Реферат: Задачи: Улучшение выявляемости эндокринных заболеваний на ранних стадиях. Улучшение качества диагностики для уточнения верификации

УТВЕРЖДАЮ Руководитель главного управления здравоохранения администрации г. Красноярска _____________ В.В.Упатов

ПОРЯДОК

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

в г. Красноярске

Цель - дальнейшее совершенствование медицинской помощи детям с заболеваниями эндокринной системы, проживающим на территории Красноярского края.

Задачи:

Улучшение выявляемости эндокринных заболеваний на ранних
стадиях.

Улучшение качества диагностики для уточнения верификации
диагноза, с целью назначения адекватной терапии и определения прогноза
заболевания.

Улучшение качества жизни пациентов.

Возможное снижение инвалидизации детей.

Сохранение репродуктивного здоровья.




Руководствуясь приказами министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 01.03.2010 г. № 116н «Об
утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с
эндокринными заболеваниями», от 12.04.2010 г. № 228н «Об утверждении
порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях
эндокринной системы», настоящий Порядок устанавливает правила оказания
скорой, неотложной и плановой медицинской помощи детям с
эндокринными заболеваниями в организациях государственной и
муниципальной систем здравоохранения на территории г.Красноярска.

Медицинская помощь детям с эндокринными заболеваниями
осуществляется на догоспитальном и госпитальном этапах.

На догоспитальном этапе медицинская помощь детям с
эндокринными заболеваниями осуществляется медицинскими работниками
амбулаторно-поликлинических учреждений в соответствии с
рекомендациями врачей-детских эндокринологов и врачей-специалистов
иных специальностей.

4. В условиях поликлиники врач-педиатр участковый оценивает
жалобы, клинические данные и при необходимости решает вопрос о
проведении дополнительного обследования (клинический и биохимический


анализ крови, УЗИ внутренних органов, рентгенография). При выявлении признаков, предполагающих эндокринное заболевание, ребенок направляется к детскому эндокринологу детских поликлиник г. Красноярска.

5. Детский эндокринологический кабинет детской поликлиники далее -Кабинет) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи детям при заболеваниях эндокринной системы.

Функциями детского эндокринологического кабинета являются:

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи детям при заболеваниях эндокринной системы;

выявление детей группы риска по развитию эндокринной патологии;

диспансерное наблюдение за детьми при заболеваниях эндокринной системы;

направление на госпитализацию детей г. Красноярска с патологий роста, хронической надпочечниковой недостаточностю, гермофродитизмом и детей со всей эндокринной патологией Октябрьского района г. Красноярска осуществляется в КГБУЗ « Красноярская краевая детская больница». Направление на госпитализацию детей всех административных районов г. Красноярска, кроме Октябрьского района и имеющих патологию роста, хроническую надпочечниковую недостаточность, гермофродитизм, осуществляется в МБУЗ ГКБ № 20 им. И.С.Берзона.

осуществление динамического наблюдения, совместно с врачами педиатрами участковыми, за детьми, получающими лекарственную терапию, в соответствии с рекомендациями врача - детского эндокринолога КГБУЗ «Красноярская краевая детская больница»; МБУЗ ГКБ №20 им. И. С. Берзона.

оформление медицинских документов детей с эндокринными заболеваниями, достигшими совершеннолетия, передача документов во взрослую сеть;

при наличии медицинских показаний направление детей при заболеваниях эндокринной системы в медицинские организации к иным врачам-специалистам;

проведение профилактических осмотров детского населения;

проведение мероприятий по повышению квалификации по вопросам детской эндокринологии врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей);

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации;

анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности детей (догоспитальной и


госпитальной) при заболеваниях эндокринной системы в районе обслуживания;

организация и проведение санитарно-просветительской работы среди детей и их родителей (законных представителей) по профилактике эндокринных заболеваний, соблюдению принципов здорового образа жизни; организация и проведение школ сахарного диабета для детей, страдающих сахарным диабетом, и их родителей (законных представителей); выполнение федеральных и региональных целевых программ, направленных на снижение заболеваемости сахарным диабетом и смертности от него в субъекте Российской Федерации.

Должности врача-эндокринолога детского вводятся исходя из расчета 1 ставка на 20 000 прикрепленного детского населения.

Норма нагрузки врача - детского эндокринолога на амбулаторном приеме:

лечебно-диагностический прием (в т.ч. повторный) - 20 мин; консультативный прием - 30 мин.; консультативный прием (на выезде) - 60 мин.; профилактический осмотр - 10 мин.

Норма нагрузки врача - детского эндокринолога при проведении школ диабета для больных сахарным диабетом - 60 мин. (на одно групповое занятие).

Оснащение детского эндокринологического кабинета осуществляется в соответствии с приложением № 3 к Порядку оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.04.2010 №228н.

6. На должность врача детского эндокринологического кабинета
назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям
к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и
фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения по специальности
«детская эндокринология».

7. Врач эндокринологического кабинета, при обращении ребенка с
подозрением на эндокринное заболевание, определяет необходимость
дополнительных лабораторных, инструментальных и функциональных
методов исследования (клинический, биохимический анализы крови,
гормоны крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование,
рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная
томография), решает вопрос о направлении пациента в установленном
порядке.

8. Скорая медицинская помощь детям с эндокринными заболеваниями
оказывается медицинским персоналом станций (подстанций) скорой
медицинской помощи и отделений скорой медицинской помощи городских,
районных и центральных районных больниц, а также амбулаторно-
поликлинических учреждений. Укомплектование бригады скорой


медицинской помощи, выезжающей для оказания неотложной помощи детям при заболеваниях эндокринной системы, и оснащение машины скорой медицинской помощи (санитарного автотранспорта), в том числе глюкометрами и тест-полосками, осуществляется с учетом необходимости обеспечения выполнения неотложных лечебно-диагностических мероприятий вне зависимости от состава бригады.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей при заболеваниях эндокринной системы в детское отделение МБУЗ ГКБ №20 им.И*С. Берзона Оказание неотложной медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы осуществляется на догоспитальном и госпитальном этапах в рамках первичной медико-санитарной помощи. В медицинской организации, где оказывается неотложная помощь детям при заболеваниях эндокринной системы, обеспечивается проведение лабораторно-инструментальных исследований и лечебно-диагностических вмешательств неотложно и круглосуточно:

а) кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови;

б) общий анализ крови и мочи, гематокрит;

в) электролиты крови (натрий, калий, кальций общий и/или
ионизированный);

г) уровень сахара в крови;

д) уровень сахара и кетоновых тел в моче;

е) группа крови, резус-фактор;

ж) рентгенография органов грудной клетки;

з) электрокардиография, мониторирование артериального давления,
частоты сердечных сокращений.

9. После оказания неотложной медицинской помощи больным с
хронической надпочечниковой недостаточностью в стадии декомпенсации
при стабилизации состояния проводится консультация с врачом
реанимационно-консультативного центра КГБУЗ «Красноярская краевая
детская больница» по телефону 8 (391) 243-54-25 для постановки его на учёт,
определения тактики дальнейшего ведения и при необходимости,
транспортировки пациента в отделение реанимации КГБУЗ «Красноярская
краевая детская больница».

10. Врач - детский эндокринолог определяет наличие
противопоказаний для транспортировки больного, принимает меры для
купирования неотложных состояний, привлекая, при необходимости, иных
врачей - специалистов.

11. Госпитализация больного при выявлении эндокринного
заболевания в кардио-эндокринное отделение МБУЗ ГКБ № 20 им. И. С.
Берзона осуществляется после консультаций детских эндокринологов
поликлинник МБУЗ г.Красноярска, при наличии направления с результатами
проведенных исследований, данными о лечении, которое получал больной, а
также с указанием эпидемиологической обстановки по месту жительства
пациента и прививочного анамнеза.


12. Плановая госпитализация в гастро-эндокринно-неврологическое
отделение КГБУЗ «Красноярская краевая детская больница» осуществляется
после консультации детского эндокринолога КГБУЗ «Красноярская краевая
детская больница».

Оказание плановой медицинской помощи детям при
заболеваниях эндокринной системы на догоспитальном этапе осуществляется
в рамках первичной медико-санитарной помощи и/или специализированной
медицинской помощи.

Оказание плановой медицинской помощи детям при
заболеваниях эндокринной системы на догоспитальном этапе осуществляется
врачами - детскими эндокринологами, врачами-педиатрами участковыми,
врачами общей практики (семейными врачами) в медицинских организациях.

Плановая медицинская помощь детям при заболеваниях
эндокринной системы в амбулаторно-поликлинических условиях
оказывается на основе взаимодействия врачей-педиатров участковых, врачей
общей практики (семейных врачей) и врачей - детских эндокринологов. При
наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением иных
врачей-специалистов.




Плановая помощь детям при заболеваниях эндокринной системы
в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется так же в
условиях дневного стационара.

Плановая специализированная стационарная помощь детям при
заболеваниях эндокринной системы осуществляется в детском
эндокринологическом отделении, Положение об организации деятельности,
рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала и стандарт
оснащения которого предусмотрены приложениями № 4 - 6 к Порядку
оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной
системы, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 12.04.2010 №228н.

Оказание плановой специализированной медицинской помощи
детям с эндокринными заболеваниями осуществляется на госпитальном
этапе в гастро-эндокринно-неврологическом отделении КГБУЗ
«Красноярская краевая детская больница»; (далее - в отделении) на 25 коек и
в детское кардио-эндокринологическое отделение на 10 коек МБУЗ ГКБ №
20 им. И. С, Берзона.

Отделение осуществляет госпитализацию детей:

при подтвержденном диагнозе эндокринного заболевания для проведения всех видов лечения;

для проведения диагностики при невозможности установления диагноза на догоспитальном этапе.

19. Функциями детского кардио-эндокринологического отделения
МБУЗ ГКБ № 20 им. И. С. Берзона являются:

госпитализация и оказание медицинской помощи детям с эндокринными заболеваниями для верификации диагноза и лечения;


санитарно-гигиеническое просвещение населения по вопросам профилактики эндокринных заболеваний и здоровому образу жизни;

оказание методической и консультативной помощи врачам по вопросам профилактики, диагностики и лечения, осуществление госпитального этапа детей с эндокринными заболеваниями;

разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в отделении у детей с эндокринными заболеваниями;

повышение профессиональной квалификации медицинского персонала по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи детям с эндокринными заболеваниями;

освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации детей с эндокринными заболеваниями;

осуществление профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений, и лечение осложнений, возникших в процессе лечения детей с эндокринными заболеваниями;

осуществление преемственности в лечении детей с эндокринными заболеваниями в амбулаторных и стационарных условиях;

ведение учетной и отчетной документации, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Отделение для обеспечения своей деятельности использует
возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений
МБУЗ ГКБ № 20 им. И. С. Берзона, при этом диагностические и лечебные
процедуры, по возможности, проводятся в отделении.

Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия пациентам
с эндокриными заболеваниями проводятся в отделении реанимации МБУЗ
ГКБ № 20 им. И. С. Берзона.

В отделение реанимации переводятся больные, тяжесть состояния которых обусловлена как основным заболеванием, так и осложнениями, требующими мониторинга витальных функций, с нестабильной гемодинамикой.

В круглосуточном режиме проводятся: регистрация электрокардиограммы и ее анализ; катетеризация периферических и центральных вен; выполнение искусственной вентиляции легких; мониторинг электрокардиографии, артериального давления, частоты дыхания и насыщения кислородом крови ребенка; измерение показателей центральной гемодинамики; катетеризация мочевого пузыря и мониторинг диуреза; проведение интенсивной терапии детям с декомпенсированными заболеваниями; проведение интенсивной терапии детям в критическом состоянии, которое обусловлено осложнениями заболевания, проведение респираторной поддержки при дыхательных расстройствах, тяжелых метаболических и эндокринных нарушениях, полиорганной недостаточности.


22. При выявлении у ребенка медицинских показаний к
высокотехнологичным методам лечения, такая помощь оказывается в
соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной
медицинской помощи.

Врачом детским эндокринологом отделения готовится пакет документов, согласно установленным требованиям, с указанием Федерального центра, куда направляется пациент. После заключения врачебной комиссии документы передаются в министерство здравоохранения Красноярского края.

Реабилитация детей с эндокринными заболеваниями
осуществляется в местных санаториях по направлению детского
эндокринолога.

По достижении возраста 18 лет дети с эндокринными
заболеваниями передаются для дальнейшего наблюдения и лечения в
эндокринологические кабинеты территориальных поликлиник взрослой сети,
г. Красноярска.

Лечение после выписки из стационара, или консультации
специалиста может проводиться амбулаторно на дому совместно с врачами
педиатрами участковыми и врачом эндокринологического кабинета в
соответствии с рекомендациями врача детского эндокринолога КГБУЗ
«Красноярская краевая детская больница», МБУЗ ГКБ № 20 им И. С.
Берзона.в условиях центральных районных (городских) больниц по месту
проживания пациента.

В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных
с оказанием медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной
системы, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента,
такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.