Реферат: Варикозная болезнь

ГОСУДАРСТВЕННОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГОПРОФЕССИОНАЛЬНОГООБРАЗОВАНИЯ

АЛТАЙСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРАФАКУЛЬТЕТСКОЙХИРУРГИИ

ОКБ ст.Барнаул

Отделениесосудистой

хирургии

Историяболезни

Ф.И.О.больного: ЗамесоваВалентинаАлександровна

Диагнозклинический: Варикознаяболезнь голенисправа в бассейнеБПВ II формы, голении бедра слевав бассейне БПВIформы, ХВН–0.

Зав.кафедрой: член-корреспондентРАМН, д.м.н., профессор

ШойхетЯ.Н.

Преподаватель: асс. КушнаренкоА.В.

Куратор: Балацкий Д.В.

Барнаул

2003

Группакрови А (II) Дата поступления

резус-фактор Rh+ 22.09.2003

Датавыписки Проведенокойко-

29.09.03 дней9

Паспортныеданные:

Ф.И.О. ЗамесоваВалентинаАлександровна

Возраст- 41 датарождения — 25.01.62.

Местожительства- пер. Грунтовый12.

Местоработы – ЖДполиклиника, должность — санитарка

Клиническийдиагноз: Варикознаяболезнь голенисправа в бассейне

БПВII формы, ХВН – 0.

Осложнения: нет.

Сопутствующие: язва ДПК, миомаматки, хроническийтонзиллит

ЖАЛОБЫ.Предъявляетжалобы на наличиерасширенныхвен, сосудистыхзвездочек наголени справа, на голени ибедре слева.

ANAMNESISMORBI. 18 лет назад вовремя третьейбеременностиво втором триместре на голени справаи слева появилисьтелеангиэктазии, ретикулярныйварикоз, примерночерез 1 год послеэтого сталипоявляться варикозно-расширенныевены на голенисправа. Допоступленияв клинику никакоймедицинскойпомощи неоказывалось, лекарственныепрепараты неприменялись.Направленана лечение из больницы наст. Новокузнецкс диагнозомварикознаяболезнь нижнихконечностей.

ANAMNESISVITAE.У больной было6 родов, течениебез осложнений.В течении 2 летстрадает язвойДПК, миома маткиоколо 1 года.Гепатит, туберкулез, сифилис отрицает.Гемотрансфузиине проводились.Психическиезаболеванияотрицает. Травмыотрицает. Алкоголь, наркотики неупотребляет, не курит. Аллергия: анальгин, новокаин.Наследственность: варикознойболезнью болелимать, бабушкапо линии матери, сестра.

STATUSPRAESENTCOMMUNIS. Общее состояние удовлетворительное, положение впостели активное, состояниесознания ясное, поведение обычное Телосложениенормостеническоготипа, рост –156 см, масса – 56кг. Кожа нормальнойокраски, шероховатая, сухая, эластичностьснижена, тургорповышен, патологическихэлементов накоже нет. Волосына голове редкие, сухие. Ногтитусклые, ногтеваяпластина утолщена, ногтевое ложебледно-розовогоцвета. Подкожно-жироваяклетчатка невыражена, толщинакожной складки2 см, отеков нет.Задние шейные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, средние шейные, передние шейные, надключичные, подключичные, грудные, подмышечные, биципитальные, кубитальные, паховые, бедренные, подколенныелимфоузлы непальпируются.

Мышцы развитынормально, припальпациибезболезненны, мышечный тонусхороший. Костно-суставнойаппарат: костине деформированы, при пальпациии поколачиваниибезболезненны, позвоночникне искривлен.Конфигурациясуставов нормальная, без припухлостейи покрасненийкожи, объемактивный ипассивныхдвижений внорме, движениябезболезненны. Органы дыхания: грудная клетканормостеническойформы, симметричная, тип дыханиягрудной, дыханиеритмичное, ЧДД– 17. Резистентностьгрудной клеткиповышена. Голосовоедрожание усиленов подлопаточнойобласти справаи слева.

Перкуторно:

Слева справа

IIмр по средне- ясный легочный ясный легочный

ключичнойлинии

надключич.обл ясныйлегочный ясный легочный

подключич.обл ясныйлегочный ясный легочный

IIмр по средне- ясный легочный ясный легочный

подмышечнойлинии

Vмр по средне- ясный легочный ясный легочный

подмышечнойлинии

надлопаточ.обл ясныйлегочный ясный легочный
III мр ясный легочный ясный легочный

межлопат.обл

V мр ясный легочный ясный легочный

межлопат.обл

подлопат.обл ясныйлегочный ясный легочный

Высотастояния верхушеклегких 3 см справаи слева, ширинаполей Кренигасправа –5 см, слева – 4 см., нижниеграницы легких:

Справа слева

Lineaparasternalis 5 мр

Mediaclavicularis 6 мр

axilaris ant. 7 мр 7 мр

axilarismed. 8 мр 8 мр

axilarispost. 9 мр 9 мр

scapularis 10 мр 10 мр

paravertebralis 10 мр 10мр

подвижностьнижних краевлегких: посреднеключичнойлинии справана вдохе 2 см, на выдохе 2см, по среднейподмышечнойсправа на вдохе3 см, на выдохе3 см, слева – навдохе 3 см, навыдохе 3 см, полопаточнойлинии справана вдохе 2см, на выдохе 2 см, слева на вдохе2 см, на выдохе2 см.

Аускультативно:

Слева справа

IIмр по везикулярное везикулярное

среднекллинии

надключич.обл везикулярное везикулярное

подключич.обл везикулярное везикулярное

IIмр средне- везикулярное везикулярное

подмышечнойлинии

Vмр средне- везикулярное везикулярное

подмышечнойлинии

IIмр везикулярное везикулярное

межлопат.обл

Vмр везикулярное везикулярное

межлопат.обл

надлопаточ.обл везикулярное везикулярное
III мр везикулярное везикулярное

межлопат.обл

V мр везикулярное везикулярное

межлопат.обл

подлопат.обл везикулярное везикулярное

Сердечно-сосудистаясистема: верхушечныйтолчок разлитой, высокий, резистентный, пальпируетсяв 5 межреберьена среднеключичнойлинии. Перкуторно: относительнаятупость сердца: справа 1 см отправого краягрудины, слева1см вправо отсреднеключичнойлинии, верхняяграница на IIIмежреберье, поперечникотносительнойтупости 12 см.Абсолютнаятупость сердцасправа по правомукраю грудины, слева на 2 смкнаружи отправого краягрудины, верхняяграница на IVребре. Конфигурациясердца нормальная.Поперечниксосудистогопучка 5 см. Аускультативно: основные точки– митральныйклапан (зонаверхушечноготолчка) — тонысердца ясные, шумов нет; аортальныйклапан (IIмежреберьесправа от краягрудины) – тоныясные, шумовнет; клапанлегочногоствола (IIмежреберьеслева от краягрудины) – тоныясные, шумовнет; трикуспидальныйклапан (IVмежреберьесправа от краягрудины) – тоныясные, шумовнет; дополнительныеточки – точкаБоткина-Эрба– тоны ясные, шумов нет, точкаНаунина – тоныясные, шумовнет, точка Левиной– тоны ясные, шумов нет. АД: правая рука– 120/75 мм. рт. ст., леваярука – 120/70 мм. рт.ст., на ногахАД не измереновследствиеотсутствияманжетки набедро. На поверхностнойвисочной справаи слева, общейсонной справаи слева, подмышечнойи плечевойсправа и слева, бедреннойсправа и слева, подколеннойсправа и слева, задней большеберцовойсправа и слева, тыльной артериистопы справаи слева пульсацияхорошая. Нааорте и подвздошныхартериях справаи слева пульсацияотсутствует.Пульс на лучевойартерии справаи слева ритмичный, частота 67 уд/мин., твердый, большой, равномерный, синхронный.Аускультативно: аорта – шумовнет, соннаяартерия справаи слева – шумовнет, подключичнаяартерия справаи слева – шумовнет, бедреннаяартерия справаи слева – шумов нет.

Органыпищеварения.При осмотреполости ртаязык розовогоцвета, влажный, покрыт белымналетом; кариозныхзубов нет, вверхуслева отсутствуют6-8 зубы; зев иглотка гиперемированны.Живот правильнойформы, симметричный, брюшная стенкаравномерноучаствует вакте дыхания.При поверхностнойпальпации животбезболезненный, напряжениямышц брюшнойстенки нет, опухолевидныеобразованияи грыжи отсутствуют, симптом Щеткина-Блюмбергаотрицательный.Методическаяглубокая пальпацияпо Образцову-Стражеско: сигмовиднаякишка пальпируетсяв виде плотно-эластичногоцилиндра влевой подвздошнойобласти, толщинойоколо 4 см, безболезненна, с гладкойповерхностью, подвижна, слепаякишка пальпируетсяв виде мягко-эластичногообразованияв правой подвздошнойобласти, безболезненна, с гладкойповерхностью, восходящаяободочная кишкапальпируетсяв правой боковойобласти живота, мягко-эластичнойконсистенции, с гладкойповерхностью, диаметром около5 см, безболезненна, поперечнаяободочная кишкане пальпируется, нисходящаяободочная кишкапальпируетсяв левой боковойобласти животамягко-эластичнойконсистенции, с гладкой поверхностью, диаметром 4 см, безболезненна, желудок непальпируется, поджелудочнаяжелеза и селезенкане пальпируются.

Печень: край плотно-эластичнойконсистенции, безболезненный, поверхностьгладкая, перкуссияпо Курлову: Iразмер 9 см, IIразмер 7 см., IIIразмер 7 см.Перкуссияселезенки: поперечниктупости селезенки– 4 см., длинниктупости селезенки– 5 см.

При аускультацииживота определяетсяшум перистальтикикишечника.

Системамочеотделения: Почки не пальпируются, симптом Пастернацкогоотрицательный.Болезненностипо ходу мочеточниковнет.

Эндокриннаясистема: щитовиднаяжелеза непальпируется.

STATUS LOCALIS. Приосмотре нижнихконечностейстоя кожаестественногоцвета, не пигментирована, форма ногсимметрична, окружностьнижней третиправой голени24 см, левой 24 см.На коже виднырасширенныевнутрикожныевены, телеангиэктазииво всех областяхнижних конечностей, извитыеварикозно-расширенныевены в верхнейи средней третимедиальнойповерхностиголени справа, в верхней третимедиальнойповерхности голени слева, в средней третимедиальнойповерхностибедра слева, кожа над венамине гиперемированна, при пальпациибезболезненна, гипертермиинет, вены мягкие, без уплотнений, пальпаторноопределяетсяутолщениествола БПВ наголени справа.Симптом Хомансаотрицательныйсправа и слева.В горизонтальномположении веныне спадают.

План дополнительныхметодов обследования:

Общий анализ крови с формулой Шиллинга.

Биохимия крови.

Коагулограмма.

Группа крови и резус-фактор.

Антитела ВИЧ.

RW.

Общий анализ мочи.

ЭКГ.

Флюорография.

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей

Результатыисследований:

ОАК: эритроциты- 4.3*1012/л; гемоглобин– 135 г/л; СОЭ – 7мм/час; лейкоциты7.0*109/л; эозинофилы– 2; палочкоядерные– 1, сегментоядерные– 57, лимфоциты– 39, моноциты– 10. Время свертывания– 4’45’’. Биохимиякрови: билирубин– 10.4 мкмоль/л; мочевина – 2.9ммоль/л; сахаркрови – 4.8 ммоль/л; протромбин– 10.9; фибриноген– 2.2; калий – 5.3 ммоль/л; натрий – 135 ммоль/л; общий белок– 84.6 г/л.

ЭКГ: ритмсинусовыйправильный, ЧСС 75/мин. Заключение: Дисметаболическиеизменения вмиокарде.

Общий анализмочи: цвет –соломенно-желтый, белок – отр, сахар – отр, удельный вес– 1020, лейкоциты– 2 в поле зрения, плоский эпителий– 4 в поле зрения.

Дуплексноесканированиевен нижнихконечностей: вены до подколенногоуровня проходимы, кровоток фазный.Определяетсясброс по правойБПВ.

Клиническийдиагноз: Варикознаяболезнь голенисправа в бассейнеБПВ II формы, ХВН –0; варикознаяболезнь голении бедра слевав бассейне БПВIформы, ХВН – 0.

Обоснование диагноза: жалобына наличиерасширенныхвен, сосудистыхзвездочек наголени справа, на голени и бедре слевауказывают напатологиювенозной системынижних конечностей.Данные anamnesismorbi, а именно: появление18 лет назад наногах телеангиэктазийи ретикулярноговарикоза, варикозно-расширенныхвен 17 лет назад, свидетельствуюто том, что даннаяпатологияявляется хронической.Результатыдуплексногосканированиявен нижнихконечностей– проходимостьглубоких вен, наличие рефлюксапо БПВ справасвидетельствуето варикознойболезни голенисправа IIформы. Отсутствиежалоб, кроменаличияварикозно-расширенныхвен, объективныхпроявленийзаболевания(отеков, трофическихнарушений), свидетельствуето ХВН – 0. Отсутствиепатологическоговено-венозногосброса, по даннымдуплексногосканированиявен нижнихконечностей, указывает на варикознуюболезнь голении бедра в бассейнеБПВ слева Iформы. Отсутствиежалоб, кроменаличияварикозно-расширенныхвен, объективныхпроявленийзаболевания(отеков, трофическихнарушений), свидетельствуето ХВН – 0.

Дифференциальныйдиагноз: дифференциальныйдиагноз следуетпроводить спосттромботическойболезнью, длякоторой характерныболи в пораженнойконечности, наличие в анамнезеострого венозноготромбоза, придуплексномсканированиисвойственнавизуализациятромботическихмасс, поражениеклапанногоаппарата, кровотокпо вене не фазный, турбулентный, имеются окклюзии.Флеботромбоз– заболеваниевозникаетостро, характерныболи в пораженнойконечности, отеки, белаяили синяя флегмазия, положительныйсимптом Хоманса, при дуплексномсканированиивыявляютсятромботическиемассы в просветевены, увеличениедиаметра вены.БолезньПаркс-Вебера-Рубашоваи болезньКлиппеля-Треноне– характерныесиндромы появляютсяс рождения, присуща пигментацияи удлинениеконечностей, не выявленопри дуплексномсканировании.Недостаточностькровообращения– типично постепенноеразвитие отекана обеих нижнихконечностях.При пальпацииживота обнаруживаетсяувеличениепечени и асцит.

Этиология.Основныеэтиологическиефакторы: наследственность– здесь имеетместо какпредрасположенностьк варикознойболезни, которойстрадали илистрадают близкиеродственники, так и врожденнаяслабостьсоединительнойткани всегоорганизма, когда варикозноерасширениевен нижнихконечностейсочетаетсяс грыжами, геморроем, плоскостопием.Образ жизниоказываетвлияние наразвитие итечение болезни, так предрасполагаютк развитиюзаболеваниядлительноенеподвижноепребываниев положениистоя или сидя, статическиенагрузки, связанныес подъемомтяжестей. Пол– женщины взрелом возрастегораздо чащеимеют первичноеварикозноерасширениевен нижнихконечностей,
это объясняетсяанатомическимии функциональнымиособенностямиженского организма: более широкийтаз у женщинс большим перегибомвен нижнихконечностейпри впаденииих в тазовыевены, переполнениетазовых венкровью во времяменструации.Основным факторомявляетсябеременность, во второй половинекоторой имеетместо давлениена нижнею полуювену. Ожирениеявляется факторомриска варикознойболезни средиженщин репродуктивногои менопаузальноговозраста.Дисгормональныесостояния, широкое использованиесредств гормональнойконтрацепции.Так прогестерони его производныеснижают тонусвенозной стенкиза счет постепенногоразрушенияколлагеновыхи эластическихволокон.

Патогенез.В начале болезнипроисходятгипертрофияи новообразованиеклеточныхэлементов, чтоприводит кзначительномуутолщениювенозной стенки.При этом наблюдаетсясужение vasavasorum.В дальнейшемнаблюдаетсягибель мышечныхэлементов споследующимразрастаниемсоединительнойткани. Нервныеэлементы, расположенныев стенке вены, вовлекаютсяв процесс вторичнои создают новыйотрицательныйфактор, приводящийк потере функциигладкой мускулатурывенозной стеки– атония. В начальныхстадиях расширениявен, когдаотсутствуютпризнакинедостаточностиклапанов, венозноедавление, определяемоев вертикальномположениибольного, соответствуетнормальнымцифрам. Придальнейшемразвитии болезнии особенно присимптомахклапаннойнедостаточности, давление вварикозныхвенах возрастает.Это можно объяснитьобратным токомкрови по венесверху вниз.Увеличениевенозногодавления наголени объясняетсяеще и тем, чтоздесь многоперфорирующихвен с недостаточнымклапаннымаппаратом.
Этивены короткиеи широкие, ихстенки лишенымышечной опоры, а поэтому ониподверженырастяжениюкровью и варикознымизменениям, в результатечего кровотокне идет отповерхностныхвен к глубоким, а становитьсябаллотирующим, что значительноповышает венозноедавление. Крометого повышениевенозногодавления вповерхностныхвенах ведетк дальнейшемуоткрытиюфизиологическинеактивныхартериовенозныхпрекапиллярныханастомозов, через которыепроисходитсброс артериальнойкрови в вены, что в свою очередьеще более повышениевенозногодавления. Всеэто затрудняетпереход кровииз капилляровкожи и подкожнойклетчатки ввенулы и вены, т.е. развиваетстаз в артериолахи капиллярахс переходомжидкой частикрови в ткани, в кожу и подкожнуюклетчатку.Возникаютпериоститы, атрофическиеизменения вмышцах, волосына голеняхвыпадают, кожаистончаетсяи пигментируетсяза счет отложениягемосидерина.Длительнаяотечность кожии подкожнойклетчаткиприводит кдерматитам, хроническойэкземе и варикознымязвам. В отечнойклетчаткесвернувшийсябелок плазмыкрови организуется, клетчаткасклерозируется, уплотняется.Все это ведетк нарушениюлимфоотокаиз пораженнойконечности.

Клиническиепроявлениязаболевания.Классическаяклиническаякартина варикознойболезни: варикозно-расширенныевены – есть, синдром «тяжелыхног» — нет, преходящийотек – нет, судорогив икроножныхмышцах – нет, трофическиерасстройства(гиперпигментациякожи, индурацияи липодерматосклероз, экзематозныйдерматит, целлюлит, пиодермия, трофическаяязва) – нет.

Лечение:

Физиолечение.Лазеротерапия, магнитотерапия.ЛФК.

Медикаментознаятерапия:

Флеботоники: Детралекс –уменьшаетпроницаемостьи ломкостькапилляровучаствует вокислительно-восстановительныхпроцессах, тормозит действиегиалуронидазы, предохраняетот окисленияаскорбиновуюкислоту и адреналин.

Витамины: Кислота аскорбиновая- имеетбольшое значениедля образованияколлагенов- участвует вгидроксилированиипролина и лизина.

Средстваулучшающиемикроциркуляцию: Тиклид – блокируетАDP-зависимыймеханизм активациитромбоцитов и их связываниес фибриногеном, подавляетадгезивностьтромбоцитови эритроцитов, стимулируетобразованиепростагландиновE1 и D2и простациклина, улучшаетмикроциркуляцию.

Оперативноелечение – флебэктомияБПВ справа поБэбкоку.

Склеротерапия: склерооблитерация варикозно-расширенныхпритоков БПВсправа и слевапо L.Tessari.

Дневниккурации

Дата Состояние больного Лечение 24.09.03.

Состояние удовлетворительное, предъявляет жалобы на несильные боли в области послеоперационных швов, температура 36.8 оС, АД -130/80, пульс – 73 уд/мин. Дыхание везикулярное, границы легких в норме, тоны сердца ясные ритмичные, границы сердца в норме. Живот при осмотре симметричный, пальпаторно мягкий, безболезненный, границы печени и селезенки в норме. При осмотре нижних конечностей кожа естественного цвета, отека нет, температура кожи нормальная, послеоперационный шов с гиперемией, без инфильтрации.

26.09.03.

Состояние удовлетворительное, жалоб нет, температура 36.8, АД – 120/80, пульс – 70. Дыхание везикулярное, границы легких в норме, тоны сердца ясные ритмичные, границы сердца в норме. Живот при осмотре симметричный, пальпаторно мягкий, безболезненный, границы печени и селезенки в норме. При осмотре нижних конечностей кожа естественного цвета, отека нет, температура кожи нормальная.

29.09.03.

Состояние удовлетворительное, жалоб нет, температура 36.6, АД – 125/80, пульс – 80. Дыхание везикулярное, границы легких в норме, тоны сердца ясные ритмичные, границы сердца в норме. Живот при осмотре симметричный, пальпаторно мягкий, безболезненный, границы печени и селезенки в норме. При осмотре нижних конечностей кожа естественного цвета, отека нет, температура кожи нормальная.

Прогноз:

Для жизни: заболеваниеопасности непредставляет.

Для здоровья: выздоровление.

Для трудоспособности: на трудоспособностьне влияет.

Выписнойэпикриз.

Больнаяпоступила сжалобами наналичиерасширенныхвен, сосудистыхзвездочек наголени справа, на голени ибедре слевав плановомпорядке. Выполненыисследования– дуплексноесканированиевен нижнихконечностей.Поставлендиагноз Варикознаяболезнь голенисправа в бассейнеБПВ II формы, ХВН –0; варикознаяболезнь голении бедра слевав бассейне БПВIформы, ХВН – 0.Назначенолечение: лазеротерапия, магнитотерапия, ЛФК, медикаментознаятерапия: детралекс, кислота аскорбиновая, тиклид, оперативноелечение –флебэктомия, склеротерапия.Выписана сисходом: выздоровление.

Рекомендации: Эластическаякомпрессияоперированнойнижней конечностив течении 2 месяцев.Детралекс по2 таблетки вдень 1 месяц.Возвышенное положение длянижних конечностейна 15 минут3-4 раза в день; самомассажнижних конечностейв восходящемнаправлении.

ЛИТЕРАТУРА.

Мазаев П.Н., Королюк И.П., Жуков Б.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. – М.: Медицина, 1987, 256 с., ил.

Машковский М.Д. Лекарственные средства. 14-е изд., перераб., испр. и доп.- М.: ООО «Издательство Новая Волна». 2000.

Покровский А.В. Клиническая ангиология. – М.: Медицина, 1979. – 368 с., с ил.

Репитников Е.А., Тихонравова Т.А., Кобцова Л.Ф. Реабилитация больных варикозным расширением вен нижних конечностей после флебэктомии.//Хирургия. – 1987. — № 6. – С.70-73.

Сердечно-сосудистая хирургия: руководство / В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия и др.; Под ред. акад. АМН СССР В.И. Бураковского, проф. Л.А. Бокерия. – М.: Медицина, 1989. – 752 с.: ил.

Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Гаврилов Е.К. XIV Всемирный конгресс флебологов – научно-практический форум на рубеже веков.//Вестник хирургии. – 2003. — № 1. – С.89-91.

Энциклопедия клинического обследования больного: Пер. с англ.- М.: Геотар Медицина, 1998.- 704 с.