Реферат: Принятие родов

Характеристика

Наакушерку родильного

домафизиологическогоблока

МОЛОДЦОВУТ. В.

МолодцоваТ. В. окончилаСибайскоемедицинскоеучилище в 1972г.по специальности«акушерка».Общий стажработы 27лет 3месяца, поспециальности–22года 2 месяца.

Завремя работыакушеркойпроявила себяграмотнымспециалистом: в совершенствевладеет техникойпринятияфизиологическихродов, в тазовыхпредлежаниях, двойней, проведённыеуспешно дляженщин и плода.Техническиграмотно выполняетприёмы реанимацииноворождённыхв роддоме, безукоризненновыполняетвнутривенныевливания, инъекции, справляетсяс обязанностямимедсестры впалате интенсивнойтерапии. У неёнизок процентродовых осложненийу новорождённых, низок процентродовых травмпромежностиу женщин. Оченьинтересноготовит темыдля проведениязанятий «Дняакушерки», грамотно докладывает.Пользуетсяавторитетомсреди роженици родительницв коллективеродильногодома.

Характеристикаобсуждена иутвержденана совете старшихакушерок от01.11.99г.

Просиматтестационнуюкомиссию МЗРБ о присвоенииакушерке Сибайскогороддома МолодцовойТ.В. высшейкатегории.

Заведующаяродильнымотделением: __________

Главнаяакушерка: __________

Основныеприказы, регламентирующиеработу Сибайскогоперинатальногоцентра.

Приказ№55 МЗ СССР09.01.86г. «Об организацииработы родильныхдомов отделений», исключаетсяиз данногоприказа приложениерасследованиеи ликвидациягрупповых иинфекционныхзаболеванийноворожденныхдетей в родильныхдомах.

Приказ№345 МЗ РФ26.10.97г. «О совершенствованиимероприятийпо профилактикевнутрибольничныхинфекций вакушерныхстационарах».

Приказ№372 МЗРФ28.12.95г.«О совершенствованиипервичной иреанимационнойпомощи новорожденнымв родильномзале».

Приказ №254 МЗСССР 03.09.91г. «О развитиидезинфекционногодела в стране».

Приказ №408МЗ СССР 27.07.89г. «Обусилении мероприятийпо снижениюзаболеваемостивирусным гепатитом».

Приказ №330 МЗ РФ12.11.97г. «Омерахпо улучшениюучета, хранению, выписыванияи использованиянаркотическихлекарственныхсредств».

Приказ №411МЗ СССР 23.09.76г.«Инструкцияпо учету медикаментов, перевязочныхсредств, изделиймедицинскогоперечня в лечебнопрофилактическихучреждениях».

Приказ №175МЗ СССР 25.02.82г. «Опорядке хранения, учета, прописывания, отпусканияпримененияядовитых исильнодействующихсредств».

Приказ №1056МЗ СССР 14.10.80г. «Табельоснащениябольниц, диспансеров, родильныхдомов, по которомуможно определитьнеобходимоеколичествобелья в соответствиис количествомкоек».

Приказ №170МЗ РФ 17.08.94г. «О мерахпрофилактикии лечения ВИЧинфицированныхв России».

ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизацияи дезинфекцияизделия медицинскогоназначения.Методы, средстваи режимы».

Приказ№15-6/8 МЗ СССР 1.02.90г.«Методическиерекомендациипо организациицентрализованныхстерилизационныхв лечебнопрофилактическихучреждениях».

Приказ №15-6/34МЗ СССР 19.07.90г.«Методическиерекомендациипо стерилизациилигатурногошовного материалав лечебнопрофилактическихучреждениях».

Я, МолодцоваТатьяна Васильевна, окончила акушерскоеотделениеСибайскогомедицинскогоучилища в феврале1972 года.С 1972 годаработала процедурноймед. сестройв Учалинскомрайоне.С 1977 годабыла принятав Сибайскийродильный домпалатной акушеркой, а с 1991года работаюакушеркойродильногоблока физиологическогоотделения.

В1985 году прошлакурсы повышенияквалификациипри Сибайскоммедицинскомучилище. В 1989 годупрошла курсыповышенияквалификациив УПК г. Уфы. Ив 1994 году прошлакурсы повышенияквалификациив УПК г. Уфы поциклу «Акушеркироддомов, женскихконсультаций, ФДП, УБ, колхозныхроддомов».

Общийстаж работы– 27 лет 3 месяца.Стаж работыв роддоме – 22года 2 месяца.

Сибайскийродильный домсдан в эксплуатациюв 1984 году, рассчитанна 85 коек и имеетв своём составеследующиеотделения:

1 этаж

— приёмноеотделение, состоящее изпроёмногосортировочногои двух смотровыхкабинетов(физиологическогои обсерваторного);

— дневнойстационар, рассчитанныйна 15 коек длябеременныхс патологией, которым нетнеобходимостив постоянномнаблюдении;

— ЦСО;

— аптека;

— административнохозяйственныеслужбы;

— кабинетУЗИ;

— ОПН(1997 году открытвторой этапвыхаживанияноворожденныхна 5 коек).

2 этаж

-обсервационноеотделение на15 коек с родильнымблоком, предродовымии послеродовымипалатами;

-детскоеотделение;

-клиническаялаборатория;

3 этаж

-физиологическоеотделение на25 коек с послеродовымипалатами;

детскоефизиологическоеотделение на15 коек с 1990 годаразвернутапалата интенсивнойтерапии на 6коек для группывысокого рискав раннем периоде.С 1996 года приСибайскомродильном домеоткрыт перинатальныймежрайонныйцентр.

В задачуперинатальногоцентра входитоказание плановойи экстреннойпомощи беременнымс патологиейроженицамродильницамрайонов Зауралья.Неонатальныйблок оснащенсовременнымоборудованием, включающимв себя: аппаратдля проведенияИВЛ «ВИТА», реанимационныестолики, инфузионныйнасос, лампафототерапии, мониторы, биохимическаялаборатория«МИКРОБ-200» идругие аппараты, улучшающиелечение иобеспечивающихпомощи новорожденным.

4 этаж

-отделениепатологиибеременныхна 30 коек;

-кабинетЭКГ и ТКГ;

-физиотерапевтическиекабинеты;

5 этаж

физиологическоеотделение всоставе, которогонаходятсяродильный блок, оперблок, палатаПИТ на 2 койки, послеоперационнаяпалата на 3 койки.

При родильномдоме имеетсяпищевой блок, дезинфекционнаякамера прачечная, централизованнаякислородная.

На каждомпосту имеютсянаборы медикаментовдля оказанияэкстреннойпомощи (приакушерскихкровотечениях, анафилактическомшоке, отёкелёгких). Этипакеты подготовленыисходя изсправочника,«Посиндромнаятерапия неотложныхсостояний вакушерствеи гинекологии».

РаботаСибайскогоперинатальногоцентра организованаи контролируетсяприказами МЗРФ №№: 345от 26.11.97г.;408 от 12.07.89г.; 372 от 28.12.95г.; ОСТа42-21-2-85 от 10.06.85г.

Не режедвух раз в годпроводятсязанятия сосдачей зачетапо приказам.Сотрудникамиродильногодома проводятсяплановая дезинфекциядва раза в год.

Я работаюакушеркой вфизиологическомотделении. Вего составвходят: двародильных зала, четыре предродовые, смотроваяпроцедурная, ПИТ, послеоперационнаяпалата. Родильныезалы и предродовыеработают цикличнопо три дня, обработкапроводитсяпо типу заключительнойдезинфекции(приказ №345) явыношу из родильногозала предродовойвесь мягкийинвентарь(одеяла и подушки– в дезинфекционнуюкамеру, полотенцав прачечную).Затем все поверхностипротираю ветошьюс применениемдезинфицирующихсредств (хлорамин3% и 6% растворперекиси водородас моющим средством).Включаю бактерицидныелампы на 60 минут.По истеченииэтого временистерильнойветошью смоченнойв водопроводнойводе, все смываюи снова включаюкварц на 30 минут.Затем проветривается в течение 20 минут.Текущая уборкапроводитсятри раза в сутки, два раза сдезинфицирующимсредством иодин раз с моющимсредством.После каждойуборки кварцевание30 минут, проветривания.Заключительнаяобработкапроводитсянепосредственнопосле родовс применением дезинфицирующихсредств, кварцевания, проветривания.

В родильномзале имеютсядве кроватиРахманова идва стерильныхстолика дляприёма родов, столик стерильныхрастворов имедикаментов, необходимыхпри родах, шкафс набором пакетовдля оказанияэкстреннойпомощи столикдля стерильныхбикетов, наркозныйаппарат дляобезболиванияродов, ушиванияразрывов, ручногоотделенияпоследа пригинекологическомкровотечениив третьем периодеродов, стойкадля переливания, одноразовыешприцы и системы, маркированныетазики, столикс дезинфекционнымраствором дляобработкиродильногозала, кислороднаяподводка, электроотсос.В детском отсекеродильногозала имеютсястолик с наборомсредств первичнойобработкиноворожденных(0,25% левомицетина, приготовленногов аптеке, растворперманганатакалия 5%, электроотсос, аппарат «ВИТА», лампа источниклучистоготепла, пакетэкстреннойпомощи новорожденным, ручной реаниматор, электровесы, маркированныетазики длякупания новорожденных, бачок с кипяченойводой).

Предродовыепалаты имеютпо две кровати, тумбочки, столсо стерильнымматериалом, тазомер, сантиметроваялента, акушерскийстетоскоп, тонометр сфонендоскопом, термометр, маркированныесудна и табуретки, кислороднаяподводка. Длякаждой женщиныиспользуемстрого по маркировкекровать, судно, тумбочку, табурет.Также имеютсякастрюли сдезинфицирующимраствором дляобработкикровати, аппаратКТГ.

Смотроваяоснащена всемнеобходимым:

1. креслодля вагинальногоосмотра роженицпри поступлениив отделение, при отхожденииоколоплодныхвод, уточненияакушерскойситуации, приосложненияхдля определениядальнейшейтактики веденияродов;

2. стол состерильнымматериалом, тазомер, сантиметроваялента, акушерскийстетоскоп;

3. стерильныйстолик дляинструментови перчатокнакрываемыйчерез каждыешесть часовпо приказу №345

4. столикс дезинфицирующимирастворами, кастрюля дляобработкиперчаток, ёмкостьдля моющегораствора дляинструментов, кастрюля дляпротираниякресла и столика.

Инструментыпосле осмотрапосле родовподвергаютсяпоэтапнойобработке:

— замачиваниена один час в1% растворехлорамина;

— промываниепод проточнойводой 0,5 минутна каждый инструмент;

— замачиваниев моющем растворе(6% перекисьводорода, 5 граммовпорошка «Лотос»доводим доодного литрас подогревомдо 50 градусовпо Цельсию);

— мытьёинструментовв моющем растворещётками;

— промываниепроточнойводой;

— сушка;

— на стерилизациюв автоклав.

Процедурныйкабинет имеетхолодильникс запасом донорскойкрови и отдельнохолодильникс плазмой, сывороткидля определениягруппы и резусфактор крови(маркированныетарелки, пипетки, стеклянныепалочки) шкафс медикаментами, стерильнымирастворамии пакетами дляоказанияэкстремальнойпомощи, кушетка, столик с ёмкостями(1-дезифекциякомплекта дляопределениягруппы и резусфактора крови, пробирок, 2-длядезинфекцииодноразовыхшприцев и системиз двух кастрюлек: одна для промывания, другая длязамачиванияна один час споследующимпромываниемпод проточнойводой, третья- для обработкирабочих столов, четвёртая –для утилизацииватных тампонов, пятая – дляобработкикушетки). Текущаяуборка в процедурноми смотровомкабинетахпроводитсятри раза в сутки, генеральнаяодин раз в неделю.

Работав родильномблоке начинается:

1. Переодеваниев рабочую (х/б)одежду.

2. Мытьярук.

3. Приёмсмены – проверяюмедикаментыинструментыс фиксациейданных в журналеприёма и сдачисмен, провожугигиеническуюобработку рук, затем накрываюстерильныйстолик в смотровойготовлю свежий3% раствора хлораминапри наличиирожениц в предродовойпосле ознакомленияс планом веденияродов, приступаюк контрольномунаблюдениюза роженицами, фиксируя данныев картограмме.При этом каждыйчас измеряюартериальноедавление наобеих руках, считаю пульс, слежу за родовойдеятельностью, схватками(продолжительность, продуктивность, промежутокмежду схватками).Слежу за динамикойконтролируюпродвиженияпредлежащейчасти плодапо отношениюк плоскостямтаза, слежу засердцебиениемплода в однуминуту так каксердцебиениеявляется основнымопределениемвнутриутробногосостояния плодав родах (норма120-160 ударов в минуту)при ниже 120и выше160 ударов в минутуналичие признаковгипоксии плода, контроль околоплодных вод(целостностьплодного пузыря, времени и характераотхожденияоколоплодныхвод, своевременноепроведениепрофилактическихмер, препятствующихвыпадениюмелких частейплода, пуповины)контроль зафункцией мочевогопузыря и кишечника(профилактикавлагалищно-кишечнопузырных свищей), выполняюмедикаментозныеназначениясогласно плануведения родов, психопрофилактическуюподготовкув течении родов, обучая роженицметодом равномерногои глубокогоправильногодыхания, чтобыстро компенсируетчастичнуюгипоксию плодаи матери, наступающуюво время схваток.Провожу КТГв родах (на аппаратеимеются двадатчика: первый– выслушиваетсердцебиениеплода, второйопределяеттонус матки, накладываетсяна дно матки, по назначениюврача делаюинъекцииспазмолитиков, анальгетикови других препаратов).При целыхоколоплодныхводах режимрожениц свободноактивный, можновставать, двигатьсяв пределахпалаты, лежатьрекомендуюна боку в целяхпредупреждения«Синдромасдавлениянижней полойвены».

Во всемпериоде родовучу женщинправильнотужиться, регулируядыхание роженицыпутём его задержкидля расслаблениямускулатуры,

В моментпрорезыванияголовки плода, в целях предотвращенияразрыва промежности.Учитыванияфизиологическиеособенноститаза женщин, использую вродах положениеНегеля (ногина себя) увеличиваетсявход в малыйтаз и положениеВальхера (ногисвесить) увеличиваетвыход малоготаза. Для правильногопроведениязащиты промежностинеобходимоудерживатьслишком быстроепродвижениеголовки плодавперёд, чтобне произошлопреждевременноеразгибаниеголовки. Онадолжна порезатьсясвоим наименьшимразмером равныммалому косомуразмеру (32 см.).В паузах междупотугами пальцылевой рукиостаются наголовке, а праваярука устраняетрастяжениетканей в заднебоковыхотделах вульварногокольца, производитсятак называемый«заём» тканей.

Попоказаниямпровожу энизиотомиюили перинеотомию:

1. приугрозе разрывапромежности;

2. высокойпромежности;

3. приасфиксии плода;

4. припреждевременныхродах;

5. природах у женщинс тяжелой формойгестоза;

6. приригидной промежности;

7. притазовых предлежаниях;

8. крупныйплод;

9. первородящаястарше тридцатилет.

Разрезделаю тупоконечныминожницами послеобработки кожипромежностинастойкой йода5%. Одну брашнуввожу под контролемпальца междуголовкой изадней спайкойи рассекаюпромежностьна два трисантиметра.Провожу первичныйтуалет новорожденных, который состоитв следующем: отсосе слизиизо рта, носоглотки, профилактикарастворомлевомитицина0,25%, после прекращенияпульсациипуповины (урезус-отрицательныхженщин сразупосле рожденияплода) смазываюеё 5% растворомйода и накладываюзажим один уполовой щели, другой, отступаядесять двенадцатьсантиметровот пупочногокольца, третийзажим накладываюдва сантиметраот второго ирассекаю пуповинуножницами, срезы обрабатываю96 градуснымспиртом. Затемкупаю новорожденногов розовом раствореперманганатакалия, пуповинуи кожное кольцообрабатываю96 градуснымспиртом и отступаю0,5 сантиметраот кожногокольца накладываюскобу. Роговине, отступаю 1,5-2сантиметраотрезаю конецпуповины иобрабатываю5% растворомперманганатакалия. Взвешиваю, измеряю длинуплода, окружностьголовки, груднойклетки, на ручкипривязываюбраслеты изклеёнки, накоторых пишуФ.И.О. материпол ребёнка.Ребёнка заворачиваюв стерильныепелёнки и вешаюна шею медальон, где указываюдату и времярождения, Ф.И.О.матери, пол, антропометрическиеданные, № историиродов. Родывсегда ведутсяв присутствиинеонатолога.

Третийпериод родов– послеродовой, отделениеплацентысопровождаетсянаибольшейкровопотерей, которая считаетсяфизиологической.Допустимаякровопотеряопределяетсяпо формуле; отмассы тела 0,5%. определениепоследа можноопределитьпо следующимпризнакам:

1. изменениеформы и высотыстояния днаматки (пр. Шредера);

2. удлинениенаружногоотрезка пуповины;

3. при нажатииребром ладонинад лоном пуповинане втягивается(пр. Кюстнера– Чуаклова);

4. появлениевытягиваниянад лоном (пр.Микулича);

5. при энергичномпокашливаниироженицы пуповинане втягивается(пр. Клейна).

Приотсутствиипризнаковполного отделенияпоследа икровопотери, достигающейпредела физиологическойнормы (250-300 мл.)показаноручное отделениеи выделениепоследа изполости матки, а при наличиипризнаковотделенияпоследа нужнопроизвестимероприятияпо ускорениювыделения егоприёмами:

1. поАбуладзе передняябрюшная стенказахватываетсяот пупка долона. Женщинатужится.

2. методГентера – лёгкиймассаж маткипо часовойстрелке, затемкулаки устанавливаютсяна дно маткии выдавливается.Женщина нетужится.

Еслипосле всехпроведённыхмероприятийпослед не выделяется, то необходимопровести ручноеотделениепоследа с последующейревизией полостиматки.

1. Подготовкаопорожняюмочевой пузырькатетером, двукратнообрабатываюнаружные половыеорганы, внутреннююповерхностьбёдер 5% растворомйода, подкладываюпод женщинуи накрываю напереднюю брюшнуюстенку стерильнымипелёнками ипод обезболиваниемделаем ручноеотделение ивыделениепоследа.

2. Техникаручного отделенияи выделенияпоследа: разводяпальцами левойруки половующель, правуюруку с конически-сложеннымипальцами (рукаакушера) вводятво влагалище, затем в полостьматки, тыльнаяповерхностьруки обращаетсяк крестцу и вмомент введенияправой рукив зев, левуюруку переносимна дно матки, вводя рукумежду плацентойи стенкой матки, пилообразнымидвижениямипостепенноотделяют всюплаценту. В этовремя наружнаярука помогаетвнутреннейосторожно, надавливаяна дно матки.После удаленияпоследа внутренняястенка – поверхностьгладкая, заисключениемплацентарнойплощадки, котораяслегка шероховатая.Эту операциюнужно делатьбыстро и осторожно, замедленноеотделение можетдать атоническоекровотечение.Проводим массажматки на кулаке.После этогоповеряем родовыепути на наличиеразрывов, трещин.Начинаем сосмотра шейкиматки в зеркалах, затем осматриваемслизистуювлагалища ипромежности.При необходимостипроводим ушиваниеразрывов.

Поокончаниитретьего периодародов, наступаетранний послеродовыйпериод. В этомпериоде такженаблюдаю засокращением, кровянистымивыделениямииз половыхпутей, AD, Rs +. Черездва часа, еслироды без осложненияженщину переводимв послеродовоефизиологическоеотделение.Совместно сврачом и подего руководствомпровожу гемотранефузию.

1. Перед гемотранефузиейврач предоставляетзаполненныйлист переливаниякрови и еёкомпонентовс пометкой опроведениипроб;

2. сверяю№ истории больнойс записью влисте переливаний, этикетки.

3. Биопробупровожу вприсутствииврача – 25мл.кровиструйно, трёхкратнос интервалом15 секунд за минуту;

4. Послеэтого устанавливаюв указанномврачом темпевведения инаблюдают засостояниембольной;

5. Послеокончаниятрансфузииво флаконеоставляю 25мл.крови на сутки;

6. ИзмеряюAD, Rs, температуру, слежу за мочеиспусканием(количествои внешний вид);

7. заполняюжурнал гемотрансфузии;

8. постранфузионномпериоде в течениитёх часов измеряюAD, Rs, температуруи отмечаю вкарте переливаний;

9. наследующий деньбольная сдаётбиохимическийанализ кровии мочи.

10. контейнериз под кровичерез суткизамачиваютв 3% растворе хлорамина наодин час, затемвыбрасывается.

С позднимитоксикозамироженицы поступаютв ПИТ, им проводитсмаксимальнобережноеподготовительноек родам лечениепод наблюдениемакушера – гинеколога, анестезиолога, анестезисткии акушерки вусловиях лечебно– охранительногорежима. В нашемродильном домеПИТ имеет двефункциональныекровати, кроватьРахманова дляприёма родовнепосредственнов палате, наркозныйшкаф с медикаментами, стерильныйрабочий столикс ёмкостямидезинфицирующихсредств.

Припоступлениибольной в ПИТеё укладывают, измеряют AD, Rs, фиксируют венуустанавливаютпостоянныйкатетер. Лечениепроводитсястрого по планусо всеми лабораторнымиисследованиями, ЭКГ с подключениемспециалистовдругих профилей(уролог, окулист, терапевт, невропотолог).

Родыведутся подмаксимальнымобезболиванием, в случаях отсутствияусловий длябыстрогородаразрешения, оперативноеродоразрешение– кесаревосечение. ОбработкаПИТ по приказу№345. Работая вродильномблоке, владеюследующиминавыками:

1. обследованиебеременныбольных;

2. ведениеи приём нормальныхродов;

3. ведениеи приём родовв заднем видезатылочногопредлежания;

4. приёмродов при тазовыхпредлежаниях, оказание класическогопособия поЦОВЬЯНОВУ 1и2;

5. техникаручного обследованияполости матки, отделения ивыделенияпоследа;

6. ушиваниеразрывов промежности;

7. ушиваниеэпизиотомии перинеотомии;

8. осмотршейки в зеркалах;

9. переливаниекрови и кровезаменителей;

10. оказаниепод контролемврача экстреннойпомощи прикровотеченияхи других экстренныхситуациях;

11. свободновладею внутримышечными, внутривенными, а/к инъекциями;

12. катетеризациеймочевого пузыря;

13. техникойухода за больнымив ПИТ и послеоперационнойпалатах;

14. внутривенноекапельноевведение ;

15. снятиеКТГ.

Кромеработы акушеркиродильногозала, владеюнавыками постовойакушерки ОПБ, акушеркипослеродовогоотделения, приёмногопокоя, женскойконсультации, медсестрыпалаты новорожденныхи гинекологическогоотделения.Полностьюзнакома и контролируюработу младшегомедицинскогоперсонала, приотсутствииих совмещаюсама.

Сравнительныеданные за тригода:

Всегоприняли родовпо родильномудому:

1996г.- 910

1997г.- 899

1998г.– 932

Всегопринято родовпо физиологическомуотделению:

1996г.– 450 – 49,5%

1997г.– 487 – 54,2%

1998г.– 521 – 55,19%

Всегопреждевременныхродов по родильномудому:

1996г.– 64 – 7,03%

1997г.– 57 – 6,34%

1998г.– 76 – 8,15%

Изних преждевременныхродов по физиологическомуродильномублоку:

1996г.– 45 – 10%

1997г.– 35 – 7,2%

1998г.– 48 – 9,2%

Количествородов с перинеотомиейи эпизиотомиейпо родильномудому:

1996г.– 180 – 19,8%

1997г.– 161 – 17,9%

1998г.– 213 – 22,8%

Количествородов с перинеотомиейи эпизиотомиейпо физиологическомуродильномублоку:

1996г.– 42 –9,3%

1997г.– 40 – 8,2%

1998г.– 81 – 15,5%

Запоследние тригода мною сделано:

1996г. 1997г. 1998г. 1.принято родов 110 121 130 2.преждевременных родов 10 8 12 3.эпизиотомия и перинеотомия 10 10 20 4.осмотр шейки в зеркалах 110 121 130 5.ручное отделение и выделение последа 1 1 - 6.роды в ягодичном предлежании 1 2 1 7.снятие КТГ 100 105 110 8.катетеризация мочевого пузыря 110 121 130 9.в/м и и/к инъекции 1500 1650 1800 10.в/в инъекции 250 262 272

Количествородов по Сибайскомуродильномудому в периодс 1996г. по 1998г 932

910 899

521

487

450

130

121

110

1996г. 1997г. 1998г.

/> количествородов по родильномудому

/> количествородов по физиологическомуотделению

/> количествородов принятыхмною