Реферат: Экономика как область научных знаний возникла в весьма отдаленные времена

Введение в экономику здравоохранения (методическое пособие)


История вопроса

Экономика как область научных знаний возникла в весьма отдаленные времена. Автор термина «экономике» Аристотель занимался изучением экономических процессов за 2300 лет до наших дней.

На всех этапах своего развития экономика с достаточным вниманием относилась к исследованиям хозяйственных про­цессов, связанных с медициной. Однако выделение экономики здравоохранения, как науки состоялось лишь во второй поло­вине XX века (50-х годах). Это было обусловлено следующими обстоятельствами:

Во-первых, именно в XX веке наряду с развитием основных сфер материального производства получила развитие и соци­альная сфера, включающая здравоохранение. Появилась ре­альная база, объект исследования - экономические отношения в здравоохранении, что обусловило формирование отдельной области конкретных экономических знаний - экономики здра­воохранения.

Во-вторых, именно в то время проблемы медицины, здра­воохранения стали рассматриваться с точки зрения экономиче­ской эффективности организации и деятельности различных служб охраны здоровья с целью получения желаемых результа­тов при наименьших материальных, финансовых, трудовых и прочих ресурсах, так как здравоохранение является ресурсоем-кой отраслью хозяйства.

В-третьих, именно в середине XX века была осознана зна­чимость экономических проблем, вытекающих из воспроиз­водства рабочей силы, и взаимосвязи здравоохранения с дру­гими отраслями экономики. Следовательно, инвестиции в раз­витие человеческого фактора, в программы, связанные с охра­ной и укреплением здоровья населения экономически оправда­ны и, в конечном счете, приносят «доход» обществу в целом.

Все выше изложенное предопределило формирование но­вой научной дисциплины «экономики здравоохранения», необ­ходимость подготовки специалистов в этой области.

В настоящее время делаются серьезные шаги в развитии экономики здравоохранения, как самостоятельной науки. Это­му способствует появление и развитие рыночных отношений,

процессов коммерциализации здравоохранения, проявляю­щихся, в частности, в росте объемов платных услуг населению. Кроме того, развивается система медицинского страхования Это все обуславливает фактическое изменение экономического положения медицинского учреждения, приобретающего черты «услугопроизводящего» предприятия. Изменение статуса ме­дицинского учреждения ведет к изменению характера всех эко­номических связей и отношений, которые устанавливаются в процессе практической деятельности медицинских учреждений,, вынужденными все в большей степени действовать на коммер­ческой основе, с учетом принципов самоокупаемости.

Кроме того, условием и одновременно следствием развития рыночных отношений является появление многоукладности в здравоохранении, когда реальным стало функционирование медицинских учреждений с различной формой собственности.

Одним из последствий осуществления медицинской дея­тельности в разнообразных хозяйственных формах является изменение экономического положения работников здраво­охранения и, прежде всего, практических врачей. От количест­ва и качества их труда зависит экономический результат дея­тельности ЛПУ в целом, а также уровень их материального вознаграждения.

Исследованием всех указанных процессов в современном здравоохранении и занимается экономика здравоохранения.

^ Предмет экономики здравоохранения

Прежде чем сформулировать предмет экономики здраво­охранения необходимо отметить, что при анализе экономиче­ских проблем здравоохранения важно рассматривать его, с од­ной стороны, как область человеческой деятельности, а с дру­гой - как отрасль хозяйства.

В здравоохранении, как и в любой другой области деятель­ности человека, могут быть выделены профессиональная и экономическая стороны. Профессиональная - составляет со­держательный аспект медицинской деятельности. Экономиче­ская же сторона предполагает хозяйственные формы, в рамках которых совершается данная профессиональная деятельность. Действительно, ни один вид профессиональной деятельности не осуществляется в отрыве от какой-либо конкретной эконо­мической формы. Указанные стороны деятельности существу­ют в неразрывной связи при любых условиях, в любом общест­ве.

От решения экономических проблем здравоохранения за­висит успех профессиональной деятельности медицинских ра­ботников, решение многих проблем, существующих в настоя­щее время в этой отрасли хозяйства.

Экономика здравоохранения исследует хозяйственные формы медицинской профессиональной деятельности, что в современных условиях имеет существенную научно-практическую значимость.

Следовательно, экономику здравоохранения можно опре­делить, как комплекс экономических знаний о формах, мето­дах, результатах хозяйственной деятельности^ области меди­цины.

Предметом экономики здравоохранения являются эконо­мические отношения, объективно складывающиеся и возни­кающие между людьми в процессе оказания медицинских ус­луг, т.е. медицинской профессиональной деятельности.

Данные отношения делятся на две крупные группы. Первая группа носит название организационно-экономических отноше­ний. Их характер определяется технологией самого лечебно-профилактического процесса и отражает те общие черты, ко­торые имеет вся совокупность медицинских учреждений дан­

ного типа (все стационары, все поликлиники, все диагностиче­ские центры и т.д.). Примером организационно-экономических отношений может служить система финансирования ЛПУ (включающая принцип определения тарифов на медицинские услуги, порядок взаиморасчетов и т.д.).

Другая группа отношений носит название социально-экономических отношения. Их анализ дает возможность вы­явить специфические, особенные черты хозяйственной дея­тельности медицинских учреждений, которые функционируют в различных условиях (государственные, частные, кооператив­ные, акционерные и др.). Например, размер и порядок начис­ления заработной платы существенно отличаются в этих учре­ждениях при равном объеме количества и качества оказывае­мых медицинских услуг.

Обе эти группы отношений тесно взаимосвязаны. Их изу­чение позволяет, например, выбрать оптимальную хозяйствен­но-правовую модель предпринимательской деятельности в здравоохранении на определенном этапе его развития.

В зависимости от того, на каком уровне внутри системы здравоохранения или вне ее рассматриваются экономические отношения, они могут быть разделены на макро-, микро- и ми-ди-экономические.

На макроэкономическом уровне отношения складываются в рамках национальной экономики в целом и, прежде всего, в тех отраслях, которые непосредственно связаны со здраво­охранением, а таких отраслей насчитывается около тридцати. Таким образом, макроэкономика рассматривает взаимодейст­вие системы здравоохранения с государством и обществом в целом и с другими отраслями народного хозяйства.

Микроэкономический уровень охватывает деятельность каждого отдельного лечебно-профилактического учреждения, предприятия, его звеньев и структур.

На миди-экономическом уровне исследуются хозяйствен­ные связи внутри системы здравоохранения, как отрасли эко­номики, состоящей из целого ряда подотраслей, производств и специализаций, связанных решением одной функциональной задачи - охраны и укрепления здоровья населения.

^ Методы экономики здравоохранения

Экономика здравоохранения использует широкий спектр методов познания.

Одними из важнейших методов являются анализ и синтез. В процессе анализа мышление идет от общего к частному, т.е. происходит расчленение исследуемого явления на его состав­ляющие части и стороны.

Синтез подразумевает интеграцию частных понятий, свойств, в общее для выявления наиболее существенных зако­номерностей. Например, при проведении эксперимента по вне­дрению новых форм и методов хозяйствования в разных ре­гионах России был накоплен большой конкретный опыт, что требовало углубленного анализа и оценки. На последующем этапе потребовалось применение метода синтеза для того, что­бы выделить общие для всех регионов положительные и отри­цательные моменты, наметить дальнейшие пути совершенство­вания системы управления здравоохранением.

^ Математические и статистические приемы и средства иссле­дования помогают вскрыть количественную связь экономиче­ских переменных.

Вскрывая количественные изменения процессов экономика здравоохранения исследует и переход количества в новое каче­ство. При этом следует подчеркнуть, что каждое явление, каж­дый процесс должны изучаться всесторонне, в неразрывной связи их качественных и количественных составляющих.

Вот почему математический и статистический анализ толь­ко тогда вскрывает реальные отношения, когда он тесно связан с качественным содержанием анализируемого предмета.

^ Балансовый метод представляет собой совокупность прие­мов экономических расчетов. Они используются для обеспече­ния строго определенного количественного соотношения, ме­жду какими либо составляющими например: между потребно­стями и возможностями их удовлетворения (в том или ином виде медицинских услуг, медицинской технике, финансовых ресурсах); между доходной и расходной частями бюджета и т.д. Схема экономических балансов строится по принципу равенст­ва величин: а) ресурсов и б) возможностей их использования, с учетом создания резервов. Последнее очень важно, т.к. без на­

личия резервов в условиях резкого дефицита ресурсов тот или иной функциональный блок системы здравоохранения может дать сбой, что чревато серьезными медико-социальными по­следствиями.

Прогнозирование, как один из методов представляет науч­ное предвидение наиболее вероятных изменений состояния от­расли здравоохранения, потребности общества в медицинских услугах, производственных возможностей медицины, направ­лений технического прогресса отрасли и т.д. Прогнозирование является предварительной стадией работы. Это позволяет предвидеть проблемы, которые потребуется решить для дос­тижения каких-то целей.

Одним из распространенных методов в настоящее время являются хозяйственные эксперименты. Они разумны и необ­ходимы. Поиск тех или иных методов повышения эффективно­сти системы здравоохранения на примере нескольких регионов или отдельных медицинских учреждений имеет большое прак­тическое значение. При этом следует сказать, что эксперимен­ты не должны насильственным образом ломать порядок есте­ственных рыночных связей, втискивать живой хозяйственный организм в рамки схоластических конструкций.

^ Экономические проблемы развития здравоохранения

Общая цель экономики здравоохранения - это изучение экономических отношений, хозяйственных контактов, объек­тивно возникающих в процессе осуществления медицинской профессиональной деятельности. В рамках данной общей цели можно выделить конкретные задачи, стоящие перед экономи­кой здравоохранения. Эти задачи можно объединить в не­сколько проблемных групп, последовательно и логически вы­текающих одна из другой.

^ Первая группа проблем предопределяет то, какие услуги здравоохранения, кому и с использованием каких организаци­онно-правовых форм надо оказывать. В плане решения этих проблем экономика здравоохранения рассматривает условия и методы хозяйствования на всех стадиях лечебно-профилактического процесса. Прежде всего, необходимо вы­явить состав потенциальных пациентов, структуру их потреб­ностей в медицинских услугах, финансовые возможности и в зависимости от этого определить хозяйственный тип своей профессиональной деятельности. В конечном итоге, важно оп­ределить, какое медицинское учреждение в каждом конкретном случае организовывать целесообразнее всего.

^ Вторая группа проблем охватывает исследование ресурсной базы определенного вида медицинских услуг. В связи с этим экономика здравоохранения занимается изучением факторов хозяйственной деятельности в медицине. Речь идет об исследо­вании материально-технической базы, выявлении структуры подлежащих к использованию ресурсов, определении состава и процентного соотношения основных и оборотных средств ме­дицинского учреждения, особенностей их применения, своеоб­разия их экономического движения (кругообороты и обороты), специфику амортизации и т.д.

Далее необходимо решить вопрос о кадровом обеспечении деятельности медицинского учреждения, определить структуру трудовых ресурсов, экономические формы привлечения квали­фицированных специалистов к работе. В медицинском учреж­дении особенно важно создать деловой и вместе с тем макси­мально корректный психологически комфортный климат, на­

правленный не только на стремление каждого сотрудника к росту производительности труда и улучшению его результа­тивности, но и на формирование благоприятного позитивного впечатления от посещения медицинского учреждения у паци­ентов.

^ Третья группа проблем связана с оплатой оказываемых ус­луг. Экономика здравоохранения использует возможности и виды инвестиционного процесса в данной отрасли народного хозяйства. Свои средства в обеспечение функционирования и развития здравоохранения вкладывают такие основные группы инвесторов как государство, страховые организации и сами пациенты. Этим трем группам инвестиционных источников соответствуют и системы финансирования здравоохранения -частное, бюджетное и страховое. На практике ни одна из них не доминирует. Напротив, дополняя друг друга и соединяясь в различных сочетаниях, образуют сложную систему финансиро­вания медицинской деятельности. Только такой комплексный подход и может реально обеспечить привлечение достаточного количества денежных средств в здравоохранение. С внедрени­ем системы обязательного медицинского страхования в Рос­сийской Федерации приоритетно формируется механизм сме­шанного бюджетно-страхового финансирования здравоохране­ния.

С точки зрения изучения вопросов оплаты предоставляе­мых услуг важнейшее значение приобретает и вопрос о соци­ально-экономических формах, в которых эти услуги могут быть оказаны, организационных методах хозяйствования вы­бор типа медицинского учреждения.

Решив вышеуказанные проблемы можно разрешить вопрос о конкретных формах финансирования здравоохранения, на­правлении инвестиционных средств в определенный экономи­ческий тип медицинского учреждения.

^ Четвертая группа проблем предопределена ожидаемыми ре­зультатами профессиональной и экономической деятельности.

При этом необходимо иметь представление об экономиче­ской оптимизации, т.е. путях рационального использования имеющихся в распоряжении факторов медицинского труда, денежных средств и привлеченных работников самых разнооб­разных специальностей и различной квалификации. Здесь так­же важно проанализировать степень соответствия ресурсов

11

достижениям научно-технического прогресса и сложившейся практике их профессионального и хозяйственного использова­ния.

Очень важным является возникающий здесь вопрос о воз­можной эффективности применения ресурсов. В целом, изуче­ние эффективности - это отдельная экономическая проблема. При этом необходимо отметить, что для здравоохранения во­прос об эффективности приобретает особую сложность и спе­цифическую окраску в связи с тем, что эффективность здраво­охранения не может быть определена однозначно. Примени­тельно к здравоохранению определяются три типа эффектив­ности как соотношение затрат и полученных результатов. И если к подсчету затрат может быть применена какая-либо одна математическая методика, то результаты в силу своей специ­фичности могут быть не только различными, но и не всегда поддающимися количественно точному определению. Речь идет о медицинской, экономической и социальной эффектив­ности здравоохранения. К примеру, затраты на предоставление услуг неизлечимому больному с медицинской точки зрения со­вершенно неэффективны. Болезнь вылечить не удается, «зло» в данном случае (по определению Гиппократа) превосходит средства медицины.

Экономической эффективности мы здесь также не можем обнаружить, так как пациент уже не только не вернется в строй полноценных работников, не будет участвовать в создании прибыли, производстве национального дохода и т.д., но и во многих случаях просто не сможет оплатить свое лечение. Но, с точки зрения социальной эффективности, эти, казалось бы, бесперспективные затраты приобретают совершенно особое значение и имеют вполне определенный результат, воплощен­ный в человеколюбивой нравственной атмосфере, господ­ствующей в данном обществе. Поэтому социальная эффектив­ность в плане ожидаемых результатов должна быть поставлена на первое место, медицинская - на второе, а экономическая, соответственно, - на последнее, третье место. Именно такое расположение приоритетов при их практическом сочетании в целом характерно для любого этапа развития медицины на макроэкономическом уровне. Сложнее дело обстоит с этими же приоритетами на микроэкономическом уровне. Если меди­цинское учреждение или частнопрактикующий врач на первое

I?

место ставит экономическую эффективность, то их функцио­нирование как хозяйствующих субъектов происходит по обыч­ной модели любого коммерческого предприятия. Если же при­оритетными становятся медицинская и социальная эффектив­ность, то экономический агент неизбежно возвращается в тре­тью группу проблем: кто за все это будет платить?

^ Пятая группа проблем связана с определением полученного (фактического) результата вашей услугопроизводящей дея­тельности. Известно, что от желаемого до действительного расстояние иногда бывает очень большим. Это тем более ха­рактерно для здравоохранения, медицины, где достижение по­ставленной цели может натолкнуться на значительное число самых неожиданных препятствий. Однако, несмотря на всю неопределенность и непредсказуемость здравоохранения, под­считать фактические результаты все же представляется воз­можным. Для этого экономика здравоохранения занимается разработкой экономической нормативной базы отрасли. Соз­дана и постоянно совершенствуется определенная система на­туральных стоимостных и относительных показателей, количе­ственно характеризующих результаты как медицинской про­фессиональной работы, так и хозяйственной деятельности в здравоохранении.

Эта нормативная база используется в следующих целях: во-первых, для определения стартовых условий функциониро­вания данного экономического агента; во-вторых, для анализа текущего финансово-экономического положения конкретного медицинского учреждения или частнопрактикующего врача; в-третьих, система показателей применяется не только для фик­сации экономического положения в каждый данный момент, но и для контроля за динамикой изменения тех или иных пара­метров деятельности медицинского учреждения; в-четвертых, такой же анализ может быть осуществлен применительно к от­расли в целом, подотрасли или региону; наконец, в-пятых, зная содержание анализируемых показателей, имея представление о методике расчетов, можно в целом определить изменение в со­стоянии здоровья населения или группы пациентов и осущест­вить социально-экономические коррективы.

^ Шестая группа проблем состоит в том, как управлять эко­номическими процессами, протекающими в медицинских уч­реждениях? В настоящее время уже не имеет смысла подробно

П

останавливаться на том факте, что стихийное, неуправляемое развитие рыночной экономики - это примитивная логика псевдореформаторов отечественной экономической системы. Труд, производство, то есть экономическая деятельность как таковая, будучи сознательным целенаправленным процессом, совершаемым человеком разумным, должна быть управляемой, исходя уже из самого определения. И все дело заключается лишь в степени и условиях управляемости, методах осуществ­ления управленческой деятельности. Что же касается здраво­охранения, то это отрасль, изначально подверженная управле­нию на различных уровнях и в разнообразных формах. Изуче­ние вопросов медицинского менеджмента, экономического и административно-правового регулирования хозяйственного механизма отрасли составляет важный раздел экономики здра­воохранения.

Седьмая и последняя из рассматриваемых здесь групп про­блем может быть сформулирована следующим образом: "Как достигнуть экономического успеха?" В рамках этого комплекса проблем экономика здравоохранения исследует такие вопросы, как спрос, предложение и ценообразование в области меди­цинских услуг, медицинский маркетинг, реклама, экономиче­ская эмблематика (товарные знаки, фирменные наименования, символы и т.п.), психология потребителя и целый ряд других чрезвычайно важных вопросов.

^ Место экономики здравоохранения в структуре экономической науки

Современная структура экономической науки в целом включает в себя ряд крупных групп.

^ Первую группу составляет экономика как базовая фунда­ментальная научная дисциплина. Это экономическая теория -«экономике», является родоначальницей всех других направ­лений научных исследований.

^ Вторую группу составляют отраслевые экономические нау­ки (конкретные экономики). Их задача - исследовать особен­ности экономических процессов в отдельной отрасли или группе отраслей народного хозяйства. Своеобразие экономи­ческих процессов в здравоохранении обусловило возникнове­ние и развитие экономики здравоохранения.

^ Третья группа включает прикладные экономические науки, рассматривающие проблемы отдельных практических задач, общих для всех отраслей хозяйства. К их числу относятся бух­галтерский учет, финансы, кредит, управление (менеджмент), и т.д.

^ Четвертую группу составляют специальные экономические науки, развивающиеся на стыке экономики и различных гума­нитарных и естественных наук. Здесь можно назвать такие как экономическая география, экономическая история, экономиче­ская статистика, хозяйственное право и др.

Следует отметить, что экономика здравоохранения не мо­жет существовать в отрыве от родственных ей экономических наук и медицины. Так, медицинская деятельность, которая осуществляется в определенных организационно-хозяйственных формах, дает экономике здравоохранения объ­ект исследования, т.е. то, ради чего она и существует. У эконо­мической теории экономика здравоохранения заимствует по­нятия, терминологию. Прикладные экономические науки при­влекаются для экономических исследований здравоохранения на микро-, а специальные - для исследований на макроуровне. У гуманитарных наук экономика здравоохранения восприни­мает определенную идеологию, мировоззрение.

^ Предпосылки формирования и сущность рыночных отношений

Экономические перемены в общественном хозяйстве и в том числе в такой ее отрасли как здравоохранение связаны в первую очередь с переходом на рыночные отношения.

Рынок - «своеобразный эфир», охватывающий все стороны жизни современного общества. Доминируя в экономике в це­лом, рыночные отношения одновременно охватывают и каж­дую отрасль, каждое предприятие и производство, не оставляя ни одного вне сферы своего влияния.

С точки зрения экономики рынок выражает отношения, объективно складывающиеся между производителями, посред­никами и потребителями товаров и услуг в рамках действую­щих законов. С бытовой точки зрения, рынок - это место рас­пределения и обмена материальных благ и услуг.

Рынок в целом функционирует на трех основных принци­пах: взаимовыгодность, возмездность, эквивалентность. Каж­дому участнику рыночных отношений должно быть интересно, выгодно устанавливать хозяйственные контакты с партнерами. А выполненные работы должны быть оплачены.

Для развития и функционирования рынка в любой произ­водственной сфере недостаточно лишь желания его участников получить выгоду. Необходимо наличие следующих условий:

1. Многообразие форм собственности и видов хозяйствова­ния, а также их равные возможности. Только при этих услови­ях формируется основа для развития конкурентной сферы, без которой рынок не функционирует.

В здравоохранении всегда преобладала государственная форма собственности. В современных условиях появилась воз­можность развития и частной, и коллективной форм, но не смотря на появление правовой основы, о равных стартовых и хозяйственных возможностях говорить рано.

2. Ничем не ограниченное число участников конкуренции, равный, свободный доступ на рынок и выход из него. Это зна­чит, что каждый может заниматься предпринимательской дея­тельностью и получать доход в виде прибыли.

3. Равный доступ всех медицинских учреждений к имею­щимся ресурсам, то есть все хозяйствующие субъекты должны

иметь равные возможности приобретения медицинского обо­рудования, лекарств, получения кредитов, привлечения рабо­чей силы.

4. Наличие у каждого участника конкуренции полного объ­ема информации о рынке (спросе на медицинские услуги, пред­ложениях, ценах и т.д.).

5. Рынок невозможен без рыночной (свободной, равновес­ной) цены. Через рыночную цену действует закон равновесия спроса и предложения и осуществляется саморегулирование рынка.

Не вызывает сомнений, что многие из необходимых для формирования рынка условий либо ограничены, либо отсутст­вуют в здравоохранении, поэтому в нашей отрасли речь идет лишь о рыночных отношениях, а не о рынке. Одного описания реально происходящего процесса перехода к рынку без науч­ного обоснования недостаточно для выработки правильной экономической стратегии поведения. Переход здравоохране­ния на рыночные отношения с точки зрения экономической теории обусловливает необходимость следующих моментов.

1. Изменение характера отношений между субъектами здравоохранения. Отношения из преимущественно админист­ративных все более превращаются в экономические.

2. Переход от финансирования медицинских учреждений к финансированию оказания медицинской помощи. Это предпо­лагает не установление нормативов затрат на содержание тех или иных служб в расчете на определенную численность насе­ления, а определение нормативов затрат на лечение определен­ных видов заболеваний. Соответственно основной задачей становится определение затрат на здравоохранение исходя из уровня заболеваемости.

3. Изменение принципа финансовых расчетов: не финанси­рование расходов, а покупка плательщиком услуг медицинских учреждений.

4. Изменение потока финансовых средств в здравоохране-' нии: увеличение количества источников финансирования, бюджетное финансирование (из собранных налогов), отчисле­ния на обязательное медицинское страхование, привлеченные личные средства граждан (добровольное медицинское страхо­вание, прямая оплата медицинских услуг), добровольные по­жертвования и т.д.

5. Децентрализация финансирования, что выражается в возрастании роли местных бюджетов и снижении роли феде­рального бюджета.

6. Изменение роли государства по отношению к здраво­охранению: оно начинает выступать уже не как гарант всеоб­щего бесплатного медицинского обслуживания, а как один из покупателей медицинских услуг для населения.

7. Изменение формы собственности многих ЛПУ, форми­рование крупного сектора коммерческого здравоохранения.

Естественно, что здравоохранение как специфическая со­циальная сфера общества имеет свои особенности, предпола­гающие главенство медицинских результатов над финансовы­ми. И в этом! смысле сфера действия рыночных отношений в здравоохранении несколько ограничена. Речь идет о необхо­димости четкого разграничения сфер, где достижение наилуч­ших медицинских показателей возможно на экономической основе, и сфер, где этого необходимо добиваться администра­тивными, общественными и другими мерами.

Не может быть в современном здравоохранении чисто ры­ночных отношений и в силу присутствия в качестве монополи­ста государства. При всем желании, тех или иных мер государ­ственного регулирования здравоохранения не избежать.

Наконец, для того, чтобы экономические отношения в здравоохранении были чисто рыночными, должно быть дос­тигнуто совпадение субъекта, оплачивающего медицинские услуги, и потребителя этих услуг. Другими словами, при чисто рыночных отношениях каждый должен из своего кармана оп­лачивать оказанную ему услугу. Однако, в системе охраны здоровья существует большое число общественно потребляе­мых услуг (в первую очередь речь идет о комплексе профилак­тических мероприятий и деятельности учреждений санитарно-эпидемиологического надзора), которые не могут и не должны оплачиваться и потребляться кем-либо индивидуально.

^ Воздействие рынка на изменение экономических процессов в здравоохранении

Развитие рыночных отношений в целом не могло не ска­заться на развитии экономических процессов в здравоохране­нии. Наблюдается коммерциализация дела охраны здоровья населения. Хотя государство, согласно Конституции, является гарантом обеспечения права граждан на охрану здоровья, од­нако, в настоящих условиях экономической нестабильности проблема получения качественной медицинской помощи все в большей степени становится частной проблемой граждан.

Государство не только реально не обеспечивает полностью всю систему здравоохранения, но и отказывается от стопро­центного финансирования той ее части, которая продолжает входить в государственный сектор. Отсюда и неизбежный пе­ревод здравоохранения на коммерческие рельсы.

Одним из проявлений коммерциализации является возрас­тающее увеличение объема платных медицинских услуг. Пря­мая оплата предполагает непосредственный расчет пациентов с производителем услуг, как это имеет место в частной медици­не. В системе страховой медицины плательщиками могут быть и пациенты, и предприятия, и государство.

В условиях рыночных отношений происходит также изме­нение статуса медицинского учреждения в направлении его сближения с предприятием: на медицинское учреждение рас­пространяется вся совокупность экономических прав, обязан­ностей и ответственности, присущих ранее предприятию.

Само экономическое содержание хозяйственной деятельно­сти медицинских учреждений в условиях рыночных отношений ставит его в разряд самостоятельных хозяйствующих субъек­тов, специализированных на медицинских услугах. Следствием изменения статуса медицинских учреждений является измене­ние характера экономических связей медицинских учреждений.

Здравоохранение, как сложная система, включающая ряд подсистем, имеет многообразные по содержанию, взаимному расположению, иерархии экономические связи. Их можно объ­единить в несколько групп.

Прежде всего, это связь по линии: медицинское учреждение - государство. В современных условиях медицинские учрежде­ния не всегда являются субъектами государственной собствен­ности, государство не в полной мере финансирует медицинские

учреждения, которые остаются в его собственности. Медицин­ское учреждение интересует государство как налогоплатель­щик.

В условиях рынка развиваются связи по линии: медицин­ское учреждение - партнеры. Партнерами являются поставщики различных материальных условий деятельности в здравоохра­нении: лекарственных препаратов, медицинского оборудова­ния, и др. В настоящее время медицинским учреждениям самим приходится искать партнеров, которые согласятся осуществить необходимые поставки по ценам, приемлимым для обеих сто­рон. Особую группу партнеров составляют финансово-кредитные учреждения, а также учебные заведения, готовящие кадры.

Связь по линии медицинские учреждения - аналогичные им учреждения предполагает как совместные решения однотипных проблем в производстве медицинских услуг, так и конкурент­ную борьбу.

Большое значение приобретает в последнее время развитие связи по линии: медицинское учреждение - потребитель меди­цинских услуг. Если раньше пациент рассматривался как «клинический случай», то теперь он - потенциальный источник прибыли ЛПУ со всеми вытекающими отсюда возможными последствиями в области дифференциации пациентов. При этом пациент думает не только о своей болезни но и о затратах на лечение.

Нельзя обойти вниманием и дальнейшее развитие и изме­нения внутрихозяйственных связей внутри медицинских учреж­дений: между руководством и персоналом, коллективами раз­личных составных звеньев ЛПУ.

Наконец, воздействие рынка сказывается на появлении многообразных форм собственности, а, следовательно и видов хозяйствования в здравоохранении: от частных клиник до ак­ционерных форм. Множество разнообразных производителей медицинских услуг образуют конкурентную среду, без которой рынок не может существовать. Результатом осуществления экономической деятельности в разнообразных формах, являет­ся изменение экономического положения самих работников здравоохранения, в частности их дифференциация по стажу, уровню дохода: от безработного до кооператора, акционера и даже владельца, собственника медицинского учреждения, ис­пользующего труд наемного персонала.

^ Механизм рыночных отношений в здравоохранении

Механизм рынка услуг здравоохранения функционирует благодаря взаимодействию трех составляющих: спрос, пред­ложение и цена.

Каково же их экономическое содержание?

Спрос - это количество медицинских услуг, которое желают и могут приобрести пациенты за некоторый период по опреде­ленной цене. Иными словами спрос выступает как платежеспо­собная потребность в медицинских услугах. Спрос изменяется под влиянием цены. При снижении цены на услуги пациент же­лает приобрести больше услуг - спрос увеличивается. Услуга дешевеет относительно других услуг и приобретать ее стано­вится относительно выгодно.

Таким образом, при прочих равных условиях спрос на услуги изменяется в обратной зависимости от цены.

Однако на спрос оказывают влияние и другие факторы:

1. Уровень доходов населения (чем выше доход, тем больше возможностей получать медицинские услуги).

Демо