Реферат: Начальнику управління житлово- комунального господарства

Начальнику управління житлово- комунального господарства
Сумської облдержадміністрації

Шамраю В.М.

ЗАЯВА
на видачу ліцензії Заявник____________________________________________
(найменування, місцезнаходження, телефон, факс юридичної особи)

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

( прізвище, ім’я по батькові керівника юридичної особи)

Організаційно-правова форма__________________________________________________________


Ідентифікаційний код юридичної особи_________________________________________________

Ідентифікаційний код фізичної особи –

платника податків та інших обов’язкових платежів

Розрахунковий рахунок №______________________в_____________________________________

( найменування кредитної установи )

просить видати ліцензію на здійснення господарської діяльності з централізованого водопостачання

Наявність ліцензії серія _________№_______________________.

З порядком отримання ліцензії, умовами і правилами провадження підприємницької діяльності ознайомлений і зобов’язуюся їх виконувати.

Перелік документів, що додаються :

Копія свідоцтва про державну реєстрацію та установчих документів. (завірені нотаріально або органом реєстрації).

Довідка про наявність матеріально-технічної бази та устаткування, необхідної на здійснення господарської діяльності з централізованого водопостачання ( додаток 1,2 ).

Довідка про відповідність чисельності персоналу та його кваліфікаційного рівня нормативним вимогам здійснення діяльності з централізованого водопостачання( додаток 3).

Копія договору на проведення виробничо-лабораторних робіт з акредитованими лабораторіями інших організацій, завірена печаттю.

Копія довідки про внесення підприємства до Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (завірена нотаріально).

Копії дипломів інженерно – технічних працівників (завірені нотаріально).

Технологічний регламент експлуатації систем водопостачання за підписом суб’єкта господарювання, завірена печаттю підприємства.

Довідка про перелік приладів обліку та місця їх встановлення за підписом суб’єкта господарювання, завірена печаттю підприємства.

Довідка за підписом керівника суб’єкта господарювання технічної характеристики мереж, споруд та інших об’єктів, їх системи; відомості про потужність, річні обсяги видобування, виробництва та транспортування.

Баланс підприємства на останню звітну дату за підписом керівника суб’єкта господарювання, скріпленим печаткою.

_____________________________________________________________________________

Підпис заявника ____________ ”___”_________200_ р.

М.П.


Дата і номер реєстрації заяви “__”__________200_ р. №_______


Начальник відділу технічного розвитку

та енергозбереження управління житлово-

комунального господарства облдержадміністрації О.В.Сергієнко

( посада особи, яка прийняла заяву ) ( підпис) ( прізвище та ініціали)

Додаток 1


Наявність матеріально - технічної бази
( в довільній формі )

Офіс, складські приміщення – власні чи орендовані, місце розташування, загальна площа, кількість працюючих і резервних свердловин, насосні станції, резервуари питної води, водонапірні башти. М.п. Керівник __________________

Додаток 2

Наявність основної техніки (устаткування)



№

п/п

Назва та тип механізмів, устаткування

Один.

виміру

Кількість, шт.

Термін експлуатації

Реквізити та договори організацій які надають техніку в оренду

1.
















2.

















Примітка : Підприємствами додатково укладаються договори з відповідними організаціями на необхідну техніку або механізми, в залежності від видів та обсягів виконуваних робіт.

М.п. Керівник _____________________

Додаток 3

Професійна структура та рівень кваліфікації

зайнятих у централізованому водопостачанні

інженерно-технічних працівників

№

п/п

Посада

Прізвище, ім,я та по батькові

Працює в даній організації постійно,

тимчасово

Термін роботи

Освіта з вказівкою учбового закладу, рік закінчення, спеціальність і кваліфікація

Примітка

за фахом

на зайнятій посаді

1.






















2
























^ Робітничих професій

№

п/п

Професія

Чисельність (чол)

Розряд

Загальний стаж роботи за фахом

Примітка

постійно

тимчасово

1.



















2





















Примітка : в залежності від видів та обсягів ремонтних робіт набираються спеціальності відповідних робітничих професій .


М.п.

Керівник ______________________
^ Начальнику управління житлово- комунального господарства
Сумської облдержадміністрації

Шамраю В.М.

ЗАЯВА
на видачу ліцензії Заявник____________________________________________
(найменування, місцезнаходження, телефон, факс юридичної особи)

___________________________________________________________________________________

( прізвище, ім’я по батькові керівника юридичної особи)

Організаційно-правова форма__________________________________________________________

Ідентифікаційний код юридичної особи_________________________________________________

Ідентифікаційний код фізичної особи –

платника податків та інших обов’язкових платежів

Розрахунковий рахунок №______________________в_____________________________________

( найменування кредитної установи )

просить видати ліцензію на здійснення господарської діяльності з централізованого водопостачання та водовідведення / з централізованого водовідведення.

Наявність ліцензії серія _________№_______________________.

З порядком отримання ліцензії, умовами і правилами провадження підприємницької діяльності ознайомлений і зобов’язуюся їх виконувати.

Перелік документів, що додаються :

Копія свідоцтва про державну реєстрацію та установчих документів. (завірені нотаріально або органом реєстрації).

Довідка про наявність матеріально-технічної бази, основної техніки та обладнання необхідної для здійснення діяльності з централізованого водопостачання та водовідведення (додаток 1,2).

Довідка про відповідність чисельності персоналу та його кваліфікаційного рівня нормативним вимогам провадження діяльності з централізованого водопостачання та водовідведення (додаток 3).

Копія договору на проведення виробничо-лабораторних робіт з акредитованими лабораторіями інших організацій, завірена печаттю.

Копія довідки про внесення підприємства до Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (завірена нотаріально).

Копії дипломів інженерно – технічних працівників (завірені нотаріально).

Технологічний регламент експлуатації систем водопостачання та водовідведення за підписом суб’єкта господарювання, завірена печаттю підприємства.

Довідка про перелік приладів обліку та місця їх встановлення за підписом суб’єкта господарювання, завірена печаттю підприємства.

Довідка за підписом керівника суб’єкта господарювання технічної характеристики мереж, споруд та інших об’єктів, їх системи; відомості про потужність, річні обсяги видобування, виробництва та транспортування.

Баланс підприємства на останню звітну дату за підписом керівника суб’єкта господарювання, скріпленим печаткою

Підпис заявника ____________ ”___”_________200_ р.

М.П.


Дата і номер реєстрації заяви “__”__________200_ р. №_______


Начальник відділу технічного розвитку

та енергозбереження управління житлово-

комунального господарства облдержадміністрації О.В.Сергієнко

( посада особи, яка прийняла заяву ) ( підпис) ( прізвище та ініціали)

Додаток 1 Наявність матеріально - технічної бази
( в довільній формі )

Офіс, складські приміщення – власні чи орендовані, місце розташування, загальна площа, кількість працюючих і резервних свердловин, насосні станції, резервуари питної води, водонапірні башти, каналізаційні насосні станції, водопровідні та каналізаційні мережі , очисні споруди.

М.п. Керівник __________________

Додаток 2

Наявність основної техніки (устаткування)


№

п/п

Назва та тип механізмів, устаткування

Один.

виміру

Кількість, шт.

Термін експлуатації

Реквізити та договори організацій які надають техніку в оренду

1.
















2.

















Примітка : Підприємствами додатково укладаються договори з відповідними організаціями на необхідну техніку або механізми, в залежності від видів та обсягів виконуваних робіт.


М.п. Керівник _____________________

Додаток 3

Професійна структура та рівень кваліфікації

зайнятих у централізованому водопостачанні і водовідведенні

інженерно-технічних працівників

№

п/п

Посада

Прізвище, ім’я та по батькові

Працює в даній організації постійно,

тимчасово

Термін роботи

Освіта з вказівкою учбового закладу, рік закінчення, спеціальність і кваліфікація

Примітка

за фахом

на зайнятій посаді

1.






















2






















^ Робітничих професій

№

п/п

Професія

Чисельність (чол)

Розряд

Загальний стаж роботи за фахом

Примітка

постійно

тимчасово

1.



















2





















Примітка: в залежності від видів та обсягів ремонтних робіт набираються спеціальності відповідних робітничих професій .


М.п.

Керівник ______________________