Реферат: Заявка страхувальника про виділення путівок за рахунок коштів Фонду до дитячих закладів оздоровлення

Додаток 5
до Порядку фінансування оздоровлення дітей застрахованих осіб у дитячих закладах оздоровлення за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності


ЗАЯВКА
страхувальника про виділення путівок за рахунок коштів Фонду до дитячих закладів оздоровлення

___________________________________________________________________
(назва страхувальника)

реєстраційний номер _______________

код за ЄДРПОУ ______________________

система оподаткування _______________

поштова адреса та номер телефону/факсу ____________

_________________________________________________________________________________________________________________


Просимо виділити путівки до дитячих закладів оздоровлення на __________ рік

N
з/п

Назва дитячого закладу оздоровлення

Кількість путівок

Усього

у тому числі за місяцями

січень

лютий

березень

квітень

травень

червень

липень

серпень

вересень

жовтень

листопад

грудень
























































































































































































Керівник

_______________
(підпис)

_________________________
(П. І. Б.)

Голова (уповноважений) комісії
із соціального страхування

_______________
(підпис)

_________________________
(П. І. Б.)


Примітка. У разі необхідності комісія (уповноважений) із соціального страхування протягом року може подавати додаткові заявки на оздоровлення дітей у дитячих закладах оздоровлення.