Реферат: Угроза преждевременных родов тазовое предлежание чисто ягодичное водянка беременной
Паспортнаячасть.
Ф.И.О:………….
Возраст-26 лет.
Профессия: уборщица УТМ.
Национальность: татарка
Образованиенеполное среднее
Замужем:……….,30 лет, не работает
Местожительства:…………………...
Поступила:10.04.02 в 13.00
Направила: женская консультацияГБ № 7
Перваяявка 11 – 12 нед.
Диагнозпри поступлении: беременность36-37 недель, угрозапрерываниябеременности, многоводие, водянка, тазовоепредлежание.
Жалобына момент курации:отеки на ногах, чувство тяжестив животе.
ANAMNESIS VITAE
Датарождения: 21.07.1977года рождения.Развитие исостояниездоровья враннем возрасте: нормальное.Начало самостоятельнойтрудовой жизни:16 лет. Трудовойанамнез с учетомусловий труда: не осложнен.
Условияжизни:
а)материальнаяобеспеченность: удовлетворительная
б)условия питания: удовлетворительные
в)использованиеотдыха: неполноценное.
Привычныеинтоксикации: курение.
Профессиональныевредности: хлори тяжести.
Перенесенныезаболевания, операции, травмы: аппендектомияв 1990, хр. бронхит, киста яичника.
Родители матери больнойстрадалигипертоническойболезнью. Уматери больнойтакже имеетсягипертоническаяболезнь, протекающаяв тяжелой форме(с кризами). Сахарным диабетом, туберкулезом, онкологическимизаболеваниями, пороками развитияникто из ближайшихродственниковне страдает.
Наличиеаллергическихзаболеванийу нее и ее родственников: нет.
Гемотрансфузийне было.
Мужсо слов здоров.
Гинекологическийанамнез:
Менструацияс 13 лет, через28 дней, 5-6 дней.
Началополовой жизнис 17 лет.
Гинекологическиезаболевания: кольпит.
Контрацептивамине пользуется.
Акушерскийанамнез:
1беременность– 1995 м/а
2беременность– 1997 м/а
3беременность– настоящая
Течениенастоящейбеременности:
9 нед.– угроза, абсцедирующийфурункул правойягодичнойобласти (леч.стационар);
12 нед.– угроза прерывания(амбулат. лечение);
15 нед.– ОРВИ, о. трахеит;
22 нед.– диффузныйколит, ППВ;
25 нед.– водянка, протеинурия;
27-28 нед.– многоводие;
29-30 нед.– анемия железодефицитная1 степени ( стационар);
34-35 нед.– поздний гестоз, анемия (днев.стационар);
36-37 нед.– угроза преждеврем.родов, водянка.
Срокбеременности:
Поменструации:8.05.: 36-37 нед. (последняя1.08.01)
Попервой явке:17.05.: 24-35 нед.
ПопоследнемуУЗИ: 36-37 нед.
Пошевелениюплода: 37 нед.
Предполагаемыйвес плода: 3700
Допустимаякровопотеря:400,0
STATUSPRAESENS
Общеесостояние: удовлетворительное.Положение впостели: активное.Сознание: ясное.
Телосложение: правильное, нормостеническое.
а)Рост: 162
б)Вес: 89, 9 кг (78 кг)
в)Питание: удовлетворительное
Кожныепокровы: чистые, сухие, окраскабледная. Видимыеслизистые: чистые. Подкожнаяклетчатка: хорошо развита.Отеки наблюдаютсяна в областистоп и голенейна ногах. Лимфоузлы, щитовиднаяжелеза: не увеличены.Мышечная система: достаточноразвита. Костно-суставнаясистема: видимойпатологии необнаружено.Молочные железыбез патологии.
ОРГАНЫДЫХАНИЯ
Дыханиечерез нос: свободное.Миндалины: чистые, неувеличенные.Перкуторно: звук ясныйлегочный.Аускультативно: Дыхание везикулярноеослабленное, хрипы отсутствуют.Голосовоедрожание неизменено.
Осмотргрудной клетки
форма: нормостеническая
положениелопаток, ключицна одном уровне
состояниепозвоночника: без видимойпатологии
выраженностьнад- и подключичныхямок: плохо
направлениехода ребер: умеренно косой
состояниемежреберныхпромежутков: около пальца
эпигастральныйугол: примерно96-100
типдыхания: смешанный
дыханиесимметричнос обеих сторон
дыханиеглубокое 19 вминуту
перкуторныйзвук одинаковна симметричныхучастках
ОРГАНЫКРОВООБРАЩЕНИЯ
Осмотр: область сердцабез видимойпатологии.Пульсацияшейных сосудовотсутствует
Эпигастральнаяпульсация: отсутствует.Систолическоеи диастолическоедрожание: отсутствует.Верхушечныйтолчок в V межреберьепо L.Medioclavicularis
АУСКУЛЬТАЦИЯСЕРДЦА
Ритмсердца: правильный, тоны сердцане изменены.
Артериальноедавление: 120/70mm.рт.ст. на левойи правой руке.
Пульс:74 ударов в минуту
ОРГАНЫПИЩЕВАРЕНИЯ
Языкобычных размеров, чистый, влажный, сосочки хорошо выражены. Животовоидной формы, увеличен засчет беременнойматки, пупоквтянут, обеполовины животасимметричноучаствуют вакте дыхания.При пальпацииживот мягкий, безболезненный Расхожденияпрямых мышцживота нет.Никаких образованийнет. Стул в норме.
Печеньне пальпировалась.Размер печенипо Курлову: непроводилось.Желчный пузырьи селезенкане пальпировались.
ОРГАНЫМОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Поясничнаяобласть неизменена. Почкине пальпируются.
СимптомПастернацкогос обеих сторонотрицательный.
Акушерскийстатус:
Животовоидной формы, увеличен засчет беременнойматки, при пальпациимягкий б/болезненный, окружностьживота 112 см, высота днаматки 36 см. Матканапряжена, тугоэластичная, флюктуациинет. Положение плода продольное, плод находитсяв первой позиции, передний вид, предлежаниеплода тазовое(чистое ягодичное), ягодичнаяобласть находитсянад входом вмалый таз; надне маткирасполагаетсяголовка (приемыЛеопольда).Сердечные тоныплода приглушены, ритмичные, 148уд/мин.
Размерытаза:
Distantiaspinarum — 25
Distantiacristarum — 28
Distantiatrochanterica — 31
Conjugataexterna — 21
Conjugatadiagonalis — 13
Conjugatavera — 10,5
ИндексСоловьева — 15,5 см
РомбМихаэлиса: поперечныйразмер 10 см, продольный10,5 см.
Влагалищноеисследование:
Наружныеполовые органыразвиты правильно, оволосениепо женскомутипу. Промежностьнормальнойвысоты. Перегородкиво влагалищенет, стриктури рубцовыхизменений нет.Выделения –бели.
Шейкаматки укороченадо 1.5 см, имеетпризнаки размягченияпо периферии, расположенапо оси малоготаза, цервикальныйканал пропускает2 пальца.
Предварительныйдиагноз:3 беременность, первые роды,36-37 неделя беременности, угроза преждевременныхродов, тазовоепредлежание, многоводие, водянка беременной1 степени.
Планведения беременности:
Госпитализациябольной. Подготовкак родам в связиводяной беременности, тазовом предлежании.
Необходимопровести следующиеобследования: ОАК, ОАМ, ЭКГ, амниоскопия, УЗИ, биохимиякрови, кардиотокографияплода, остальныепо ходу обследования(если возникнуткакие-нибудьпатологическиеизменения).
Анализкрови (11.04): гр.А (II)+Эритроциты:3,7 * 1012 Гемоглобин:111 г/лЦвет.показат.: 0,94
ПластинкиБиц-Цоцеро: 236* 1012(250-400)
Лейкоциты:6,5*1012/л
Эозинофилы:1
Палочкоядерные:9 (4)
Сегментоядерные:52 (63)
Лимфоциты:32 (23)
Моноциты:6
СОЭ:30 мм/ч
Свертываемостькрови 4’30”
Анализмочи
Цвет: соломенный
Прозрачная
Реакциякислая
Удельныйвес: м/м
Белок:0,56 г/л
Лейкоциты:1-2
Эпит.плоский: ед.
Соли: оксалаты
Биохимиякрови:
Билирубинобщий: 5,5
Сахар:4,2
Мочевина:4,3
Общийбелок: 65,0
Коагулограмма:
ПТИ:112%
АПТВ:33с
АВР:42с
Фибриноген:3,5 г/л
Этаноловыйтест – отрицательный
Фибринолиз:13 мин
Тромбоциты:382 * 109/л(повышено)
Анализмазка:
Уретра:
Плоскийэпителий: необнаружен
Лейкоциты:5 *1012
Флорапалочки необнаружена.
Шейкаматки:
Плоскийэпителий необнаружен
Лейкоциты:0-3
Флора: палочки необнаружены
ЭКГ:синусоваятахикардия, нарушен процессметаболизмав сердечноймышце.
Кардиотокография:
БазальнаяЧССП: 143 (2) уд/мин
АмплитудаосцилляцииЧССП: 28 (1) уд/мин
ЧастотаосцилляцииЧССП: 5 (1) ед/мин
Акцелерация:3 (1)
Децелерация:8 (2)
ОценкаФишера: 7 (2)
ОценкаСДМ: 7
Этиопатагенезакушерскихосложнений:
Многоводиехарактеризуетсяизбыточнымнакоплениемв амниотическойполости околоплодныхвод (в норме от0,5 до 1 л, при патологии3-5л). Причинойможет бытьаномалии развитияплодного яйца.Непосредственнойпричинойвозникновениямноговодияявляется нарушениефункции амниона.Накоплениювод могутспособствоватькак избыточнаяпродукция водамниотическимэпителием, таки замедлениепроцесса выведениявод. Многоводие– это заболеваниеамниона, характеризующеесянарушениемего секреторнойи всасывающей(резорбционной)функции. Обычномноговодиеначинает развиватьсяв середине иливо второй половинебеременности.При многоводиичасто возникаютпоздние токсикозыбеременности, тазовые предлежания.
Тазовыепредлежаниявозникают приповышеннойподвижностиплода; снижениетонуса маткии возбудимостиее нервно-рецепторногоаппарата. Приэтом снижаетсяспособностьматки реагироватьна движениеплода сокращениямимускулатуры, которые корригируютположение плодав полости матки.
Водянкабеременной: накоплениежидкости связанос нарушениемводно-солевогообмена и повышениемпроницаемостикапилляров.В тканях задерживаютсяхлористыйнатрий и жидкость, поступающаяиз сосудов, проницаемостькоторых повышена.Дифдиагноз:Тазовое предлежаниеопределенопри наружномисследовании(методы Леопольда), так же при помощиУЗИ. Многоводие: матка напряжена, тугоэластична, объем животана уровне пупкабольше 100 см (112), плод плохопрощупывается, сердечные тоныплода глухие.Водянка: отекив области стопи голеней, вмоче белок 0,5гр, патологииССС, печени, почек не выявлено, АД в норме.Окончательныйдиагноз:3 беременность, первые роды,36-37 нед. беременности, угроза преждевременныхродов, многоводие, водянка беременной, тазовое предлежание(чисто ягодичное).
Планведения родов:
Процессродов консервативный(самостоятельный), но так как ребенокв тазовомпредлежании, могут перейтик оперативномуродоразрешению.В первом периодерекомендуетсявскрыть напряженныйпузырь принеполном раскрытиизева (на 3-4 см).Воды необходимовыпускатьмедленно, неизвлекая рукииз влагалища, чтобы предупредитьвыпадениепуповины илиручки. Во избежаниебыстрого излитиявод оболочкипузыря лучшевскрыть не вцентре, а сбоку, выше внутреннегозева. С этой жецелью можновскрыть напряженныйплодный пузырькатетером.После излитиявод объем маткиуменьшается, ее стенки уплотняютсяи схватки нередкоусиливаются. При слабостиродовых силназначаютсредства, усиливающиесократительнуюспособностьматки (окситоцин), спазмолитики(но-шпа, папаверин).Усиливаютнаблюдениеза плодом, сердцебиениевыслушиваюти сосчитываютпосле каждойпотуги. В периодизгнания производятпрофилактикувнутриутробнойасфиксии (вдыханиекислорода, в/вглюкоза, аскорбиноваякислота, в/мкоразол). С цельюпредупрежденияспазма шейкиматки рекомендуетсяввести 1 мл 0,1 %раствора сульфатаатропина и 1 мл1 % растворапапаверина.С момента врезыванияягодиц роженицуукладываюттак, чтобы еетаз находилсяна краю кровати.Для предупреждениязапрокидыванияручек и разгибаниеголовки применяютручное пособиепо Цовьянову: как толькопрорезалисьягодицы, ихзахватываютруками такимобразом, чтобыбольшие пальцырасполагалисьна прижатыхк животу ножках, а остальныепальцы обеихрук – вдолькрестца (такоерасположениерук предупреждаетпреждевременноевыпадениеножек, свисаниетуловища вниз).По мере рождениятуловища плодаруки врачапродвигаютсяпо направлениюк половой щелироженицы, продолжаяосторожноприжиматьвытянутые ножкик животу большимипальцами, остальныепальцы рукперемещаютсякверху по спине.Если ручкисамостоятельноне рождаются, то не меняяположения рук, устанавливаютплечевой поясв прямом размеретаза и отклоняюттуловище плодакзади (книзу).При этом передняяручка выходитиз-под лобковойдуги. Затемтуловище поднимаюткпереди (кверху)и над промежностьюрождаетсязадняя ручка.Одновременнос задней ручкойвыпадают ножки(пятки) плода.После этогов глубине половойщели появляютсяподбородоки рот плода.При сильныхпотугах головкарождаетсясамостоятельно, при этом туловищенаправляюткверху. Так жеможно провестиэпизиотомию.
Лечение:для устраненияводянки в пищеограничиваютколичествопотребляемойжидкости (до300-500 мл) и соль (3-4 гв сутки) с цельювосстановлениянормальноговодно-солевогобаланса; устраивают«разгрузочныедни» раз в неделю, когда женщинаполучает творогс сахаром ияблоки. Так какотеки на ногахне сильно выражены, то пока не нужноназначатьникаких лекарственныхпрепаратов.У женщины нетвыраженныхрасстройствкровообращенияи дыхания, поэтомубеременностьсохраняют дофизиологическогозавершения.Для профилактикижелезодефицитнойанемии (она унее была): таблеткисульфата железа+ аскорбиноваякислота, тардиферон.
Дневник:
10.04.02
Убольной жалобнет, АД 120/70, пульс76, ЧД 19, сердечныетоны плодаглухие 125 в мин.
11.04.02
Жалобнет, животбезболезненный, АД 120/70, пульс 73, ЧД19, СТП глухие130 в мин.
12.04.02
Жалобнет, АД 120/70, пульс78, ЧД 19, СТП глухие120 в мин.
Эпикриз:
………….,26 лет. Поступила10.04.02. В отделениинаходится исейчас. Ребенокеще не родился.