Реферат: Ортопедическое лечение заболеваний парадонта

Содержание

Введение……………………………………………………………………………………………… стр.2

Методизбирательногопришлифовывания.

МетодикаДженкельсона……………………………………………………………………… стр.3

Шины………………………………………………………………………………………………. стр.4

Временноешинирование………………………………………………………………………… стр.5

Применениесистемы Fiber-Splintпри лечениизаболеваний

пародонтаи замещенияодиночныхдефектов зубногоряда…………………………… стр.6

Постоянноешинирование……………………………………………………………………… стр.8

1.Несъемныешины………………………………………………………………………………стр.8

2.Съемныешины………………………………………………………………………………… стр.9

Сравнительнаяоценка съемныхи несъемныхшин ………………………………………. стр.9

Показанияк включениюзубов в шину……………………………………………………… стр.10

Основныевиды шинирования………………………………………………………………. стр.10

Особенностипротезированиябольных с дефектамизубного ряда

Припародонтозеи пародонтитах……………………………………………………………стр.11

Списокиспользованнойлитературы…………………………………………………………стр.13

Болезнипародонта внастоящее времяпредставляютсобой одну изнаиболее важныхи сложных проблемв стоматологии.

Современныйуровень научныхзнаний позволяетдовольно полнохарактеризоватьосновныенозологическиеформы заболеваний, их этиологиюи патогенез, патоморфологическиеизменения втканях пародонта.

В нашейстране многовнимания уделеносовершенствованиюорганизационныхформ лечебно-профилактическойпомощи больнымс патологиейпародонта, разработкеи внедрениюв практикуметодов и средствлечения наоснове фундаментальныхисследованийроли и значенияведущих этиологическихфакторов, распространенностизаболеванийсреди различныхвозрастныхгрупп.

Обследованиебольного спатологиейпародонтапозволяет нетолько правильнодиагностироватьзаболевание, его тяжесть, особенностиклиническоготечения, но иопределитьэтиологическиефакторы ипатогенетическиемеханизмывоспалительногоили дистрофическогопроцесса впародонте. Приэтом возможновыяснение ролигенетическихфакторов, влияниепитания, экологии, профессиональныхвредностейи др.

Все этирезультатыобследованиясоздают основудля составленияадекватного, комплексногоплана леченияс использованиемсредств этиотропной, патогенетическойи симптоматическойтерапии.

Основныетребованияк лечению заболеванийпародонта:

Лечение должно быть комплексным. Это значит, что в плане лечения следует предусмотреть методы и средства, направленные на устранение симптомов заболевания, нормализацию состояния тканей пародонта и воздействие на организм больного в целом, т.е. правильное сочетание местного и общего лечения.

Необходима строгая индивидуализация комплексной терапии с учетом вида, тяжести заболевания и особенностей клинического течения, а также общего состояния больного.

Обоснованный выбор методов и средств воздействия на очаг в пародонте и организм больного в целом.

Соблюдение правильной последовательности применения различных методов и средств комплексной терапии.

В период ремиссии проводить повторные курсы лечения с целью профилактики обострения хронического процесса.

Предусмотреть проведение реабилитационных мер.

Организация диспансеризации.

Средиметодов, используемыхв ортопедическойстоматологиинеобходимоуказать следующее:

1.Избирательноепришлифовывание.

2.Временноешинирование.

3.Ортопедическиеприемы.

4.Применениепостоянныхшинирующихаппаратов ипротезов.

5.Непосредственноепротезированиеи шинирование.

Ортопедическиеметоды, применяемыедля лечениязаболеванийпародонта, позволяют снятьвоспалительныеявления, улучшитькровообращениеи трофику тканейза счет устраненияпатологическойподвижности, нормализацииокклюзионныхсоотношений, снятия травмирующегодействия жевательногодавления.

Теоретическиеосновы примененияэтих методов, подтвержденныеклиническиминаблюдениями, заключаетсяв следующем:

1.Припародонтитеимеется нарушениегистофункциональнойкорреляциизуба с окружающимитканями. Деструкциятканей пародонтаведет к уменьшениюплощади связочногоаппарата истенок альвеол, изменениютопографиизон сжатия ирастяженияпод нагрузкой, увеличениеудельногодавления наткани, изменениюхарактерадеформацииволокон и костнойткани за счетизменениянаправленияпространственногосмещения корнязуба.

2.Динамическаяфункция жеванияизменена, ноявляетсядополнительнымфактором воздействиявнешней средына ткани пародонта.

3.Существуеттесная связьмежду функциейжевания икровообращениемв тканях пародонта.

4.Изменениефункций жеванияобусловливаетнарушениегистофункциональныхкорреляцийв системезуб-пародонт, проявляющеесянарушениемкровообращенияза счет измененийтонуса сосудов, развития реактивной, а потом застойнойгиперемии.

5.Под термином«травмы», «перегрузка»пародонта и«травматическаяокклюзия»следует пониматьтакое изменениефункций жевания, когда зуб илигруппа зубовподверженаучащенному, растянутомуво времениоднотипномувоздействиюжевательногодавления, обусловливающемуизвращениесосудистыхреакций.

6.Патологическаяподвижностьзубов в начальнойстадии заболеванияобусловленаотеком тканейи усугубляетсядеструкциейволоконногоаппарата икостной тканипародонта.

7.Деструкциятканей пародонтазначительноснижает ихвыносливостьк действиювертикальнойи направленнойпод углом кдлинной осизуба нагрузке, снижает уровеньадаптации икомпенсации.

Методизбирательногопришлифовывания.

МетодикаДженкельсона.

Показания:

Суперконтакты при:

вторичной деформации зубных рядов при вторичной частичной адентии;

патологической стираемости;

заболевании пародонта с наклоном зубов, поворотом зубов вокруг оси, образованием диастем и трем.

Синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава.

Отсутствие физиологической стираемости.

Проводитсяизбирательнаяпришлифовка:

После кюретажа, медикаментозного лечения и временного шинирования.

Перед лоскутной операцией и открытым кюретажем (т.е. до хирургического вмешательства).

Различаюттри класса:

щечные поверхности вестибулярных бугров нижней челюсти, вестибулярные — режущих поверхностей резцов и клыков;

оральные поверхности небных бугров верхней челюсти;

щечные поверхности небных бугров верхней челюсти.

Избирательнаяпришлифовкапроводитсяв 4-5 посещенийв зависимостиот суперконтактов(если контакт2,5 мм по площади, то 5 посещений).

1 посещение

Копировальнаябумага ставитсяна верхнейчелюсти, нижнюючелюсть приэтом надо двигатьназад — дистальнаяокклюзия. Пришлифовкапроводитсяпо 3 классукаплевиднымили пламевиднымбором, т.е. заостритьбугор, но неснимать самбугор. Послеэтого — ремтерапия, фтор-лак, защитныепасты.

2 посещение

Через3-5 дней до недели.Выверитьсуперконтактына нижней челюстив центральнойокклюзии по1 классу, бугрыне снимать, ашлифовать до45 градусов, увеличитьвеличину окружностиэкватора. Затем- клык и резцыс вестибулярнойстороны. Порежущему краюможно убратьтвердые ткани, по высоте тольков одном случае, если один зубявно ниже другихзубов. Если зубукоротить, тоон все равнобудет уходитьв суперконтакт.

3 посещение

Через10 дней проверитьверхние зубыв центральнойокклюзии по2 классу.

4 посещение

Через5-7 дней проверитьконтакты вцентральнойокклюзии по3 классу.

5 посещение

Через10-14 проверяютвсе три класса.Отполироватьтвердые ткани, всегда — ремтерапия.

ШИНЫ.

Шина — приспособлениедля иммобилизации(полной неподвижностиили значительноуменьшеннойподвижности)группы зубовили всего зубногоряда.

Требования, предъявляемыек шинам:

создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибуло-оральном, медио-латеральном (для передних) и переднезаднем (для боковых);

быть жесткой и прочно фиксированной на зубах;

не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;

не препятствовать медицинской и хирургической терапии десневого кармана;

не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;

не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих моментов движению нижней челюсти;

не нарушать речи больного;

не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного;

изготовление шины не должно быть связано с удалением большого слоя твердых тканей коронок зубов.

Решениео необходимостишинированияпринимаетсяпо оценке подвижностизубов, котораяхарактеризуетфункциональноесостояниепародонта. Приубыли на 1/2 длиныкорня зубаплоскостьшинированиягоризонтальная(мезиодистальноеи трансверзальноенаправления).При убыли на3/4 длины корнязуба горизонтальноеи вертикальноешинирование.После определенияплоскостишинирования, следует выбратьвид стабилизации- сагиттальная(в пределахбокового участказубного ряда), фронтальная(передний участок); фронто-сагиттальная, парасагиттальная, по дуге, по дугев сочетаниис парасагиттальной.

Заболеванияпародонта вразличной мереосложняютпроведениеортопедическоголечения. Дажев простых случаях, например, привосстановлениинеосложненныхдефектов зубныхрядов, заболеванияпародонтаприводят ктрудностямв выборе зубовдля осуществленияопорной иретенционнойфункции фиксирующихэлементовпротезов. Присохраненииполного зубногоряда с ослабленнымпародонтомортопедическоелечение предполагаетшинированиеподвижныхзубов, их объединениев единый блок.Чаще приходитсяодновременношинироватьи восстанавливатьцелостностьзубного ряда.Ортопедическиеконструкции, используемыев ходе проведениякомплексноголечения заболеванийпародонта, представлены:

конструкциями, изготавливаемыми до проведения терапевтического и хирургического лечения — временные;

Постоянные или долговременные протезы.

Временноешинирование

Временныепротезы изготавливаютс целью восстановитьдефекты зубныхрядов и шинироватьимеющиеся зубы.

Методвременногошинированияиспользуютв развившейсястадии генерализованногои очаговогохроническогопародонтита, реже в периодобостренияпри начальнойстадии.

Временныешины применяютв течение всегопериода комплексноголечения домомента наложенияпостоянногошинирующегоаппарата. Временноешинированиепозволяетустранитьтравматическоевоздействиепатологическойподвижностии функции жевания, т.е. устранитьодин из патогенетическихмеханизмов, поддерживающихгемодинамическиенарушения припародонтите.Шина обеспечиваетравномерноераспределениежевательногодавления междупародонтомзубов, включенныхв шину, создаетпокой пораженнымтканям и способствуетповышениюэффективностипатогенетическойи симптоматическойтерапии.

Исходяиз сосудисто-биомеханическойгипотезы, применениевременной шиныпозволяетразорватьпатогенетическуюцепьвоспаление-кровоснабжение-дистрофия-функцияжевания, чтоспособствуетулучшениютрофики тканейпародонта, снятию воспалительногопроцесса.

Проведениегингивотомиии гингивэктомиибез предварительногоизготовлениявременной шинынедопустимо.

Пригенерализованномпародонтитев шину включаютвсе зубы, обеспечиваяиммобилизациюпо дуге. Приочаговом пародонтитепротяженностьшины обусловленалокализациейпоражения ивзаимоотношениемего с зубами, у которых пародонтне поражен: шина обязательнодолжна включатьв блок зубы снепораженнымпародонтом.

Временныешины изготавливаютиз пластмассы.Различаюткапповые шины, оральные ивестибуло-оральныемногозвеньевые.

Капповыешины охватываютокклюзионнуючасть коронокзубов, их применениесвязано с завышениемокклюзионнойвысоты.

Пластмассовыешины — каппы, армированныеметаллическойили неметаллическойарматурой ивременнофиксированные, обеспечиваютнаилучшийшинирующийэффект, одновременнопозволяютвосстановитьдефекты зубногоряда и улучшитьвнешний видпациента.

Вестибуло-оральныешины (круговые)покрываюттолько частьвестибулярнойповерхностизуба, не мешаютсмыканию антагонистови не оттесняютдесневой край.

Частовыбирают конструкцию: частичныйсъемный пластиночныйпротез с гнутымипроволочнымикламмерами.Такой протезрасшатываетзубы кламмерами, не устраняетокклюзионнуютравму, травмируеткраевой пародонти слизистуюоболочку протезноголожа. Зато такойпротез дешевый, легко изготавливаетсяи поддаетсяпочинке, в негоможно добавитьразличныеэлементы лечебныхконструкций- ортодонтические элементы, окклюзионныеплощадки и т.д.Такие протезыпоказаны в техслучаях, когдавысота прикусанадежно фиксировананесколькимипарами устойчивыхзубов-антагонистови нет признаковотраженноготравматическогоузла.

Появлениесовременныхматериалов, основанныхна примененииадгезивнойтехники, позволяетрешать проблемышинированияучастков зубногоряда с соблюдениемсовременныхэстетическихтребованийи непосредственново время приемабольного, безвовлечениядлительноголабораторногоэтапа. В рядеслучаев новыесистемы позволяютрешить проблемузамещенияодиночныхдефектов.

Используется2 типа материаловв зависимостиот их химическогосостава:

на основе неорганической матрицы GlasSpan (США) и Fiber Splint (Швейцария).

на основе органической матрицы полиэтилена Ribbond (США) и Connect (США),

выполненныеиз множестватончайшихволокон Д=3-5 мкм, сплетенныхмежду собой.Однозначноответить, какаяиз арматурлучше, довольнотрудно. Имеютсяданные, чтополиэтиленовыешины обладаютлучшей адгезиейза счет специальнойплазменнойобработки — активации илучше пропитываютсякомпозитом, что важно, т.к.позволяеткомпозитусоздать с лентойболее прочныйединый блок; они имеют лучшуюбиосовместимостьс тканямичеловеческогоорганизма, т.к.состоят избиоинертногостекла, а не изпластин.

Преимуществомявляется то, что выпускаетсяих модификацияв виде пологожгутика, чтозначительнорасширяет сферуприменения: жгутик оптималендля шинированиябоковых зубовс использованиемтехники созданиябороздки, длявосстановленияединичногодефекта зубногоряда или какальтернативавнутрикорневымштифтам.

Применениесистемы «Фибер-Сплинт»(Fiber-Splint)при лечениизаболеванийпародонта изамещении

одиночныхдефектов зубногоряда

Основасистемы «Фибер-Сплинт»лента из микроволоконногокварца шириной4 мм, толщиной0,06 мм и светоотверждаемыйненаполненныйбондинг «Фибер-Бонд».Благодарямикроволоконной структуре«Фибер-Сплинт», пропитанныйсветоотверждаемымбондингом, после засвечиваниягалогеновойлампой дляполимеризации, образует прочнуюконструкциюс внутреннимпространственнымкаркасом.

У пациентовс заболеваниямипародонта напервом этапепроводилосьснятие всехнад- и поддесневыхотложений споследующейполировкойповерхностейзубов и применениеммедикаментознойтерапии. Навторые — третьисутки с оральнойповерхности, а порой и свестибулярной, накладываласьшина из «Фибер-Сплинт».

Технологияналожения шины:

1.Предварительнаяабразивнаяобработкаповерхностизубов для созданияретенционныхпунктов.

2.Протравливаниеповерхностизубов.

3.Нанесениебонда на поверхностьзубов.

4.Поэтапноеприкладываниеленты к зубномуряду с заведениемв межзубнойпромежутоки засвечиваниемповерхности.

В завершениешина покрываетсятонким слоемкомпозита споследующейполировкой.При изготовлениишины, из гигиеническихсоображений, необходимооставлятьоткрытымипридесенныепромежуткимежду зубами.

При замещении одиночныхдефектов возможноизготовлениязуба из фотокомпозита, укрепляющегосяна шине междусоседнимизубами. Приданном видеработ необходимоизготавливатьшины такимобразом, чтобынесущая частьбыла выдвинутавперед и проходилав толщинеискусственноизготовленногозуба. Рекомендуетсяукреплениесредней частишины дополнительнымислоями «Фибер-Сплинта».

В ходепроведенныхшинированийсделан рядвыводов, которыеможно порекомендоватьвсем врачам:

ширинование подвижных зубов с 1 степенью подвижности не требует создания специальной бороздки (прокола), а при 2-3 степени — требует.

не рекомендуется проводить пародонтальное шинирование пациентам с низким уровнем соблюдения правил личной гигиены. Наблюдения показывают, что когда у пациента высокие значения индексов гигиены, вероятность недолговечности шины значительно возрастает, т.к. конструкция и без того будет являться дополнительным фактором ретенции для зубной бляшки;

важно проверить, чтобы шина оставляла открытыми межзубные промежутки для возможности соблюдения пациентом полноценной гигиены полости рта. Особенным моментом в последующем гигиеническом уходе за шиной является использование суперфлоссов либо ершиков.

В заключениепроводитсярентгенологическаяоценка результатовдо шинированияи через 6 месяцевпосле него. Поуровню расположениякостной тканипо отношениюк корню зубанаглядно виденэффект отшинирования.

Еслипланируетсяпрепарированиешинируемыхзубов, то эффективнойальтернативойнеметаллическойарматуры можетслужить проволочнаяшина, изготовленнаяиз лигатурнойили кламмернойпроволоки.Хороший эффектдает дополнительнаяфиксация проволочнойшины к твердымтканям зубовс помощьюпарапульпарныхштифтов. Имеетсянабор Splint-lockSystem, включающийв себя плетенуюпроволочнуюшину с отверстиямидля парапульпарныхштифтов, наборштифтов.

Еще однаперспективнаяи высоко эффективнаявременнаяконструкция- это шина, изготовленнаяна вакуум-формировочныхаппаратах, шинаBiostarили MiniStarиз жесткогопрозрачногополикарбоксилатногоматериалаImdivlonS.Она съемная, легко изготавливаетсяи припасовываетсяв полости рта, обеспечиваетнадежную фиксациюкак в горизонтальной, так и вертикальнойплоскостях, имеет удовлетворительныйвид, можетвосстанавливатьконцевые ивключенныедефекты зубныхрядов. Иногдана этапе предварительногоортопедическоголечения можноиспользоватьсложные биогенныешинирующиепротезы, когдапроцесс генерализованныйи имеет равномерныйхарактер, адеструкциякости не превышает1/2 длины корнейзубов. К заключительнымортопедическимвмешательствампереходят, когда репаративныепроцессы впародонте послехирургическоговмешательствазавершаются.

В случаенеблагоприятногопрогнозаизготавливаютдолговременныеконструкциисо сроком службы2-3 года (временные- на 2-6 месяцев).К долговременнымнесъемнымконструкциямотносят временныевстроенныешины, интегрированныев твердые тканизуба. Этим признакамудовлетворяетописанная вышесистема Splint-lock, либо долговременная- транскорональнаяпроволочнаяшина по Комари.

Съемныедолговременныеконструкциипредставлены«перекрывающимиконструкциями».Морфологически«перекрывающиеконструкциипротезов»представляютсобой полныесъемные протезы, под базисомкоторых сохраненыкорни некоторыхзубов. Подобныеконструкцииобладают рядомположительныхсвойств посравнению сполными съемнымиконструкциями.Они:

лучше фиксируются на протезном ложе;

сохраняют естественный путь передачи жевательного давления;

обладают большей окклюзионной стабильностью.

Отрицательнойсторонойперекрывающихпротезов являетсявысокая частотакариеса корня, гингивит вобласти сохраненныхкорней.

Срокслужбы прииспользованииперекрывающихпротезов составляетпримерно 3 года.За это времяпациент привыкаетк протезу.

Постоянноешинирование.

Постоянныешины применяюткак лечебныеаппараты дляиммобилизациизубов на продолжительноевремя. Больнойтакими шинамипользуетсяпостоянно.

В зависимостиот топографиидефекта зубногоряда, распространенностии степени деструкциипародонтапостоянныеконструкциимогут бытьсъемными, несъемнымии комбинированными.

Несъемныепротезы лучше, чем съемные, т.к. фиксируют зубы в горизонтальнойи вертикальнойплоскостях.

Ониобеспечиваютнадежное укреплениеподвижныхзубов, образуяиз них блок, способныйпротивостоятькак единоецелое горизонтальными вертикальнымсилам, развивающимсяпри жевании.Они мало нарушаютречь, и больныебыстро привыкаютк ним.

Главнаяпроблема приизготовлении- обеспечениенадежной фиксациишины или шины-протезак шинируемомузубу. Конструкциядолжна бытьдостаточножесткой и точноприлегать кпротезномуложу, имеющемук тому же достаточнуюплощадь контакта.Увеличитьплощадь контактаи повыситьустойчивостьк боковомусдвигу можнопутем введенияв конструкциюпарапульпарныхили внутриканальныхштифтов. Наиболеенадежной несъемнойконструкциейследует признатьтакую, фиксирующимэлементомкоторой являетсяцельнолитаяоблицованнаяили необлицованнаякоронка («цельнолитыенесъемныешины»). Жесткостьцельнолитойкоронковойшины-протезазависит отматериала, изкоторого изготовленаконструкция.Поперечноесечение конструкции(прямо пропорционально)и ее протяженность(обратно пропорционально).Повысить жесткостьконструкцииможно путемувеличенияпоперечногосечения, например, путем созданиягирлянды снебной (язычной)поверхности.Для обеспечениянеобходимойжесткостиконструкциядополняетсянебным бюгелем, укрепленнымна Т-задвижках.Пазы под задвижкиформируют вобласти вторыхпремоляровили первыхмоляров. Конструкциюставят на временныйцемент на срокдо 3 месяцев, иесли за этотсрок окажется, что конструкциянедостаточножесткая (этопроявляетсясколами облицовки, расцементировками, обострениемвоспалительногопроцесса впародонте), тонеобходимопеределатьконструкцию.

В настоящеевремя показанияк использованиюметаллокерамическихконструкцийрасширяютсяи металлокерамическиепротезы могутприменятьсяпри пародонтителегкой и среднейстепени. Уметаллокерамическихпротезов отмеченряд положительныхсвойств:

биологическая инертность керамики (в отличие от пластмассы) исключает травмирование краевого пародонта;

на глазурованной поверхности металлокерамических протезов значительно менее благоприятные условия для образования бляшки.

Областьприменениянесъемныхконструкцийограниченавключеннымидефектами.Опорный зубдолжен бытьдостаточноустойчивый, иметь достаточнокостной опоры.В противномслучае показаноизготовлениесъемной шинирующейконструкции(бюгельной).Она надежношинирует зубнойряд в горизонтальнойплоскости иобеспечиваетлюбой видстабилизациизубного ряда.Открытый маргинальныйпародонт имеющихсязубов позволяетизбежатьтравмированиядесны в процессепользованияпротезом. Недостатоксостоит в том, что для фиксациизуба в вертикальномнаправленииодних цельнолитыхкламмеровнедостаточно.Решить даннуюпроблему можнопри помощигибридныхпротезов, т.е.протезов, вконструкциикоторых присутствуюткак кламмерныефиксирующиеэлементы, таки замковые(например, жесткиефиксаторы, т.е.телескопы).

Бюгельныепротезы сбескламмернойфиксациейтребуют изготовленияанкерных коронок, благодаря чемувся конструкцияпереходит ввид комбинированныхсъемных (несъемных)протезов.

2. Съемныешины

Шинирующиесвойства съемныхшин обеспечиваютсяразличнойкомбинациейнепрерывныхопорно-удерживающихи перекидныхкламмеров, атакже разнойформы окклюзионныхнакладок.Распространениюих способствоваларазработкаметодик параллелометрии, точного литьяна огнеупорныхмоделях, применениехромокобальтовыхсплавов и сплавовиз благородныхметаллов.

Съемныешины могутприменятьсядля шинированияодной какой-либогруппы зубовили всего зубногоряда. При иммобилизациипередних зубовшину желательнодоводить допремоляров, а при шинированиибоковых — доклыков.

Съемныешины могутвключатьсяв конструкциюдугового протезакак его составляющаячасть. Этошины-протезы:

шина типа непрерывного кламмера;

шина-каппа;

единая шина для всего зубного ряда.

Сравнительнаяоценка съемныхи несъемныхшин.

Оба видашин обладаютположительнымии отрицательнымисвойствами.

К положительнымсвойствамнесъемных шинотносится:

1) их способностьобеспечиватьблокированиесистемы в трехнаправлениях: вертикальном, трансверзальном, медиодистальном;

2) оставляяоткрытым десневойкарман (исключение- блок полныхкоронок), делаютего доступнымдля медикаментознойи хирургической(кюретаж) терапии;

больные быстро привыкают к несъемным шинам, а фонетические нарушения возникают редко и быстро устраняются без помощи врача.

Отрицательныесвойства несъемныхшин:

необходимость препарирования зубов, сопровождающееся грубой травмой эмали и дентина;

применение штифтовых шин предусматривает удаление пульпы, что при пломбировании каналов порождает опасность развития верхушечного периодонтита;

несъемные шины трудно накладываются при веерообразном расхождении зубов;

конструкции колпачковых шин непрочны и разрываются по линии пайки, имеет место расцементировка;

несъемные шины ухудшают гигиену полости рта.

Шинирующиесвойства несъемныхшин обеспечиваютсякламмерами, когтевиднымиотросткамии окклюзионныминакладками.Они создаютиммобилизациюлишь в двухнаправления: вестибулооральном, медиолатеральном(для переднихзубов) илимедиодистальном(для боковыхзубов). Эти шиныне всегда создаютфиксацию ввертикальномнаправлении.

Съемныешины легкоподдаютсяочистке, меньшенарушают гигиенуполости рта.Нарушенияэстетики минимальны.

Преимуществомявляется возможностьприменять ихдля профилактикифункциональнойперегрузкипародонта, придефектах зубныхрядов с признакамизаболеванияпародонта, нобез патологическойподвижностизубов.

Изготовлениесъемных шинпроизводитсяв лаборатории, в полости ртабольного манипуляциисокращаются.Это также относитсяк достоинствамэтого видашинирования.

К недостаткамтаких шин относитсято, что приизготовленииих требуетсябольшая точность: обязательноеприменениепараллелометриии точного литьяна огнеупорныхмоделях. Принарушенииточности наложенияи снятия шинывозможна перегрузкапародонтаотдельныхзубов.

Показанияк включениюзубов в шину.

Показанияк включениюзубов в шинузависят отвеличины атрофиизубной альвеолыи формы заболеванияпародонта. Зубыс подвижностьюIIIстепени подлежатудалению. Необходимоудалить зубыс подвижностьюIIстепени, еслиимеется атрофияболее 2/3 лунки.Зубы с подвижностьюIстепени приатрофии лункиболее чем наполовину припародонтитахудаляют, а припародонтозеих нужно включитьв шину. Прихроническихпериапикальныхизмененияхзубы с подвижностьюIстепени и схорошо пломбированнымикорневымиканалами подлежатшинированию.При плохойобтурациикорневогоканала зубможет бытьвключен в шинутолько приотсутствииизмененийверхушечногопериодонтаи спокойногоклиническоготечения (отсутствиеболей до леченияи через 3-4 неделипосле него). Вслучае обостренияхроническогопериодонтита, зуб не включаетсяв шину. Зубы сподвижностьюIIстепени ихроническимиоколоверхушечнымиочагами, дажеесли каналыхорошо пломбированы, шинированиюне подлежат.Наличие свищевогохода являетсяпротивопоказаниемк включениюзуба в шинирующийблок, даже есликанал запломбирован.

Основныевиды шинирования.

Направлениепатологическойподвижностилюбого зубавсегда определеннои зависит отрасположенияего в зубнойдуге. Для молярови премоляровлинии их подвижностилежат почтив параллельныхплоскостях, для резцов иклыков — в плоскостях, расположенныхпод углом другк другу. Наилучшийрезультат пришинированиидостигается, если шина объединяетзубы, линииподвижностикоторых лежатв пересекающихсяплоскостях.Для переднейгруппы зубовприменяетсяшина, объединяющаярезцы и клыки.Это передняяиммобилизация.Она удобнапотому, что, во-первых, пародонтклыков менеепоражен и принимаетна себя частьдавления, разгружаяослабленныйпародонт резцов; во-вторых, восстанавливаетсяединство группызубов, имеющиходинаковуюфункцию; в-третьих, зубы расположеныпо дуге, в связис этим шинаприобретает большую устойчивость.

Иммобилизациязубов, при которойшина располагаетсяв переднезаднемнаправлении, называетсябоковой(сагиттальной).Боковая иммобилизацияпозволяетсоздать блокзубов, устойчивыхк усилиям, развивающимсяв вертикальном, поперечноми переднезаднемнаправлениях.При определеннойстепени атрофиилунок этогобывает достаточно, чтобы уменьшитьфункциональнуюнагрузку иполучитьтерапевтическийэффект.

Особенностипротезированиябольных с дефектамизубного ряда

припародонтозеи пародонтитах.

К особенностямклиническойкартины пародонта, осложненнойпотерей зубов, следует отнестипоявлениедополнительнойфункциональнойнагрузки, обусловленнойуменьшениемчисла зубов.Большое значениедля развитияболезни в этихусловиях имеетколичествоутраченныхзубов, расположениедефекта, видприкуса, степеньатрофии альвеолярнойчасти. При утратебоковых зубовпередние получаютдополнительнуюнагрузку. Всвязи с этимувеличиваетсяподвижностьзубов, верхниерезцы и клыкивеерообразнорасходятся, выдвигаясьвперед, промежуткимежду нимиувеличиваются, уменьшаетсямежальвеолярнаявысота, и какследствиеуменьшаетсянижняя третьлица. Одновременноизменяетсяположениенижней головкинижней челюстив суставнойямке, возникаетопасностьфункциональнойперегрузкисустава.

Все указанныеособенноститечения пародонтозаи пародонтитапри частичнойпотере зубовопределяютхарактерортопедическойтерапии. Оназаключаетсяв шинированиисохранившихсязубов и протезированиидефекта.

Пациентовс заболеваниямипародонта инарушениемнепрерывностизубных рядовмодно разделитьна три группы.К первой группеотносятсябольные свключенными, ко второй — сконцевыми(одностороннимии двусторонними)дефектамизубной дуги; третью группусоставляютбольные смножественнымидефектами инебольшими(по 2-3) группамизубов.

Прирасположениидефекта в переднемотделе зубногоряда протезированиеосуществляетсяпри помощиразличных видовмостовидныхпротезов. Опорамиявляются оставшиесязубы. Мостовидныйпротез являетсяшиной. Еслидефект большой(потеря клыков, премоляров), оставшиесякорневые зубышинируют несъемнойшиной, а дефектзамещают съемнымпротезом.

Приодностороннихи двустороннихвключенныхдефектах, образующихсяпри удалении1-2 моляров ипремоляров, шинированиеосуществляетсямостовиднымипротезами, опорными элементамикоторых являютсяэкваторныеи полные коронки.

Понижениевысоты теламостовидногопротеза ведетк уменьшениюплощади спайкиего с коронкой, что вызываетполомку протезов.В этих случаяхприменяют литыеконструкцииили малые седловидныепротезы с кламмерамина зубы, блокированныенесъемнымишинами. Мостовидныепротезы противопоказаны, если дистальнорасположенныйзуб подвижен.Для этого применяютшинированиедуговым протезомс непрерывнымкламмером икогтевиднымиотросткамипри подвижностипередних зубов.

Съемныешинирующиепротезы показаныпри большихвключенныхдефектах, значительномпоражениипародонта илиотсутствиидостаточнопрочной дистальнойопоры. Применяютдуговой протез, который позволяетосуществитьпоперечнуюстабилизацию.

Передняягруппа зубовшинируетсянесъемнымишинами. Прибольшой подвижностизубов шинированиеможет бытьусилено путемвключения внижний дуговойпротез многозвеньевогокламмера, благодарячему передниезубы получаютдополнительнуюподдержку сязычной стороны.Можно создатьи круговуюфиксацию. Дляэтого многозвеньевойкламмер снабжаюткогтевиднымиотростками.Лучшая круговаяфиксация достигаетсяпри взаимномсочетаниинесъемных шини шинирующегосъемного протеза.

Шинированиеостаточногозубного рядавозможно тремяспособами: несъемнымишинами, шинирующимиприспособлениями, включеннымив конструкциюсъемного протезаи путем комбинацииэтих способов.Конструкциянесъемной шинызависит отположенияшинированныхзубов. Предпочтениеотдается шинам, покрывающимокклюзионнуюповерхность.

Припародонтопатиях, осложненныхконцевыми(одностороннимиили двусторонними)дефектами, протезированиепроизводитсясъемными протезами.Показания кприменениюопределяютсявеличинойдефекта, состояниемпародонтасохранившихсязубов, выраженностьюальвеолярныхотростков итвердого неба.

Прикомбинированныхдефектахпротезированиюпредшествуетшинированиекаждой группызубов несъемнымипротезами.Дистальнорасположенныезубы блокируютэкваторными, а зубы, видимыепри улыбке — комбинированнымикоронками.Границы протезову таких больныхдолжны бытьмаксимальнополными, чтобыс одной стороны, сделать протезустойчивым, а с другой — разгрузитьоставшиесязубы путемпередачи давленияна небе и беззубыеальвеолярныечасти.

Правильноподобранныйи проведенныйкомплексортопедическихвмешательств, направленныйне только навосстановлениедефектов зубногоряда, но и нанадежную стабилизациюоставшихсязубов, способствуетнормализацииокклюзионныхнагрузок, трофикипародонта ирепаративнымпроцессам вего тканях, повышая темсамым эффективностьлечения заболеванийпародонта.

Списокиспользованнойлитературы:

Акулович А.В. «Применение современных материалов для шинирования»/ Стоматология, Материалы IV съезда Стомат. Ассоциации России, 1998 г.

Акулович А.В., Орехова Л.Ю. «Современные методики шинирования подвижных зубов в комплексном лечении заболеваний пародонта» / «Новое в стоматологии» №4 — 1999 г.

Барер Г.М., Лемецкая Т.И. «Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение», 1996 г.

Вебер Г. «Ортопедическое лечение обширных дефектов зубного ряда с применением имплантов и без них»

Гаврилов Е.И., Щербаков «Ортопедическая стоматология»

Каламкаров Х.А. «Ортопедическое лечение заболеваний пародонта»

Копейкин В.Н., Понамарева В.А., Миргазизов М.З., Миликевич В.Ю., Большаков Г.В., Воронов А.П., Троянский Г.Н., Гожая Л.Д. «Ортопедическая стоматология», 1988 г.

Кулаков О.Б., Шамшина А.В., Супрунов С.Н. «Опыт применения системы Фибер-Сплинт производства Швейцарии при лечении заболеваний пародонта и замещении одиночных дефектов зубного ряда» / «Вестник стоматологии» №6 -1999г.

Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. «Ортопедическая стоматология», 1998 г.