Реферат: Прерывание беременности на поздних сроках

НовгородскийГосударственныйУниверситетимени ЯрославаМудрого

ИнститутМедицинскогоОбразования

/>

на тему:

«Искусственноепрерываниебеременностина большихсроках»

Выполнила: Принял:

студенткагр. 5322

ЛаскинаТ. Н.

ВеликийНовгород

2000

Под термином«аборт» принятопонимать любоепрерываниебеременностиот моментаоплодотворенияи до 28 недель, а критериемустановленияэтого диагнозаслужили массаплода менее1000 г и рост менее35 см. По даннымВОЗ абортомсчитаетсяпрерываниебеременностидо срока 22 недели, плод массой500 г и более долженпомещатьсяв специальныекювезы и выхаживатьсядо наступлениязрелости.

Классификацияабортов.

самопроизвольный

искусственный

а) медицинский

б) внебольничный(криминальный)

По срокампрерывания:

ранний (до 12 недель) – разрешённый

поздний (от 13 до 22 недель)

По наличиюосложнений:

осложнённый:

а) простойлихорадочный

б) септический

в) генерализованныйсепсис

неосложнённый.

Искусственныймедицинскийаборт.

Первые сведенияоб искусственномпрерываниибеременностивстречаютсяв египетскихпапирусах итрудах Гиппократа.

Приискусственномпрерываниибеременностина большихсроках этаоперация выполняетсяв стационарепо строгиммедицинским(заболеваниясердечно-сосудистойсистемы, печени, почек в стадиисуб- и декомпенсации; психическиезаболевания; злокачественныеновообразования; заболеваниякрови и т. д.) илисоциальнымпоказаниям(наличие инвалидностиI– IIгруппы у мужа, смерть мужаво время беременности, пребываниемужа или женщиныв местах лишениясвободы, безработные, решение судаоб ограниченииили лишенииродительскихправ, женщинане состоит вбраке, расторжениебрака во времябеременности, изнасилование, отсутствиежилья, беженцы, многодетность, ребёнок-инвалидв семье, малоимущие).Показания кпрерываниюбеременностипоздних сроковсогласно приказуМЗ РФ №242 от 11. 06. 96могут бытьустановленыамбулаторноили в стационарекомиссией, всостав которойвходят: врач-акушер-гинеколог, врач той специальности, к которой относитсязаболеваниеи руководительакушерско-гинекологическогоучереждения.При прерываниибеременностипо социальнымпоказаниямв историю болезнивносятся копиисоответствующихдокументов.

Методыпрерываниябеременностипоздних сроков.

Интрааминальноевведениегипертоническихрастворов.Операция можетбыть выполненапо двум методикам:трансвагинально– через специальнуютрубку-проводникдлиной 5 – 7 см, которая вводитсяв цервикальныйканал обычнобез расширенияпоследнего;трансабдоминально–пункция плодногопузыря черезпереднюю брюшнуюстенку послелокализацииплаценты спомощью УЗИи опорожнениямочевого пузыря.

По выведенииамниотическойжидкости вводятинтрааминальнораствор хлориданатрия (10%) илираствор глюкозы(20%) из расчёта6 мл на каждуюнеделю беременности.Количествовведённойжидкости должнобыть равнообъёму выведеннойамниотическойжидкости. Однако, при быстромвведении 10% хлориданатрия можетразвитьсягипернатриемия(головные боли, боли в груди, гемолиз, шок, анурия, кома).Противопоказановведение хлориданатрия лицамс заболеваниямипочек, гипертоническойболезнью, гипертензивнымсиндромом.

Расширениецервикальногоканала и вскрытиеплодного пузыря.Шеечный каналрасширяетсярасширителямиГегара до №24, плодный пузырьвскрывается.По возможности, на предлежащуючасть плоданакладываютсящипцы Мюзо.После этогоженщина переводитсяв палату и кщипцам черезблок подвешиваетсягруз массой250 – 300 г. После рожденияплода последбережно удаляетсяс помощью абортцангаили кюреткиЛебедева. Абортпри такой методикенередко затягивается, сопровождаетсяразрывами маткиили восходящейинфекцией.

Использованиепростагландинов.При отсутствииорганическихзаболеванийсердца, тяжёлойпатологиипочек, печени, крови и аллергическихзаболеванийиспользуютсяпростагландины(групп Е и F2α).Они могут бытьвведены в видераствора интра-, экстрааминально, внутримышечно.

Экстрааминальноих вводят черезкатетер вконцентрации250 мкг/мл. Первуюинъекцию делаютв дозе 250 мкг, затем– 500, 750 и 1000 мкг синтерваломв 1 – 3 часа, в зависимостиот сократительнойдеятельностиматки. Необходимопомнить, чтоприменениепростагландиновв 3 раза чащесопровождаетсякровотечениями, чем применениераствора хлориданатрия.

Принезрелостиорганизма, тяжёлых формахэкстрагенитальнойпатологии, психическихзаболеванияхприменяютдериват простагландинаЕ2– «наладор –500». Препаратвводится черезкаждые 4 – 5 часов.При этом абортпроисходитчерез 1 – 2 инъекции.Для внутривенноговведения 1000 мкг«наладора –500» растворяютв 500 мл визиологическогораствора ивводят внутривеннокапельно соскоростью 6 –8 капель в минуту, через 1,5 – 2 часаскорость увеличиваютдо 30 капель вминуту. Выкидышпроисходитчерез 7 – 8 часов.

Малоекесарево сечение.Абдоминальноекесарево сечениепроизводитсяпо общепринятойметодике, нов сроки до 22 недель.Применяетсяу больных, имеющихпоказания ксрочномуродоразрешениюили имеющихпротивопоказанияк другим методампрерываниябеременности.Также кесаревосечение являетсяметодом выборапри необходимостивыполнениястерилизацииили оперативныхвмешательствна органахмалого таза.

Привлагалищномкесаревомсечении оперативноевмешательствопроизводятиз влагалищногодоступа путёмрассечениянажнего сегментаматки.

Осложненияпосле аборта.

Ранние:

разрывы шейки матки;

оставление в полости матки частей плода или участков оболочек с последующим их инфицированием;

гематометра;

перфорация матки.

Поздние:

плацентарный полип;

гнойно-воспалительные заболевания;

хорионкарцинома.

Использованнаялитература.

Э. К. Айламазян. «Акушерство», СПб, «Специальная литеретура», 1998, с. 407 — 408;

Е. Л. Рязанцева, И. М. Миров «Аборты (осложнения и профилактика)», Рязань, 1994, с. 7 – 9, 58, 63 – 74.

Методическая разработка к практическому занятию по гинекологии на тему: «Методы прерывания беременности в различные сроки», сост. доц. Ю. М. Уваров, 2000, с. 45.