Реферат: Рекомендована к утверждению в качестве типовой

СОСТАВИТЕЛИ:

В.П.Царев, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор;

Г.М.Хващевская, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент;

С.И.Неробеева, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент;

М.Н.Антонович, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент;

В.Я.Бобков, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Кафедра терапии Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»;

Н.А.Мартусевич, доцент кафедры внутренних болезней № 3 Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», главный ревматолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, кандидат медицинских наук, доцент

^ РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ В КАЧЕСТВЕ ТИПОВОЙ:

Кафедрой пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

(протокол №2 от 22.09.2009 г.);

Научно-методическим советом Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

(протокол № 6 от 17.02.2010 г.);

Секцией по специальности 1-79 01 07 «Стоматология» Учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию (протокол № 3 от 24.02.2010 г.)


Пояснительная записка

Внутренние болезни – учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания и методики клинической диагностики заболеваний внутренних органов, а также изучающая этиологию, патогенез, методы диагностики лечения и профилактики заболеваний.

Разумное сочетание клинических методов исследования с инструментальными и лабораторными в построении диагноза и определении стратегии и тактики лечения способствует совершенствованию медицинской помощи больным. Поэтому знание основ внутренних болезней необходимо каждому современному врачу независимо от профиля его работы.

Типовая учебная программа дисциплины «Внутренние болезни» подготовлена в соответствии со следующими нормативными документами:

образовательным стандартом по специальности высшего медицинского образования первой ступени 1-79 01 07 «Стоматология» (ОС РБ 1–79 01 07–2008), утвержденным и введенным в действие постановлением Министерства образования Республики Беларусь 2 мая 2008 г. № 40;

типовым учебным планом по специальности высшего медицинского образования первой ступени 1-79 01 07 «Стоматология» (регистрационный № L 79-009/тип), утвержденным Министерством образования Республики Беларусь 16 апреля 2008 г.

Типовая учебная программа по дисциплине «Внутренние болезни» включает новейшие научные данные по этиологии, патогенезу, клинической картине, диагностике, лечению и профилактике наиболее распространенных заболеваний внутренних органов с акцентом на изменения в области головы шеи и полости рта.

Особенность новой типовой учебной программы состоит в постановке задач изучения и преподавания дисциплины, направленных на формирование у студентов академической, социально-личностной и профессиональной компетенции.

Цель преподавания и изучения внутренних болезней состоит в формировании у студентов и приобретении ими научных знаний:

методов обследования больного и синдромальной диагностики;

методов профилактики и лечения основных заболеваний внутренних органов.

Задачи изучения дисциплины состоят в приобретении студентами академической компетенции, основу которой составляет способность к самостоятельному поиску учебно-информационных ресурсов, овладению методами приобретения и осмысления знаний:

основ клинической диагностики внутренних болезней;

причин (этиологии), механизмов развития (патогенеза), факторов риска, клинической картины, диагностики, профилактики и основных принципов лечения заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной форме.

Задачи преподавания дисциплины состоят в формировании социально-личностной и профессиональной компетенции, основа которой заключается в знании и применении:

методов исследования здорового и больного человека при соблюдении норм медицинской этики и деонтологии, способствующих формированию клинического мышления;

семиотики, синдромальной диагностики, принципов лечения и профилактики основных заболеваний внутренних органов.

Специфика подготовки врачей по специальности 1-79 01 07 «Стоматология» определяет необходимость целенаправленного изучения студентами методики обследования пациента, методов исследования больных с заболеваниями органов системы дыхания, сердечно-сосудистой и кроветворной системы, системы пищеварения, почек и мочевыводящих путей, диффузных болезней соединительной ткани, болезней органов эндокринной системы.

Преподавание и успешное изучение дисциплины «Внутренние болезни» осуществляется на базе приобретенных студентом знаний и умений по разделам следующих дисциплин:

^ Общая химия. Электролитный состав крови, буферные системы крови. Кислотно-основное состояние.

Медицинская и биологическая физика. Медицинские приборы и аппаратура, используемые для инструментальных методов исследования в клинике внутренних болезней.

^ Медицинская биология и общая генетика. Биологические основы жизнедеятельности человека. Биологические аспекты экологии человека. Влияние окружающей среды на формирование наследственных факторов.

^ Биологическая химия. Строение, функции и обмен аминокислот, нуклеиновых кислот, белков, углеводов липидов. Биосинтез нуклеиновых кислот и белков. Основные методы биохимической диагностики.

^ Анатомия человека. Строение тела человека, составляющих его систем, органов, тканей, половые и возрастные особенности организма.

Гистология, цитология, эмбриология. Методы гистологических и цитологических исследований. Органы кроветворения и иммунной защиты (центральные и периферические), строение, иммуногенез. Морфологические основы иммунных реакций.

^ Нормальная физиология. Закономерности функционирования различных органов и систем здорового человека, механизмы их регулирования. Организм и его защитные системы. Принципы формирования и регуляции физиологических функций.

^ Микробиология, вирусология, иммунология. Понятие об иммунитете и аллергии, микробиологические аспекты химиотерапии.

Патологическая анатомия. Воспаление – понятие, биологическая сущность, этиология и патогенез, морфология, классификация (банальное воспаление, специфическое воспаление). Иммунологические процессы: морфология иммуногенеза, местные аллергические реакции, аутоиммунные болезни.

^ Патологическая физиология. Этиология. Учение о патогенезе. Болезнетворное воздействие факторов внешней среды (биологические факторы – вирусы, бактерии, простейшие). Роль реактивности организма в патологии. Аллергическая реактивность организма.

Фармакология. Фармакодинамика лекарственных средств. Принципы действия лекарственных веществ. Побочное и токсическое действие лекарственных веществ. Вещества, влияющие на процессы воспаления и аллергии. Противомикробные и противопаразитарные средства: антисептические, дезинфицирующие, химиотерапевтические.

Структура учебной программы дисциплины состоит из одиннадцати разделов.

^ Требования к подготовке студента по окончании изучения дисциплины

Студент должен знать:

этиологию, классификацию, патогенез, клиническую картину, диагностику и дифференциальную диагностику, методы профилактики и лечения наиболее частых заболеваний у взрослых пациентов в мирное и военное время;

показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

методы реабилитационного лечения и принципы медико-социальной экспертизы;

уметь:

проводить общение с пациентом на основе оценки его психических и личностных особенностей, индивидуальной реакции на болезнь;

проводить профилактические осмотры населения и диспансерное наблюдение, клинико-генеалогическое обследование;

обследовать больного (расспрос, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация);

определить показания к дополнительным методам диагностики и осуществлять клиническую интерпретацию полученных данных;

проводить дифференциальную диагностику заболеваний, использовать консультации специалистов при установлении заключительного клинического диагноза;

провести экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности и оформить лист временной нетрудоспособности;

оказать неотложную медицинскую помощь при обмороке, коллапсе, шоке, коме, острой сердечной недостаточности, инсульте, острой дыхательной недостаточности, эпилептическом припадке, аллергических реакциях, острых хирургических абдоминальных заболеваниях и процессах, травме, отравлении, различных ожогах, обморожении, кровотечении.

^ Характеристика рекомендуемых методов обучения. При организации обучения используются традиционные методы преподавания дисциплины: лекции, практические занятия, а также элементы управляемой самостоятельной работы студентов.

Организация самостоятельной работы студентов рекомендуется в формах:

клинического разбора истории болезни с последующим проведением дифференциальной диагностики, обоснованием диагноза, терапевтической тактики и лечения;

подготовки и оформления учебной истории болезни;

решения ситуационных задач на самостоятельное составление плана дополнительных исследований (лабораторных, функциональных, лучевых, эндоскопических и др.), с последующей клинической интерпретацией (объяснением) их результатов;

получения (передачи) и внесения в историю болезни результатов лабораторных, лучевых исследований с использованием персонального компьютера;

подготовки рефератов в целях усвоения, закрепления и углубления знаний каждого раздела дисциплины. Подготовка реферата предполагает сбор, обработку, анализ и систематизацию научно-технической информации;

участие в студенческой научно-исследовательской работе: целенаправленное изучение специальной литературы, достижений отечественной, зарубежной науки и техники;

выступление с докладами на студенческих научных конференциях;

Обучение организуется с использованием традиционных и современных учебно-информационных ресурсов (компьютерных презентаций лекций и практических занятий), интерактивных ресурсов в локальной компьютерной сети вуза и Internet.

На практических занятиях студенты проводят обследование больного, изучают основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях внутренних органов, обучаются методикам расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Учатся правильно интерпретировать полученные данные для диагностики заболеваний внутренних органов. Практическая подготовка обеспечивается участием в обходах и инструментальных обследованиях пациентов.

Студенты изучают приемы и особенности работы с пациентами в клинике, знакомятся с безопасными условиями труда, международными требованиями и этическими нормами при проведении обследований.

Контроль подготовки студентов, качества обучения рекомендуется осуществлять путём устного опроса и выполнения письменных контрольных заданий (в том числе тестовых) в процессе практических занятий.

Распределение бюджета учебного времени по семестрам

Шифр, название

специальности

Семестр

Количество часов учебных занятий

Форма

аттестации

всего

аудиторных

из них

лекций

лабораторных

практических

семинаров

1-79 01 07 Стоматология

5

62

41

10

-

24

-

зачет

6

60

26

12

-

21

-

экзамен

^ Всего часов




122

67

22

-

45

-



^ Примерный тематический план
Наименование раздела (темы)

Количество часов аудиторных занятий

лекций

практических

1. Общий план обследования больного. Анамнез. Краткая характеристика объективных методов исследования. Основные и дополнительные (лабораторные и инструментальные) методы исследования

1

1

2. Методы исследования больных с заболеваниями внутренних органов

5

14

2.1. Методы исследования больных с заболеваниями системы дыхания

1

4

2.2. Методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

1

4

2.3. Методы исследования больных с заболеванием системы пищеварения

1

2

2.4. Методы исследования больных при заболеваниях почек и мочевыделительных путей

2

2

2.5. Исследование больных с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и почек

-

2

^ 3. Болезни органов дыхания

3

5

3.1. Представление об этиопатогенезе и основные клинические проявления синдрома уплотнения легочной ткани при очаговой и крупозной (полисегментарной) пневмонии, ателектазе (компрессионном и обтурационном). Принципы лечения

1

2

3.2. Диагностика, неотложная помощь и принципы лечения при тромбоэмболии легочной артерии, легочном кровотечении, обтурации трахеи или крупного бронха инородным телом

1

1

3.3. Основные сведения об этиопатогенезе, клинической симптоматологии бронхиальной астмы. Диагностика, неотложная помощь и принципы лечения при приступе бронхиальной астмы, спонтанном пневмотораксе

1

1

3.4. Основные сведения об этиопатогенезе, клинической симптоматологии острого и хронического бронхита, плевритов. Принципы лечения

-

1

^ 4. Болезни сердечно-сосудистой системы

4

10

4.1. Представление об этиопатогенезе атеросклероза, ишемической болезни сердца (ИБС). Основные клинические проявления стенокардии. Принципы лечения

1

1

4.2. Основные клинические проявления инфаркта миокарда. Диагностика. Принципы лечения

1

3

4.3. Диагностика, неотложная помощь и принципы лечения при приступе стенокардии, аритмиях (пароксизмальная тахикардия, синдром Морганьи-Адамса-Стокса), кардиогенном шоке. Острая и хроническая сосудистая недостаточность. Причины, клинические проявления, принципы лечения

1

2

4.4. Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца. Представление об этиопатогенезе. Основные симптомы и синдромы. Митральные и аортальные пороки сердца. Принципы лечения. Профилактика. Понятие об инфекционном эндокардите. Роль врача-стоматолога в профилактике инфекционного эндокардита

1

4

^ 5. Болезни органов пищеварения

2

3

5.1. Основные представления об этиопатогенезе и клинической симптоматологии острого и хронического гастритов, язвы желудка и 12-перстной кишки. Принципы лечения. Диагностика и неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении

1

2

5.2. Основные представления об этиопатогенезе и клинической симптоматологии хронических гепатитов, циррозов печени, СПИДа (проявление в области головы, шеи, полости рта). Принципы лечения. Роль врача-стоматолога в профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и СПИДа

1

1

^ 6. Болезни почек и мочевыделительных путей

1

2

6.1. Роль очаговой инфекции в патогенезе острого и хронического гломерулонефрита и пиелонефрита. Клинические и лабораторные симптомы. Мочевой и нефротический синдромы. Принципы лечения

1

2

^ 7. Диффузные болезни соединительной ткани, заболевания суставов и системные васкулиты

2

2

7.1. Клинические проявления в области головы, шеи, полости рта и основные симптомы диффузных болезней соединительной ткани, ревматоидного артрита, дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и системных васкулитов. Болезнь (синдром) Шегрена. Принципы лечения

2

2

^ 8. Острые аллергозы

1

1

8.1. Определение аллергии. Представление о патогенезе аллергических реакций. Синдром Стивенса-Джонсона (клинические проявления в области головы, шеи и полости рта). Диагностика и неотложная помощь при острой крапивнице, отеке Квинке и анафилактическом шоке

1

1

^ 9. Болезни системы крови

2

1

9.1. Анемии, острые и хронические лейкозы, лимфогранулематоз, геморрагические диатезы: этиопатогенез, клинические проявления. Принципы лечения, профилактика

2

1

^ 10. Болезни эндокринной системы

1

3

10.1. Сахарный диабет. Представление об этиопатогенезе. Клинические и лабораторные проявления. Дифференциальная диагностика, неотложная помощь и уход за больными при диабетических и гипогликемических комах. Принципы лечения

1

2

10.2. Представление об этиопатогенезе заболеваний щитовидной железы, гипофиза. Клинические проявления (изменения в области головы, шеи, полости рта при заболеваниях щитовидной железы, акромегалии). Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе

-

1

^ 11. Заболевания внутренних органов, протекающие в типичной форме. Истории болезни

-

3

Всего часов

22

45
^ СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОго материала
1. Общий план обследования больного. Анамнез. Краткая характеристика объективных методов исследования. Основные и дополнительные (лабораторные и инструментальные) методы исследования

Расспрос. Значение расспроса. Психотерапевтическое воздействие врача на больного. Схема расспроса: паспортные сведения, жалобы больного при поступлении (основные и дополнительные), история настоящего заболевания. История жизни больного: физическое и интеллектуальное развитие, вредные привычки, перенесенные заболевания, материально-бытовые условия; экспертно-трудовой, наследственный и аллергологический анамнез.

Осмотр. Значение осмотра для диагностики заболеваний. Общие правила и техника осмотра.

Пальпация. История развития пальпации как метода исследования. Значение работ Гленара, Образцова и Стражеско в развитии этого метода. Физическое обоснование метода пальпации. Общие правила и техника пальпации.

Перкуссия. История развития перкуссии как метода исследования. Роль Ауэнбруггера в разработке метода, внедрение перкуссии в практику Корвизаром. Значение работ отечественных исследователей в развитии этого метода. Физическое обоснование перкуссии. Общие правила и техника перкуссии.

Аускультация. История развития аускультации как метода исследования больного. Роль Лаэннека. Значение работ отечественных исследователей в развитии этого метода. Физическое обоснование метода аускультации. Общие правила и техника аускультации.

Общее представление о лабораторных методах исследования, их значение в клинике внутренних болезней.

Общее представление о рентгенологическом методе исследования. Основные виды рентгенологического исследования. Значение рентгенологического метода в диагностике.

Эндоскопические методы исследования. Общее представление о диагностическом значении гистологического и цитологического исследования, биопсии органов.

Ультразвуковые методы исследования в клинике внутренних болезней. Их значение для диагностики.

Радиоизотопные методы исследования, принципы. Сканирование различных органов, диагностическое значение.
^ Методы функциональной диагностики: электрокардиограмма (ЭКГ). 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ 2.1. Методы исследования больных с заболеваниями системы дыхания
Расспрос, общий осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Расспрос. Основные жалобы и их патогенез: кашель сухой или с выделением мокроты, постоянный или приступообразный, интенсивный или небольшой; условия появления и купирования кашля. Отделение мокроты: характер, цвет, консистенция, количество мокроты, наличие или отсутствие запаха, положение больного, способствующее наилучшему отхождению мокроты. Кровохарканье, легочное кровотечение: отличие от носоглоточного, пищеводного и желудочного кровотечений.
Боли в грудной клетке, локализация, характер, возможная связь с актом дыхания или кашлем. Одышка, приступы удушья (инспираторная одышка, экспираторная, смешанная): механизм возникновения, диагностическое значение.
Лихорадка, потливость, ознобы. Изменение голоса: охриплость, афония. Диагностическое значение. Нарушение носового дыхания. Диагностическое значение.

Общий осмотр. Общее состояние больного. Сознание, виды его нарушения. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное). Телосложение. Понятие о конституциональном типе. Температура тела. Виды температурных кривых. Кожные покровы и видимые слизистые. Изменение окраски кожи. Пигментация и депигментация. Рубцы, высыпания, геморрагии, расчесы. Трофические изменения: язвы, пролежни, тургор кожи. Развитие и распределение подкожной жировой клетчатки. Отеки, их локализация, распространенность и выраженность. Методы исследования лимфатических узлов. Диагностическое значение изменений. Мышцы: степень развития, тонус, сила мышц. Диагностическое значение выявленных изменений. Кости: форма, наличие деформации, болезненность. Суставы: форма, подвижность.

Осмотр больных при заболеваниях органов дыхания. Вынужденное положение больного при приступе бронхиальной астмы, поражении плевры, абсцессе и т.д. Центральный цианоз, механизмы его возникновения. Симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол».

Форма грудной клетки: нормостеническая, гиперстеническая, астеническая, патологические формы (эмфизематозная, паралитическая, ладьевидная, рахитическая, воронкообразная). Выраженность над- и подключичных ямок, величина эпигастрального угла, положение лопаток и ключиц. Симметричность грудной клетки (увеличение или уменьшение одной из половин, локальные выпячивания или западения). Искривления позвоночника: кифоз, лордоз, сколиоз, кифосколиоз. Диагностическое значение. Окружность грудной клетки, экскурсия грудной клетки на вдохе и выдохе. Диагностическое значение отклонений от нормы.

Дыхание: тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), симметричность дыхательных движений (отставание в дыхании одной половины), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, число дыханий в минуту, глубина дыханий (поверхностное, глубокое, в том числе – дыхание Куссмауля), ритм дыхания (ритмичное, аритмично, в том числе дыхание Чейна-Стокса и Биота), объективные признаки затруднения вдоха и выдоха (инспираторная, экспираторная и смешанная одышка). Диагностическое значение.

Пальпация. Методика пальпации грудной клетки. Определение болезненных участков, их локализация. Определение резистентности (эластичности) грудной клетки и болевых точек. Исследование голосового дрожания на симметричных участках. Диагностическое значение. Пальпаторное восприятие вибраций грудной клетки при сухом плеврите.

Перкуссия. Сравнительная перкуссия, ее правила. Характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки в норме и патологии (ясный легочный звук, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический, притупленно-тимпанический). Диагностическое значение сравнительной перкуссии легких.

Топографическая перкуссия. Топографические линии грудной клетки. Определение верхних границ легких: высота стояния верхушек спереди и сзади, ширина полей Кренига. Определение нижней границы легких и подвижности нижних краев легких, причины изменений. Диагностическое значение.

Аускультация. Методика аускультации легких. Понятие об основных и дополнительных (побочных) дыхательных шумах, механизм их возникновения и диагностическое значение. Характер дыхательных шумов в норме и патологии. Диагностическое значение.

Хрипы, механизм их образования. Сухие, низкого тембра (басовые) и высокого тембра (дискантовые). Влажные: звонкие и незвонкие, мелко-, средне- и крупнопузырчатые, локализация и распространенность хрипов. Влияние откашливания и глубокого дыхания на их появление и исчезновение. Крепитация. Шум трения плевры, места выслушивания. Диагностическое значение.

Бронхофония, методика определения, значение в диагностике патологии легких и плевры.

Лабораторные и инструментальные методы исследования. Представление о лабораторных и инструментальных методах исследования легких: лабораторное исследование мокроты и плеврального пунктата, понятие о рентгенографии легких, спирографии, бронхоскопии.

^ 2.2. Методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Расспрос. Основные жалобы и их патогенез. Боли в области сердца. Механизм возникновения болей. Характер болей, их локализация, иррадиация, продолжительность, интенсивность, связь с волнением, физической нагрузкой, ночные боли, способы купирования.

Одышка. Механизм возникновения сердечной одышки. Связь с физической нагрузкой и положением тела. Сердечная астма, время и условия возникновения, продолжительность приступов, их купирование.

Сердцебиение и перебои в работе сердца: характер аритмии (постоянный, приступообразный), продолжительность приступов, их частота, условия возникновения и купирование. Ощущение пульсации в различных частях тела. Диагностическое значение этих изменений.

Кашель, кровохарканье, характер, механизм возникновения, диагностическое значение.

Отеки и тяжесть в правом подреберье, механизм возникновения.

Головная боль, головокружение, изменения зрения, механизм возникновения, диагностическое значение.

Осмотр. Положение больного. Цвет кожных покровов: румянец, бледность, цианоз. Отличия центрального и периферического цианоза.

Отеки, локализация, распространенность, выраженность (пастозность, умеренно или резко выраженные отеки). Водянка полостей. Диагностическое значение этих изменений.

Осмотр шеи: набухание и пульсация вен (отрицательный и положительный венный пульс). Отличие венозной и артериальной пульсации на шее. Причины их возникновения. Диагностическое значение.

Осмотр области сердца: сердечный горб. Верхушечный и сердечный толчок. Эпигастральная пульсация. Патологическая пульсация в области сердца. Диагностическое значение.

Пальпация. Пальпация верхушечного и сердечного толчка. Характеристика верхушечного толчка: локализация, площадь, сила, высота, резистентность. Отрицательный верхушечный толчок. Определение систолического и диастолического дрожания в области сердца. Пальпация основания сердца. Пальпаторное изучение эпигастральной пульсации, ее причины (различие пульсации сердца, аорты, печени). Диагностическое значение.

Перкуссия. Методика определения границ относительной и абсолютной тупости сердца, сосудистого пучка. Определение конфигурации относительной тупости сердца. Диагностическое значение изменения границ относительной и абсолютной тупости сердца.

Аускультация. Методика аускультации сердца. Аускультация сердца в различные фазы дыхания, при различных положениях больного, в покое и при физической нагрузке. Места выслушивания сердца и истинная проекция его клапанов на переднюю грудную стенку. Отличие систолы от диастолы сердца при аускультации.

Тоны. Понятие о тонах сердца, механизм их возникновения. Основные тоны (I и II) и дополнительные (III и IV тоны, тон открытия митрального клапана, систолический щелчок). Основные свойства тонов: сила, тембр; изменение тонов в патологии: ослабление, усиление, раздвоение, появление добавочных тонов. Ритм «перепела», ритм «галопа», маятникообразный ритм, эмбриокардия. Тахикардия, брадикардия, аритмия.

Шумы. Механизм возникновения. Классификация. Отличие органических и функциональных шумов. Отношение шумов к фазам сердечной деятельности. Систолические и диастолические шумы. Места наилучшего выслушивания шумов, пути проведения шумов сердца. Шум трения перикарда, плевроперикардиальные шумы, функциональные шумы. Диагностическое значение.

Исследование сосудов. Осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы: выраженность пульсации, эластичность, извитость артерий, наличие уплотнений, аневризматических расширений. Определение пульсации аорты в яремной ямке.

Исследование вен. Расширение вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей. Уплотнение и болезненность вен. Инструментальные методы исследования сосудов: сфигмография, реовазография, ангиография. Значение этих методов для диагностики заболеваний сосудов.

Артериальный пульс. Исследование на лучевых артериях, сравнение пульса на обеих руках. Частота, ритм (наличие аритмии и дефицита пульса). Наполнение, напряжение, величина, скорость и форма пульса.

Артериальное давление. Определение артериального давления (АД) по методу Короткова. Методика и техника. Систолическое, диастолическое, среднее АД. Пульсовое АД. Понятие об артериальной гипертензии и гипотензии.

Лабораторные и инструментальные методы исследования. Диагностическое значение определения холестерина общего белка и белковых фракций.

Электрокардиография (методика регистрации, расшифровки). Анализ нормальной ЭКГ. Рентгенологическое исследование сердца (конфигурации сердца), диагностическое значение.

^ 2.3. Методы исследования больных с заболеванием системы пищеварения

Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Расспрос. Боли, механизм возникновения. Локализация, иррадиация болей, зависимость от приема пищи, ее характера и количества.

Характер болей, их интенсивность, время возникновения в течение суток, сезонность, продолжительность, купирование болей.

Диспепсические явления: затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу (дисфагия), тошнота, рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота (метеоризм). Детальная характеристика, степень выраженности этих явлений, отношение к приему пищи, ее качеству и количеству, чем купируются дисп