Реферат: Звіт та аналіз роботи служби анестезіології та інтенсивної терапії за 2009 рік І. Організація роботи служби анестезіології та інтенсивної терапії

ЗВІТ ТА АНАЛІЗ РОБОТИ

СЛУЖБИ АНЕСТЕЗІОЛОГІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ

ЗА 2009 РІК


І. Організація роботи

служби анестезіології та інтенсивної терапії


Організація роботи служби анестезіології та інтенсивної терапії (ІТ) Тернопільської області здійснювались відповідно до наказу МОЗ України № 303 від 8.10.1997 про регламентацію анестезіологічної служби.

На 31.12.2009 в області організовано і працюють 27 відділень анестезіології та інтенсивної терапії для дорослих , де розгорнуто і функціонує 184 ліжка для дорослих.

У Тернопільській обласній клінічній лікарні, міській лікарні №3 та в лікарні швидкої допомоги функціонують по 12 ліжок інтенсивної терапії, в Чортківській ЦРЛ – 10, в міській лікарні №2 - 9 ліжок, по 6 ліжок в Тернопільському обласному онкологічному диспансері, наркологічному диспансері, Тернопільському міському пологовому будинку, в Бережанській, Борщівській, Бучацькій, Гусятинській, Заліщицькій, Зборівській, Збаразькій, Козівській, Кременецькій, Лановецькій, Монастириській, Підволочиській, Теребовлянській і Шумській, Підгаєцькій ЦРЛ. Працюють лікарі-анестезіологи і в 5 номерних районних лікарнях: Почаївській – 2 лікарі, по 1 лікарю в Мельниця-Подільській, Копичинській, Золотопотіцькій і Товстенській лікарнях. У 2009 році відкрито палати інтенсивної терапії на 6 ліжок у Тернопільській районній лікарні.

У лікувальних закладах області надають анестезіологічну та невідкладну допомогу дорослим 202 лікарі-анестезіологи (дорослих) та 383 медичних сестер. Зареєстровано 205ставок лікарів-анестезіологів і 391посада медичної сестри. Зареєстрований штат, в основному, дозволяє здійснювати цілодобову анестезіологічну допомогу та інтенсивну терапію населенню області.

Недоукомплектовано штат лікарів у відділенні інтенсивної терапії Підгаєцької ЦРЛ.

Необхідно привести у відповідність до штатних нормативів середній і молодший медичний персонал. Не зареєстровано посади старшої медичної сестри у Шумській ЦРЛ. По 0,5 ставки старшої медсестри зареєстровано в Бучацькій, Підволочиській ЦРЛ. Не зареєстровано посади сестри-господині в Монастириській, Підволочиській, Підгаєцькій, Шумській ЦРЛ, по 0,5 ставки сестри-господині зареєстровано в Заліщицькій і Теребовлянській ЦРЛ. В Бучацькій ЦРЛ зареєстровано – 0,25 посади.

Відповідно до наказу МОЗ України № 33, від 2001 року посада старшої медичної сестри і сестри-господині встановлюється у кожному відділенні анестезіології з ліжками для інтенсивної терапії .

Штати медичних сестер укомплектовані в усіх лікувальних закладах області.

Загалом в області на 31.12.2008 працюють 203 лікарі-анестезіологи для дорослих; з них 70 (34,4% від усіх) з вищою атестаційною категорією, 47(23,1%) – з першою, 36 (17,7%) – з другою; не проатестовано 50 лікарів (21,2%) через недостатній стаж роботи за спеціальністю.

Із 383 медичних сестер 179 мають вищу атестаційну категорію (46,7% від усіх), 43 – першу (11,2%), 47 – другу (12,3%), не проатестовано 114 медичних сестер (31,3%) через недостатній стаж роботи.

Окремі діючі палати інтенсивної терапії не відповідають санітарно-гігієнічним нормам, зокрема в Бучацькій, Монастириській, Зборівській ЦРЛ.

Зроблено ремонт у ВАІТ Чортківської, Шумської та Бережанської ЦРЛ.

В лікувальних закладах області служба анестезіології та інтенсивної терапії оснащена 210 -ма респіраторами для дорослих: Фаза -12шт, РО -2 -5шт, РО – 5 -7 шт, РО -6 - 41 шт, Вдох - 4 шт, Реcпіратор Se -200 Vent - 3 шт, Респіратор Bear до 1 міс - 1 шт, Віта -1 шт, Хірана - 2 шт, Фаза – 8 - 11 шт, Фаза – 5 - 12 шт, Фаза -21 - 8 шт, Contron - 1 шт, Бриз - 49 шт, Бриз – Т - 7 шт, Респіратор БеББ - 1 шт, Малятко - 4 шт, SV -900 B -1 шт, Drager - 3 шт, Raphael - 1 шт, РО - 6Н - 8 шт, РО- 9Н10 шт, Aeon- 3 шт, MК -1 - 1 шт, Інші - 14 шт.

63 наркозними апаратами: Полінаркон – 2 - 26 шт, Полінаркон - 2 П - 23 шт, Полінаркон – 5 - 2 шт, Наркон П - 8 шт, Наркон 2П - 3 шт, Наркозний апарат "Ohio" - 1 шт.

електровідсмоктувачів – 103 шт., кардіомоніторів – 67, дефібриляторів – 56 шт..

Застаріла апаратура зношується, потребує заміни. Покрашилось забезпечення мед закладів респіраторами, кардіомоніторами, пульсоксиметрами, відсмоктувачами за рахунок централізованої закупівлі апаратуи МОЗ України.

Закупити нову апаратуру не під силу більшості лікувальних закладів. Тільки в одній ЦРЛ та в 2 міських лікарнях є сучасний респіратор для дітей, нема апаратів для визначення кислотно-основного стану, в окремих районах не визначають і електролітів в крові. Є потреба в модернізації наркозно-дихальної апаратури в Шумській, Підгаєцькій, Заліщицькій, Підволочиський, Теребовлянській, Зборівській ЦРЛ, обласному протитуберкульозному диспансері, лікарні кістково-суглобового туберкульозу (с. Плотича), міській лікарні № 2, лікарні швидкої допомоги.


ІІ. Анестезіологічне забезпечення

операційних лікувань


За 2009 рік із 53950 (в 2008 – 55762) операційних втручань у дорослих, 39363 (в 2008-39674) проведено з участю анестезіологів, що на 311 знеболень менше, ніж в 2008 році. Але відсоток охоплення операційних лікувань реґіонарними і загальними знеболеннями склав 73,0 ( в 2008р – 71,1), що пов’язано із зменшенням кількості операцій .


Таблиця 1(данні подані без врахування хворих прооперованих у

Тернопільській обласній дитячій клінічній лікарні) .




^ Розподіл знеболень в залежності від виду.










№ п/п

Вид

2008

рік

2009

рік

 

знеболення

кількість

% від усіх

кількість

% від усіх

 

 

знеболень

 

знеболень

 

1.

Довенний наркоз

29703

74,87

27506

70,29

1.1

В т.ч. з інтубацією трахеї та ШВЛ

9332

23,52

8370

21,39

1.2

В т.ч. з епідуральною анестезією

263

0,66

281

0,72

1.3

В т.ч. з провідниковою анестезією

765

1,93

846

2,16

1.4

В т.ч. з спінальною анестезією

55

0,14

40

0,10

2.

Ендотрахеальний інгаляційний наркоз

64

0,16

87

0,22

2.1

В т.ч. з епідуральною анестезією

0

0,00

1

0,00

2.2

В т.ч. з спінальною анестезією

0

0,00

0

0,00

3.

Масковий наркоз

14

0,04

16

0,04

4.

Дом’язевий наркоз

1256

3,17

1076

2,75

5.

Провідникова анестезія

3124

7,87

3205

8,19

6.

Епідуральна анестезія

539

1,36

674

1,72

7.

Спінальна анестезія

1079

2,72

1245

3,18

8.

НЛА+ інфільтраційна анестезія

427

1,08

547

1,40

9.

АТА+ інфільтраційна анестезія

2026

5,11

2276

5,82

10.

Всього знеболень

39674

100,00

39369

100,00

10.1

В т.ч. знеболень у дітей

3774

9,51

3533

9,03

10.2

В т.ч. ургентних

10096

25,45

8442

21,57

Як видно із табл. 1, найбільше знеболень проведено довенним методом – 27506 70,29% від усіх знеболень в 2008 році – 29703 або 74,9% (в т.ч. 8370 проведено з інтубацією трахеї та ШВЛ). У 2009 році відмічено збільшення кількості ендотрахеальних методів наркозу – 87 ( у 2008 році – 64)

На другому місці в 2009 році за кількістю знеболень – провідникові методи знеболення – 3205 (8,19%), в 2008- 3124 (7,87%),

Методи класичної атаралгезії у поєднанні із інфільтраційною анестезією на 3 місці у виборі знеболень операційних втручань, в 2009 році – 2276(5,82%), у 2008 – 2026 (5,11%)

На четвертому місці – спінальна анестезія – 1245 (3,18%) в 2008 році 1079 (2,72%). Слід відмітити, що цей метод знеболення набуває більшої популярності в зв’язку із появою на фармацевтичному ринку високоякісних гіпербаричних місцевих анестетиків.

На п’ятому – дом’язевий наркоз – 1076 (2,75%), в 2008– 1256 (3,17%).

Епідуральна анестезія займає шосте місце при виборі методів знеболень операційних втручань – 674 (1,72%), в 2008 – 539 (1,36%).

В 2009 році проведено 8442 знеболення ургентних операційних лікувань, 21,57% від усіх знеболень, в 2008 – проведено 10096 (25,45%)


Таблиця 2(данні подані без врахування хворих прооперованих у

Тернопільській обласній дитячій клінічній лікарні) .







^ Основні показники анестезіологічної роботи










лікувальних закладів області.










№

Заклад

Кількість

знеболень

% від всіх

знеболень

%

охоплення

Навантаж

ення

п/п

 

2008

2009

2008

2009

2008

2009

2008

2009

1

ТОККЛ

4753

4707

11,98

12,03

67,13

70,38

226,33

213,95

2

ТООД

2385

2462

6,01

6,29

83,60

92,21

198,75

205,17

3

ТОТД

157

192

0,40

0,49

81,77

91,00

26,17

32,00

4

^ ТОТЛ (с. Плотича)

115

117

0,29

0,30

78,23

95,12

115,00

117,00

5

ТОНаркоД

0

0

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

6

ТМККЛШД

2370

2595

5,97

6,63

70,04

91,60

148,13

162,19

7

Міська лікарня № 2

2826

2474

7,12

6,32

68,31

69,95

188,40

137,44

8

Міська лікарня № 3

987

1035

2,49

2,64

90,38

87,94

123,38

129,38

9

^ Перинатальний центр

4182

3472

10,54

8,87

77,82

72,97

348,50

289,33

10

^ Неврологічна лікарня

190

300

0,48

0,77

0,00

0,00

47,50

75,00

11

^ Бережанський р-н

1198

1201

3,02

3,07

68,03

73,05

239,60

240,20

12

^ Борщівський р-н

1694

1806

4,27

4,62

62,90

68,64

188,22

180,60

13

^ Бучацький р-н

1123

1295

2,83

3,31

58,43

67,73

224,60

215,83

14

^ Гусятинський р-н

1195

1073

3,01

2,74

72,56

65,51

239,00

178,83

15

^ Заліщицький р-н

1530

1565

3,86

4,00

76,96

81,09

191,25

195,63

16

^ Збаразький р-н

1462

1397

3,69

3,57

63,21

60,82

292,40

279,40

17

^ Зборівський р-н

1017

1050

2,56

2,68

64,98

65,22

169,50

175,00

18

^ Козівський р-н

941

997

2,37

2,55

69,24

71,06

188,20

199,40

19

^ Кременецький р-н

2131

2142

5,37

5,47

73,66

75,90

236,78

238,00

20

^ Лановецький р-н

1203

1120

3,03

2,86

81,61

69,70

300,75

280,00

21

^ Монастириський р-н

913

949

2,30

2,43

68,24

69,63

182,60

189,80

22

^ Підгаєцький р-н

614

641

1,55

1,64

72,66

74,10

307,00

320,50

23

^ Підволочиський р-н

821

808

2,07

2,06

73,96

73,92

136,83

134,67

24

^ Теребовлянський р-н

1863

1829

4,70

4,67

85,85

87,26

465,75

365,80

24

^ Тернопільський р-н

1063

1009

2,68

2,58

74,39

74,69

354,33

201,80

26

^ Чортківський р-н

1788

1811

4,51

4,63

52,51

53,72

255,43

258,71

27

^ Шумський р-н

1153

1084

2,91

2,77

72,47

70,80

230,60

271,00

28

Всього:

39674

39369

100,00

100,00

71,15

73,00

204,51

193,39

Якщо розглянути структуру знеболень операційних втручань по лікувальних закладах області, то кількість знеболень проведена в лікувальних закладах м. Тернополя – 17354, або 44,3% від усіх знеболень в області, в 2008 році – 17965, або 45,3% В районних лікувальних закладах проведено 21777 знеболення, або 54,7%; в 2008 році – 21709 (54,6%).

Тенденцію зростання активності анестезіологічної служби відмічено із 1998 року, а в 1999-2008р. – продовжено; особливо слід відмітити районні лікувальні заклади.

Як видно з табл. 2, в 2009 році збільшили кількість загальних знеболень Тернопільська лікарня швидкої допомоги на 225 або на 8,7%, обл. онкологічний диспансер на 77 або на 3,1%, міська лікарня №3 на 48 або на 4,6%,

Серед районних служб збільшили кількість знеболень Бучачський р-н – на 172 (13,2%), Борщівський р-н на 122 (6,7%), Чортківський р-н на 23 (1,2%).

Але є лікувальні заклади, які гірше спрацювали, ніж у 2008 році. Це Тернопільський перинатальний центр – на 710 (20,4%), Тернопільська міська лікарня №2 на 352 (14,2%), Гусятинський р-н.- на 122(11,3%), Лановецький р-н. на 83(7,4%), Шумський р-н – на 69 (6,3%), Збаражський р-н – на 65 (4,6%). Цим лікувальним закладам треба активізуватись в поточному році, а іншим не знижувати темп.

Треба відмітити невідповідність звітності, яку подають завідуючі відділеннями лікувальних закладів головному спеціалісту області, державній звітності у формі № 20. Практично у всіх звітах було відмічено розбіжності по тих чи інших показниках.

Рекомендую всім завідуючим відділень АІТ щоквартально, і особливо, щорічно тримати на контролі такі показники, як кількість операцій в стаціонарі, кількість загальних анестезій, щоб ці показники і звіті завідуючих і у формі № 20 збігались.

Треба відмітити нижчий показник охоплення операційних втручань загальними методами знеболення у 2009році у порівнянні із 2008р. в міській лікарні№3 – 87,94% (в 2008 р.- 90,38%), Тернопільському обласному перинатальному центрі – 72,97 (у 2008 – 77,82), Гусятинській ЦРЛ – 65,51 (у 2008 – 72,56) Збаражському р-ні – 60,8% (в 2008-63,2%), Шумській ЦРЛ-70,8% (в 2008-72,47%), Лановецькому р-ні 69,7% (в 2008 – 81,61).

Найнижче навантаження на одного анестезіолога в Тернопільському тубдиспансері-32 (в 2008р-26,17), Борщівській ЦРЛ – 180,6 (2008 – 188,22), Зборівській ЦРЛ – 175 (2008 – 169,5), Підволчиській ЦРЛ – 134,67 (2008 – 136,83)

Завідуючим відділеннями необхідно організувати роботу анестезіологів так, щоб вони були задіяні.

В 2009 році при проведенні 39131 знеболення операційних втручань відмічено 79 ускладнень, що склало 0,2% від усіх знеболень, в 2008 році – 71 (0,18%). Найбільш частими ускладненнями були: пригнічення дихання, гіпотонії , алергічні реакції .

В 2009 році під час проведення анестезіологічного забезпечення операційних втручань зареєстровано 2 зупинок кровообігу. По одному у Чортківській та Бучачській ЦРЛ. Хворим на операційному столі проведено повний комплекс серцево-легенево-церебральної реанімації. У Чортківській ЦРЛ із позитивним виходом.

Найвищий показник ускладнень в обласній протитуберкульозній лікарні 1,74% та у Борщівському р-ні – 0,33%. В усіх інших лікувальних закладах – близький до середньо-обласного (0,2%).

В 2009 році анестезіологічних випадків що розбирались на обласній КЕК не було.

ІІІ. Робота палат інтенсивної терапії


За 2009 рік в палатах інтенсивної терапії анестезіологічних відділень області лікувалось 18872 хворих (в 2009 – 17913), що на 958 (5,35%) більше, ніж у минулому році; з них померло 871 (в 2008 – 1039), що на 168 (19,2%) менше, летальність склала 4,62 по відношенню до всіх лікованих хворих (в 2008 – 5,8), на 1,18 нижче, виконано 45401 ліжкодень ( в 2008р.- 43061), що на 2340 (5,4%) більше, середній ліжко день по області склав 2,78 (в 2008-2,4).

Таблиця 3(данні подані без врахування хворих пролікованих у

Тернопільській обласній дитячій клінічній лікарні) .







^ Кількість лікованих і померлих хворих.




№

Нозологічні

 

2008

 

 

 

2009

 

 

 

одиниці

ліковано

% від всіх

померло

леталь.

ліковано

% від всіх

померло

леталь.

1.

^ Алергічні реакції

234

1,31

0

0,00

248

1,31

0

0,00

2.

Отруєння

479

2,67

9

1,88

751

3,98

6

0,80

3.

^ Алкоголізм та ускладнення

1593

8,89

27

1,69

1341

7,11

28

2,09

4.

^ Наркоманія та ускладнення

23

0,13

1

4,35

8

0,04

0

0,00

5.

^ Мозкова патологія

1949

10,88

363

18,62

1976

10,47

293

14,83

6.

^ Дихальна патологія

801

4,47

89

11,11

867

4,59

99

11,42

7.

^ Патологія серц.-судинної системи

2108

11,77

142

6,74

2210

11,71

129

5,84

8.

^ Ниркова недостатність

112

0,63

20

17,86

125

0,66

28

22,40

9.

^ Печінкова патологія

199

1,11

74

37,19

212

1,12

67

31,60

10.

^ Печінково-ниркова недостатність

56

0,31

24

42,86

38

0,20

12

31,58

11.

^ Ендокринна патологія

263

1,47

15

5,70

281

1,49

9

3,20

12.

Політравма

175

0,98

35

20,00

226

1,20

26

11,50

13.

Сепсис

4

0,02

2

50,00

19

0,10

6

31,58

14.

Правець

0

0,00

0

0,00

2

0,01

0

0,00

15.

Ботулізм

4

0,02

2

50,00

0

0,00

0




16.

^ Післяопераційні хворі

8436

47,09

140

1,66

9291

49,23

100

1,08

17.

^ Шлунково-кишкові кровотечі

481

2,69

29

6,03

548

2,90

21

3,83

18.

Панкреатити

329

1,84

18

5,47

266

1,41

20

7,52

19.

Токсикози

44

0,25

0

0,00

60

0,32

2

3,33

20.

Опіки

107

0,60

9

8,41

76

0,40

5

6,58

21.

Інфекційніа патологія

159

0,89

2

1,26

129

0,68

2

1,55

22.

^ Гематологічна патологія

52

0,29

16

30,77

85

0,45

18

21,18

23.

^ Акушерська патологія

305

1,70

22

7,21

113

0,60

0

0,00

24.

Всього

17913

 

1039

5,80

18872

 

871

4,62

* – летальність визначаєтьс6я по відношенню до лікованих хворих в групі


Як видно із табл. 3, найбільшу групу склали післяопераційні хворі –9291 чоловік (49,23% від усіх лікованих); в 2008 – 8436 (47,09%), що 855 (9,2%) більше;

На другому місці по кількості лікованих хворих були хворі із патологією серцево-судинної системи – 2210 випадків (11,71%); в 2008 – 2108 випадків (11,77%). В цій групі переважали хворі з інфарктом міокарда, аритміями, гіпертонічним кризом. Летальність склала 5,84, померло 129 хворих (в 2008– померло 142 чоловік, летальність 6,74). Померло на 13 хворих менше. Летальність зменшилась на 0,9

Наступну групу склали хворі із мозковою патологією – 1976 випадків (10,47%); в 2008 – 1949 (10,88%). Кількість випадків мозкової патології в 2009 році збільшелась на 27 (1,39%) у порівнянні із 2008 роком. Померло в 2009 році 293 хворих, летальність склала 14,83 (в 2008 році померло 363 хворих, летальність 18,62). Летальність зменшилась на 3,79.

Четверту групу в 2009 році група хворі із алкоголізмом та його ускладненнями – 1341 (7,11%) випадків. Померло хворих цієї групи – 28, летальність – 2,09. У 2008 році 1593 хворий, померло - 27, летальність -1,69.

На п’ятому місці в 2009 році хворі хворих із дихальною недостатністю – 867 хворих (4,59%), в 2008 – 801 хворий (4,47%). Із них померло 99, летальність 11,42 (в 2008 померло 89, летальність 11,11). Летальність зросла на 0,31.

Шосту групу склали хворі із гострими отруєннями – 751 випадок (3,98%), померло 6 хворих, летальність – 0,8, в 2008 – 479 випадки (2,67%), померло 9 хворих, летальність 1,88.

Сьому групу склали хворі із шлунково-кишковими кровотечами – 548 випадки (2,9%), померло 21 хворих, летальність 3,89; в 2008 – 481 хворих (2,69%), 29 померло, летальність 6,03. Летальність зменшилась на 2,14.

Восьму групу склали хворі із ендокринною патологією – 281 випадків (1,46%), померло - 9, летальність 3,2, в 2008 – 263 випадків (1,47%), померло 15 хворих. Летальність – 5,7. Летальність зменшилась на 2,5.

Дев’яту групу склали хворі із гострим панкреатитом – 266 випадки (1,41%), померло 20 хворих, летальність 7,52; в 2008 – 329 випадки (1,84%), померло 18, летальність 5,47. Летальність збільшилась на 2,05.

Десяту групу склали хворі алергічними реакціями – 248 випадків (1,31%), померло - 0(в 2008 – 234 випадків (1,31%), померло – 0.

Одинадцяту групу склали хворі із політравмою – 226 випадків (1,2%), із них померло – 26, летальність – 11,5; в 2008 – 175 випадки (0,98%), померло 35, летальність – 20.

Дванадцяту групу склали хворі із гострою печінковою патологією – 212 (1,12%), померло 67, летальність – 31,6. У 2008 році – 199 (1,11%), померло 74, летальність 37,19.

Інші групи хворих були не великими (менше 1%) і суттєво на основні показники роботи по області не впливали.

Хочу окремо зупинитись на хворих із пост грипозними пневмоніями:


Всього хворих

В т.ч. чоловіків

В т.ч. жінок

В т.ч. вагітних

В т.ч. породіль

Лікуються у даний час

Були на ШВЛ

Помер-ло

В т.ч. вагітних та породіль


249


113


136


39


10


2


26


25


4



У 2009р. у ВАІТ області проліковано 249 хворих, в тому числі 113 чоловіків (45,3%) і 136 жінок (54,7%)

З усіх жінок проліковано 39 вагітних та 10 породіль

З даною патологією померло 25 хворих (в тому числі 4 породіллі). Летальність у цій групі становила 10,04. 26 хворих перебувало на ШВЛ. Лише одного вдалось перевести на спонтанне дихання.

Хочу зупинитись на такому показнику роботи відділень інтенсивної терапії, як «виписано хворих». У формі №20 у цю групу входять хворі що виписані додому і переведені в інший лікувальний заклад. У відповідності до положень наказу № 303 від 8.1097, п. 8.8, положення про відділення :”Виписка додому із відділення ІТ у зв’язку із одужанням можлива тільки в поодиноких випадках, а в основному повинна розглядатись як неправильна організація роботи відділення ”. Виписка з переведенням пацієнтів у інші лікувальні заклади помилкою не вважається. Тому у цьому звіті ми замінили графу «виписано» на «виписано додому». У Борщівській ЦРЛ – виписано додому 66 пролікованих, Чортківській ЦРЛ –75. По області виписано додому – 250 пацієнтів.

Необхідно скоротити до мінімуму виписування хворих їх відділень інтенсивної терапії, вони повинні переводитись у профільні відділення, де повинні доліковуватись, а вже звідти повинні виписуватись додому. На це питання необхідно звернути увагу і заступникам головних лікарів по лікувальній роботі, які повинні контролювати і допомагати завідуючим відділень АІТ в переводі хворих.

В 2009 році у лікувальних закладах області зроблено 376 катетеризацій центральних вен, в 2008 - 334; ця цифра збільшилась на 43 випадків.

Змінено підхід до катетеризації центральних вен, що пов’язано із вимогами протоколів МОЗ України, для контролю за ЦВТ та проведення інтенсивної інфузійної терапії.

Багато у нас ще й венесекцій – 16 за 2009 рік, 43 за 2008 рік. Але спостерігається зниження їх кількості.

Катетеризація центральних вен і венесекція повинні виконуватись по строгих показах.

При проведенні інспекторських перевірок, в 2009 році їх зроблено 5(в 2008р-34), і аналізі медичних карт стаціонарних хворих виявлено, що страждає їх оформлення лікарями, щоденники не завжди відображають динаміку, не всі хворі оглядаються завідуючими відділеннями, що пов’язано з позмінною роботою в окремих ЦРЛ, не завжди вчасно консультуються профільними лікарями.

Залишаються труднощі попередніх років, що пов’язано із недофінансуванням галузі. Не вистачає наркозно-дихальної, контролюючої, діагностичної, лабораторної апаратури, апаратури для активних методів детоксикації, електроімпульсної апаратури, відсмоктувачів. Частина наявної апаратури вичерпала свій ресурс.

Лікувальні заклади області недостатньо забезпечувались інфузійними середниками, компонентами і препаратами крові, кровозамінниками, антибіотиками, гемостатиками, вазопресорами, гіпотензивними препаратами, киснем, навіть для невідкладної допомоги.


^ Надання анестезіологічної та невідкладної допомоги населенню області

через ЦЕМД за 2009 рік

Надання анестезіологічної та невідкладної допомоги населенню області здійснюють лікарі-анестезіологи вищої та першої категорій у відповідності до щомісячного графіку ЦЕМД, дублюють їх лікарі із ІІ атестаційною категорією.

За 2009 рік лікарями-анестезіологами зроблено 152 виїздів(у2008р - 144 виїздів), що на 8 (5,2%) більше. Із 152 виїздів у райони області лікарями обласної клінічної лікарні зроблено 138 виїздів (90.7 % від усіх ) (у2008р- 128 виїздів), що на 10 (7,2%) більше, обласного перинатального центру– 11(7. 2%) (у2008р- 8 виїздів), що на 3 більше, Тернопільської міської лікарні №2 – 3 (1.9%) (у2008р -8 виїздів), що на 5 меньше.

Таблиця 1.

Таблиця виїздів анестезіологів у лікувальні заклади області.

№

п/п


Виклики


Лікувальні заклади

Інфаркт міокарду

Хірургіч-ні

Інфек-ційні

Терапев-тичні

Гінеколо-гічні

Коматоз-ні стани

Травма-тологічні

Отруєння

Нейрохірургічні

Неврологічні

Всього виїздів

Транспорт.

Не транспорт.

Оперовано

Не оперовано

Транспорт.

Не транспорт.

Транспорт.

Не транспорт.

Оперовано

Не оперовано

Транспорт.

Не транспорт.

Оперовано

Не оперовано

Транспорт.

Не транспорт

Оперовано

Не оперовано

Транспорт.

Не транспорт.

По лкувал. Закл.

По району









































































1

м. Тернопіль







1

2







4

5




10













1

2













25

25

2

Тернопільський р-н










1

















































1

1

3

Бучач










1







1

1




1




1

1




1

1













8

9

Золотий Потік

























1


































1




4

Ланівці






















3




1































4

4

5

Підволочиськ



















2






















1







1

1

1

6

8

Скалат



















1

























1













2




6

Шумськ







1

2

1




1

13





































18

18

Дедеркали





























































-




7

Чортків






















4

1

2































7

7

8

Теребовля










2







8

5































1

1

17

17

9

Бережани






















2

1


































3

3

10

Збараж



















2

2




























1







5

7

Вишнівець



















1





































1

2




11

Кременець



















2

1






















1













4

7

Почаїв



















2





































1

3




12

Гусятин

1

1




1







3

3










1

























10

13

Копичинці













1







2





































3




13

Зборів





































1

3



















4

5

Залізці



















1








































1




14

Козова



















1

3

2

1

1

1




1

1
















11

11

Козлів





























































-




15

Монастириськ

















































1










1

1

16

Підгайці



















1




1

























1







3

3

17

Борщів



















1

2




1







1






















5

5

18

Заліщики













1

1




1

1

3






















1







8

8



Всього
1

1

2

9

3

1

31

47

7

19

1

3

3

4

4

5

1

4

2

4

152







2

11

4

78

26

4

7

9

5

6

152


Як видно з таблиці №1 в 2009році найбільше викликів було до

хворих терапевтичного профілю 78 (51.3% від усіх викликів) 31 хворий транспортований у КЗ ТОР «ТОКЛ», 47 хворих не транспортовано через важкість стану.

На другому місці виїзди до хворих гінекологічного профілю - 26 ( 17,1% від усіх викликів), 7 жінок прооперовано на місці, 9 - транспортовано в Тернопільський обласний перинатальний центр м.Тернополя.

Викликів хірургічного профілю – 11, які склали 7.2% від усіх. Прооперовано - 2 пацієнтів.

В 2009 році було 9 викликів (5.9%) до хворих з отруєннями, 4 хворих транспортовано в Тернопільський обласний токсикологічний центр, 5 хворих не транспортовано через важкість стану.

До травматологічного профілю було 7 (4.6%) виїздів, 3 - оперовано..

До хворих неврологічного профілю зроблено 6 виїздів ( 3.9% від усіх викликів), 2 хворих транспортовано у ТОКПНЛ, а 4 не транспортовані через важкість стану.

До нейрохірургічного профілю - 5(3.2% від усіх викликів).

До хворих з інфекційними захворюваннями – 4(2.6%). 3 них троє пацієнтів транспортовано в Тернопільську міську ліканю швидкої допомоги.

До хворих в коматозних станах – 4(2.6%).

До хворих з інфарктом міокарду було 2 виїзди (1.3%), 1 хворий транспортований в кардіологічне відділення ТОКЛ.

Найбільше викликів було в м.Тернопіль - 25(16.4%) Шумський р-н -18(11.8%), Теребовлянський р-н – 17(11.1%), Гусятинський р-н - 13(8.5%).

Середня кількість викликів у лікувальні заклади області склала 8.4.


Кількість обслужених викликів дорослими анестезіологами.




№ п/п


ТОКЛ

П.І.Б.

Анест.

Токсикол.


Міськ. лік. № 2

П.І.Б

Анест.

Обласний

перинатальний

центр.

П.І.Б.

Анест.

1

Куйбіда О.І.

42

1

Фаріон В.Б.

1

Кот А.А.

2

2

Вівчар В.Я.

5

-

Філінська О.Т.

1

Артимович А.І.

1

3

Кучеренко С.В.

2

-

Берекета Є.І.

1

Колеснік Л.М.

2

4

Остапченко В.П.

2

1







Процьків О.І.

1

5

Заєць В.В

2

-







Горіневський В.В

1

6

Ємяшев О.В.

13

1







Муляр М.Ф.

4

7

Федун І.В.

18

1







.




8

Гнатів В.В.

13

-













9

Юзьків Л.Р.

7

1













11

Кумпаненко О.В.

2

1