Реферат: М І н І стерствоосв І т и І наукиукра ї н и державний департамент інтелектуальної власності

М І Н І С Т Е Р С Т В О О С В І Т И І Н А У К И У К Р А Ї Н И

ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ


Україна, МСП 04655, Київ, Львівська площа, 8

Тел.: (044) 212-50-82 Факс: (044) 212-34-49


ЗАЯВА

про реєстрацію договорів, які стосуються права автора на твір



Службові відмітки: Підпис начальника відділу ►

Номер заявки ▼

Дата подання













Число ▲

Місяць ▲

Рік ▲




^ Номер рішення ▼

Дата реєстрації













Число ▲

Місяць ▲

Рік ▲




Прошу зареєструвати авторський договір про передачу (відчуження) майнових прав на твір

^ 1. Вид та повна назва твору (скорочена, якщо така є) ______________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ Попередня чи альтернативна назва твору ______________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ 2. Галузь творчої діяльності ________________________________________________________

Наука, література чи мистецтво

3. До якого об’єкту авторського права належить твір ______________________________________

____________________________________________________________________________________


4. Анотація або реферат твору _____________________________________________________________

Рекомендований розмір - до 500 друкованих знаків

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ 5. Відомості про використані твори:


5.1. Відомості про твір(и), відносно якого(их) цей твір є похідним _____________________________

____________________________________________________________________________________

Вказати, на основі якого твору зроблено переклад, адаптацію, аранжування тощо і їх правомірність

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ 5.2. Відомості про твір(и), або частину твору(ів), що включено до твору, права на який реєструються

____________________________________________________________________________________

Вказати твори інших авторів та правомірність їх включення

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ 6. Відомості про попередню реєстрацію твору, стосовно якого укладено договір* Ні – ڤ; Так – ڤ, ____________________________________________________________________________________

Вказати державу, дату, номер попередньої реєстрації та назву реєстру


^ 7. Відомості про автора(ів) твору(ів), зазначеного(их) у п.1 заяви **


7.1. Прізвище, ім'я, по батькові першого автора (псевдонім, за наявності, вказати в дужках) ▼

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Дата народження ► Число ____ Місяць ________ Рік ________


^ Повна поштова адреса (адреса для листування), телефон ______________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ Суть авторства, авторський вклад у створення твору ______________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ Цей твір (частину твору) створено: у порядку виконання службових обов’язків ڤ

за договором ڤ у порядку індивідуальної розробки ڤ

^ 8. Відомості стосовно договору:

Назва, номер, дата підписання авторського договору _________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

^ Сторони договору:

Особа(и), яка(і) передає(ють) (відчужує(ють) майнові права на твір ▼

____________________________________________________________________________________

Повне ім’я фізичної або повне офіційне найменування юридичної особи, код згідно з ЄДРПОУ, повна поштова адреса, телефон

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

^ Особа, якій передаються (відчужуються) майнові права на твір ▼

____________________________________________________________________________________

Повне ім’я фізичної або повне офіційне найменування юридичної особи, код згідно з ЄДРПОУ, повна поштова адреса, телефон

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________


^ Повністю (частково, а саме) ____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________





* Необхідне позначити “X”

** Якщо авторів декілька, використайте лист подовження бланку заяви


^ 9. Особа, яка подає заявку на державну реєстрацію (заявник):


9.1. Одна з сторін договору ▼

____________________________________________________________________________________

Повне ім’я фізичної або повне офіційне найменування юридичної особи, повна поштова адреса (адреса для листування), телефон

____________________________________________________________________________________


^ 9.2. Довірена особа сторони договору ▼ ____________________________________________________________________________________

Повне ім’я фізичної або повне офіційне найменування юридичної особи, повна поштова адреса (адреса для листування), телефон

____________________________________________________________________________________


^ 10. Видача рішення:


 Надіслати за вказаною адресою __________________________________________________________

____________________________________________________________________________________


 ^ Видати заявнику _____________________________________________________________________

Прізвище, ініціали

11. Перелік документів і матеріалів, що додаються до заяви
^ Кількість аркушів

Кількість примірників

ڤ ^ Примірник твору (форма, в якій представлено твір)



















ڤ ^ Примірник договору







ڤ Документ(и), який(і) підтверджує(ють) наявність майнових прав, що передаються (відчужуються)

(за необхідності)










ڤ ^ Платіжний документ про сплату реєстраційного збору







ڤ Документ, який

підтверджує:

ڤ ^ Звільнення від сплати збору







ڤ Наявність пільг по сплаті збору







ڤ ^ Документ, який підтверджує повноваження довіреної особи (довіреність)







ڤ Інші документи, що додаються до заяви





















12. Я, який нижче підписався, підтверджую достовірність відомостей, вказаних у матеріалах заявки


 Заявник ___________________________________________________________________________

Прізвище, ініціали та підпис фізичної або повне офіційне найменування юридичної особи та її підпис, що складається

___________________________________________________________________________________

з повного найменування посади особи, яка підписує заяву, особистого підпису, ініціалів, прізвища, дати і скріплюється печаткою

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


М.П.

Дата ► Число ►______ Місяць ►______________ Рік ►__________





Примітки:_____________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

^ Висновки відділу державної реєстрації:

 договір підлягає реєстрації – ڤ  відмова у реєстрації – ڤ


Заявку опрацював: ______________________________________________________________

Прізвище, ініціали та підпис працівника відділу державної реєстрації

Лист подовження до бланку заяви про

реєстрацію договору, який стосується

права автора на твір


^ 7.2. Прізвище, ім'я, по батькові другого автора (псевдонім, за наявності, вказати в дужках) ▼

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Дата народження ► Число ____ Місяць ________ Рік ________


^ Повна поштова адреса (адреса для листування), телефон ______________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ Суть авторства, авторський вклад у створення твору ______________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ Цей твір (частину твору) створено: у порядку виконання службових обов’язків ڤ

за договором ڤ у порядку індивідуальної розробки ڤ



^ 7.3. Прізвище, ім'я, по батькові третього автора (псевдонім, за наявності, вказати в дужках) ▼

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Дата народження ► Число ____ Місяць ________ Рік ________


^ Повна поштова адреса (адреса для листування), телефон ______________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ Суть авторства, авторський вклад у створення твору ______________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ Цей твір (частину твору) створено: у порядку виконання службових обов’язків ڤ

за договором ڤ у порядку індивідуальної розробки ڤ



^ 7.4 Прізвище, ім'я, по батькові четвертого автора (псевдонім, за наявності, вказати в дужках) ▼

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Дата народження ► Число ____ Місяць ________ Рік ________


^ Повна поштова адреса (адреса для листування), телефон ______________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Суть авторства, авторський вклад у створення твору ______________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Цей твір (частину твору) створено: у порядку виконання службових обов’язків ڤ

за договором ڤ у порядку індивідуальної розробки ڤ






* Необхідне позначити “X”