Реферат: Токсикомания

Рефератпо теме:

«Токсикомания»

Содержание

1.ИНТОКСИКАЦИИ

1.1.ОПЬЯНЕНИЕПАРАМИ ПЯТНОВЫВОДИТЕЛЕЙ

1.2.ОПЬЯНЕНИЕПАРАМИ АЦЕТОНА

1.3.ОПЬЯНЕНИЕПАРАМИ ТОЛУОЛАИ РАСТВОРИТЕЛЕЙНИТРОКРАСОК

1.4.ОПЬЯНЕНИЕПАРАМИ НЕКОТОРЫХСОРТОВ КЛЕЯ

1.5.АТИПИЧНЫЕОПЬЯНЕНИЯ

1.6.ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-ПАРАНОИДНОЕАТИПИЧНОЕОПЬЯНЕНИЕ

1.7.ЭНЦЕФАЛОПАТИЧЕСКОЕАТИПИЧНОЕОПЬЯНЕНИЕ

2.ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕИ ТОКСИКОМАНИЯ.ОСОБЕННОСТИЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ

3.ДИАГНОСТИКАТОКСИКОМАНИИ, ВЫЗВАННОЙИНГАЛЯНТАМИ

4.ОСТАДИЯХ ТОКСИКОМАНИИ

5.ПОСЛЕДСТВИЯХРОНИЧЕСКОЙИНТОКСИКАЦИИ: ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙСИНДРОМ И ТОКСИЧЕСКАЯЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

6.ЛЕЧЕНИЕ

1. ИНТОКСИКАЦИИ
ОПЬЯНЕНИЕПАРАМИ ПЯТНОВЫВОДИТЕЛЕЙ

Жидкостьюсмачиваютплаток, любуютряпку иливнутреннююповерхностьшапки, и имизакрывают носи рот.

Кроменачальныхвегетативныхпроявленийинтоксикации, можно выделить3 степени опьянения, границы междукоторыми нечетки.

Эйфорияобычно выраженаочень ярко-нетолько лицорасплываетсяв улыбке, ноподростокначинает громкохохотать. Когдаингалируютсягруппой, смеходного быстрозаражает других.Эти моментыподростки саминазывают «дурацкимхохотом». Вегетативныеявления в этотпериод выраженыумеренно. Наголовную больи тошноту нежалуются.

Визуализацияпредставлений(«о чем подумаю, то и увижу»)наступает вследза эйфорией.Подростки этивидения неверноназываютгаллюцинациями(«поймать глюки»на сленге подростков70-80-х годов). Насамом делеистинных галлюцинацийнет-все«видения»произвольновызваны. Сохраняющийсяэйфорическийфон определяетсодержаниепредставлений.Они, как правило, отражают то, о чем подростокраньше с увлечениемслушал, фантазировал, что видел иличитал. Преобладаюткартиныприключенческо-авантюрногожанра, сценыбоевых сражений, драк или сексуальныефантазии («смотретьстриптиз» насленге подростков).Все виденноехорошо сохраняетсяв памяти. Сексуальныепереживанияобычно избегаютраскрывать.О других жеохотно рассказываютприятелям.

Иногдаво время групповойингаляцииобмениваютсявпечатлениями, возможно индуцируядруг друга.

Подышавнесколькоминут, ингаляциюпрерывают, ноеще в течение5-20 мин могутпродолжатьсявизуализированныепредставления.Затем ингаляциюмогут повторять.

Онейроидразвиваетсяпри болеепродолжительныхингаляциях.Они бывают ужепри сформировавшейсятоксикомании.С перерывамимогут ингалироватьсячасами, достигаюттяжелого опьянения, когда развиваетсяонейроид. Виденияуже не возникаюттотчас по заказу.Обычно
подростокначинаетфантазироватьна какую-либотему, а далееперед нимразвертываютсяяркие сценоподобныекартины, напоминающиеувлекательныйфильм. Ощущениепроизвольностиутрачивается.Появляетсятакже легкоеоглушение, но, несмотря наотрешенностьот окружающего, сознание того, что эти переживаниявызваны, а нереальны, сохраняется.

Подросткиуединяютсяв места, гденикто не будетмешать ингаляциям, иногда часамиувлечены подобнымивидениями. Приослабленииопьянения, уменьшениистепени оглушенности, прекращениивидений, склонныбывают «добавлятьдозу» вдыхаемоговещества. Еслиже в эти моментыим кто-то мешает, особенно препятствуетпродолжениюингаляции, обычно озлобляются, отталкиваютот себя, проявляютагрессию.

Протрезвлениена стадияхэйфории ивизуализациипредставленийпри прекращенииингаляцийпроисходитдовольно быстро- от несколькихминут до получаса.Даже запахпятновыводителяв выдыхаемомвоздухе исчезаетсравнительноскоро. Неприятныеощущения в видеголовной боли, тошноты, головокружениявпоследствииминимальны, а после легкихопьянений могутвовсе отсутствовать.Вслед за онейроидомобычно наступаютастения, вялость, апатия, иногдалегкая депрессияс дисфорическимоттенком.

В СШАописаны смертельныеотравленияот ингаляциисмеси пятновыводителейс нашатырнымспиртом.

1.2. ОПЬЯНЕНИЕПАРАМИ АЦЕТОНА

Картинабывает сходнойс тяжелым опьянениемот паров пятновыводителей.

Привдыхании паровацетона на фонелегкой эйфориибыстро возникаютонейроидныепереживанияс красочнымигрезоподобнымифантазиями, чаще всегосексуальногосодержания.Во время этихсостоянийподросткипроизводятвпечатлениеоглушенных, они как быотключаютсяот окружающего.Словно оцепенелые, сидят они сопущеннойголовой. Глазаполузакрыты, на лице — застывшаяулыбка, на обращениепочти не реагируют, отмахиваются, что-то невнятнобормочут(неопубликованныеописания И. П.Кабанова и К).А. Строгонова).При тяжеломотравлении, вслед за онейроиднымоглушением, может последоватьсопор, а затемкома. Сильныйзапах ацетонаизо рта позволяетраспознатьприроду этихбессознательныхсостояний.Иногда сопоруи коме предшествуетвнезапная сменаэйфории нааффект страха(«страх смерти»).

Онейроидныесостояниядлятся по несколькучасов и сменяютсятяжелой астениейс раздражительностьюи апатией. Обонейроидныхпереживанияхсохраняютсядостаточнояркие воспоминания.Мало того, иногдасоздаетсявпечатление, что в последующиедни подростокживет этимивоспоминаниями(«резидуальныйонейроид»?).

Легкиестепени опьяненияацетоном вызываюттолько эйфориюи визуализациюпредставлений, аналогичныеингаляциямпятновыводителя[Заленская Л.М., СмоляковаМ. М., 1980].

1.3. ОПЬЯНЕНИЕПАРАМИ ТОЛУОЛАИ РАСТВОРИТЕЛЕЙНИТРОКРАСОК

Психическиенарушения оттолуола начинаютсяс эйфории идвигательнойрасторможенности, которые сменяютсяделирием (ДзюбичЛ. И. и др., 1987). Дышат1-2 мин, налив толуолв целлофановыйпакет. Эйфорияс двигательнымвозбуждениемначинаетсячерез 10-15 мин.Ощущают головокружение, походка делаетсяшаткой. Затемоколо часапродолжаетсяделирий с истиннымизрительнымии слуховымигаллюцинациями.Тем не менее, в определенныемоменты можетбыть визуализацияпредставлений.

Приингаляциипарами растворителейнитрокрасок, главным действующимагентом которыхпредполагаетсятолуол [ГуськовВ. С., ШмаковаН. П., 1987], отмеченысущественныеотличия первыхи последующихингаляций. Припервых опьяненияхимеют местосужение сознания, двигательноевозбуждение, быстрая сменааффекта отвосторженногоэкстаза донеукротимойзлобы, бледность, тахикардия, сухость во рту.При повторныхопьяненияхразвиваетсяприятное благодушноесостояние(«кайф») с ощущениемлегкости тела, душевногоподъема. Изменяетсяперцепция: появляетсяощущение особойяркости красоквокруг, ощущениеобостренияслуха. Затемвозникаетвизуализацияпредставлений.Опьянение взависимостиот дозы использованнойжидкости (онаколеблетсяот 10 до 1000 мл) длитсяот несколькихминут до 2 ч. Привытрезвлениивозникаетастения с дисфорией(«все противно»)и головнойболью.

1.4. ОПЬЯНЕНИЕПАРАМИ НЕКОТОРЫХСОРТОВ КЛЕЯ

Дляингаляции такжеиспользуютцеллофановыемешки. В прошлыегоды, налив вних клей, подросткинатягивалиэти мешки налицо как противогазнуюмаску. В состоянииглубокогоопьянения, небудучи способнымиэтот мешок ссебя стянуть, достигалисмертельноопасного опьяненияили погибалиот удушения.В Ленинградев 1985/1986 гг. былозарегистрировано10 подобных смертныхслучаев [МарковА., 1987]. После этогопри ингаляциистали толькоприкладыватьмешок к лицу- в оглушенииего роняли ивытрезвлениенаступало самособой.

Опьянениеначинаетсяс эйфории бездвигательноговозбуждения, за которойследует онейроидноесостояние снарастающимоглушением.Для онейроидныхпереживанийособенно характернывидения, напоминающиемультипликационныефильмы («мультики»), часто развлекающего, смешного содержания.Оглушение можетдостигать такойстепени, чтов какие-то моментыподросток какбы отключаетсяот окружающего, будучи полностьюпоглощензанимательнымикартинами. Темне менее, речьидет об инейроидномсостоянии, ане о делирии: у подросткасохраняетсяощущение, чтоему «показывают».

Легкопредположить, что подобноесодержаниеонейроидныхпереживанийсвязано с широкимраспространениеммультипликационныхфильмов втелевизионныхпередачах длядетей и с интересомк этим фильмамтакже со сторонымладших подростков.Однако яркоокрашенныемаленькиечеловечки изверюшки, быстродвижущиеся, что-то делающие, с живой мимикойи жестами, иногдаговорящиеписклявымиголосами, весьманапоминают«лилипутскиегаллюцинации», описанныезадолго допоявлениямультипликационныхфильмов [Leroy R., 1910].Эти галлюцинациисчиталисьхарактернымидля инфекционныхи интоксикационныхпсихозов.Высказывалосьпредположение, что, они обусловленыпоражениемвисочных долейи обонятельногомозга [Baruk Н., 1959].

Эйфорическийфон сохраняетсяна всем протяженииопьянения, вплоть до глубокогооглушения.Движения плохокоординированы, речь смазанная, с пропускамислогов и слов.

1.5. АТИПИЧНЫЕОПЬЯНЕНИЯ

Встречаютсядва вида атипичныхопьянений, вызванныхингалянтами.При одном изних выявляютсянарушения, характерныедля 'галлюцинаторно-параноидногосиндрома, придругом — расстройства, характерныедля некоторыхрезидуальныхорганическихпораженийголовногомозга.

1.6. ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-ПАРАНОИДНОЕ АТИПИЧНОЕОПЬЯНЕНИЕ

Характерноотсутствиеэйфории илиже она бываетмимолетной, выражена слабо.Степень атипичностиможет бытьразличной[Зефиров С. К).,1988]. В наименееатипичном видевизуализацияпредставлений, онейроидныеили делириозныепереживаниясопровождаютсяотдельнымиистиннымислуховымигаллюцинациями, по содержаниюсо зрительнымипереживанияминикак не связанными.Слышатся окликипо имени иличей-то голоскомментируетповедениеподростка, илидаже отдаетему приказы.

Ещебольшей атипичностьюотличаютсяслучаи, когдазрительныерасстройствапочти отсутствуюти заменяютсяслуховымигаллюцинациями, как правило, вербальными.

Наконец, могут встречатьсякартины слуховогопсевдогаллюциноза, психическиеавтоматизмы, когда в моментинтоксикациипоявляетсяощущение, чтозвучат собственныемысли, голоса, слышатся внутриголовы («радиопередатчикв голове»).

Могутвозникнутьтакже транзиторныебредовые идеивоздействия, преследования, отношения.Например, слуховыегаллюцинациитрактуютсякак передачакем-то особыхрадиоволн, появляютсямысли, что кто-тозамышляетрасправитьсяс подросткомили что онподвергаетсячьим-то насмешкам.Вместо эйфорииили вслед заней фон настроенияможет статьтревожным илидепрессивным.

Подобныеатипичныекартины опьяненияот ингалянтов, возможно, являютсятранзиторнымипсихозамишизофреническогокруга, относящимисяк так называемымпровоцированнымпсихотическим«зарницам»шизофрении[Личко А. Е., 1989]. Ванамнезе уподростков, заболевшихшизофренией, которые доманифестацииэтого заболеванияприбегали кзлоупотреблениюингалянтами, как правило, были отмеченыподобные атипичныекартины опьянений[Зефиров С. Ю.,1988]. Начавшиесяво время интоксикациислуховыегаллюцинации, псевдогаллюцинации, психическиеавтоматизмыи бредовые идеимогут сохранятьсяпо минованииинтоксикациина протяжениинесколькихчасов. Описанытакже случаи, когда опьянениеингалянтамипослужилопровокаторомдля манифестациишизофрении[Личко А. Е., 1985].

Еслигаллюцинациии бред былитолько на высотеинтоксикации, то основанийдля диагнозашизофрениикак болезниеще нет. Речьскорее идето выявлениишизофренического«патоса» [СнежневскийА. В., 1972]. Такиеподросткисоставляютгруппу высокогориска и нуждаютсялишь в профилактическомнаблюдениипсихиатра.

1.6. ЭНЦЕФАЛОПАТИЧЕСКОЕАТИПИЧНОЕОПЬЯНЕНИЕ

С первыхмоментов интоксикацииначинаютсяэлементарныезрительные(фотопсии) ислуховые (акоазмы)расстройства.Видятся яркиецветные полосы, круги, вспышки.Слышатся гудение, жужжание, звон, скрежет, какие-тонеясные шумы, иногда звукисовершеннонеразборчивойречи. Могутвозникатьгаллюцинаторныепереживания, связанные счувством равновесия: кажется, чтолетят в пропасть, что стены ипотолок вокругкачаются, грозятобвалиться.

К этимрасстройствамнередко добавляютсявыраженныевегетативныесимптомы — внезапнаяфонтанообразнаярвота, сильноеголовокружение, чувство дурноты, тахикардия, гиперемия лица, сменяющаясярезкой бледностью.Может случитьсяобморок.

Подобноеатипичноеопьянениевозникает принекоторыхрезидуальныхорганическихпораженияхголовногомозга, вероятно, с преимущественнойлокализациейв височныхдолях. Но в случаях, когда резидуальныеорганическиеизменения вмозгу развиваютсякак следствиедлительногозлоупотребленияингалянтами(психоорганическийсиндром, токсическаяэнцефалопатия), описанноеатипичноеопьянение вовсене характерно.

2. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕИ ТОКСИКОМАНИЯ.ОСОБЕННОСТИЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ

Чащевсего злоупотреблениеингалянтамибывает групповым.Размеры группыразличны — от2-3 подростковдо почти всегошкольногокласса илипочти всехсверстниководного дома.Группа формируетсяпо месту жительства(например, многоквартирныйдом, микрорайонв городе) илипо месту учебы.Именно в компаниях, злоупотребляющихингалянтами, был описанфеномен групповойпсихическойзависимости[Строгонов Ю.А., КапанадзеВ. Г., 1979].

Имеютсятакже возрастныеи половые особенностизлоупотребленияингалянтами.Большинствоначинаютзлоупотреблятьв младшем илисреднем подростковомвозрасте (12-14 лет), иногда дажееще в 9-II лет.Впоследствиибольшая частьпрекращаютингаляции.Некоторые изних переходятк злоупотреблениюалкоголем илидругими токсическимивеществами.Именно 'предпочтительнымвозрастом можнообъяснитьпреобладаниесреди ингалирующихсяшкольников, а не учащихсяпрофессионально-техническихучилищ [МарковА., 1987].

Ингалянтамизлоупотребляютмальчики. Девочкисреди обследованныхсоставилитолько около3 % [МосквичевВ. Г., 1988]. Они примыкалик компанияммальчиков или, реже, вдыхалиингалянты всвоих однополыхгруппах.

Ещеодной особенностьюзлоупотребленияингалянтамиявляется ихрегиональноеи ограниченноево временираспространение.Одни веществастановятся«модными» средиподростковв некоторыхгородах и местностяхи отсутствуютв других, гдемогут использоватьиные вещества.С годами одниингалянтысменяютсядругими и водной и той жеместности.

Мотивациейзлоупотреблениячаще всегослужит любопытство, желание испытатьнеизведанныепереживанияи ощущения, атакже комфортностьсо «своей»группой сверстников.Изобилие свободноговремени, неумениесебя чем-либозанять, скукаявляютсяпредрасполагающимифакторами. Кним можно такжеотнести несостоятельностьв учебе и связанныес ней прогулыот нежеланияучиться, бытьпосмешищемв классе [БитенскийВ. С. и др., 1989]. Неблагополучиев семье установленов 70 % [Дзюбич Л. И.и др., 1987].

Однойиз предрасполагающихпричин считаетсятакже недоступностьалкоголя вмладшем подростковомвозрасте, особеннов связи с законамиоб ограниченииего продажи[Тихонов В. Н"1987]. ^

Акцентуациихарактера средизлоупотребляющихв возрасте 14лет и старшевыявлены достоверночаще (93%), чем ониустановленыв общей популяции[ВдовиченкоА. А., 1989; ИвановН. Я., 1985]. Однакоостается неясным, создают линекоторые типыакцентуацийхарактераповышенныйриск злоупотребленияили оно самоспособствуетих выявлению, переводя скрытыеакцентуациив явные, т. е.обычные вариантынормы в ее крайниеварианты [ЛичкоА. Е., 1983].

Средизлоупотребляющихингалянтамизначительночаще, чем впопуляции, встречаютсянеустойчивыйи эпилептоидныйтипы [Личко А.Е., ЧебураковС. Ю" 1989] и режеконформный, гипертимныйи циклоидныйтипы. Возможно, конформныеподростки васоциальныхкомпанияхсклонны кпатохарактерологическомуформированиюпо неустойчивомутипу. Тяготениек ингалянтамэпилептоидовможет бытьсвязано с тем, что эти веществаспособны вызыватьсостояния, сходные с тяжелымалкогольнымопьянением, дают возможность«отключаться»[Личко А. Е., 1983].Гипертимы жеотличаютсяактивностью, общительностьюи жизнерадостностью- ингалянтымогут для нихпослужить лишьповодом длябыстро проходящеголюбопытства.

Злоупотреблениеингалянтамиобычно идетрука об рукус социальнойдезадаптацией.В Ленинградедо последнеговремени почти95 % злоупотреблявшихвыявляла милициясреди делинквентныхподростков[Марков А., 1987].Специальноразработаннаяшкала высокогориска социальнойдезадаптациипри обследованиис помощью ПДО[Попов Ю. В., ИвановН. Я., 1988] позволилаобнаружитьэтот риск у 77% злоупотреблявшихпо сравнениюс 12 % среди учащихсяпрофессионально-техническихучилищ, не замеченныхв употреблении[Чебураков С.Ю" 1989].

3.ДИАГНОСТИКАТОКСИКОМАНИИ, ВЫЗВАННОЙИНГАЛЯНТАМИ
--PAGE_BREAK--

Злоупотреблениеингалянтамидалеко не всегдаприводит кзависимостиот них, дажеесли к ингаляциямприбегаютдовольно частов течениеопределенногопериода (например, во время каникул).

Возникновениегрупповойпсихическойзависимости, т. е. стремлениек интоксикации, когда собралась«своя» компания, еще не свидетельствуето формированиитоксикомании, несомненнымпризнакомкоторой являетсяиндивидуальнаяпсихическаязависимость.Риск индивидуальнойпсихическойзависимостиу начавшихзлоупотреблятьотносительноневысок-510 %, понашим данным.

В полезрения подростковогонаркологапопадают почтивсе, у когосформироваласьтоксикомания, и лишь незначительнаячасть злоупотреблявшихбез зависимости.Поэтому контингентытоксикоманови злоупотребляющихбез зависимостимогут оказатьсяпочти равными[Родионов И. А.и др., 1987; БитенскийВ. С. и др., 1989; ВдовиченкоА. А., 1989].

Диагностическимипризнакамисформировавшейсятоксикоманиипри злоупотребленииингалянтамислужат:

1) переходот ингаляций, начатых в компании, к вдыханиюпаров токсическихвеществ в одиночку.Данный признакявляется наиболееярким проявлениеминдивидуальнойпсихическойзависимости.Но в редкихслучаях к ингалянтамс самого началамогут прибегатьнаедине, например, в целях «экспериментированиянад собой», попытки прерватьдепрессию ит. п. В этих случаяхингаляции водиночку ещене служат признакомтоксикомании;

2) увеличениедозы потребляемоготоксическоговещества («раньшехватало полтюбикаклея, теперьнужно целый»)наглядносвидетельствуето росте толерантности;

3) ежедневныедлительныеингаляции, иногда помногучасов подряд, в течение которыхподросток товдыхает парытоксическихвеществ, топрерываетингаляцию, будучи в онейроидномсостоянии илиполузабытьи, а при пробужденииснова возобновляетее. Данный признактакже можетрассматриватьсякак проявлениероста толерантностик токсическомувеществу;

4) повторныеингаляции втечение одногодня изо дня вдень;

5) злобнаяагрессия (вместосмущения, попытокубежать и т.п.) в отношениитех, кто засталза ингаляциейи пытается еепрервать, отвлечьот онейроидныхпереживаний,«сломать кайф»;

6) прекращениепопыток скрытьингаляции отродителей, воспитателей, посторонних.При этом подростокпоявляетсяперед взрослыми, когда еще сильнопахнет от неговдыхаемымвеществом, водежде, покрытойсвежими каплямиклея, и дажеподчас начинаетингаляции домана глазах уродителей.

4.ОСТАДИЯХ ТОКСИКОМАНИИ

Высказывалисьпредложениявыделять 2 стадиитоксикомании: на 1 стадии имеетсятолько психическаязависимость, на II — появляетсяфизическаязависимость[Узлов Н. Д., 1981; Родионов И. А.и др., 1987; ТихоновВ. Н., 1987]. При этомпод физическойзависимостьюподразумевалипоявлениевыраженныхвегетативныхнарушений послепрекращенияингаляций(головная боль, бессонница, потливость, мышечный тремор, шаткость походки, аритмии сердечныхсокращений), а также возникновениедепрессии сдисфорией. Судяпо описаниям, эти нарушениядлятся в течениенесколькихдней и постепенносглаживаютсяили сразу могутбыть купированысоответствующейингаляцией[Москвичев В.Г., 1988]. Нами наблюдалисьдва случая, когда подросткиотмечали, чточерез день-двапосле прекращенияингаляций, доэтого регулярныхи длительных, появлялисьболи в мышцах, особенно плечевогопояса, ощущениедурноты, тоскливоенастроение, и все это прекращалосьпосле первойже ингаляции.Но третий подростокуказывал, чтоболи в мышцахвозникали ещедо перерываингаляций, который онделал сознательноиз-за этих болейи дурногосамочувствия, а через 3-4 дня, когда болипроходили, ингаляции имвозобновлялись.

Развитиефизическойзависимостине являетсяобщепризнанным- она отрицается, ставится подсомнение иливопрос считаетсяневыясненным[DSM-111-R, 1987; ГуськовВ. С., ШмаковаН. ГГ., 1987]. Депрессиии дисфориимогут бытьпроявлениемпсихической, а не физическойзависимости.Вегетативныенарушенияхарактерныдля токсическойэнцефалопатии.

По нашемумнению, патогенезтоксикоманий, вызванныхингалянтами, вряд ли сходенс патогенезомфизическойзависимостипри хроническомалкоголизмеи опийной наркомании.Алкоголь иопиоидныевещества (эндорфины)в небольшойконцентрациисодержатсяв норме в здоровоморганизме улиц, никогда незлоупотреблявшихни спиртным, ни опиатами.Существуютспециальныерецепторы, атакже ферментативныеи иммунныемеханизмы, участвующиев обмене и утилизацииэтих веществ.С ними в первуюочередь связываютсяпатогенетическиемеханизмыфизическойзависимости.Токсическиевещества, содержащиесяв ингалянтах, в норме в организмене содержатся.Они вызываютдинамическиенейромедиаторныеи структурныеизменения внервных клетках.

Вероятно, патогенезтоксикоманийпри злоупотребленииингалянтамискорее ближек наркомании, вызваннойгашишем. В обоихслучаях можетразвитьсявыраженнаяпсихическаязависимость, а физическаязависимостьотсутствуети вслед за 1 стадиейпри длительномзлоупотреблениивозникает сразуIII стадия (потрадиционнойсхеме развитияалкоголизмаи опийных наркоманий)с психоорганическимсиндромом итоксическойэнцефалопатией.

5.ПОСЛЕДСТВИЯХРОНИЧЕСКОЙИНТОКСИКАЦИИ: ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙСИНДРОМ И ТОКСИЧЕСКАЯЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Хроническаяинтоксикацияингалянтамивозникает, когда на протяженииряда недельи даже месяцевингаляцииследуют одназа другой почтиежедневно. Ееразвитие ускоряется, если ингаляциипродолжаютсяпо несколькучасов подрядили повторяютсяв течение 1 дня.Те же явлениямогут развиватьсяпри более редких(1-2 раза в неделю), но в течениебольшего срока(несколькомесяцев, год, два) злоупотреблениях.

Итогомхроническойинтоксикациистановятсядовольно стойкийпсихоорганическийсиндром и симптомытоксическойэнцефалопатии.

Подросткиделаются менеесообразительными, медленнее ихуже ориентируютсяв окружающейобстановке, особенно вслучаях, когдатребуетсябыстрота реакции.На это обращаютвнимание ихсверстники(на подростковомсленге о нихговорят, чтоони «не секут», т. е. неспособныбыстро учестьусловия стремительноменяющейсяобстановки).Резко падаетспособностьусваивать новыйучебный материал- это служитнередкой причинойтого, что подросткибросают учебу, категорическиотказываютсяот занятий идаже сбегаютиз дома и интернатов.У одних приэтом преобладаютнарастающаяпассивность, вялость, медлительность, склонностьдержаться встороне отсверстников, искать уединения, проводя времяв безделье. Удругих выступаютсклонностьк аффективнымреакциям, злобность, драчливость, агрессия помалейшемуповоду [ВолковаТ. 3., Лиленко М.Г., 1987].

Психологическоеобследованиеобнаруживаетнизкий и интеллект(IQ = от 80 до 100 по методуВекслера). Ноособенно выраженынарушениявнимания — выявляютсятрудностьсосредоточения, легкая отвлекаемость, неспособностьдолго удерживатьвнимание начем-либо одном.Нарушаетсятакже кратковременнаяпамять, какмеханическая, так и оперативная[Волкова Т. 3., Лиленко М. Г.,1987].

Токсическаяэнцефалопатияпроявляетсярядом неврологическихи вегетативныхсимптомов.Отмечаютсяспонтанныйнистагм, пошатываниев позе Ромберга, легкий мышечныйтремор, повышениесухожильныхи снижениебрюшных рефлексов, стойкий красныйдермографизм.Подросткижалуются наголовные боли, плохой сон, головокружения, повышеннуюпотливость, иногда отмечают, что стало укачиватьна транспорте.Может появитьсясвоеобразныйсимптом, свидетельствующийоб измененияхнервной трофики- белые полоскина ногтях, нечтовроде «паспортатоксикомана»[Altenkirch Н., 1982]. На ЭЭГрегистрируютумеренныедиффузныеизменения.Повышается«судорожнаяготовность».

Приинтоксикациибензиномпсихоорганическийсиндром и токсическаяэнцефалопатияособенно выражены.То же наблюдаетсяпри хроническойинтоксикациитолуолом игораздо в меньшейстепени призлоупотреблениипятновыводителями.

В экспериментена крысах былавоспроизведенахроническаяинтоксикациябензином, толуолом, ацетоном ихлороформомпутем ингаляций.Обнаруженосходное дляних всех эпилептогенноедействие-появлениемиоклоническихсудорог иэпилептическойактивностина ЭЭГ [ЛежаваГ. Г., Ханаева3. С., 1989]. Последнее, несомненно, подтверждаеторганическоепоражениемозга, но следуетучитывать, чтоу крыс судорожныереакции являютсявесьма распространеннымответом наразнообразныеэкзогенныевредности.

Резидуальныеорганическиепораженияголовногомозга, предшествующиехроническойинтоксикации, облегчаютформированиепсихоорганическогосиндрома итоксическойэнцефалопатии.По нашим данным, более чем уполовины подростковв анамнезе быличерепно-мозговыетравмы различнойстепени, норазвитиепсихоорганическогосиндрома началосьтолько послехроническойинтоксикацииингалянтами.В 80 % отмеченазадержкапсихомоторногоразвития враннем детстве- позже обычногоначинали ходить, говорить, долгоне могли приобрестиэлементарныенавыки самообслуживания, наблюдалсяэнурез.

Дляхроническойинтоксикациибензином характернотакже поражениепечени и почек.Может развиватьсямалокровиес лейкопенией.

Призлоупотреблениипятновыводителямичасто встречаютсяхроническиебронхиты.

Отдаленныекатамнезысвидетельствуют, что у тех, ктов подростковомвозрастезлоупотреблялингалянтами, в дальнейшемимеется высокийриск злокачественноготечения хроническогоалкоголизма[Узлов Н. Д., 1983] сбыстрым развитиемпсихическойи физическойзависимостиот алкоголяи даже с психическойдеградацией.

Средитех, кто, будучиподростком, был госпитализировандля обследованияв связи с алкоголизацией, по данным 10летнегокатамнеза, хроническийалкоголизмсформировалсялишь в II %

Затосреди тех, ктозлоупотреблялингалянтами, через 10 летхроническийалкоголизмбыл диагностированв 36 % [Попов Ю. В.,1989].

6.ЛЕЧЕНИЕ

Законаоб обязательномлечении токсикоманийв настоящеевремя не существует.Большинствозлоупотребляющихингалянтами- дети и подросткидо 16 лет, поэтомудля их лечениятребуетсясогласие родителейили заменяющихлиц, котороене всегда легкополучить. Трудностивозникают приотсутствииединого мнениямежду отцоми матерью.

После16 лет нужно согласиесамого подростка.Дается оно ещеболее неохотно, обычно поддавлениеминспекции поделам несовершеннолетних, которая настоятельнорекомендуетподросткусамостоятельнообратитьсяк наркологу.В противномслучае в связис тем, что злоупотреблениеингалянтамиобычно сочетаетсяс делинквентнымповедением, подросткуугрожает специальноевоспитательноеучреждение.

Призлоупотребленииингалянтамибез признаковзависимостиобычно оказываетсядостаточнымизолироватьподростка отего асоциальнойкомпании. Вэтих случаяхзлоупотреблениепрекращается.

Лечениенеобходимопри сформировавшихсятоксикоманиях.Его следуетпроводить встационарныхусловиях — преждевсего с той жецелью изоляцииот асоциальнойкомпании ивозможностистрогого контроляза поведением.

Лечениескладываетсяиз дезинтоксикации, использованиясредств дляподавлениязависимостии терапиипсихоорганическогосиндрома.

Дезинтоксикацияосуществляетсяс помощью обычныхсредств (глюкоза, натрия тиосульфат, мочегонныесредства и т.п.), которые лучшевводить парентерально(особенно капельновнутривенно).В этих случаях, кроме дезинтоксикационногодействия, добавляетсяпсихотерапевтическийфактор, особеннодля подростковмладшего возраста, на которыхподобная процедурапроизводитвпечатлениекак свидетельствующаяо тяжести ихотравления.

В качестведезинтоксикационногосредства иногдаранее использовалисьтакже инъекциисульфозина, вызывающеговыраженнуюгипертермическуюреакцию. Ноподростки, особенно спризнакамитоксическойэнцефалопатиии психоорганическогосиндрома, переносятэту процедуруочень тяжело, обычно трактуюткак наказание, и это еще болеенастраиваетих против всякоголечения. С 1989 г.сульфозин изъятиз числа лекарств, применяемыхв нашей стране.

Купированиестертой абстиненции, в картине которойдепрессияобычно занимаетведущее место, сводится ктому, что кдезинтоксикационнымсредствам можнодобавитьантидепрессантыс противотревожнымдействием(амитриптилин, пиразидол).

Психотропныесредствапредназначаютсядля нормализацииповедения иподавлениявлечения ктоксическомуагенту. Эффективностьлечения иминевысока. Малыедозы нередконедейственны, а большие вызываютпобочные явления, которые обусловливаюткрайне негативноеотношение клечению у подростков.Использованиециклодола вкачестве корректорапаркинсоноподобныхнарушенийнецелесообразно, так как этотпрепарат сампо себе служитдля подростководним из привлекательныхсредств, чтобывызвать у себягаллюцинации.

Некоторыетранквилизаторытакже являютсясредствами, которыми подросткизлоупотребляюти не столькос целью успокоенияи релаксации, сколько длятого, чтобыусилить алкогольноеопьянение приналичии малыхколичествспиртного, атакже как веществами, которые в большихдозах сами посебе могутвызывать своеобразноеотупение сэйфорическимоттенком настроения(«балдеж» насленге подростков).

Наиболееприемлемымипсихотропнымисредствами, с учетом упомянутыхоговорок, являютсяперициазин(неулептил) итиоридазин(сонапакс, меллерил).Неулептил даютв каплях (1 капля4 % раствора содержит1 мг) по 5-10 мг 2-3 разав день. Послевыписки изстационараего рекомендуетсяназначать 2раза в деньпосле учебыи на ночь. Сонапаксприменяют втаблетках вдозе 10-25 мг дваждыили трижды вдень. Вялостьи сонливостьобычно наблюдаютсялишь в первыедни приема. Купомянутымсредствам можноприсоединятьнебольшие дозыантидепрессантов(амитриптилинили пиразидолпо 25 мг утроми днем), а присклонностик дисфориямкарбамазепин(финлепсин, тегретол) по0,2 на ночь.

Аверсионнаятерапия применяласьв качествепопыток дляподавлениявлечения ккакому-либоингалянтыпредлагалосьсочетать действиеего запаха сприменениемсредств, вызывающихрвоту. Однаконеподкрепляемыепостоянноусловные рефлексыотличаютсянестойкостью.Кроме того, когда выработанусловный рвотныйрефлекс назапах одногоингалянта, которым злоупотреблялподросток, длянего остаетсявозможностьперейти к другимингалянтамс совершенноиным запахом.

В СШАпробовали кклею, ингаляциямикоторогозлоупотреблялишкольники, примешиватьдобавки сотталкивающимнеприятнымзапахом — заметногоэффекта этоне дало.

Лечениепсихоорганическогосиндрома, кромеобщеукрепляющихсредств и витаминов, осуществляетсяпосредствомприема пирацетама(ноотропила)- по 0,4 3 раза в день.Эффект сказываетсяпосле длительного(недели, месяцы)лечения. Темне менее, поданным психологических

обследований, постепенноулучшаютсякратковременнаяпамять, способностьконцентрироватьвнимание.

Привялости, астении, апатии, малоподвижностии малоконтактностипоказаны ноотропы(пирацетам, ноотропил) инеспецифическиестимуляторы: экстракт левзеи(по 20 капель 3 разав день), настойкааралии (по 30 капель3 раза в день), экстрактэлеутерококка(по 20 капель 3 разав день), а такжесиндокарб (по5-10 мг утром и днем; на ночь не давать)или сиднофен(в той же дозе).

В случаепреобладанияв картине такихпсихоорганическихрасстройств, как дисфория, аффективнаявзрывчатость, агрессивность, кроме неулептила, может бытьрекомендованкарбамазепин(финлепсин) по0,2 2-3 раза в день.

Психотерапияу злоупотребляющихингалянтамиподростковимеет весьмаограниченнуюэффективность.Безусловно, подростокнепосредственноот врача долженуслышать обовсех возможныхвредных последствияхдля здоровья.Некоторыеподростки неотдавали себев этом отчета.Однако следуетучитывать, чтов среде многихасоциальныхподростковыхкомпаний субъективнаяцена собственногосоматическогоздоровья бывает, невысока изначительноуступает субъективнойцене развлеченийи удовольствий.Угроза психическомуздоровью, перспективастать слабоумным, потерять способностьсоображать, стать беспамятнымпроизводитбольшее впечатление, но нередковоспринимаетсяс недоверием.В этих случаяхполезны бываютнаглядныепримеры, особеннос демонстрациейрезультатовпсихологическихисследований, обнаруживающихнарушенияпамяти и вниманияу данного подросткав сопоставлениис благоприятнымирезультатами, полученнымиу других егосверстников.

Наиболеедейственнымив отношенииподавлениявлечения ипсихическойзависимостиоказываютсяконкурентныеинтересы иувлечения, еслитаковые удаетсянайти и пробудить.

Списоклитературы:

Проф. Джон А. Соломзес, Проф. Вэлд Чебурсон,

Док.Георгий Соколовский “Наркотикии общество” OCRПалек, 1998 г

А.Личко, В.Битенский “Учебник по наркомании для подростков” ru.drugs, 1996 год