Реферат: Белорусское общественное объединение медицинских сестер республиканская научно-практическая конференция

БЕЛОРУССКОЕ ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ

МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР


Республиканская

научно-практическая конференция

«Развитие новых организационных форм и сестринских технологий и их значение в повышении качества медицинской помощи».

19 мая 2006 г.

(Избранные материалы)


г. Могилев

2006 г.

Использование метода хронометража рабочего времени

для оценки деятельности сестринского персонала


О.Л. Барташевич

главная медицинская сестра

УЗ «Вилейское ТМО»


Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, данному в 1986 г., «качество медицинской помощи – это содержание взаимодействия врача и пациента, основанное на квалификации медицинских работников, и прежде всего – врачей, которое позволяет им снижать риск прогрессирования заболевания и возникновение нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворённость пациента от взаимодействия с медицинской подсистемой».

Действительно, до недавнего времени приоритет в вопросах повышения качества медицинской помощи отдавался только врачебным службам, как наиболее самостоятельным и достаточно квалифицированным. Существовавшее мнение, что сестринская деятельность является только вспомогательной по отношению к врачебной, не позволяло в должной мере определить степень влияния качества сестринских услуг на качество медицинской помощи в целом.

Мы считаем, что труд средних медработников относится к наиболее сложным и ответственным видам профессиональной деятельности. Для него характерны значительные интеллектуальные нагрузки, а в определённых случаях – и большие затраты физических усилий, кроме того, данный вид деятельности требует выносливости, внимания и высокой трудоспособности, зачастую в экстремальных условиях.

Согласно современной концепции развития сестринского дела медицинская сестра должна быть высококвалифицированным специалистом – партнёром врача и пациента, способным к самостоятельной работе в составе единой команды.

Для определения конкретных задач и разработки основных направлений по совершенствованию качества сестринской деятельности целесообразно обратиться к следующим критериям содержания деятельности по обеспечению качества медицинской помощи, рекомендуемым Всемирной организацией здравоохранения:

выполнению профессиональных функций (техническому качеству);

использованию ресурсов (эффективности);

удовлетворённости пациента медицинским обслуживанием.

Все эти факторы присутствуют и в сестринском деле. А для того, чтобы дать оценку качества медицинской помощи, необходимы критерии и единые стандарты, которых, к сожалению, в настоящее время нет.

Анализ штатной и фактической обеспеченности стационарных учреждений здравоохранения средним медицинским персоналом и расчёты необходимого числа должностей для выполнения возложенных на учреждение функций свидетельствуют об имеющихся несоответствиях в значениях этих показателей. Штатные нормативы большинства основных типов учреждений здравоохранения, разработанные 15-20 лет назад при другом составе больных по тяжести и течению заболеваний на основании существующих на тот период времени технологий лечебно-диагностического процесса, не вполне соответствуют современным условиям деятельности и требуют пересмотра.

На наш взгляд, расчёт потребности в сестринских услугах необходимо проводить с учётом профиля и специализации отделения. В зависимости от этого нагрузки на медицинских сестёр могут значительно различаться. Эту особенность наиболее объективно и полно иллюстрируют результаты анализа среднесуточного количества высокотехнологических манипуляций, приходящихся на 1 койку, проведенного в нашем ТМО.




Наименование отделения

Отдельные виды сестринских вмешательств

в\кожные, п\кожные, в\мышечные инъекции

в/венные

инъекции

Катетериз. мочевого пузыря

Постановка клизмы

Гемотрансфузия

Гнойная хирургия

4,90

0,11

0,02

0.02

0,02

Общая хирургия

4,32


0,20

0,13

0,20

0,03

Травматологич.

отделение

1,46

0,01

0,01

0,08

0,01

ЛОР

отделение

0,56

0,01

0

0

0

Глазное отделение

0,49

0,01

0

0

0

Терапевтич. отделение

1,45

0,14

0

0

0,02

Кардиологич.

отделенние

0,92

0,07

0

0

0


Что касается отделений терапевтического профиля, то там показатели ниже, чем в отделениях хирургического профиля. Приведенные данные свидетельствуют о том, что наиболее информативным является определение высокотехнологичных сестринских манипуляций, приходящихся на одну профильную койку, а не общее количество манипуляций выполненных в отделении.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют также, что первую рейтинговую позицию занимает отделение общей хирургии, несколько ниже значения в отделении гнойной хирургии, однако они превышают показатели других отделений хирургического профиля. В отделениях терапевтического профиля меньшая необходимость в высокотехнологичных манипуляциях по сравнению с хирургическими отделениями.

Кроме высокотехнологической сестринской деятельности важнейшим показателем функционирования сестринских служб являются мероприятия, связанные с физическим уходом за пациентами. При изучении объёма сестринского ухода установлено, что в отделениях хирургического профиля наибольшие показатели в травматологическом отделении, а в отделениях терапевтического профиля этот показатель значительно ниже, за исключением неврологического отделения. Их показатель равен средним значениям хирургической койки. Для дифференцирования работы отделений необходимы показатели, позволяющие объективно оценивать объём сестринской деятельности, приходящейся на одну профильную койку – манипуляционную активность и показатели ухода. Эти показатели, по нашему мнению, должны учитываться при составлении штатного расписания сестринских служб, с увеличением количество медицинских сестёр в отделениях с интенсивной высокотехнологичной деятельностью и сокращением в отделениях с низким коэффициентом манипуляционной активности. В отделениях с высоким индексом ухода необходимо увеличивать количество младшего персонала за счёт сокращения количества медсестёр.

Также нами проведено исследование деятельности сестринского персонала в отделениях ТМО. Задачами исследования являлись анализ основных видов деятельности медицинских сестёр, изучение затрат их рабочего времени, а также выявление степени влияния нагрузки на качество оказываемой медицинской помощи (приложение 1).

Как видно из таблицы, большинство медицинских сестёр работают, по моему мнению, с чрезмерно большой нагрузкой, в результате качество работы неизменно падает, потому что медсестра не в состоянии в должном объёме обеспечить уход конкретному пациенту вследствие перегруженности. Поэтому никакие сестринские инновации невозможно внедрить, пока у медсестёр не будет адекватной нагрузки. Особую тревогу вызывает недостаточное общение палатных медсестёр с пациентами. Анализ полученных данных показал, что 56% опрошенных медсестёр уделяли общению с пациентами до 20 минут в день. А если учесть, что 64% из них обслуживает по 30 пациентов, то получится, что в день медсестра общается с одним пациентом меньше минуты.

Результаты исследований позволяют сделать следующие выводы:

1. Палатные медсёстры работают с максимальной нагрузкой, что ведёт к снижению качества обслуживания пациентов.

2. Очень мало времени они уделяют общению с пациентами и родственниками. При этом именно медсестра должна вовремя заметить изменения в физическом и психоэмоциональном состоянии больного, т.к. он находится под её постоянным наблюдением.

3. Функции палатной медсестры сводятся к техническому выполнению манипуляций и назначений врача.

4. Отсутствие стандартов на определённые виды сестринской деятельности делает её объективную оценку невозможной.

Таким образом, улучшение качества и повышение эффективности сестринской помощи, дальнейшее её развитие возможны только после критического анализа существующей практики, разработки и внедрении стандартов выполнения всех видов сестринских вмешательств, а также более рационального использования медицинскими сестрами своего рабочего времени в пользу пациента.


Приложение 1

Результаты исследование затрат рабочего времени и видов деятельности сестринского персонала (палатных сестёр)



Вид исследования

Показатели

Количество м\с,

осуществляю-щих данный вид деятельности

% от общего числа опрошенных

Среднее количество пациентов, обслуживаемых в течение рабочей смены

До 10 чел.

0

0

11-20 чел.

10

20

21-30 чел.

32

64

Более 30 чел.

8

16

Затраты времени при приёме и сдаче смены

До 10мин.

36

72

11-20 мин.

14

28

21-30 мин.

-

-

Участие в утренних конференциях отделения

Регулярно участвую

46

92

Не участвую

-

-

Нерегулярно участвую

4

8

Время, необходимое для подготовки рабочего места

До 10 мин.

11

22

11-20 мин.

28

56

21-30 мин.

11

22

Более 30 мин.

-

-

Время, проводимое вне отделения: доставка

биксов в ЦСО, получение результатов анализов из КДЛ, сопровождение больного и др.

10-20 мин.

8

16

21-30 мин.

32

64

30 мин. -1 час

10

20

Более 1часа

-

-

Личное время

До 10 мин.

29

58

11-30 мин

10

20

31 мин.-1 час

11

22

Более 1 часа

-

-

Время для дезинфекции и стерилизации материала

1 час

22

44

2 часа

8

16

3 часа

15

30

Более 3 часов

5

10

Время для выполнения инъекций

До 1 часа

2

4

1-2ч.

7

14

2-3ч.

31

62

Более 3ч.

10

20

Время на раздачу медикаментов



До 1ч.

33

66

1-2ч.

7

14

2-3 ч.

8

16

Более 3ч.

2

4

Время на общение с пациентом

0-10 мин.

12

24

11-20 мин.

28

56

21-30 мин.

5

10

31-60 мин.

5

10

1-2ч.

-

-

Более 2ч.

-

-

Время на общение с

родственниками пациентов

0-10 мин.

29

58

11-20 мин

17

34

21-30 мин.

4

8

31-60 мин.

-

-

Время на обучение пациентов и их родственников

0-10 мин.

10

20

11-20 мин

21

42

21-30 мин.

9

18

31-60 мин.

3

6

1-2ч.

4

8

Время на работу с документами

0-10 мин.

-

-

11-20 мин

-

-

21-30 мин.

-

-

31-60 мин.

10

20

1-2ч.

29

58

Более 2ч.

11

22

Время на уборку помещения и утилизацию мусора

0-10 мин.

-

-

11-20 мин

-

-

21-30 мин.

9

18

31-60 мин.

38

76

Более 2ч.

3

6

Время на подготовку пациентов к диагностическим методам исследования

0-10 мин.

5

5

11-20 мин

5

5

21-30 мин.

15

30

31-60 мин.

33

66

Более 2ч.

3

6

Время на обходы и общение с врачебным персоналом

0-10 мин.

-

-

11-20 мин

12

24

21-30 мин.

28

56

31-60 мин.

10

20

Более 2ч.

-

-

Время для оценки функционального состояния больного (измерение артериального давления и т.д.)

0-10 мин.

-

-

11-20 мин

5

10

21-30 мин.

13

26

31-60 мин.

27

54

Более 2ч.

5

10



Система управления качеством сестринской помощи.

Опыт работы городской клинической больницы № 1


Е.М.Иванова,

главная медицинская сестра

УЗ «Городская клиническая больница № 1 г. Гродно»


В течение длительного периода времени деятельность сестринского персонала рассматривалась как второстепен­ная. Основным критерием ее оценки являлось строгое со­ответствие выполненных манипуляций врачебным назна­чениям. За прошедшее десятилетие отрасль сделала значи­тельный шаг вперед. С введением многоступенчатой систе­мы подготовки сестринского персонала, с реализацией мно­гочисленных программ партнерства с зарубежными колле­гами профессия медсестры приобретает все большую са­мостоятельность. Более четкими становятся границы сест­ринской и врачебной деятельности, расширяется спектр оказываемых медицинскими сестрами услуг. Все эти факто­ры делают проблему оценки качества сестринской деятель­ности все более актуальной.

Использование передовыми лечебно-профилактическими учреждениями современных управленческих технологий, обеспечивающих целенаправленное руководство и контроль за лечебно-диагностическим процессом (модель непрерывного повышения качества), позволяет добиваться наивысшего прогнозируемого результата при минимальных экономических затратах.

Очевидно, что достичь желаемого без привлечения к планированию, организации и управлению лечебно-диагностическим процессом сестринского персонала не представляется возможным. В связи с этим важную научно-практическую значимость и актуальность приобретают методы, направленные на выработку специальных методов оценки и управления качеством сестринского процесса.

Несомненным является то, что сестринский процесс, как новая форма организации труда медицинской сестры, может способствовать повышению уровня ухода за пациентами и профилактических процессов, а также рациональному использованию производственных фондов.

Технология сестринского процесса – это система взаимосвязанных, минимально необходимых, но достаточных и научно обоснованных действий сестринского персонала, выполнение которых позволяет наиболее рациональным образом провести диагностические и лечебные мероприятия и обеспечить достижение максимального соответствия научно прогнозируемых результатов реальным.

При несомненной важности каждого из этапов сестринского процесса, уход за больным является приоритетным, так как от его правильности и качества зависит жизнь пациента. Процессы врачебного лечения и сестринского ухода, безусловно, различаются, но являются дополнением друг друга. Основными задачами врачей являются профилактика, диагностика и лечение заболевания (патогенетический подход к лечению), а медицинские сестры концентрируют свое внимание на проблемах пациента, его отношении к вопросам здоровья и болезни, умению позаботиться о себе в интересах своего здоровья.

В практическом здравоохранении экспертиза качества медицинской помощи по законченному случаю заболевания в основном базируется на оценке работы врача, а задача оценки качества сестринской деятельности, как правило, не учитывается. Не определены в системе контроля качества роль и место медицинской сестры как специалиста, оказывающего медицинскую помощь (самостоятельно и/или под руководством лечащего врача) и обеспечивающего комплексный уход за пациентом.

С целью системного подхода к оценке качества работы, рационального использования бюджетных ассигнований и повышения материальной заинтересованности сестринского персонала в УЗ «Городская клиническая больница № 1 г. Гродно» было разработано положение о системе управления качеством медицинской помощи для медицинских сестер. С тем, чтобы лучше понять механизм текущего контроля качества работы сестринского персонала, предлагаем вам ознакомиться с основными разделами данного положения.

Оценка качества труда медицинских сестер стационара осуществляется планово, комплексно, по законченному результату деятельности.
Объектом оценки и контроля является пациент, получающий комплекс лечебно-диагностических мероприятий, проводимых по утвержденным стандартам.
Целью проводимого контроля и оценки, как количественной, так и качественной стороны деятельности является включение противозатратных механизмов, побуждающих к эффектному труду, способствующему прямой личной заинтересованности медицинских сестер.

Задачи управления качеством сестринской помощи

Оптимальное удовлетворение потребностей населения в сестринской помощи в условиях стационара.

Изучение удовлетворенности пациента результатом работы медсестры.

Разработка сестринских стандартов и технологий лечебно-диагностического процесса.

Совершенствование механизмов материальной заинтересованности медицинских сестер в результатах своего труда.

Настоящая методика устанавливает общие правила осуществления оценки качества оказания медицинской помощи, контроля за выполняемыми сестринским персоналом объемами работ.

Контроль и оценка качества труда медицинских сестер стационара осуществляется через экспертные системы контроля и экспертные комиссии трех уровней:

1-ая ступень контроля - старшая медицинская сестра отделения;

2-ая ступень контроля – главная медицинская сестра стационара;

3-ая ступень контроля - Экспертный совет УЗ «ГКБ № 1 г. Гродно».

Экспертная комиссия 1-ой ступени, возглавляемая старшей медицинской сестрой, ежедневно экспертирует 100% законченных случаев по медицинской документации (при УССУ1 1,25 и 1,5), а также проводит выборочный контроль качества проводимых во время лечения сестринских мероприятий. В неврологическом отделении № 2, где лечатся все больные с острым нарушением мозгового кровообращения, на первом уровне экспертируется 50% историй болезней пациентов, закончивших лечение.

Экспертная комиссия 2-ой ступени, возглавляемая главной медицинской сестрой, определяет результаты работы как персонально среднего медицинского работника, так и отделения в целом. На второй ступени экспертируется 25% историй болезни больных, закончивших лечение в стационаре.

Экспертная комиссия 3-й ступени осуществляет в месяц не менее 25 экспертных оценок историй болезни пациентов, закончивших лечение в стационаре.

Обязательному экспертному контролю на всех уровнях подлежат:

все случаи летальности, в том числе переведенные в отделение реанимации и др.;

случаи внутрибольничных инфекций и их осложнения;

случаи, сопровождающиеся жалобами больного и его родственников;

запущенные случаи онкологических заболеваний и туберкулеза.

Расчет показателя качества оказания сестринской помощи.

Оценка качества труда медицинских сестер осуществляется при проведении диагностических, лечебных, реабилитационных, деонтологических, валеологических и других профилактических мероприятий в стационаре, а так же при заполнении медицинской документации.

При оценке качества труда медицинских сестер используют показатель «результат оказания сестринской помощи» (РСП).

Результат оказания сестринской помощи (РСП) – это показатель, определяемый как разность между стандартом оказания помощи (100 баллов) и количественным уровнем штрафных санкций (КД), определяемой по оценочной таблице дефектов работы. РСП=(100-КД) (приложение 1)
Для определения относительного показателя результата оказания сестринской помощи (РСПо) достигнутый результат оказания сестринской помощи умножают на коэффициент уровня сложности сестринского ухода РСП о = РСП х УССУ
УССУ - это показатель, определяющий стандартное количество и качество лечебно-диагностических мероприятий, обязательно проводимых медицинской сестрой пациенту (приложение 2).

На больных с уровнем сложности сестринского ухода 1,25 и 1,5 медицинские сестры заполняют листы динамического наблюдения и ведут их ежедневно по времени. Все дополнительные сестринские вмешательства и манипуляции (обработка пролежней, измерение АД, перевязки и т.д.) отмечаются в графе «Самостоятельные сестринские вмешательства».

Результат оказания сестринской помощи вычисляется следующим образом: все средние показатели УССУ складываются и делятся на количество выписанных больных за месяц.

Для текстовой оценки относительного результата оказания сестринской помощи (РСПо) приняты критерии от «очень хорошего» до «неудовлетворительного» (приложение 3).

Экспертными комиссиями всех уровней ведется экспертный журнал (приложение 4), а в конце отчетного периода (месяца) старшей медицинской сестрой отделения заполняется протокол работы среднего медицинского работника (приложение 5). Результаты работы отделения за месяц рассматриваются на экспертном совете, в состав которого входят: главный врач, заместитель главного врача по медицинской части, главная медсестра.

С целью повышения материальной заинтересованности персонала, а так же более рационального и экономичного использования бюджетных ассигнований, повышения уровня качества работы в 2003 году была введена система оценки качества работы медперсонала.

За каждым врачом отделения и соответственно за медицинским постом закреплено определенное количество коек. С учетом этих коек каждому врачу ежемесячно доводятся плановые показатели: количество выписанных больных; количество койко-дней проведенных больными; средняя длительность лечения и оборот койки. Выполнение плановых показателей на 100% равно 1 баллу. За каждое отклонение в процентах выше перечисленных плановых показателей производится увеличение или уменьшение оценки в баллах. После анализа плановых и фактических показателей выводится интегральная оценка уровня качества, которая, соответственно, влияет на заработную плату и ежемесячную премию персонала. Чем выше интегральная оценка, тем выше начисление заработной платы. Затем выводится интегральная оценка в целом по отделению, которая влияет на зарплату заведующего отделением, старшей медсестры, процедурных медсестер и сестры-хозяйки.

Пример: за врачом кардиологом С. закреплено 13 коек. Фактические показатели: количество выписанных больных 32 (при плане 28); количество койко-дней 262 (при плане 308); средняя длительность лечения – 10,8 (при плане 11,0); оборот койки – 2,46 (при плане – 2,12). Исходя их этих данных видно, что план перевыполнен по трем показателям, что позволило увеличить заработную плату и премию врача и постовых медсестер, обслуживающих данные койки на 12%.

Квартальный анализ интегральных оценок уровня качества учитывается при установлении надбавок за сложность и напряженность труда персонала.

Выводы:

Применение системы уровня качества медработников:

позволяет мотивировать медицинский персонал на оказание более качественной медицинской помощи;

обеспечивает соответствие размеров в оплате труда с его качественными показателями (справедливое вознаграждение за труд);

позволяет значительно сэкономить бюджетные средства.



Приложение 1


Оценочная таблица

уровня дефектов работы средних медицинских работников

(выборочная)


№

п/п

Наименование дефекта

Уровень штрафных санкций (балл)

1. Административные нарушения.

1.1.

Немотивированное отсутствие на обучающих мероприятиях

1 балл

1.2.

Самовольное изменение графика работы

1 балл

1.3.

Опоздание или преждевременный уход с работы (до 15 минут)

2 балла

1.4.


Наличие недостатков, отмеченных в актах вышестоящих организаций (ЦГ и Э, др.)

5-10 баллов

^ 2. Деонтологические нарушения

2.1.

Наличие замечаний со стороны пациентов или их родственников

5-10 баллов

2.2.

Наличие обоснованной жалобы

5-10 баллов

2.3.


Нарушение культуры обслуживания: грубое отношение пациенту или родственникам, невнимательное отношение

2 балла

^ 3. Нарушение требований охраны труда

3.1.

Невыполнение правил ношения санитарной одежды

1 балл

3.2.


Непрохождение или несвоевременное прохождение периодических медосмотров




^ 4. Соблюдение требований санитарно-эпидемического режима.

4.2.

Нарушение правил санитарно-эпидемического режима, повлекшее за собой внутрибольничную инфекцию

0,02 – 0,05

4.8.

Отсутствие или не полное содержание укладки по профилактике ВИЧ-инфекции

0,01

^ 6. Нарушение основных сестринских технологий

оказания медицинской помощи.

6.1.

Несвоевременное информирование врача об изменении состояния здоровья пациента с отметкой в листе динамического наблюдения.

2 балла

6.2.

Неправильная подготовка больного для проведения лабораторных, инструментальных и других дополнительных методов исследования, повлекшая за собой повторные исследования.

2 балла

Приложение 2

^ Определение уровня сложности сестринского ухода.


Категории

Показатель

I (1,0)

II (1,25)

III (1,5)


Режим двигательной активности


Свободный режим или полупостельный режим


Постельный режим, но пациент самостоятельно может изменять положение тела в постели

Постельный режим, пациент находится без сознания, либо самостоятельно не может изменить положение тела в постели

Степень самостоятельности пациента в выполнении санитарно-гигиенических процедур


Выполняет самостоятельно

Медицинская сестра помогает пациенту в выполнении санитарно-гигиенических процедур

Медицинская сестра за пациента выполняет санитарно-гигиенические процедуры


Питание

Назначается специальная диета, но пациент не нуждается в помощи медицинской сестры во время кормления

Нуждается в специальной диете, медицинская сестра кормит больного


Зондовое кормление, парентеральное питание

Степень самостоятельности в физиологических отправлениях

Больной самостоятелен или нуждается в сопровождении в туалет

Подается судно или мочеприемник

Поставлен катетер, физиологические отправления «под себя»

Мониторирование жизненных функций

Измеряются основные параметры (температура и т.д.) не более 2 раз в сутки

Измерение жизненных функций осуществляется более 2-х раз в сутки

Ведется лист интенсивного наблюдения
Лечение

Больной получает лекарства

per os и внутримышечно

Больной получает лекарства

per os, внутримышечно и внутривенно

Больной получает все лекарства в основном парентерально, причем капельные вливания длятся более 3 часов


Ориентация


Больной ориентирован в происходящем, психологически устойчив

Частичная дезориентация в происходящем и во времени, нуждается в постоянном наблюдении со стороны медицинского работника


Полная дезориентация в происходящем и во времени



Приложение 3


^ Критерии оценки относительного результата оказания

сестринской помощи (РСПо)


^ РСПо

(наименован.)

Оценка в

баллах

Текстовой критерий

% начисления премии

Очень хороший

100-95



Цель обращения пациента достигнута полностью.

Ожидаемый от медицинских мероприятий результат получен.

Имеются благодарности пациентов или их родственников.

100%


Хороший
94-90



Цель обращения пациента достигнута полностью.

Ожидаемый результат от медицинских мероприятий получен.

90%

Удовлетвори-тельный

89-80



Цель обращения пациента достигнута частично (50%).

Ожидаемый от медицинских мероприятий эффект получен частично (50%).

75%

Почти удовлетвори-тельный

79-70



Цель обращения пациента достигнута частично (50%).

Ожидаемый от медицинских мероприятий эффект получен частично (50%)

50%

Неудовлетвори-тельный

Менее 70

Цель обращения пациента не достигнута.

Ожидаемый от медицинских мероприятий получен частично.

Имеются замечания или жалобы родственников.

0%


Возможные цели обращения:

заболевание (острое или обострение хронического)

профилактическое лечение

реабилитация

прочие причины

Возможные эффекты от проведения медицинских мероприятий:

выздоровление (улучшение)

без перемен

ухудшение

смерть больного

Приложение 4


Экспертный журнал


№

п/п

Дата

(при выписке пациента)

Ф.И.О.

пациента

№ истории болезни

Выявленные дефекты: перечисление пунктов оценочной таблицы с указанием количества штрафных баллов

Итого снято

баллов

УССУ

РСПо

1

15.03.03

Петров Николай Юрьевич

1643

п.5.2.(1), п. 6.7.(1), п.8.1.(2)

4




100%



































































































Приложение 5


^ Протокол работы среднего медицинского работника

______________________________________ ___________________________

(Ф.И.О.) (наименование отделения)


№

п/п

Ф.И.О.

РСП

РСП

% премии

1 уровень

2 уровень

3 уровень

































































Старшая медицинская сестра____________

Заведующий отделением ____________


Главная медицинская сестра____________

Руководитель ЛПУ ____________


^ Медицинская сестра-методист:

к вопросу о статусе медицинской сестры с высшим образованием


Л.А.Лютко,

главная медицинская сестра

ГУ «Республиканский научно-практический центр

детской онкологии и гематологии»,

Председатель Белорусского общественного объединения медицинских сестер


Повышение качества сестринской помощи находится в прямой зависимости от уровня образования и квалификации специалиста. Только образованный специалист, владеющий углубленными знаниями по теории и практике сестринского дела, менеджменту, сестринской педагогике и психологии, организации здравоохранения, клиническим дисциплинам, реабилитации может обеспечить организацию сестринской помощи населению на современном уровне.

Согласно номенклатуре должностей, утвержденной Приказом МЗ РБ № 231 от 18 октября 2004г., специалисты, получившие высшее сестринское образование, имеют право занимать следующие должности:

заместитель главного врача (директора) (на сегодняшний день не существует), в том числе в учреждениях, обеспечивающих получение среднего медицинского или фармацевтического образования.

заведующий (начальник) по работе со средним медицинским персоналом;

заведующий больницей сестринского ухода;

заведующий здравпунктом, фельдшерско-акушерским пунктом;

руководитель структурных подразделений организаций здравоохранения (отделов, отделений), в том числе учреждений, обеспечивающих получение среднего медицинского или фармацевтического образования;

главная медицинская сестра организаций здравоохранения;

старшая медицинская сестра отделений учреждений здравоохранения;

преподаватель дисциплин профессионального компонента и методистов медицинских колледжей (училищ);

старший лаборант лабораторий НИИ, клинических кафедр учреждений образования, обеспечивающих получение высшего медицинского или фармацевтического образования;

по разрешению Министерства здравоохранения РБ после прохождения первичной одногодичной специализации (стажировки): врач-лаборант, врач-диетолог, врач-валеолог, врач по лечебной физкультуре;

должности работников со средним медицинским образованием всех наименований (кроме должностей зубных врачей, зубных техников и должностей среднего медицинского персонала в учреждениях, осуществляющих государственный санитарный надзор).

На первый взгляд большая часть должностей, представленных в перечне, предполагают профессиональный рост, продвижение по служебной лестнице выпускников факультета, и связанное с ними повышение заработной платы, что является неоспоримым позитивным моментом. Однако, всегда ли это так? Практика показывает, что существуют объективные причины, влияющие на фактические показатели трудоустройства медицинских сестер с высшим образованием.

Лишь небольшой процент выпускников ГрГМУ работает в учреждениях образования медицинского профиля. Чаще всего – это либо выпускники очной формы обучения, либо лица, уже работающие в качестве преподавателей и получающие заочно обязательное на сегодняшний день для них высшее образование. Это объясняется и тем, что еще недавно, до утверждения новой номенклатуры, медицинские сестры с высшим образованием имели право преподавать только предмет «Сестринское дело и манипуляционная техника». Новая 3-х годичная программа подготовки медицинских сестер на базовом уровне направлена на улучшение качества подготовки специалистов среднего звена и предполагает преподавание клинических дисциплин, ориентированное, прежде всего, на качественный уход в рамках «сестринского процесса». Медицинские сестры с высшим образованием, владеющие знаниями в области теории и практики сестринского дела, могут стать хорошим кадровым потенциалом для достижения этих целей в кратчайшие сроки. Однако в настоящее время в большинстве медицинских училищ и колледжах основную массу дисциплин профессионального компонента, в том числе «Сестринское дело в терапии», «Сестринское дело в педиатрии», «Сестринское дело в хирургии» по-прежнему преподают врачи. Следует также предположить, что приток в учреждения образования на постоянную работу квалифицированных сестринских кадров из практического здравоохранения, имеющих большой стаж и опыт работы будет ограничен. Такая смена деятельности влечет за собой «потерю» квалификационной категории по специальности «сестринское дело», и, следовательно, может отразиться на уровне заработной платы. При этом привлечение практикующих медицинских сестер, имеющих высшее образование, к работе в учреждениях образования в качестве совместителей или сотрудников с почасовой оплатой работы для проведения практических занятий на клинических базах может иметь позитивный результат и обеспечить более качественную практическую подготовку учащихся.

Существующая сегодня возможность медицинским сестрам, получившим высшее образование, в установленном порядке занимать вакантные должности врачей-валеологов, врачей-методистов, врачей-лаборантов и других должностей, не связанных непосредственно с лечебным процессом, также является позитивным фактом. Однако приоритетными эти должности являются опять-таки для специалистов, имеющих небольшой практический стаж работы, т.к. медицинская сестра, имеющая 10-15 летний и более стаж работы по специальности и квалификационную категорию, при переходе на