Реферат: Органа внутренних дел

Приложение
к приказу МВД России
от №

СПРАВКА
о дорожно-транспортном происшествии

Угловой штамп













201




г. в







час.







минут

Широта (N): _______________

Долгота (Е):

_______________

Информация о координатах места происшествия (заполняется на основании данных, полученных с использованием навигационной аппаратуры ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS)

органа внутренних дел




(должен содержать

(Место дорожно-транспортного происшествия, наименование населенного пункта, улицы, дороги, на каком километре)

полные реквизиты подразделения,



включая адрес места расположения)

(Обстоятельства происшествия, количество участников)

























ВОДИТЕЛЬ:

















































































































(фамилия, имя, отчество)




номер

(место жительства)



телефон










-























код



Освидетельствование на состояние алкогольного опьянения:




да




нет

Направление на медицинское освидетельствование на состояние опьянения:




да




нет




Водительское удостоверение или временное разрешение:








































A

B

C

D

E







серия

номер

категория (ненужное зачеркнуть)







^ Протокол об административном правонарушении




Определение о возбуждении дела об административном правонарушении







^ Постановление по делу об административном правонарушении










^ Определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении


(существо нарушения, пункт Правил дорожного движения, часть, статья КоАП РФ, устанавливающая ответственность)

Страховой полис: серия










№





































(наименование страховой компании, оформившей страховой полис)

^ ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО:




гос. рег. знак




























(марка, модель)

VIN























































Принадлежит:

(фамилия, имя, отчество, место жительства/наименование, адрес организации)


В результате ДТП повреждено:


­­­­­­­­






ВОДИТЕЛЬ:

















































































































(фамилия, имя, отчество)




номер

(место жительства)



телефон










-























код



Освидетельствование на состояние алкогольного опьянения:




да




нет

Направление на медицинское освидетельствование на состояние опьянения:




да




нет




Водительское удостоверение или временное разрешение:








































A

B

C

D

E







серия

номер

категория (ненужное зачеркнуть)







^ Протокол об административном правонарушении




Определение о возбуждении дела об административном правонарушении







^ Постановление по делу об административном правонарушении









^ Определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении


(существо нарушения, пункт Правил дорожного движения, часть, статья КоАП РФ, устанавливающая ответственность)

Страховой полис: серия










№





































(наименование страховой компании, оформившей страховой полис)

^ ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО:




гос. рег. знак




























(марка, модель)

VIN























































Принадлежит:

(фамилия, имя, отчество, место жительства/наименование, адрес организации)


В результате ДТП повреждено: ___________________________________________________________________________________



Приложение к справке о дорожно-транспортном происшествии: на_____л.


(должность, подразделение, телефон, специальное звание, фамилия, инициалы лица, составившего справку)













201




г.





Приложение

к справке о дорожно-транспортном происшествии

(заполняется и приобщается к справке о

дорожно-транспортном происшествии,

при наличии пострадавших)


^ ИМЕЮТСЯ: ПОСТРАДАВШИЕ В КОЛИЧЕСТВЕ , ИЗ НИХ ПОГИБШИЕ В КОЛИЧЕСТВЕ 



1.




















































































































(фамилия, имя, отчество)



Телефон 1










-
























^ ПОСТРАДАВШИЙ (ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗДОРОВЬЮ)  ПОГИБШИЙ (СМЕРТЬ) 


КАТЕГОРИЯ ПОСТРАДАВШЕГО:  ВОДИТЕЛЬ ТС;  ПАССАЖИР ТС;  ПЕШЕХОД;  ИНАЯ КАТЕГОРИЯ.

^ ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ:  ДА  НЕТ; НОМЕР БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ 

______________________________________________________________________________

(название медицинской организации, работники которой прибыли на место ДТП)

Данные о пострадавшем (погибшем) заполнены согласно:  данным документов;  со слов потерпевшего;  со слов свидетелей.

2.1




















































































































(фамилия, имя, отчество)



Телефон 










-























^ ПОСТРАДАВШИЙ (ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗДОРОВЬЮ)  ПОГИБШИЙ (СМЕРТЬ) 


КАТЕГОРИЯ ПОТЕРПЕВШЕГО:  ВОДИТЕЛЬ ТС;  ПАССАЖИР ТС;  ПЕШЕХОД;  ИНАЯ КАТЕГОРИЯ.

^ ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ:  ДА  НЕТ; НОМЕР БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ 

______________________________________________________________________________

(название медицинской организации, работники которой прибыли на место ДТП)

Данные о пострадавшем (погибшем) заполнены согласно:  данным документов;  со слов потерпевшего;  со слов свидетелей.

3.




















































































































(фамилия, имя, отчество)



Телефон 










-























^ ПОСТРАДАВШИЙ (ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗДОРОВЬЮ)  ПОГИБШИЙ (СМЕРТЬ) 

КАТЕГОРИЯ ПОТЕРПЕВШЕГО:  ВОДИТЕЛЬ ТС;  ПАССАЖИР ТС;  ПЕШЕХОД;  ИНАЯ КАТЕГОРИЯ.

^ ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ:  ДА  НЕТ; НОМЕР БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ 

______________________________________________________________________________

(название медицинской организации, работники которой прибыли на место ДТП)

Данные о пострадавшем (погибшем) заполнены согласно:  данным документов;  со слов потерпевшего;  со слов свидетелей



4.




















































































































(фамилия, имя, отчество)



Телефон 2










-























^ ПОСТРАДАВШИЙ (ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗДОРОВЬЮ)  ПОГИБШИЙ (СМЕРТЬ) 


КАТЕГОРИЯ ПОТЕРПЕВШЕГО:  ВОДИТЕЛЬ ТС;  ПАССАЖИР ТС;  ПЕШЕХОД;  ИНАЯ КАТЕГОРИЯ.

^ ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ:  ДА  НЕТ; НОМЕР БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ 

______________________________________________________________________________

(название медицинской организации, сотрудники которой прибыли на место ДТП)

Данные о пострадавшем (погибшем) заполнены согласно:  данным документов;  со слов потерпевшего;  со слов свидетелей

5. 



(должность, подразделение, телефон, специальное звание, фамилия, инициалы лица, составившего справку)













201




г.




(подпись должностного лица)

1








 - если личность пострадавшего не установлена, то необходимо в графе Ф.И.О. указать «личность не установлена».

1  - заполняется, при наличии соответствующих сведений.

  - если пострадавших более четырех, то сведения заполняются аналогично графам 1-4 в дополнительном экземпляре листа – приложения №2, с указанием в графе 5 количества заполненных листов приложения.













2











