Реферат: Робоча навчальна програма з топографічної анатомії та оперативної хірургії на 2008/2009 навчальний рік Факультет медичний №1 та стоматологічний

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

БУКОВИНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ


“ЗАТВЕРДЖУЮ”

Перший проректор БДМУ

професор М.Ю.Коломоєць

“____”_____________ 2008 р.


РОБОЧА НАВЧАЛЬНА ПРОГРАМА

з топографічної анатомії та оперативної хірургії

на 2008/2009 навчальний рік


Факультет - медичний № 1 та стоматологічний

Спеціальність - стоматологія

Кафедра - анатомії, топографічної анатомії та оперативної хірургії

Курс - III

Семестр - V

Лекції - 18 годин

Практичні заняття - 54 години

Самостійна робота - 36 годин

Іспит - V семестр

^ Всього - 108 годин


Робоча навчальна програма підготовлена у відповідності Програми навчальної дисципліни “Топо­графічна анатомія та оперативна хірургія” для вищих медичних закладів освіти III-IV рівнів акредитації МОЗ України (Київ, 2006).


^ Схвалено на засіданні кафедри анатомії, топографічної анатомії та оперативної хірургії 05 червня 2008 року (протокол № 31).


Завідувач кафедри анатомії, топографічної анатомії

та оперативної хірургії, професор Ю.Т.Ахтемійчук


^ Схвалено предметною методичною комісією з медико-біологічних дисциплін морфологічного профілю 12 червня 2008 р. (протокол № 9).


Голова предметної методичної комісії

з медико-біологічних дисциплін

морфологічного профілю, професор Б.Г.Макар


^ ОСНОВНА МЕТА ВИКЛАДАННЯ

топографічної анатомії та оперативної хірургії


Метою вивчення топографічної ана­­­томії та оперативної хірургії є надан­ня майбутнім лікарям конкретних знань з будови тіла людини, які становлять основу для правильної постановки діагнозу і вибору оптимального методу лікування, створення у студентів на­­­виків топографо-анатомічного обгрунту­ван­ня оперативних доступів та прийомів, а також засвоєння ними техніки цих втручань, вивчення порівняльно-вікових особ­­­ливостей організму.

У результаті вивчення топографічної анатомії та оперативної хірургії студент повинен знати:

- голотопію, скелетотопію, синтопію, кровопостачання, іннер­­­вацію та лімфо­від­тік органів, індивідуальні і вікові анатомічні мінливості органів і систем, значення цих даних для практичної хірургії;

- деякі мікроскопічні подробиці будови органів, зокрема, гістотопографія судинних та нервових утворень;

- принципи оперативних втручань в різних ділянках тіла люди­­­ни;

- питання реакції організму на оперативне втручання для обг­­­рунтування техніки сучасних операцій.

Студент повинен уміти проводити пошарове препарування діля­­­нок, проводити основні оперативні доступи і оперативні прийоми, оголення судинно-нервових пучків.


^ ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН, НЕОБХІДНИХ ДЛЯ ВИВЧЕННЯ

топографічної анатомії та оперативної хірургії


^ Анатомія людини
Описувати, поясню­вати, розпізнавати будову окремих органів і систем. Інтерпретувати анатомію і рентген­анатомію різних орга­нів і систем для оцінки їх структури і функції. Вміти виз­начати проекцію різних структур на поверхні тіла.

Гістологія, цитологія та ембріологія

Пов’язати особливості походження різних органів і тка­нин з їх макро- і мікроструктурою, розміщенням і фун­кцією. Описати і пояснити, розпізнати єдність мак­ро- і мікроструктури і функції, оцінити нормальну мікро­структуру органів і тканин.

Нормальна фізіологія

Описати, пояснити єдність структури і функції органів, систем, механізмів їх фізіологічних процесів.

Патологічна фізіологія

Оцінити взаємозв’язок структурних і функціональних змін різних органів, тканин і систем організму у роз­витку патологічних процесів. Визначати локалізацію ураження патоло­гічного процесу.



^ ЗМІСТ НАВЧАЛЬНОЇ ПРОГРАМИ

з топографічної анатомії та оперативної хірургії

Топографічна анатомія - наука, що вивчає будову, форму і взаєморозміщення органів і тканин в різних ділян­­­ках тіла людини. Вона також вивчає кістково-м’язові орієнтири певних ділянок, проекцію органів і судинно-нервових утворень на поверхню тіла людини, місцезнаходження органів (голотопія), розміщення їх по відношенню до скелета (скелетотопія) і до анатомічних утворень (синтопія) в залежності від статі, віку і типу будови тіла. Предметом вивчення топографічної анатомії та­­­кож є форми індивідуальної анатомічної мінливості. Згідно з вченням В.М.Шевкуненко і його школи виділяють дві крайні форми індивіду­­­альної анатомічної мінливості будови тіла - доліхоморфну та брахіморфну, які визначаються різними анатомічними індексами і зовнішньою будовою тіла людини. Зазвичай форма будови тіла відповідає топографії органів, розміщених в тій або іншій порож­­­нині тіла людини (грудній, черевній, тазовій), що значною мірою визначає характер оперативних доступів та оперативних прийомів.

^ Методи дослідження, які застосовуються в топографічній анатомії, можна розділити на дві групи: дослідження живої людини і дослідження трупа.

Вивчення поверхні тіла живої людини проводять для визначення кістково-м’язових орієнтирів, напрямку хірургічних розрізів, вико­­­нання різних антропо­метричних вимірювань.

В теперішній час широко застосовуються такі методи, як рент­­­геноскопія, рентгенографія, рентгеностереографія, комп’ютерна то­­­мографія, ангіографія, радіонуклідна сцинтіграфія. Широке застосування знаходять термографія з реєстрацією інфрачервоного вип­­­ромінювання і томографія за допомогою ядерномагніт­ного резонансу. Для встановлення або уточнення діагнозу впроваджені ендоскопічні методи дослідження - гастро-, кардіо-, бронхо-, ректороманоскопія. Знайшов широке використання метод експериментального моделювання.

При дослідженні трупа використовують такі методи: топог­­­рафо-анатомічне препарування, розпили заморожених трупів за методом М.І.Пирогова, скульптурний метод; ін’єкційні способи дослідження судинної системи, корозійний метод, метод просвітлювання тканин.
В теперішній час широко використовуються гістологічні, гістохімічні, ауто радіо­графічні дослідження, ультраструктурні ме­­­тоди вивчення з використанням електронних мікроскопів просвітлювальних і сканувальних типів.
^ Оперативна хірургія - наука про хірургічні операції, методи (способи) хірургічних втручань, суть яких зво­­­диться до механічнї дії на органи і тканини з діагностичною, лікувальною або відновлювальною метою. Оперативна хірургія вивчає, роз­­­робляє і впроваджує в клінічну хірургію оперативні доступи і опе­­­ративні прийоми з урахуванням передопераційної підготовки, технічного виконання самої операції і особливостей післяопе­­­раційного періоду. При виконанні операції хірург враховує ана­­­томічну доступність, технічну можливість і фізіологічну дозво­­­леність операції - принципи, які сформовані видатним хірургом М.Н.Бур­­­денко.

^ Види операцій: радикальні і паліативні; первинні, вторинні і повторні; одно- двох- та багатомоментні; термінові (ургентні) і планові. Операції за видами втручань - розсічення (tomia), накладан­­­ня свищів (stomia), повне видалення (ectomia), часткове видалення (resectio), видалення периферичної частини органа (amputatio).

^ Хірургічний інструментарій. Мікрохірургічна техніка. Сучасний шовний матеріал. Зшиваюча апаратура.

Способи місцевого знеболювання (пошарова інфільтраційна, футлярна, провідникова анестезія).

Роз’єднування і з’єднування тканин. Використання в хірургії ла­­­зера, ультразвуку, склеювальних речовин. Первинний і вторинний шви. Види хірургічних швів.

Основні методи тимчасової і остаточної зупинки кровотечі.

Основні принципи первинної хірургічної обробки ран. Техніка основних хірургічних маніпуляцій (внутрішньо- і підшкірні ін’єкції, внутрішньом’язові ін’єкції, венепункція, венесекція). Пункція і катетеризація підключичної вени. Внутрішньовенне кра­­­пельне вливання. Основи пластичної і відновлювальної хірургії. Пересад­­­ка органів (авто-, ало-, ксенотрансплантація), реплантація, іму­­­нодепресія.
^ ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ТА ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ ГОЛОВИ
Границі, зовнішні орієнтири, відділи голови. Її розміри (довжина, ширина, висота, окружність). Форми мінливості черепа ­­­доліхо- і брахіцефа­лічний черепа. Гіпсі-, платі- і ортоцефалічні черепа. Вікові відмінності в будові голови. Тім'ячка чере­­­па - fonticuli cranii.

Мозковий відділ голови. Поділ на ділянки. Лобово-тім'яно-потилична ділянка. Скронева ділянка. Соскоподібна ділянка. Проекція печери, ка­­­налу лицевого нерва, сигмоподібного синуса і середньої черепної ям­­­ки. Трепанаційний трикутник /Шипо/. Схема краніо-церебральної топографії Кронлей­­­на-Брюсової. Основні борозни і звивини головного мозку. Ар­­­теріальне коло головного мозку. Диплоїтичні вени.

Зовнішня і внутрішня основа черепа. Передня, середня і задня черепні ямки, їх вміст. Оболонки головного мозку. Підоболонкові простори. Тверда мозкова оболонка, її синуси і зв'язок з позаче­­­репними венами склепіння черепа і лиця.

Лицевий відділ голови. Границі, поділ на ділянки. Ділянка рота. Ділянка носа. Ділянка очноямкова. Щічна ділянка. Проекція виходу гілок трійчастого нерва з кісткових каналів: надочноямкової, підочноямкової і підборідної гілок. Топографія жирового тіла /Біша/ і значення його в роз­­­повсюдженні запальних процесів на лиці. Привушно-жувальна ділянка. Про­­­екції привушної залози і її протоки: гілок лицевого нерва, по­­­верхневої скроневої артерії. Позадунижньо­щелепна ямка. Ложе і клітковинний простір привушної слинної залози і зв'язок його з переднім навкологлотковим простором. Топографія протоки, судин і нервів, розміщених в товщі привушної залози.

Глибока ділянка лиця. Міжщелеп­­­на ділянка по Пирогову: скронево/щелепно/-крилоподібна і міжкрилоподібна клітковинні щілини. Крилоподібне венозне сплетення і його зв'язок з венами лиця і печеристим синусом. Верхньощелепна ар­­­терія і її гілки. Нижньощелепна гілка трійчастого нерва і її гілки. Поверхневі і глибокі лімфатичні вузли. Венозний і лімфатичний відтік. Зв'язки вен лиця і синусів твердої мозкової обо­­­лонки. Поверхневі і глибокі флегмони лиця. Крилопіднебінна ямка, передній і задній /позаду­діафрагмальний - aponeurosis stylopharyngeus/ навкологлоткові і заглоткові простори. Анатомічні утворення, які розташовані в них.

Операції на мозковому відділі. Первинна хірургічна обробка черепно-мозкових ран /проникаючих, непро­­­никаючих/. Техніка пункції суб- і епідуральної гематоми. Техніка зупинки кровотечі при пошкодженні м'яких тканин і кісток склепіння черепа, середньої менінгеальної артерії, венозних си­­­нусів, судин мозку. Декомпресивна і кістковопластична трепанація черепа. Антротомія. Краніопластика. Оперативні доступи при субтен­­­торіальних втручаннях.

Операції на лицевому відділі. Хірургічна обробка щелепно-ли­­­цевих ран. Типові розрізи при абцесах і флегмонах щелепно-лицевої ділянки.
^ ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ТА ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ ШИЇ
Границі, поділ на ділянки. Трикутники шиї. Рефлексогенні зони шиї. Фасції шиї і їх класифікація. Клітковинні простори, їх зв'язок з клітковинними просторами голови, грудей і верхньої кінцівки. Поверхневі /надфасціальні/ судини і нерви. Поверхневі і глибокі лімфатичні вузли - яремна лімфатична протока. Грудна протока і її впадання в венозний кут зліва.

Підпідборідний трикутник. Піднижньощелепний трикутник. Ложе і капсула піднижньощелепної слинної залози - сполучення клітковинного простору цього ложа з переднім навкологлотковим простором і з клітковиною дна порожнини рота. Судинно-нервові утворення і лімфатичні вузли. Трикутник Пи­­­рогова. Сонний трикутник. Спільна сонна артерія і її поділ. Сино-каротидна зона. Гілки зовнішньої сонної артерії. Взаємовідношення компонентів основного судинно-нервового пучка. Топографія під'язи­кового нерва, верхньої шийної петлі, верхнього гортанного нерва, симпатичного стовбура, його вузлів і серцевих нервів.

Топографія щитоподібної і прищитоподібних залоз, трахеї, гортані, глотки і стравоходу. Хірургічна анатомія нижньої щито­подібної артерії і зворотнього гортанного нерва.

Грудинно-ключично-сосподібна ділянка. Проекція спіль­­­ної сонної артерії. Поверхневі надфасціальні утворення: шкірні гілки шийного сплетення, зовнішня і передня яремні вени. Відношення основного судинно-нервового пучка шиї до оточуючих утворень в нижній, середній і верхній третині.

Драбинчасто-хребтовий трикутник. Топографія підключичної артерії і її гілок. Діафрагмальний нерв і передній драбинчастий м'яз. Середній і шийно-грудний /зірчастий/ вузли симпатичного стовбура, підключична петля.

Лопатково-ключичний трикутник. Переддрабинчастий проміжок: підключична вена, венозний кут, грудна протока і діафрагмальний нерв. Міждра­­­бинчастий проміжок: підключична артерія і її гілки. Плечове спле­­­тення.

Лопатково-трапецеподібний трикутник. Шийне сплетення, його гілки.

Операції в ділянці шиї. Розрізи при поверхневих і глибоких флегмонах шиї. Вагосимпатична блокада по О.В.Вишневському і М.Н.Бур­денко. Хірургічні доступи до органів шиї /поздовжні, попе­­­речні, комбіновані/. Особливості первинної хірургічної обробки ран шиї /звивистий хід каналу рани, пошкодження судин, нервів, трахеї, стравоходу/. Оголення сонних артерій в сонному трикутнику і гілок зовнішньої сонної артерії. Верхня і нижня трахеотомія. Техніка інту­­­бації трахеї. Доступи до шийної частини стравоходу. Операції на щитоподібній залозі.
^ ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ТА ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ ГРУДЕЙ І ГРУДНОЇ ПОРОЖНИНИ
Синтопія, скелетотопія органів. Індивіду­­­альні і вікові відмінності форми грудей і органів грудної порож­­­нини.

Поверхневі і глибокі клітковинні простори. Топографія міжреберних проміжків. Внутрішня грудна фасція. Топографія молочної залози. Діафрагма.

Поділ грудної порожнини на переднє, верхнє, середнє, нижнє, заднє середостіння. Вилочкова залоза. Судини: плечоголовні вени, верхня порож­ниста вена, дуга аорти і її гілки. Діафрагмальні і зворотні нерви. Трахея. Навколосерцева сумка /перикард/: завороти, синуси. Топографія серця і його судин.

Заднє середостіння. Грудна частина аорти, стравохід, блука­­­ючі нерви, напівнепарна та непарна вени, симпатичний стовбур і його гілки, грудна протока.

Порожнина плеври. Топографія легень /частки, сегменти/, судини, нерви. Взаємовід­но­шення елементів кореня лівої і правої легені.

Операції в ділянці грудей. Розрізи при маститах і ретромам­­­марній флегмоні. Операції на молочній залозі при раку і добро­­­якісних пухлинах. Пункція плеври. Пункція перикарда. Торакотомія з резекцією ребра. Оперативні втручання при проникаючих поранен­­­нях грудної клітки. Оперативні доступи до серця. Блокада позаорганних нервових сплетень. Оперативні доступи до легень. Операції на ле­­­генях - пульмонектомія, лобектомія, сегментарна резекція. Обробка кукси бронхів і судин. Оперативне лікування гнійників легень.

Шов серця. Поняття про зондування порожнин сер­­­ця, техніка екстракорпорального кровообігу. Коронарографія. Ендо­­­коронарні втручання. Аорто-коронарні шунтування. Мітральна комісуротомія. Штучні клапани серця.

Оперативні доступи до грудного відділу стравоходу. Поняття про сучасні операції на стравоході при раку. Трансплевральний доступ і резекція стравоходу, створення штучного стравоходу /ан­­­те-, інтраторакальний стравохід/. Пластика стравоходу тонкою, товстою кишкою.
^ ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ТА ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ ЖИВОТА
Індивідуальні і вікові відмінності форми живота. Порожнина живота, її стінки. Внутрішньочеревна фасція. Очеревинна порожнина. Заочеревинний простір.

Передньобокова стінка живота. Умовний поділ на ділянки. Проекція органів черевної порожнини на передньобокову стінку живота. Структура передньобо­­­кової стінки живота в її медіальному і латеральному відділах. Слабкі місця. Будова білої лінії живота і пупкового кільця. Пахвинний канал у чоловіків і у жінок. Пахвинний проміжок. Хірургічна анатомія косих, прямих, ковзних і вроджених пахвинних гриж. Післяопераційні грижі. Внутрішні грижі черевної порожнини. Топографія мошонки і зв'язки з хірургічною анатомією грижі. Топографія внутрішньої поверхні пе­­­редньої черевної стінки. Хірургічна анатомія стегнових гриж.

Поділ черевної порожнини на "поверхи". Топографія очереви­­­ни: зв'язки, заглиблення, сумки, складки, канали. Малий і великий сальники.

Топографія органів верхнього "поверху" черевної порожнини. Шлунок. Топографія блукаючих нервів в ділянці кардії шлунка, зони їх розповсюдження на шлунку дванад­­­цятипалої і тонкій кишці.

Топографія печінки. Топографія печінково-дванадця­­­типалої зв'язки. Ворітна вена, її взаємовідношення з підшлунковою залозою. Особливості ворітного кровообігу. Жовчний міхур. Топографія жовчних протоків, міхурової і спільної жовчної артерій.

Топографія селезінки. Топографія підшлункової залози.

Дванадцятипала кишка. Відношення до очеревини. Топографія місця впадіння в кишку спільної жовчної протоки і протоки підшлункової залози.

Топографія органів нижнього "поверху" черевної порожнини. Тонка кишка. Меккелів дивертикул. Його значення в патології черевної порожнини.

Товста кишка. Відношення до очеревини по відділам. То­­­пографія ілеоцекального кута і червоподібного відростка.

Операції в ділянці живота. Діагностичні операції: перітонеоскопія, пневмопери­тонеоскопія, гастроскопія, спленопор­­­тографія.

Операції на черевній стінці. Лапаротомія. Розрізи: серединні, параректальні, парамедіанні, трансрек­­­тальні, косі, поперечні, комбіновані і їх порівняльна оцінка. Пункція живота /лапарацентез/. Способи і етапи грижосічення при грижах білої лінії, пупкових, пахвинних і стегнових грижах. Прин­­­ципи пластики грижового каналу: фасціальний, м'язовий, м'язо­­­во-фасціальний /комбінований/. Пластика грижового каналу при косих пахвинних грижах по способу Жирара, Мартинова, Спасокукоць­­­кого, Кімбаровського; при прямих пахвинних грижах по способу Бассіні, Кукуджанову. Операції грижосічення при врод­­­жених, ковзних і защемлених грижах.

Види стегнових гриж. Хірургічні доступи /прямий або стегновий і пахвинний/. Операція при стегновій грижі по Бассіні. Операції при стегновій грижі пах­­­винним способом. Закриття грижових воріт по Руджі, Парлавеччо, Райха.

Операції з приводу пупкових гриж. Способи Мейо, Сапежко, Шалімова, Лекснера.

Операції на органах черевної порожнини. Техніка черевосічен­­­ня /лапаротомія/. Ревізія черевної порожнини. Особливості ревізії черевної порожнини при проникаючих пораненнях живота з пошкоджен­­­ням паренхіматозних органів і кишечника.

Кишковий шов. Теоретичні основи і техніка кишкових швів: се­­­ро-серозного шва Лямбера, шва Альберта, Жоллі, Шмідена, Пирого­­­ва-Черні. Механічний шов. Види міжкишкових анастомозів.

Операції на тонкій і товстій кишці. Техніка ушивання ран кишки. Резекція тонкої кишки. Особливості резекції товстої кишки. Операція накладання калового свища і протиприродного заднього проходу.

Апендектомія. Доступи до червоподібному відростку, їх порівняльна оцінка. Етапи видалення червоподібного відростка. Ме­­­тоди обробки кукси червоподібного відростка.

Операції на шлунку. Техніка ушивання проривної виразки шлун­­­ка. Шлунковий свищ /гастростомія/ по Вітцелю, Топроверу, Кадеру. Шлунково-кишкове співустя /гастроентеростомія/, їх види. Порочне коло і причини його утворення. Резекція шлунка по Більрот-1, Більрот-2 в модифікації Гофмейсте­­­ра-Фінстерера. Обробка кукси дванадцятипалої кишки. Ваготомії, дренажні операції по Гейнеку-Мікулича, Фіннею, Жабуле.

Операції на печінці і жовчних шляхах. Зупинка кровотечі при пошкодженнях печінки. Шов печінки. Поняття про холецистотомію, холецистостомію. Холецистектомія, способи, техніка. Резекція печінки.

Операції на селезінці: шов, спленектомія. Поняття про опе­­­раціях на підшлунковій залозі при гострих і хронічних панкреати­­­тах.

^ ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ТА ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ

ПОПЕРЕКОВОЇ ДІЛЯНКИ І ЗАОЧЕРЕВИННОГО ПРОСТОРУ

Проекція органів і судинно-нервових утворень заочеревинного простору. Будова задньобокової стінки живота. Кістково-зв'язко­­­вий апарат поперекового відділу хребта. Слабкі місця задньої стінки живота.

Заочеревинний простір. Фасції і клітковинні шари. Нирки. Ворота нирки. Ниркова ніжка. Варіанти розміщення компонентів ниркової ніжки.

Топографія надниркових залоз. Топографія сечоводів.

Топографія черевної частини аорти і її гілок, нижньої порож­­­нистої вени, нервових сплетень і симпатичного стовбура. Групи лімфатичних вузлів заочеревинного простору. Формування грудної протоки, непарної і напів­не­парної вен.

Поняття про штучну нирку. Операції на нирках і сечоводах. Позаочеревинні доступи до нирок і сечоводів по С.П.Федорову, Бергману-Ізраелю. Шов нирки, резекція, нефрек­то­мія. Піелотомія. Оголення сечовода. Шов сечово­­­да. Поняття про трансплантацію нирки, пластичні операції на сечо­­­водах. Техніка навколониркової новокаїнової блокади.
^ ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ТА ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ МАЛОГО ТАЗА І ПРОМЕЖИНИ
Стінки малого таза і дно /діаф­­­рагма таза і сечостатева діафрагма/. Порожнина таза. Кістко­­­во-фіброзні границі входу і виходу порожнини малого таза. Індивідуальні, статеві і вікові відмінності. Поділ малого таза на "поверхи". Хід очереви­­­ни у чоловіків і у жінок. Складки очеревини. Міхурово-прямокишко­­­ва заглибина у чоловіків, міхурова-маткова і прямокишково-маткова заглибини у жінок. Фасції таза. Хід парієтального і вісцерального листків внутрішньотазової фасції і її відрогів. Очеревинно-проме­­­жинний /прямокишково-міхуровий/ апоневроз. Клітковинні простори: пристінкові і навколоорганні.

Топографія внутрішньої клубової артерії і її гілок, нервів попереково-крижового сплетення і симпатичного стовбура: вен і ве­­­нозних сплетень. Зв'язок клітковинних просторів підочеревинного поверху таза з заочеревинним простором, з просторами сідничної ділянки, таза і промежини. Лімфатичні вузли клубової групи.

Пряма кишка. Поділ на відділи і відношення їх до очеревини. Навколо­пря­мокиш­ковий і позадупрямокишковий /пресакральний/ клітко­­­винні просто­ри. Сечовий міхур. Відношення його до очеревини. Складки очере­­­вини. Передміхурова фасція. Передміхуровий і навколоміхуровий клітковинні простори. Топог­­­рафія передміхурової залозі, сім'яних міхурців, сім'явиносних протоків і сечівника. Топографія сечівника у жінок.

Топографія матки з придатками. Яєчники. Хід маткових і яєчникових артерій. Відношення маткової артерії до сечовода. Піхва, її відділи, відношення до очеревини.

Підшкірний поверх таза - промежина. Кістково-зв'язково-м'язові границі промежини. Поділ на трикутники. Топографія статевого судинно-нервового пучка в ка­­­налі Алькока. Клітковинний простір сіднично-прямокишкової ямки, його стінки і зв'язок з клітковинними просторами малого таза і сідничної ділянки. Сечівник у чоловіків: пе­­­редміхурова, перетинчаста і губчаста частини. Сім'яний канатик. Зовнішні статеві органи у чоловіків. Яєчко і придаток, оболонки яєчка. Зовнішні статеві органи у жінок. Барталінова залоза.

Пункція заднього склепіння піхви і кольпотомія. Способи дренування клітковинних просторів малого таза. Оперативні втручання при пораненні різних відділів сечового міхура. Пункція сечового міхура. Цистотомія і епіцистостомія. Резекція сечового міхура. Поняття про пластику сечового міхура. Надлобкова черезміхурова аденомектомія. Операція при позаматковій вагітності. Операція при водянці яєчника по Вінкельману і Бергма­­­ну-Вінкельману. Операції при фімозі і парафімозі.

Оперативні втручання при пораненні промежинного і ампулярно­­­го відділів прямої кишки. Поняття про операції при парапроктитах, геморої і випадінні прямої кишки.

^ ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ТА ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ

ХРЕБТА І СПИННОГО МОЗКУ

Хребтовий канал і його вміст. Індивідуальні і вікові відмінності хребта і спинного мозку. Оболонки спинного мозку. Підоболонкові простори. Сегменти і корінці спинного мозку.

Техніка поперекового проколу. Ламінектомія. Операції при спинномозкових грижах.

^ ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ТА ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ

ВЕРХНЬОЇ І НИЖНЬОЇ КІНЦІВОК

Підключична ділянка. Дельтоподібна ділянка. Піддельтоподібний клітковинний простір. Піддельто­­подібна синовіальна сумка.

Плечовий суглоб. Положення головки при вивихах в плечовому суглобі.

Лопаткова ділянка. Кістково-фасціальні ложа надосної і підосної ямок.

Пахвова ділянка /пахвова ямка/. Проекція пахвової артерії. Стінки пахвової порожнини. Топографія пахвової артерії і її взаємовідношення з компонентами судин­­­но-нервового пучка в трикутниках, що проектуються в пахвову запа­­­дину. Зв'язок пахвової порожнини з клітковинними просторами ділянок плеча. Артеріальні кола­­­тералі ділянки плечового суглоба.

Передньо-медіальна ділянка плеча. Проекція плечової артерії. Топографія судинно-нервових ут­­­ворень в верхній, середній і нижній третині плеча.

Задня ділянка плеча. Канал променевого нерва. Положення відламків при переломах плеча на різних рівнях.

Передня ліктьова ділянка /ліктьова ямка/. Топографія судинно-нервових утворень. Задня ліктьова ділянка. Ліктьова синовіальна сумка. Ліктьовий суглоб. Суглобова капсула, її слабкі місця. Положення кісток при вивихах в ліктьовому суглобі.

Передня ділянка передпліччя. Проекції серединного нерва, променевої і ліктьової артерій. Топог­­­рафія судинно-нервових утворень в борознах передньої ділянки пе­­­редпліччя. Клітковинний простір Пирогова і його зв'язок з просто­­­рами кисті і ліктьової ділянки. Задня ділянка передпліччя.

Ділянка променево-зап'ясткового суглоба і кисті. Долонна поверхня кисті. Проекція поверхневої і глибокої артеріальних долонних дуг. Зап'яст­­­ковий канал, ліктьовий канал зап'ястка, променевий канал зап'яст­­­ка. Клітковинні простори до­­­лоні, їх зв'язок з клітковиною передпліччя, пальців і тилом кисті.

Променево-зап'ястковий суглоб. Проекція суглобової щілини.

Тильна поверхня кисті. Кістково-фіброзні канали ділянки зап'ястка, відношення їх до про­­­мево-зап'ясткового суглоба. Проекція суглобових щілин п'ястково-фалангових, міжфа­лан­гових суглобів і їх зв'язковий апарат.

Сіднична ділянка. Зв'язок клітко­­­винних просторів сідничної ділянки з просторами малого таза і стегна.

Кульшовий суглоб. Слабкі місця капсули суглоба. Положення головки стегна при вивихах. Положення відламків при переломах шийки стегнової кістки. Артеріальні колатералі ділянки кульшового суглоба.

Передня ділянка стегна. Проекція стегнової вени, ар­­­терії, нерва, підшкірного кільця стегнового канала /овальної ям­­­ки/ hiatus saphenus. Стегновий канал. Стегновий /скарповський/ трикутник. Затульний судинно-нервовий пучок. Привідний канал /Гунтерів/. Задня ділянка стегна. Проекція сідничного нерва. Передня ділянка коліна. Задня ділянка коліна /підколінна ямка/. Проекція судин і нервів. Дно підколінної ямки. Колінний суглоб. Слабкі місця суглобової капсули. Си­­­новіальні завороти суглоба і їх роль в розповсюдженні гнійних затікань при артритах. Колатеральний кровообіг ділянки колінного суглоба.

Передня ділянка гомілки. Проекція передньої великогомілкової артерії. Верхній м'язово-мало­­­гомілковий канал. Задня ділянка гомілки. Гомілково-підколінний канал. Зв'язок клітко­­­винних просторів гомілки з клітковинними просторами підколінної ямки і стопи. Нижній м'язово-малогомілковий канал. Малогомілкова артерія.

Ділянка гомілково-стопного суглоба. Ділянка медіальної кісточки. Проекція задньої великогомілко­­­вої артерії. Кісточковий канал. Ділянка латеральної кісточки. Передня ділянка. Задня ділянка /ділянка ахіллового сухожилка/.

Гомілково-стопний суглоб. Слабкі місця суглобової капсули.

Ділянка стопи. Тильна ділянка. Проекція передньої великогомілкової артерії, тильної артерії сто­­­пи і нервів. Проекція поперечного суглоба заплесна /Шопара/ і заплесно-плеснового суглоба /Лісфранка/. Ділянка підошви. Клітковинні простори підошви і зв'язок їх з просторами гомілки і тилу стопи.

Принципи і техніка первинної обробки ран кінцівок. Операції при гнійних захворюваннях м'яких тканин. Розрізи і топографо-ана­­­томічне обгрунтування при флегмонах надпліччя і плеча, стегна, гомілки, стопи. Топографо-анатомічне обгрунтування розрізів при флегмонах кисті і панариціях.

Операції на судинах. Техніка тимчасової і остаточної зупинки кровотечі. Операції при варікоз­­­ному розширенні вен. Доступи до пахвової, плечової, ліктьової, променевої, стегнової, підколінної, передньої і задньої велико­­­гомілкових артерій прямими і обхідними доступами на різних рівнях з врахуванням колатерального кровообігу. Циркулярний судинний шов /Карреля, Морозової, Горслея/. Боковий судинний шов. Механічний шов судин. Резекція, реімплантація, пластика судин /аутопластика веною, аллопластика, експлантація/. Тимчасове і постійне обхідне шунтування.

Операції на нервах. Оперативні доступи до нервів. Блокада нерва. Шов нерва.

Операції на сухожилках. Шви сухожилків.

Опе­­­рації усічення /ампутації/ кінцівок на різних рівнях. Повторні ампутації-ре­­­ампутації. Способи ампутації. Су­­­часні принципи формування ампутаційної кукси. Методи обробки шкіри, м'язів, судин і нервів, кістки і окістя. Методи укриття ампутаційної кукси. Порочна кукса і причини її утворення. Особ­­­ливості сучасних методів усічення кінцівок в зв'язку з протезу­­­ванням. Правила усічення пальців кисті. Ампутація і екзартику­­­ляція в міжфалангових і п'ястково-фалангових суглобах. Кінемати­­­зація кукси перед­пліччя. Способи кінематизації кукси кисті /фа­­­лангізація/. Кістково-пластична ампутація гомілки по Пирогову, стегна по Грітті-Шимановському-Альбрехту. Фасціопластична ампу­­­тація гомілки і стегна. Відчленування пальців стопи по Горанжо. Ампутація передпліччя в нижній третині "з манжеткою". Ампутація в середній третині плеча, передпліччя, гомілки.

Операції на суглобах. Пункція і артротомія плечового, лікть­­­ового, кульшового, колінного, гомілково-стопного суглобів. Опера­­­тивні доступи при артротомії і резекції плечового, ліктьового, кульшового і колінного суглобів. Принципи операції резекції суг­­­лобів. Поняття про артропластику і артродез.

Операції на кістках. Принципи екстра- і інтрамедулярного остеосинтеза. Остеотомія лінійна і сегментарна. Резекція кістки.


^ ТЕМАТИЧНИЙ ПЛАН ЛЕКЦІЙ

з топографічної анатомії та оперативної хірургії для студентів

ІІІ курсу за спеціальністю «стоматологія»

№

п/п

^ Тема лекції

Кількістьгодин

1.

Вступ. Предмет і задачі топографічної анатомії та опера­тивної хірургії, його місце в медичній освіті. Склепіння черепа. Поділ на ділянки. Трепанація соскоподібного відростка.

2

2.

Оболонки головного мозку. Підоболонкові простори. Синуси твердої мозкової оболонки. Первинна хірургічна обробка ран черепно-мозкової ділянки. Техніка трепанації черепа.

2

3.

Лицевий відділ голови. Ділянки, зовнішні орієнтири, шари. Кровопостачання, особливості венозної системи лиця, іннервація. Лімфовідтік. Топографічна анатомія бокової ділянки лиця.

2

4.

Топографічна анатомія трійчастого нерва. Місцеве знеболювання. Порожнина носа. Переддвер’я і порожнина рота. Язик. Операції при вродженому незрощенні верхньої губи і піднебіння.

2

5.

Топографічна анатомія шиї. Фасції, клітковинні простори. Топографія органів шиї та їх особливості у дітей. Вагосимпатична бло­када за О.В.Вишневським.

2

6.

Розрізи при флегмонах, абсцесах шиї і дна порожнини рота. Доступи до судинно-нервовим пучкам. Трахеотомія. Видалення лімфатичних вузлів шиї (операції Ванаха і Крайля).

2

7.

Топографічна анатомія органів грудної порожнини. Топографія грудної залози. Діафрагма. Операції на стінках грудей. Пункція плеври. Операції на органах грудної порожнини.

2

8.

Топографічна анатомія живота. Передньобокова стінка живота. Пахвинний канал. Операції з приводу черевних гриж. Топографія печінки, шлунка, тонких і товстих кишок. Принципи операцій на органах черевної порожнини.

2

9.

Топографічна анатомія нижньої кінцівки. Ампутації та екзартикуляції. Шви судин і нервів. Операції при варикозних розширеннях вен нижньої кінцівки. Топографічна анатомія верхньої кінцівки. Оперативні втручання при запалених захворюваннях кисті.

2

ВСЬОГО

18


^ Схвалено на засіданні кафедри анатомії, топографічної анатомії та оперативної хірургії 05 червня 2008 року (протокол № 31).


Завідувач кафедри анатомії, топографічної анатомії

та оперативної хірургії, професор Ю.Т.Ахтемійчук

^ ТЕМАТИЧНИЙ ПЛАН ПРАКТИЧНИХ ЗАНЯТЬ

з топографічної анатомії та оперативної хірургії для студентів

ІІІ курсу за спеціальністю “стоматологія”


№

п/п

Тема

Кількістьгодин

1.

Предмет топографічної анатомії та оперативної хірургії. Хірургічні інструменти, правила користування ними. Роз’єднування та з’єднування тканин. Класифікація хірургічних операцій.

2

2.

Первинна хірургічна техніка. Техніка підшкірних, внутрішньо­венних, внутрішньом’язових, внутрішньоартеріальних ін’єкцій і вливань. Місцева анестезія. Роз’єднання і з’єднання тканин.

2

3.

Топографічна анатомія мозкового відділу голови. Склепіння черепа. Поділ на ділянки. Шари м’яких тканин. Кровопоста­чання, іннервація, лімфовідтік. Трепанація соскоподібного від­ростка.

2

4.

Оболонки головного мозку. Підоболонкові простори. Синуси твердої мозкової оболонки. Черепно-мозкова топографія. Пер­винна хірургічна обробка ран. Техніка трепанації черепа.

2

5.

Топографічна анатомія лицевого відділу голови. Поділ на діля­нки. Бокова ділянка лиця: привушно-жувальна, щічна, глибока ділянки. Привушна слинна залоза, її протока.

2

6.

Топографія лицевого і трійчастого нервів. Принципи провідни­кової анестезії гілок трійчастого нерва.

2

7.

Розрізи на лиці при гнійних процесах. Видалення привушної слинної залози. Порожнина носа. Придаткові порожнини носа. Трепанація лобної і верхньощелепної пазух.

2

8.

Топографічна анатомія ділянки рота. Топографія порожнини рота. Тверде і м’яке піднебіння, дно порожнини рота, язик. Кровопостачання, іннервація, лімфовідтік. Операції на язиці. Радикальна операція з приводу раку нижньої губи.

2

9.

^ Підсумкове заняття з розділу “Топографічна анатомія та опера­тивна хірургія голови”.

2

10.

Топографічна анатомія шиї. Фасції і міжфасціальні простори. Трикутники шиї і їх практичне значення. Судини і нерви шиї. Вагосимпатична блокада за О.В.Вишневським. Типові розрізи при флегмонах шиї. Видалення підщелепної слинної залози

2

11.

Топографічна анатомія органів шиї (щитоподібна залоза, гортань, глотка, стравохід). Кровопостачання, іннервація, лімфовідтік органів.

2

12.

Трахеостомія. Зовнішній розріз стравоходу. Субтотальна резекція щитоподібної залози за О.В.Ніколаєвим.

2

13.

Підсумкове заняття з розділу “Топографічна анатомія та опера­тивна хірургія шиї”

2

14.

Топографічна анатомія стінки грудної клітки. Молочна залоза. Кровопостачання, іннервація, лімфовідтік. Міжреберні проміж­ки. Розрізи при маститах. Принципи радикальної операції при раку грудної залози. Пункція плеври.