Реферат: Новополоцкая центральная городская больница совет молодых ученых смоленской государственной медицинской академии медицинский факультет белгородского государственного

НОВОПОЛОЦКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА


СОВЕТ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ

СМОЛЕНСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ


МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

БЕЛГОРОДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА










МАТЕРИАЛЫ ОЧНО-ЗАОЧНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

«ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ПРАКТИКИ»

20 ноября – 20 декабря 2007 г.

^ НОВОПОЛОЦК – СМОЛЕНСК – БЕЛГОРОД


Редколлегия:

К.И. Прощаев, д.м.н. (Белгород); А.Н. Ильницкий, д.м.н. (Новополоцк);

Жернакова Н.И., доц., к.м.н. (Белгород); С.Д. Леонов (Смоленск).


^ ДОКСАЗОЗИН В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Ильницкий А.Н.*, Прощаев К.И.**, В.В.Сливкин***, Люцко В.В.****

*Новополоцкая центральная городская больница, г. Новополоцк;

** Белгородский государственный университет, г. Белгород;

*** Самарский военно-медицинский институт, г. Самара;

**** ООО «Евроклиника», г. Москва


^ Целью работы - установить взаимосвязи между терапией АГ и ДГПЖ α1-блокатором доксазозином и состоянием нейроиммунноэндокринных взаимодействий при данной коморбидной патологии, а также особенностями ее клинической картины.

^ Материал и методы. Проведено открытое проспективное неконтролируемое исследование по изучению клинических и нейроиммуноэндокринных эффектов доксазозина. Сформирована группа пожилых пациентов в количестве 32 человек, средний возраст которых составил 72,5±3,4 года.

^ Результаты исследования. В результате применения доксазозина имеет место положительная динамика клинической симптоматики ДГПЖ. Так, 26 пациентов (81,3%) отметили улучшение мочеиспускания, улучшение качества струи отметили 24 пациента (75,0%), исчезновение неполного опорожнения мочевого пузыря имело место у 21 пациента (65,6%), урежение мочеиспускания и увеличение объема мочи – 23 пациента (71,2%), урежение ночных подъемов – 22 человека (68,8%). КЖ, ассоциированное с субъективными проявлениями ДГПЖ изменилось с 2,8±0,5 балла до 6,4±0,4, р<0,05. Положительная динамика отмечена так же по результатам применения инструментальных методов исследования. Уменьшилось количество остаточной мочи до 50-70 мл. Также отмечена положительная динамика по артериальному давлению (АД). При оценке нейроиммуноэндокринного статуса выявлена положительная динамика TNF-α и sICAM. В то же время достоверные изменения уровня IL-6 не наблюдались.

Заключение. Многие заболевания имеют общую нейроиммуноэндокринную базу. Это обусловливает необходимость выбора препаратов с однонаправленным механизмом действия при различных патологических процессах, в том числе и наличием ДГПЖ. Пример положительного влияния α1-адреноблокаторов (доксазозин) на нейроиммуноэндокринные взаимодействия свидетельствует о целесообразности включения их в программы лечения ДГПЖ на фоне АГ, которая в наибольшей степени присуща геронтологическим больным. В связи со сходными нейроиммуноэндокринными нарушениями при АГ и ДГПЖ, необходимо применение препаратов, осуществляющих модуляцию нейроиммуноэндокринных взаимодействий в едином направлении, что будет способствовать повышению качества и эффективности лекарственной терапии.


^ ПРИНЦИПЫ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В ПОЛИКЛИНИКЕ ОАО «ПОЛИМИР»

Кузьмичева Л.С.

Поликлиника ОАО «Полимир», г. Новополоцк


В Законе Республики Беларусь «О радиационной безопасности населения» от 05.01.1998 г. дается определение основного понятия «Радиационная безопасность населения – состояние защищенности настоящего и будущего поколений людей от вредного воздействия ионизирующего излучения». Система обеспечения радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических исследований предусматривает практическую реализацию следующих трех основополагающих принципов радиационной безопасности.

^ Принцип нормирования – непревышение установленных допустимых пределов доз индивидуального облучения (для персонала это 20 мзв в год и 136 за 50 лет трудовой деятельности, для населения – 1 мзв в год).

Принцип обоснования реализуется с учетом следующих требований:

Проведение рентгенисследований строго по клиническим показаниям;

Выбор наиболее щадящих методов рентгенисследований;

Риск отказа от рентгенисследований должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.

^ Принцип оптимизаци Многочисленные данные свидетельствуют о важной роли мелатонина в регуляции физиологических и патологических процессов в живом организме. При старении происходит инволюция пинеальной железы и гипоплазия экстрапинеальных источников мелатонина, что приводит к резкому снижению продукции гормона и развитию патологических состояний, ассоциированных с возрастом, среди которых ведущее место занимают нейродегенеративные и опухолевые процессы. Изучение мелатонина как биологического молекулярного маркера опухолевых и нейродегенеративных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста представляется крайне актуальным. Секрецию мелатонина, используя радиоиммунологический метод с применением наборов фирмы Stockgrand Ltd (UK), оценивали по показателям экскреции его основного метаболита – 6-сульфатоксимелатонина в утренних пробах мочи у онкологических больных, пациентов с болезнью Альцгеймера и у лиц, не страдающих онкологическими и опухолевыми заболеваниями (953 пациента, возраст 58-92 года, средний возраст 70,0 лет). Установлено, что уровень мелатонина прогрессивно снижается с возрастом. При опухолевых процессах секреция МТ изменяется. Изменения носят разноплановый характер и зависят как от органной локализации опухоли, так и от степени ее дифференцировки и прогрессии. Уровень экскреции 6-сульфатоксимелатонина прогрессивно снижается при увеличении размеров опухоли и метастазировании. Установлено, что оперативное удаление опухоли в 78% случаев приводит к восстановлению нормального уровня секреции мелатонина. Зарегистрированы достоверные положительные корреляции между показателями экскреции 6-сульфатоксимелатонина и пролиферативной активностью опухолей. У пациентов с болезнью Альцгеймера установлено достоверное снижение экскреции 6-сульфатоксимелатонина, достоверно коррелирующее со степенью клинической выраженности деменции.
Результаты исследования свидетельствуют о высокой ценности мелатонина как биологического молекулярного маркера при диагностике, оценке прогноза и эффективности лечения патологических процессов, ассоциированных с возрастом, в частности онкологических и нейродегенеративных заболеваний.


^ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ И АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ПРОМЫШЛЕННОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ

Добриня Т.С.

Поликлиника ОАО «Полимир», г. Новополоцк

Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий оказывается в поликлиниках, больницах, медико-санитарных частях, здравпунктах, санаториях-профилакториях без отрыва от производства, санаториях.

Основными принципами организации лечебно-профилактической помощи являются: единство профилактики и лечения; общедоступность, высокий уровень квалификации медицинских работников; максимальное приближение медицинской помощи к населению; преемственность в работе стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи; лечебно-профилактическое обслуживание рабочих предприятий по преимущественному принципу; диспансерный метод работы.

Профилактическая деятельность является важнейшей для работников лечебно-профилактических учреждений. Она позволяет выявить взаимосвязь патологических отклонений в состоянии здоровья человека с факторами внешней среды, социально-бытовыми, социально-трудовыми. В системе медицинского обслуживания населения профилактическое направление выражается, прежде всего, в диспансеризации больных и здоровых. Диспансерный метод широко используется в деятельности медицинских учреждений и в работе врачей всех специальностей.

Изучение заболеваемости населения по данным обращаемости в ЛПУ не отражает действительного уровня заболеваемости населения, поскольку ряд больных с хроническими заболеваниями обращаются к врачу не ежегодно, а раз в несколько лет. Для получения более полной информации данные первого метода дополняются результатами медицинских осмотров. Это позволяет обнаружить заболевания в начальной стадии, не послужившие еще основанием для обращения за медицинской помощью. При медицинских осмотрах учитываются все случаи хронических заболеваний, выявляются латентно протекающие болезни.

Метод медицинских осмотров не может служить единственным источником изучения заболеваемости, поскольку дает представление лишь о наличии хронических заболеваний. Если на профосмотре выявляются у больного заболевания, то это заносится в медицинскую карту амбулаторного больного. Если больной нуждается в регулярном наблюдении и лечении, то на него заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения.

Таким образом, только комплексный подход позволяет объективизировать реальный уровень заболеваемости среди работающих на промышленных предприятиях.


^ О СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОМ РИСКЕ

ПРИ ВНЕСЕРДЕЧНЫХ ОПЕРАЦИЯХ У БОЛЬНЫХ

С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Прощаев К.И.*, Зарадей И.И.**, Харитонова Т.В.***

*Белгородский государственный университет, г. Белгород;

**Костюковичская центральная районная больница, г. Костюковичи;

***Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии,

г. Санкт-Петербург


В настоящих тезисах представлен обзор литературы и анализ собственных данных по проблеме риска сердечно-сосудистых осложнений при внесердечных операциях. Актуальность проблемы связана с тем, что довольно значительное число пациентов общехирургических клиник имеет в качестве сопутствующей патологии хроническую сердечную недостаточность (ХСН).

Очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений имеют больные с нестабильной или тяжелой стенокардией (III или IV класс по Канадской классификации), инфаркт миокарда давностью менее 30 сут, декомпенсированной ХСН, атриовентрикулярной блокадой высокой степени, желудочковой аритмией высоких градаций при наличии органической патологии сердца, неконтролируемой суправентрикулярной аритмией, тяжелым поражением клапанов сердца. Оперативное вмешательство при такой патологии целесообразно отменить или отложить на более поздний срок.

Стенокардия I или II класса по Канадской классификации, инфаркт миокарда в анамнезе, компенсированная ХСН, сахарный диабет являются существенными факторами риска, и такие больные нуждаются в дополнительных исследованиях для уточнения операционного риска.

Существенно повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с ХСН неконтролируемая артериальная гипертензия.

Пожилой возраст, патологические изменения на ЭКГ (гипертрофия левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса, изменения зубца Т, смещения сегмента ST), несинусовый ритм (например, мерцательная аритмия), наличие инсульта в анамнезе, также имеют определенное значение для развития сердечно-сосудистых осложнений.

Таким образом, выявление хронической сердечной недостаточности, ее причин, степени выраженности, сопутствующих состояний является важным компонентом технологии предоперационной подготовки общехирургических больных.


^ КУРЕНИЕ КАК ЭКОЛОГО-ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Семенов И.П.*, Ильницкий А.Н.**, Прощаев К.И.***

*Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск;

**Новополоцкая центральная городская больница, г. Новополоцк;

***Белгородский государственный университет, г. Белгород


В настоящих тезисах мы проведем данные социологического опроса (100 мужчин и 100 женщин в возрасте от 28 до 57 лет) по проблеме курения. При изучении мнения населения о наличии потребности в здоровом образе жизни выявлено, что 72% всех респондентов считают, что здоровый образ жизни сегодня в моде. Только 9% респондентов не согласны с данной постановкой вопроса и не признают большого значения здоровому образу жизни. В то же время данные относительно распространенности курения следующие. На вопрос «Курите ли Вы?» утвердительно ответили 43% опрошенных мужчин и 12% женщин. Не курят 29% опрошенных мужчин и 76% опрошенных женщин, от случая к случаю курят 28% мужчин и 12% женщин. Таким образом, только четвертую часть от всех мужчин-респондентов можно считать не курящими и констатировать, с другой стороны, что более 20% опрошенных женщин курят сигареты. Определенная доля респондентов за последние 12 месяцев принимали участие в различных мероприятиях, посвященных вопросам здоровья и касавшихся борьбы с курением, рационализацией питания, повышения уровня физической активности. При этом женщины-респондентки были несколько активнее мужчин, так как вышеуказанные мероприятия посетили 43% женщин и 36% мужчин. Оставшиеся не проявили интереса по данному поводу вопросу. При ответе на вопрос «В течение последних двенадцати месяцев пытались ли Вы всерьез бросить курить, похудеть, уменьшить потребление жиров, соли, алкоголя, увеличить свою физическую активность?» 12% респондентов пытались расстаться с курением; похудеть пытались 19% респондентов; меньше употреблять жиров в пищу - 31% респондентов; сократить потребление соли - 16% респондентов; повысить свою физическую активность - 25% респондентов; сократить потребление алкогольных напитков - 15%. А на вопросы «Смогли ли Вы бросить курить?» были получены следующие ответы. В течение последнего года смогли расстаться с курением 2% респондентов; похудеть - 6% респондентов; сократить потребление жиров - 14%; снизить потребление соли - 14%; повысить свою физическую активность - 16%; сократить потребление алкогольных напитков - 8%.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что активность населения по преодолению вредных привычек низкая и это при том, что уровень их распространенности достаточно высокий.


^ ДИНАМИКА НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Жернакова Н.И.

Белгородский государственный университет, г. Белгород


Цель работы – проанализировать состояние основных нейроэндокринных клеток желудка на стадиях обострения ЯБЖ и ЯБДК, ее клинико-эндоскопической и истинной ремиссии.

Материал и методы. Обследовано 78 пациентов: 63 пациента страдали ЯБ (в т.ч. ЯБДК - 52 человека и ЯБЖ – 11 человек), 15 здоровых добровольцев составили контрольную группу. Средний возраст обследуемых - составил 33+2,3года. Все пациенты дали согласие на участие в исследовании, исследования проведено в соответствии с современными принципами биомедицинской этики. Проводилось общеклиническое (физикальное, лабораторное, эндоскопическое) обследование; иммуногистохимическое исследование препаратов из слизистой оболочки желудка.

Результаты и осбуждение. На стадии обострения ЯБ имелись выраженные различия в нейроэндокринном статусе у больных и у здоровых. Среднее количество иммунопозитивных клеток в желудке у здоровых испытуемых составляло (на 0,1 мм2): клеток, продуцирующих серотонин (EC-1) - 15,7+2,6, мелатонин (EC-2) - 9,2+1,9, гастрин (G) - 26,9+4,0, соматостатин (DL) - 3,3+0,5. При обострении количество иммунопозитивных клеток было достоверно выше (p<0,05): EC-1-клеток - 24,6+2,8, EC-2-клеток - 17,7+2,1, G-клеток - 40,8+4,3, DL-клеток - 5,4+0,8. При истинной ремиссии количество иммунопозитивных клеток в слизистой оболочке желудка достоверно не отличалось от такового у пациентов контрольной группы (здоровых) (p>0,05): количество EC-1-клеток было 17,8+2,9, EC-2-клеток - 11,5+2,8, G-клеток - 31,3+3,2, DL-клеток - 2,8+0,4. К периоду достижения клинико-эндоскопической ремиссии не произошло достоверного снижения EC-1- и G-клеток (p>0,05 по сравнению с периодом обострения); количество EC-1-клеток составило 20,7+3,8, G-клеток - 35,6+4,0. В то же время, произошло достоверное снижение (p<0,05) количества ЕС-2-клеток – до 11,7+1,9, и DL-клеток – до 3,5+0,3 на 0,1 мм2.

Таким образом, существенным отличием клинико-эндоскопической и истинной ремиссии ЯБ является то, что при истинной ремиссии происходит восстановление нейроэндокринного статуса слизистой оболочки желудка, а при клинико-эндоскопической ремиссии такого не происходит: снижается до нормального уровня количество мелатонин- и соматостатин-продуцирующих клеток, а должного снижения серотонин- и гастрин-продуцирующих клеток не происходит.


^ СТУДЕНЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ КРУЖОК

ПО ГЕРОНТОЛОГИИ И ГЕРИАТРИИ

И ГУМАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Прощаев К.И., Макотрова Т.А., Федюшина О.А.,

Герасименко Д.В., Шубная Е.В., Осипян Е.О., Остапенко А.В.,

Фреснеда Моника, Науменко К.Ю., Нестеров Д.В., Шипилов А.В.

Белгородский государственный университет, г. Белгород, Россия


Характер отношения общества к пожилым и старым гражданам во многом определяет уровень его культуры. На медицинском факультете Белгородского государственного университета создан студенческий научный кружок по геронтологии и гериатрии. В работе кружка реализуются как горизонтальные, так и вертикальные связи. Вертикальные связи позволяют реализовать принцип централизации научных исследований и осуществляется путем взаимодействия следующих уровней: 1. Профессора, доценты кафедры; 2. Старшие преподаватели, ассистенты кафедры; 3. Аспиранты; 4. Клинические ординаторы, клинические интерны; 5. Молодые врачи лечебно-профилактических учреждений; 6. Студенты. Кроме того, реализуется и принцип департаментализации (горизонтальные связи), что позволяет привлечь к работе кружка студентов и специалистов немедицинского профиля (психологов, социологов и т.д.). К работе привлечены следующие уровни и подразделения: студенты, другие кафедры медицинского факультета, кафедры других факультетов, лечебно-профилактические учреждения, общественные организации. Благодаря этим принципами, в ходе работы в кружке студенты-медики получают дополнительные знания, навыки и умения из смежных областей: биологии, социальной работы, психологии, культурологи, истории и т.д. Важным направлением является привитие коммуникативных навыков: это умение общаться с коллегами, пациентами, их родственниками, представителями других организаций, умение «работать на публике». Реализация изложенных подходов позволяет активно формировать врача «новой генерации». Такой специалист характеризуется следующим: 1. Высоким уровнем общей образованности. 2. Высоким уровнем культуры. 3. Высоким уровнем коммуникативных навыков. 4. Активной гражданской позицией. 5. «Новым старым» взглядом на пациента: пациент рассматривается в рамках семьи; человек – единый в своей биологической и социальной сути; изучается способность организма приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям среды и естественному процессу старения; поиск и коррекция донозологических расстройств здоровья; применение широкого круга доступных средств физикального и психологического анализа состояния человека; приоритет профилактических и реабилитационных мероприятий. Таким образом, студенческий кружок по геронтологии и гериатрии может быть одним из средств гуманизации образования в системе высшего медицинского образования.


^ СТАДИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ И

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ

Жернакова Н.И.

Белгородский государственный университет, г. Белгород


Цель работы – оценить качество жизни пациентов в различны стадии язвенной болезни (ЯБ).

Материал и методы.

В исследование было включено 78 пациентов. Из них 63 пациента страдали ЯБ (в т.ч. ЯБДК - 52 человека и ЯБЖ – 11 человек). Обследование проводилось: в стадию обострения до начала терапии; в стадию клинико-эндоскопической ремиссии; в стадию истинной ремиссии. Проводилось определение качества жизни пациентов при помощи стандартного опросника SF-36.

Результаты.

Клинический анализ качества жизни с помощью опросника SF-36 показал, что у пациентов, страдающих ЯБ, во время обострения снижались показатели по шкалам GH (общего здоровья) на 30,8+3,6 баллов, ролевого функционирования (RP) на 27,8+4,9 баллов, боли (P) на 40,1+5,0 баллов, физического функционирования (PF) на 16,7+3,3 баллов, жизнеспособности (VT) на 17,2+4,1 баллов, психологического здоровья (MH) на 38,2+4,8 баллов, ролевого эмоционального функционирования (RE) на 33,0+5,2 баллов и социального функционирования (SF) на 22,1+3,0 баллов.

В стадию клинико-эндоскопической ремиссии не все показатели возвращались к исходным значениям: оставались достоверно измененными показатели по шкалам ролевого функционирования (RP), физического функционирования (PF), психологического здоровья (MH) и ролевого эмоционального функционирования (RE).

Вывод. Сопоставление клинических показателей течения ЯБ и результатов оценки качества жизни свидетельствует о значительной напряженности патогенетических механизмов не только в стадию обострения ЯБ, но и в стадию клинико-эндоскопической ремиссии.

Таким образом, клинико-эндоскопическая ремиссия - это лишь этап в благоприятном течении язвенной болезни, который требует активной терапевтической тактики.


^ ДИНАМИКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

С ДЕБЮТОМ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ ПОД ВЛИЯНИЕМ ОДНО- и ТРЕХЭТАПНЫХ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Ильницкий А.Н.*, Жернакова Н.И.**, Зезюлин П.Н.***

*Новополоцкая центральная городская больница, г. Новополоцк;

**Белгородский государственный университет, г. Белгород;

**Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии

^ СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург


Цель исследования - обосновать принципы и тактику применения методов немедикаментозной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) с дебютом в пожилом возрасте, изучить ее медико-социальную эффективность.

^ Материал и методы. Изучено 234 случая оказания помощи пациентам в возрасте 61 - 65 лет (средний возраст составил 63,2 года), страдающих ЯБДК, которая впервые диагностирована в пожилом возрасте.

Результаты представлены в таблице.
Таблица
Динамика медико-социальных показателей течения ЯБДК под влиянием

одно- и трехэтапных немедикаментозных мероприятий

Медико-социальные

показатели

До реабилитации

После реабилитации

Течения заболеваний

Одноэтапная схема

Трехэтапная схема

Одноэтапная схема

Трехэтапная схема

Количество обострений

2,35

±0,02

2,31

±0,03

2,01

±0,02*

1,83

±0,01*,**

Количество госпитализаций

0,97

±0,04

0,96

±0,05

0,56

±0,01*

0,44

±0,01*,**

Количество обострений с временной нетрудоспобностью (ВН#)

1,66

±0,2

1,67

±0,3

1,29

±0,02*

0,93

±0,03*,**

Количество обращений в поликлинику

2,3

±0,02

2,4

±0,04

1,98*

±0,03

1,97*

±0,02

Средняя продолжительность 1 случая ВН#

12,3

±0,28

12,4

±0,25

10,2*

±0,24

9,9*

±0,17

Примечания:

# - показатели рассчитаны для работающих пенсионеров

* - p<0,05 по сравнению с исходными показателями

** - p<0,05 между группами

Заключение. Немедикаментозные мероприятия, проводимые по трехэтапной схеме, обладают большей медико-социальной эффективностью по сравнению с одноэтапными.


^ РЕАБИЛИТАЦИЯ С ПОЗИЦИЙ ПРИКЛАДНОЙ НЕЙРОИММУНОЭНДОКРИНОЛОГИИ: АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ

Ильницкий А.Н.*, Харитонова Т.В.**, Коновалов Я.С.***

*Новополоцкая центральная городская больница, г. Новополоцк;
**Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии

СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург

В литературе обсуждается эффективность аэробных физических тренировок у пожилых пациентов с сахарным диабетом второго типа и артериальной гипертензией (метаболический синдром). Изучено влияние умеренно-интенсивных программ физической реабилитации пожилых пациентов с диабетом второго типа, при этом группа исследования была немногочисленна и включала 16 больных диабетом с ожирением, которые добровольно согласились принимать участие в 6-месячной программе реабилитации с частотой тренировок 2 раза в неделю. По окончании тренировок достоверно снизились уровни Р-селектина и ICAM-1, в то время как концентрация С-реактивного белка и TNF-α не претерпела изменений. Это свидетельствует об определенном противовоспалительном эффекте таких программ. Одновременно отмечена положительная динамика уровня мочевой кислоты (снижение на 33%) и холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (повышение на 12%). В снижении уровня цитокинемии важное значение имеет именно аэробные физические нагрузки. При сравнении двух групп больных – первая получала аэробные физические упражнения, а вторая упражнения силового плана (средний возраст испытуемых составил 64 года). В обеих группах занятия проводились 3 раза в неделю, продолжительность составила 45 минут, суммарная продолжительность – 10 месяцев. У пациентов первой группы достоверно снизилось содержание С-реактивного белка, IL-6, IL-18 по сравнению со второй группой; уровень TNF-α снизился в обеих группах. Таким образом, более эффективными в плане противовоспалительного влияния оказались аэробные тренировки. Степень выраженности иммунного воспаления уменьшается также и при использовании сочетанных программ реабилитации, которые включают в себя аэробные тренировки и диетические рекомендации. Проведено исследование по изучению эффективности диеты (1 группа), физических упражнений (2 группа) и сочетания диеты и физических упражнений (3 группа) среди женщин от 50 до 70 лет с метаболическим синдромом, которые были рекомендованы на протяжении 14 недель. Выявлено, что максимальный эффект в плане снижения массы тела отмечен в 1 и 3 группах, эффективность только физических упражнений была незначительной. Вместе с тем, во всех группах отмечено достоверное снижение уровня С-реактивного белка (приблизительно на 15%), уровни лептина снизились только в 1 и 3 группах. Изменения содержания TNF-α, адипонектина и резистина не произошло. Таким образом, профилактическая нейроиммуноэндокринология является перспективным направлением.


^ ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ КАЧЕСТВА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ИНФЕКЦИЯМИ,

ПЕРЕДАВАЕМЫМ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Люцко В.В.

ООО «Евроклиника», г. Москва


Нами проведено исследование, посвящено обеспечению качества специализированной помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем (на основе анализа 625 медицинских технологий).

На уровень адекватности и эффективности специализированной медицинской помощи больным оказывают влияние множество факторов. Их можно разделить на несколько групп:

Личностный фактор врача

Невнимательность врача.

Излишняя торопливость.

Негативное отношение к больному в силу различных морально-этических факторов.

Профессиональный уровень врача

Профессиональная некомпетентность.

Недостаточная квалификация.

Организационные факторы

Недостаток времени в связи с перегрузкой врача.

Отсутствие необходимого врача-консультанта.

Перегруженность лаборатории.

Низкий профессиональный уровень лаборантов.

Отсутствие специального персонала для вызова пациентов.

Плохая оперативность передачи данных для вызова.

Длительный розыск.

Другие дефекты в работе ЛПУ.

Несовершенная законодательная база.

Правовая незащищенность медицинского персонала.

Экономические факторы

Плохая техническая оснащенность отделения.

Отсутствие транспорта.

Финансовые трудности организации.

Неадекватная оплата труда медицинского персонала.

Личностный фактор больного

Отказ больного от посещения КВО для обследования, лечения или диспансерного наблюдения.

Плохая явка лиц, бывших в контакте для обследования и лечения.

Внешние факторы

6.1. Плохая помощь органов внутренних дел в розыске и доставке лиц, бывших в контакте, и больных.


^ К ВОПРОСУ ОБ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ

КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИХ ДИСПАНСЕРОВ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Люцко В.В.

ООО «Евроклиника», г. Москва


В рамках исследования, посвященного обеспечению качества специализированной помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем (на основе анализа 625 медицинских технологий), мы провели анализ удовлетворенности пациентов медицинской помощью.

Удовлетворенность пациентов кожно-венерологических организаций специализированной медицинской помощью больным инфекциями, передаваемыми половым путем, складывается из адекватности и эффективности применяемых медицинских технологий. Определяющими факторами удовлетворенности пациентов являются внимательное отношение врача к больному, достаточная продолжительность беседы с ним, внимательное выяснение жалоб пациента и сбор анамнеза, достаточный объем первичного осмотра.

Характеристиками удовлетворенности пациентами кожно-венерологических организаций специализированной медицинской помощью больным инфекциями, передаваемыми половым путем, являются: удовлетворенность пациента первым осмотром врача, удовлетворенность назначенным лечением; удовлетворенность внимательным отношением врача к больному, продолжительностью и объемом собственно осмотра и беседы; удовлетворенность состоянием здоровья во время диспансерного наблюдения; удовлетворенность выбранной методикой лечения и лабораторным и инструментальным обследованием; удовлетворенность состоянием здоровья после лечения. Также больной должен быть согласен с тактикой лечения и удовлетворен состоянием здоровья после снятия с учета. Пациенты чутко реагируют на нарушения технологии лечения. Они, прежде всего, оценивают качество медицинской помощи с позиций потребителя, для которых важен результат применения той или иной медицинской технологии.

Значительное количество (84%) пациентов готовы в той или иной степени позитивно принять введение платных услуг в системе оказания специализированной медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем. Необходимо проведение более интенсивных просветительных мероприятий по поводу необходимости полной или частичной оплаты венерологической помощи в таких группах, как пациенты в возрасте 30 – 39 и 50 – 69 лет и школьники.


^ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ: АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ

Жернакова Н.И., Рыбникова С.Н., Постникова Л.И.

Белгородский государственный университет, г. Белгород


ЯБ представляет собой чрезвычайно сложную медицинскую научную проблему, которая и в настоящее время до конца ещё не решена (В.Х.Василенко и соавт., 1987; П.Я.Григорьев, 1986; Ф.И.Комаров, С.И.Рапопорт, 2000; А.С.Логинов, 2000; Я.С.Циммерман, Е.Н.Михалева, 2000 и др.). ЯБ относится к числу широко распространенных внутренних заболеваний. Так, по данным мировой статистики, она охватывает 6-10% населения экономически развитых стран (В.Х.Василенко, 1970; H.Bernd, 1975 и др.) По данным J.C.David (1982), от 7 до 10% населения США в течение жизни болеет ЯБ. В бывшем СССР более одного миллиона больных ЯБ находилось на диспансерном наблюдении, а частота ежегодных рецидивов достигала 30-82% (Е.И.Самсон, 1979). Частота ЯБ, по данным обращаемости, зарегистрирована в бывшем СССР на уровне 5,76 случаев на 1000 чел. населения: в РСФСР - 6,49 на 1000, в Украине, Белоруссии, Литве, Молдавии - 7,0 на 1000 чел. (А.С.Логинов, 1990). Данные мировой статистики свидетельствуют о распространенности этой патологии у 6-10% взрослого населения (Василенко В.Х. и соавт,1987, Григорьев П.Я.,1996, Grossman M.J, 1979). В странах Западной Европы дуоденальная язва ежегодно регистрируется у 0,1-0,3% лиц старше 15 лет (Deltenre M.A.L.,1997). В.Х.Василенко (1984) пишет, что ЯБ болеет или перенес, нередко и не подозревая этого (немая язва), почти каждый десятый житель.

В 80-ые гг. ХХ столетия, по данным H.Susser (1982) отмечалось некоторое снижение распространенности ЯБ, уменьшение частоты осложнений и смертности, что было обусловлено улучшением диагностики эндоскопическим методом, успехами в лечении и профилактики обострений болезни и т.д. Но полное представление о распространенности ЯБ можно сформировать не по данным обращаемости больных за медицинской помощью, а по результатам массового профилактического обследования населения с применением эндоскопии. При целенаправленном обследовании группы рабочих промышленных предприятий г. Москвы, В.Х.Василенко и соавт. (1987)  выявили ЯБ у 10% обследуемых, И.В.Цыбырнэ (1998) в г.Кишиневе - у 7,5% людей, считавших себя абсолютно здоровыми. ЯБ чаще болеют лица молодого, активного, трудоспособного возраста, а обострение болезни иногда затягивается на месяцы, вызывая тяжелые осложнения и преждевременную инвалидизацию больных. Мужчины и горожане болеют ЯБ чаще чем, соответственно, женщины и сельское население (Х.Браилски, 1976; Б.Н.Куртяну, А.А.Шептулин, 1990).

Последние десятилетия характеризуются значительным изменением эпидемиологии некоторых распространенных гастроэнтерологических заболеваний. В тоже время эти данные носят противоречивый характер.

Согласно данным ряда авторов, наряду с увеличением частоты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отмечается заметное снижение заболеваемости ЯБ. Так, если еще в 70–80–е годы прошлого столетия считалось общепризнанным, что каждый десятый человек в своей жизни может заболеть ЯБ (А.Ю. Барановский, 1989; L.Demling, 1970), то сейчас есть данные о том, что распространенность ЯБ снизилась в несколько раз и составляет, например, в настоящее время в США 2,5% (П.Я.Григорьев, А.В.Яковенко, 1987). Такая положительная динамика во многом может быть связана с изменением представлений о патогенезе ЯБ (в первую очередь, с открытием роли НР в развитии ЯБ и ее рецидивов) и пересмотром подходов к ее лечению. В то же время при сохранении на прежнем уровне частоты перфорации язв существенно возросла частота язвенных кровотечений (причем за счет язв желудочной локализации), что обусловливается растущим приемом НПВП (В.Б. Гриневич, Е.И.Ткаченко, Ю.П.Успенский и др, 1999).

В то же время, в России ситуация противоположная. Если в 1980-ые гг. ЯБ страдало 1,5-5% взрослого населения страдает ЯБ (Василенко В.Х, Гребенев А.Л., Шептулин А.А., 1987) и еще до 7% болели этой формой патологии или находятся в группе риска (Мараховский Ю.Х.,1995; Пиманов С.И.,2000), то, по официальным данным Министерства здравоохранения, с 1995 по 1997г. количество больных с впервые выявленной ЯБ увеличилось на 8.3% (Петров В.П с соавт., 2003). Кроме того, сохраняется высокая частота острых осложнений язв – кровотечений и перфораций, которые возникают у 25-30% больных ЯБ в течение 5-10 лет заболевания (Travis S., Taylor R., Misiewicz J., 1998). Рост заболеваемости ЯБ подтверждена и в ряде других исследований (Логинов Л.С. с соавт, 1989; Новицкий В.А. с соавт. 1996). Среди взрослого населения распространенность ЯБ достигает 6-10% (Токмулина Г.М. 1995). По данным Е. И. Ткаченко и Н. Ф. Расновской (1994 г.), в Санкт-Петербурге заболеваемость ЯБ составляет 10 человек на 1000 населения. Сегодня имеются успехи в лечении ЯБ, однако, несмотря на это, частота рецидивов или возникновения длительно рубцующихся форм заболевания может достигать 35%.

С экономической точки зрения проблема стоит очень остро. По-прежнему значительными остаются расходы, связанные с лечением больных ЯБ, которые в США, например, составляют 3,1 млрд. долларов, занимая 4–е место после расходов, связанных с лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, желчнокаменной болезни, колоректального рака (П.Я.Григорьев, А.В.Яковенко, 1997).

Таким образом, часторецидивирующее течение, наличие тяжелых осложнений и преждевременная инвалидизация больных определяют как медицинскую, так и социально-экономическую значимость данной проблемы (Комаров Ф.И.,1995; Минушкин О.Н. с соавт., 1995; Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1997; Jess H., 1995).


^ НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВКА ОПУХОЛЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Сливкин В.В.

С