Реферат: Хирургическое лечение повреждений шейных позвонков проценко А. И., Умаров Д., Никурадзе В. К., Гордеев Г. Г

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ

Проценко А.И., Умаров Д., Никурадзе В.К., Гордеев Г.Г.

ММА им. И.М.Сеченова, 2-й ТашМИ, ГКБ №7.

Цель исследования. Изучить эффективность хирургического лечения повреждений шейных позвонков, не осложненных травмой спинного мозга.

Материал и методы исследования. Материалом настоящего исследования послужили клинические наблюдения за 1200 больными, находившимися на лечении в базовых клиниках в период с 1997 по 2007 гг. Большинство пациентов составляли мужчины молодого возраста - средний возраст 28 лет. В 80% наблюдений травма получена при автокатастрофах. В других случаях имело место падение на голову, в том числе в 12% - травма «ныряльщика». В остром периоде травмы поступило 556 больных; раннем - 320 больных; позднем - 324 больных. Вывихи и подвывихи позвонков присутствовали у 810 больных, переломовывихи - 273 больных; переломы тел позвонков :177 больных. Неврологические вертеброгенные синдромы отмечены у 1150 больных, а всего в 50 наблюдениях нами констатировано их отсутствие. В большинстве случаев повреждения позвонков сопровождались корешковым синдромом (750 ильных), реже миелорадикулопатия - 400 больных. Тяжесть неврологических осложнений соответствовала, в основном, группам С и D по классификации Франкеля - 1050 больных. Всего в 100 случаях больные отнесены в группу В, а 50 больных группу Е.

Все больные оперированы передним доступом. В остром пе­риоде травмы стремились к вправлениям вывихов и подвыви­хов позвонков. При неудачной репозиции, а также при переломовывихах осуществляли транскорпоральную декомпрессию спинного мозга. Данную операцию считаем методом выбора для лечения больных в позднем периоде травмы.

Стабилизацию позвоночника осуществляли углеродным имплантатом (800 больных) или компактным костным аллотрансплантатом (400 больных) в сочетании с утилизованной аутокостыо (960 больных) или биокомпозитным материалом «КоллапАн» (240 больных). Для предупреждения миграции имплантата (аллотрансплантата) последний фиксирован в те­лах позвонков костным цементом.

Результат и обсуждение. Первично-стабильный споидилодез обеспечил реабилитацию больных в ближайшем послеопе­рационном периоде с регрессом неврологических осложнений в большинстве наблюдений. Костный блок поврежденных позвоночных сегментов достигнут во всех случаях. Послеопе­рационные осложнения отнесены в начальный период работы: несостоятельность спондилодеза - 9 больных, нагноение рапы - 6 больных. Оценка результатов: «хорошо» - 1020 больных, «удовлетворительно» - 170 больных, «плохо» - 10 больных.

Отдаленные результаты (более года после операции) про­слежены в 1100 наблюдениях. Оценка лечения сохранена у всех больных.

Резюме. Предложенная тактика лечения повреждений шей­ных позвонков, включающая первично-стабильный спондилодез с ранней реабилитацией больных обеспечивает получение стойкого положительного результата в подавляющем боль­шинстве наблюдений.

.