Реферат: Нефроптоз

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙУНИВЕРСИТЕТВОДНЫХ КОММУНИКАЦИЙ

Кафедрафизическоговоспитания

Рефератна тему:

НЕФРОПТОЗ

Выполниластудентка

группыЭФ-13

Санкт-Петербург

2002г.

Содержание:

Что такое нефроптоз?

Причины заболевания.

Симптомы заболевания.

Лечение нефроптоза.

Профилактика нефроптоза.

НЕФРОПТОЗ(nephroptosis = греч.nephros почка+ ptosisпадение, опущение; т.е. блуждающаяпочка, подвижнаяпочка)— патологическоесостояние, характеризующеесячрезмернойподвижностьюпочки со смещениемее книзу ввертикальномположении тела.Встречаетсяпреимущественноу женщин. Принефроптозепочка из поясничнойобласти можетсмещаться вживот и таз, при этом онаможет каквозвращатьсяна свое обычноеместо, так и невозвращатьсятуда.

ПРИЧИНЫЗАБОЛЕВАНИЯ

Причинаминефроптозаявляются факторы, приводящиек изменениямсвязочногоаппарата почки(инфекционныеболезни, похудание)и к снижениютонуса мышцпередней брюшнойстенки (например, при беременности), а также травмы, сопровождающиесяперерастяжениемили разрывомсвязочногоаппарата почки(резкое поднятиетяжестей, падениес высоты и т.д.). Нефроптозсопровождаетсянарушениемкрово- и лимфообращенияпочки, периодическимили постояннымнарушениемпассажа мочипо мочеточнику.

Почки, каки большинствоорганов телачеловека, находятсяв относительнойподвижности, хотя имеют своечеткое местов организме.В момент вдохапочка смещаетсявниз на 2-4 см, приглубоком вдохеуходит на 4-6 см.Она реагируетна движенияи перемещениятела. Такиефизиологическиеколебанияпомогают нормальномувыделению мочи.

Но случается, орган выходитиз-под контроля, связочныйаппарат неудерживаетпочку, и ее движениястановятсянепредсказуемыми.Она начинаетблуждать поорганизму, может смещатьсявниз-вверх, поворачиватьсявокруг вертикальнойили горизонтальнойоси, перемещатьсяв противоположнуюсторону. Какправило, потомона возвращаетсяна своё местосамостоятельно, но ненадолго.При длительномнахождениив каком-то другомместе почкаможет зафиксироватьсятам навсегдаспаечным процессом.

Причин длянестабильностимного. Каждыйвозраст чреватсвоими опасностями.Даже внутриутробно, когда биологическиечасы еще невозвестилио рождении, может формироватьсятакая предрасположенностьв виде аномалииорганов мочеполовойсистемы и скелета, недоразвитияили отсутствияребра, нарушенияпоясничныхпозвонков. Икак следствие- нарушениефиксирующегоаппарата почки.

В юности — свои проблемы.Астеническийтип конституцииспособствуетопущению почки.А быстрое изменениепропорцийтуловища вовремя роста- тоже провоцирующийфактор.

Подростковыйвозраст — этоеще и периодфизическойактивности, увлеченияподвижнымивидами спортаи не всегдадозированныминагрузками.Оказалось, чтобесконтрольноезанятие спортом, силовые упражнения, спортивныеигры, связанныес резкими изменениямиположения телаи «прыжками»внутрибрюшногодавления (баскетбол, волейбол, футбол, легкая атлетика), здоровья неприбавляют, растягиваюти рвут связочныйаппарат почки, и в результатепочка становитсячрезмерноподвижной.

Взрослыечаще страдаютиз-за вредностейвыбраннойтрудовойдеятельности: когда она связанас тряской ездойи вибрацией(водителитранспортныхсредств), сфизическимнапряжением(грузчики), сдлительнымнахождениемв вертикальномположении(парикмахеры, хирурги).

Резкая потерявеса (например, после перенесённогоинфекционногозаболевания)и как следствие- истощениежировой клетчаткивокруг почкитакже приводятк нефроптозу.

Рожавшиеженщины — ещеодна группариска по нефроптозу.После родовпроисходитрезкое падениевнутрибрюшногодавления, чтоослабляетфиксирующийаппарат почки.Развитие нефроптозаболее вероятноу тех женщин, у которых животво время беременностибыл больше. Чембольше родов, тем больше риски больше степеньопущения. Уженщин нефроптозбывает чаще, чем у мужчин.После беременностиили резкогопохуданиянефроптоз чащеразвиваетсяс правой стороны, чем с левой.

Опасны травмы, особенно паденияс высоты, когдарвутся отдельныеэлементы фиксирующегоаппарата почек.Травмапоясничнойобласти илиобласти животаможет привестине только кповреждениюсвязок, удерживающихпочку в пояснице, но также кобразованиюоколопочечнойгематомы, котораякак бы выталкиваетпочку с ее обычногоместа.

Также могутбыть опаснымиоперации набрюшной полостив преклонномвозрасте, ослаблениемышц брюшногопресса из-загиподинамии.

СИМПТОМЫЗАБОЛЕВАНИЯ

Грань междуфизиологическойи патологическойподвижностьюпочки установитьнелегко. Вначаленефроптозвообще никакне проявляется, и заявлять осебе блуждающаяпочка начинаетнеприятнымиощущениямив поясничнойобласти настороне опущения: чаще справа- в 75% случаев, в10% — слева и в 15% — собеих сторон.Самое частоеследствиесмещения почки- боли тянущего, ноющего характера, реже колющие.В начале заболеванияболи не резковыражены, быстроисчезают. Нос годами становятсяболее интенсивными, постоянными, изматывающими.

Сначала боливозникают послекакого-нибудьфизическогонапряжения, подъема тяжести, интенсивногокашля или вконце рабочегодня. Они уменьшаютсяв положениина спине илина больномбоку.

Локализацияих весьмаразнообразна- не только вобласти почек, но и в животе, в спине (в областикрестца), подложечкой, подлопаткой. Этопроисходитпотому, чтомобильная почкасдавливаеткакой-то другойорган.

Боли принефроптозебывают и оченьинтенсивными- по типу почечнойколики. Онимогут появитьсявнезапно послесильного напряженияили переменыположения телаиз лежачегов вертикальноеи продолжатьсяот несколькихминут до несколькихчасов — то ослабевая, то нарастая.Страдальцымечутся, стонут, принимаютразличныеположения. Боличасто отдаютв паховую область, в половые органы.Иногда такойприступ сопровождаетсятошнотой ирвотой. Пациентбывает бледен, покрыт холоднымпотом, можетповыситьсятемпература.

Боли — неединственныйсимптом нефроптоза.У многих подвижнаяпочка проявляетсяпотерей аппетита, тошнотой, ощущениемтяжести в подложечнойобласти, запорамиили, наоборот, поносами.

В дальнейшемвозможныфункциональныерасстройстванервной системыв виде повышеннойвозбудимости, неврастении.Такие больныечрезмернораздражительны, недоверчивык заключениями советам врача, мнительны. Онилегко утомляются, страдаютголовокружением, сердцебиением, бессонницей.

К нефроптозумогут присоединитьсяосложнения.В момент значительногосмещения почки, чаще книзу, мочеточникизгибается, перекручивается, прохождениемочи затрудняется.Возникаетзадержка мочи, ее застой вчашечно-лоханочныхструктурахпочки. Моча всеприбывает, аотток затруднен, лоханки почекрасширяются, что со временемможет привестик гидронефротическойтрансформации, а это уже новаятяжелая болезнь.

Чаще всегозастой мочиприводит кпиелонефриту- воспалениючашечно-лоханочныхструктур почек.Это первое, самое раннееи частое осложнениенефроптоза.

Натягиваетсяпочечная артерия, иногда онаудлиняетсявдвое, естественносужаясь приэтом. Почке нехватает крови, питательныхвеществ и кислорода, результатомчего бываетповышениеартериальногодавления и дажегипертоническиекризы. Почечноеартериальноедавление наиболеевысокое, особенноза счет диастолическихцифр, и можетдоходить до280/160 мм.рт.ст.

В натянутойи перекрученнойсосудистойножке почкипроходят ещеи вены, и лимфатическиесосуды, которыетоже страдают, что проявляетсявено- и лимфостазом.Реже нефроптозосложняетсямочекаменнойболезнью имочеиспусканиемс примесьюкрови (гематурией).

Диагнозставится наоснованиижалоб, осмотрабольного ипальпации(прощупывания)почки, лабораторныхи инструментальныхобследований.

Многое можетсказать о диагнозеи артериальноедавление. Принефроптозесуществуетразница АД на15-30 мм.рт.ст. у одногои того же больногов вертикальноми горизонтальномположении — ввертикальномоно увеличивается.

При исследованиимочи можетобнаружитьсянебольшоеколичествобелка, лейкоцитыи даже эритроциты.Наиболее информативныинструментальныеметоды обследованияпочек — обзорныйрентгеновскийснимок мочевойсистемы, а такжеэкскреторнаяурография — рентгеновскийметод исследования, сочетающийсяс введениемконтрастноговещества в венубольного. Снимкиделаются вположении стояи лежа. Ангиографияпозволяетсудить о состояниипочечной артерии, венография- о венозномоттоке. Иногдаприходитсяисследоватьвсе органыжелудочно-кишечноготракта (рентгенжелудка и кишечника, ЭГДС, колоноскопия)для исключенияили подтвержденияобщего опущенияорганов брюшнойполости.

ЛЕЧЕНИЕНЕФРОПТОЗА

На раннихстадиях заболеванияпри отсутствиирезких болей, если еще неразвилисьосложнения, нефроптоз можновылечитьконсервативнымиметодами. Ктаким методамотносятсяортопедическоелечение: специальныйбандаж утром, перед тем каквстать с постели, надевают наглубоком выдохена живот, находясьв горизонтальномположении, иснимают вечером.Предлагаетсямного различныхбандажей, поясов, корсетов, ноони должны бытьизготовленыиндивидуальнодля каждогоконкретногобольного.Противопоказаниемдля ортопедическоголечения служитлишь почка, фиксированнаяна новом местеспаечным процессом.Во всех остальныхслучаях онопоказано.

При первойстадии нефроптозаполезны санаторно-курортноелечение, массажживота, лечебнаягимнастика, направленнаяна укреплениемышц брюшногопресса и спины, обеспечивающаянормальноевнутрибрюшноедавление иограничивающаясмещаемостьпочек вниз.

Лекарственнымипрепаратаминевозможнопоставить почкуна место. Однакоони лечат осложнениянефроптоза.Скажем, пиелонефритподдаетсялечению курсамиантибиотиков(ампициллина, эритромицина), уросептиков(фурадонина, нитроксолина).Повышенноеартериальноедавление припочечной артериальнойгипертензиинесколькоснижаетсягипотензивнымипрепаратами(атенололом, верапамилом).Обычно назначаютспазмолитические, обезболивающие, противовоспалительныесредства.

Необходимоограничениетяжелых физическихнагрузок.

Если нефроптозразвился врезультатепохуданиябольного, тонеобходимодостаточноепитание длятого, чтобынабрать потерянныйвес.

Для лечениянефроптозаприменяют такжекомплекс физическихупражнений, направленныхна укреплениемышц брюшногопресса. Предлагаемкомплекс упражнений, которыми следуетзаниматьсяпо 20-30 минут ежедневно, лучше в утренниечасы:

1. Лечьна спину, слегкасогнуть ногив коленях. Надутьживот во времявдоха, задержатьдыхание и втянутьво время выдоха.Повторить 5-10раз.

2. Исходноеположение — прежнее. Навдох — поднятьвытянутые ногивертикальновверх, на выдох- вернуть ногив исходноеположение.Повторитьупражнение5-10 раз.

3. Лежана спине, поднятьноги, коленивместе. Ногиразвести — вдох, ноги скрестить- выдох. Повторить6 раз.

4. Исходноеположение — наспине с валикомпод поясницейвысотой 10-15 см(возможна сложеннаяподушка). Навдох — согнутьправую ногу, на выдох — вернутьногу в исходноеположение. Навдох — согнутьлевую ногу, навыдох — в исходноеположение.Повторитьнесколько раз.

5. Исходноеположение — наспине с валикомпод поясницей.На вдох — поднятьправую ногувверх, на выдох- вернуть ногув исходноеположение. Навдох — поднятьлевую ногувверх, на выдох- вернуть ногув исходноеположение.Повторитьнесколько раз.

На позднихстадиях нефроптоза, когда почкауже находитсяв малом тазуи не возвращаетсяв поясничнуюобласть самостоятельно, при нарушенияхгемодинамикипочки, уродинамикиверхних мочевыхпутей, значительныхболях, развитиипиелонефрита, гипертензиипоказано оперативноелечение— нефропексия(фиксация почкик соседниманатомическимобразованиям).На этой операцииуролог возвращаетпочку в ее обычноеложе в поясничнойобласти и укрепляетее там. В послеоперационномпериоде необходимособлюдениепостельногорежима в течение2 недель, чтобыпочка надежнозакрепиласьв своем ложе.Своевременнопроведеннаяоперация обычнодает хорошиерезультаты.Существуетболее 300 методикэтой операции.Только врачрешает, какойотдать предпочтениев каждом конкретномслучае. Операцияпредлагаетсяпри 2-3-й стадиинефроптоза.Преходящаяартериальнаягипертензия, как правило, уходит, и артериальноедавлениенормализуется.Но запоздалаяоперация невсегда даетположительныйэффект, еслиимеют местотакие осложнения, как хроническийпиелонефрити гидронефроз.

ПРОФИЛАКТИКАНЕФРОПТОЗА

Предупредитьнефроптозлегче, чем лечить.Для этого надо:

Ещё с детства следить за своей осанкой, не допускать ее нарушения и деформации позвоночника. К необходимым мерам относятся: рациональное оборудование рабочего места школьника, правильная осанка за столом, равномерное распределение нагрузки на правую и левую руки, закаливание детей.

При астеническом телосложении следует исключить силовые упражнения.

При выборе профессии учитывать опасность постоянного тяжелого физического труда, вынужденного положения, вибрации, длительного стояния на одном месте.

Женщинам при беременности — носить дородовой бандаж. После беременности необходимо уделять внимание своему здоровью, время от времени выполняя легкие физические упражнения, особо обращая внимание на развитие мышц брюшного пресса.

Не допускать резкого похудания или истощения, при астении — правильно, полноценно и калорийно питаться.

Беречься от травм.

Ели у вас появятся тянущие боли в пояснице, когда вы стоите, которые исчезают, когда вы ложитесь, необходимо своевременно обратиться к врачу.

И помните: почка, котораягуляет самапо себе, доставляетгораздо большенеприятностей, чем такая жесамостоятельнаякошка.

Списокиспользованнойлитературы:

Краткая медицинская энциклопедия: В 3-х т. АМН СССР./ Гл. ред. Б. В. Петровский.-М.: Советская энциклопедия, 1989.-608с.

Всё о здоровом образе жизни./ Гл. ред. Н. Ярошенко. -М.: Ридерз Дайджест, 1998.-404с.

Краткая медицинская энциклопедия./ В. И. Покровский.-М.: Научно-практическое объединение «Медицинская энциклопедия», Крон-Пресс,1994.