физической нагрузке (Примерная схема фармакологической поддержки за

3 месяца до соревнований)



Н— средние терапевтические и поддерживающие дозы препаратов с учетом возраста, массы тела и конституции, +н— увеличение дозы препарата; +++ — короткие курсы или однократно перед стартом в высокой дозе.

Предполагается, что соревнования проводятся к 15 неделе.

Существенную роль в выборе схемы фармакологической коррек­ции играет направленность тренировочного процесса. Большинство исследователей выделяют три основные группы видов спорта — пре­имущественная тренировка выносливости, силы и быстроты [20, 21, 23]. Беря за основу три названных качества можно органично сбли­зить классификацию, предложенную А.Г.Дембо (1980) и выделяющую девять групп по видами спорта, с современной классификацией видов спорта, предложенной J.Mitchell и соавт. (1985). Согласно этой клас­сификации, все виды спорта делятся на 4 группы в зависимости от интенсивности статических и (или) динамических нагрузок [20]:

Большая интенсивность как статических так и динамических
нагрузок; например — бокс, велоспорт. Данная группа развивает быстроту и силу.

Большая интенсивность динамических и малая интенсивность

статических нагрузок; примеры — марафон, теннис, баскетбол. Эта группа преимущественно тренирует выносливость.

Большая интенсивность статических и малая интенсивность ди­намических нагрузок; примеры — гимнастика, тяжелая атлетика,
карате и др. Данная группа преимущественно тренирует силу.

Малая интенсивность как статически, так и динамических нагрузок; примеры — гольф, стрельба; эта группа близка к группе 9 по классификации А.Г.Дембо.

Универсальных схем применения недопинговых фармакологичес­ких препаратов в зависимости от направленности тренировочного процесса не выработано. Это зависит от очень многих причин: посто­янное обновление и расширение спектра препаратов; необходимость учета этапа тренировочного процесса и условий, в которых он прово­дится, состояния спортсмена, и прочее.

В то же время, в качестве ориентира можно привести общие под­ходы, которые предложены Р.Д.Сейфуллой [43-49], по использованию недопинговых фармакологических препаратов в видах спорта с разви­тием различных физических качеств вне связи с этапами подготовки

спортсмена (табл. 2).

Таблица 2

Использование недопинговых фармакологических препаратов в видах спорта с развитием различных физических качеств



Учитывая повышенный интерес специалистов и самих спортсме­нов к витаминным препаратам, целесообразно привести дозировки основных витаминов, наиболее широко рекомендуемых специалиста­ми спортивной медицины. Необходимо отметить, что при отсутствии заболеваний и сбалансированном питании потребность в большинст­ве витаминов может быть восполнена при использовании профилак­тических доз таких комплексов как глютамевит, компливит, селмевит, геримакс, ревивона, сана-сол.

^ Таблица 3

Средние дозы витаминов (мг), рекомендуемые на отдельных этапах

подготовки при различной направленности тренировочного процесса

[цит. По Макаровой Г.А. 2001].




^ МЕХАНИЗМЫ АДАПТАЦИИ К ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ И ЭНЕРГЕТИКА МЫШЕЧНОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕХАНИЗМЫ АДАПТАЦИИ К ФИЗИЧЕСКИМ

НАГРУЗКАМ

Проблема адаптации к физическим нагрузкам (ФН) в настоящее время остается одной из актуальных проблем биологии и медицины. Благодаря фундаментальным исследования лаборатории Ф.З.Меерсо-на было установлено, что преимущества организма, адаптированного к ФН, характеризуются тремя основными чертами:

тренированный организм может выполнять мышечную работу
такой продолжительности или интенсивности, которая не под
силу нетренированному;

тренированный организм отличается более экономным функ­ционированием физиологических систем в покое и при умерен­ных, непредельных физических нагрузках и способностью до­стигать при максимальных нагрузках такого высокого уровня
функционирования этих систем, который недостижим для не­
тренированного организма;

у тренированного организма повышается резистентность к повреждающим воздействиям и неблагоприятным факторам [12, 31, 59].

«Цена» адаптации отражает общебиологическую закономерность, которая состоит в том, что все приспособительные реакции организ­ма обладают лишь относительной целесообразностью. «Цена» адапта­ции к ФН может проявляться как в прямом «изнашивании» функци­ональной системы, на которую при адаптации падает главная нагруз­ка, так и в виде отрицательных перекрестных эффектов, т. е. в нарушении функционирования органов и систем, не связанных непо­средственно с выполнением мышечной работы.

В процессе развития адаптации к любому фактору среды определя­ются два основных этапа: начальный этап — «срочная», но несовер­шенная адаптация и последующий этап — «долговременная», устой­чивая адаптация. Во всех случаях «срочная» адаптация реализуется мгновенно, но реакция организма протекает «на пределе», с утратой резервов, с низким, кратковременным результатом, и сопровождается выраженной стресс-реакцией. «Долговременная», устойчивая адапта­ция характеризуется более совершенной экономной реакцией орга­низма на данный фактор среды, отсутствием выраженной стресс-ре­акции и возможностью нормальной жизнедеятельности в условиях действия этого фактора. В основе перехода «срочной» адаптации в «долговременную», устойчивую лежит обеспечиваемое активацией синтеза нуклеиновых кислот и белков формирование разветвленного структурного «следа» (структурного базиса адаптации) в функцио-

нальной системе, ответственной за адаптацию к данному фактору сре­ды [20, 31].

При адаптации к ФН ответственная за нее функциональная систе­ма формируется при первоначальном действии любого сигнала, вызы­вающего интенсивную и длительную двигательную реакцию. При этом в ответ на действие сигнала на рецепторы возникает возбужде­ние соответствующих афферентных, моторных и вегетативных цент­ров, активация функции эндокринных желез, что приводит к мобили­зации скелетной мускулатуры, непосредственно осуществляющей дан­ную двигательную реакцию, а также органов дыхания и кровообращения, обеспечивающих энергетический метаболизм рабо­тающих мышц. Таким образом, функциональная система, ответствен­ная за адаптацию к физическим нагрузкам, включает в себя аффе­рентное звено — рецепторы, центральное регуляторное звено — цен­тры нейрогуморальной регуляции на разных уровнях ЦНС, и эффекторное звено — скелетные мышцы, органы дыхания, кровооб­ращения. Переход от «срочного» этапа адаптации к устойчивой, «дол­говременной» основан на формировании структурных изменений,— «следа», — во всех этих звеньях (схема 2). На схеме 2, на примере АК-ТОВЕГИНА, показаны основные точки приложения фармакологиче­ских корректоров, обладающих широким органонеспецифическим действием.

Согласно современным исследованиям [12, 20, 31, 56], главными результатами стресс-реакции, сопровождающей ФН, являются:

мобилизация энергетических ресурсов организма и их перераспределение с избирательным направлением в органы и ткани функциональной системы адаптации;

потенциация работы самой этой системы;

3) формирование структурной основы долговременной адаптации.
Таким образом спортивная тренировка - это активная адаптация,

приспособление человека к мышечной деятельности, позволяющее выполнять физическую работу большей интенсивности и длительнос­ти. Такая адаптация касается в первую очередь процессов регуляции и координации функций, она сопровождается глубокими физиологи­ческими и биохимическими изменениями в организме.

В большинстве адаптационных реакций прослеживаются началь­ный этап срочной, но несовершенной адаптации и этап совершенной долговременной адаптации [31]. Долговременная адаптация формиру­ется постепенно в результате длительного или многократного действия факторов внешней среды. Для того чтобы срочная адаптация перешла в долговременную, должна произойти активация синтеза нуклеиновых кислот и белков, образующихся в клетках и обеспечивающих форми­рование системного структурного следа. Этот след сохраняется при на­личии воздействующего фактора. Если же воздействие прекращается, то наступает дезадаптация, или детренированность

Таким образом, современная теория адаптации к физической на­грузке, органично развивает представления исследователей прошлых столетий, что «Движение формируется в мозгу, а реализуется на пери­ферии». И этот закон всегда будет оставаться базовым законом спор­тивной тренировки.

.



Схема 2 МЕХАНИЗМЫ АДАПТАЦИИ К ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ

Нейрометаболический механизм действия актовегина

Пластическое действие актовегина

Энергетическое действие актовегина

Инсулиноподобное действие актовегина

^ МЕХАНИЗМЫ ЭНЕРГООБЕСПЕЧЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ

Любая физическая нагрузка выполняется с затратами энергии. Единственным универсальным и прямым источником энергии для мышечного сокращения служит аденозинтрифосфат — АТФ: без него поперечные «мостики» лишены энергии и актиновые нити не могут скользить вдоль миозиновых, сокращения мышечного волокна не происходит. АТФ относится к высокоэнергетическим (макроэргичес-ким) фосфатным соединениям, при гидролизе которого выделяется около 10 ккал/кг свободной энергии. При активизации мышцы про­исходит усиленный гидролиз АТФ, поэтому интенсивность энергети­ческого обмена возрастает в 100—1000 раз по сравнению с уровнем по­коя. Однако, запасы АТФ в мышцах сравнительно ничтожны и их мо­жет хватить лишь на 2—3 секунды интенсивной работы. В реальных условиях для того, чтобы мышцы могли длительно поддерживать свою сократительную способность, должно происходить постоянное восста­новление (ресинтез) АТФ с той же скоростью, с какой он расходует­ся. В качестве источников энергии при этом используются углеводы, жиры и белки. При полном или частичном расщеплении этих веществ освобождается часть энергии, аккумулированная в их химических свя­зях. Эта освободившаяся энергия и обеспечивает ресинтез АТФ

(табл.4) [12, 16, 19].





^ Таблица 4

Энергетические резервы человека (с массой тела 75 кг)

Энергетические возможности организма являются одним из наи­более важных факторов, лимитирующих его физическую работоспо­собность. Образование энергии для обеспечения мышечной работы может осуществляться анаэробным и аэробным путем. В зависимости от биохимических особенностей протекающих при этом процессов принято выделять три обобщенные энергетические системы, обеспе­чивающие двигательную деятельность человека:

алактатная анаэробная, связанная с процессами ресинтеза АТФ
преимущественно за счет энергии другого высокоэнергетичес­
кого фосфатного соединения — креатинфосфата (КрФ);

гликолитическая (лактацидная) анаэробная, обеспечивающая
ресинтез АТФ и КрФ за счет реакций анаэробного расщепле­
ния гликогена или глюкозы до молочной кислоты;

■ аэробная (окислительная), связанная с возможностью выполне­ния работы за счет окисления энергетических субстратов, в ка­честве которых могут использоваться углеводы, жиры, белки при одновременном увеличении доставки и утилизации кисло­рода в работающих мышцах.

Каждый из перечисленных биоэнергетических компонентов физи­ческой работоспособности характеризуется критериями мощности, емкости и эффективности [12, 16, 19, 20] (табл. 5).



Критерий мощности оценивает то максимальное количество энер­гии в единицу времени, которое может быть обеспечено каждой из метаболических систем.

Критерий емкости оценивает доступные для использования общие запасы энергетических веществ в организме, или общее количество выполненной работы за счет данного компонента.

Критерий эффективности показывает, какое количество внешней (механической) работы может быть выполнено на каждую единицу за­трачиваемой энергии.

Важное значение имеет соотношение аэробной и анаэробной энергопродукции при выполнении работы разной интенсивности. На примере беговых дистанций из легкой атлетики можно представить это соотношение (табл. 6)

Таблица 6

Относительный вклад механизмов аэробной и анаэробной энергопродукции при выполнении с максимальной интенсивностью однократной работы различной продолжительности (обобщенные данные приводятся по [19])



Поскольку в ходе тренировочного процесса можно оказывать из­бирательное воздействие на аэробные и анаэробные компоненты та­кого физического качества как выносливость, то целесообразно оха­рактеризовать метаболическую направленность различного сочетания физических упражнений (табл. 7)

Таблица 7

Метаболическая направленность физических нагрузок в зависимости от параметров упражнении, выполняемых интервальным методом

(цит.по [19]).



Поскольку одной из основных задач фармакологии спортивной медицины является ускорение или нормализация (оптимизация) про­цесса восстановления, то считаем целесообразным, привести физио­логические сроки восстановления после нагрузок различной направ­ленности и интенсивности