Реферат: Реабилитация и ее основные направления
Медицинскийколледж РАМН
Реферат натему:
Реабилитацияи ее основныенаправления.
курсантамедицинскогоколледжа РАМН
МорозоваПавла Юрьевича
Москва 2000
Актуальностьпроблемы
Проработав, скоро уже 9 лет, в должностимедбрата массажистав учрежденияхМинздрава РФ: в поликлиникахи стационаре, в том числедетском, я получилбогатый опытв своей профессии.Но эта работапредставляласобой лишьоказание конкретнойуслуги населению— проведениекурса лечебногомассажа. Придяосенью 1994 годана работу вотделениереабилитацииНИИ нейрохирургииим. акад. Н НБурденко яоказался участникомединой реабилитационнойкоманды. Коренноеотличие ее отобычногофизиотерапевтическогоотделениясостоит в том, что здесь каждыйспециалиств тесном взаимодействиис каждым изсвоих коллег, под единымобщим руководством, работает надкаждым конкретнымбольным, стараясьмаксимальноэффективновозвратитьчеловеку утраченныевследствииболезни илитравмы возможности.Эта работа нетолько приноситсильнейшееморальноеудовлетворение, но и постояннозаставляетменя развиватьсякак специалистав своих знанияхи умениях, занимаяськак самообразованием, так и учась усвоих коллег.На данный момент, по моему мнению, такой подходявляется наиболееперспективнымдля развитиявосстановительноймедицины.
Основнаячасть
Комитет ВОЗ(1980г.) дал определениемедицинскойреабилитации: реабилитация— это активныйпроцесс, цельюкоторого являетсядостижениеполного восстановлениянарушенныхвследствиизаболеванияили травмыфункций, либо, если это нереально— оптимальнаяреализацияфизического, психическогои социальногопотенциалаинвалида, наиболееадекватнаяинтеграцияего в обществе.Таким образом, медицинскаяреабилитациявключает мероприятияпо предотврацениюинвалидностив период заболеванияи помощь индивидув достижениимаксимальнойфизической, психической, социальной, профессиональнойи экономическойполноценности, на которую онбудет способенв рамках существующегозаболевания.Среди прочихмедицинскихдесциплинреабилитациязанимае особоеместо, так какрассматриваетне только состояниеорганов и системорганизма, нои функциональныевозможностичеловека в егоповседневнойжизни послевыписки измедицинскогоучреждения.
СогласномеждународнойклассификацииВОЗ, принятойв Женеве в 1980 году, выделяют следующиеуровни медикобиологическихи психо-социальныхпоследствийболезни и травмы, которые должныучитыватсяпри проведенииреабилитации: повреждение(impaiment англ.) — любаяаномалия илиутрата анатомических, физтологических, психологическихструктур илифункций; нарушениежизнедеятельности(disability англ.) — возникающиев результатеповрежденияутрата илиограничениевозможностиосуществлятьповседневнуюдеятельностьв манере илипределах, считающихсянормальнымидля человеческогообщества; социальныеограничения(handicap англ.) — возникающиев результатеповрежденияи нарушенияжизнедеятельностиограниченияи препятствия для выполнениясоциальнойроли, считающейсянормальнойдля данногоиндивидума.
В последниегоды в реабилитациювведено понятие“качествожизни, свяанноесо здоровьем”(healthrelated quality of life, англ.). Приэтом именнокачество жизнирассматриваюткак интегральнуюхарактеристику, на которую надоориентироватьсяпри оценкеэффективностиреабилитациибольных и инвалидов.
Правильноепредставлениео последствияхболезни имеетпринципиальноезначение дляпонимания сутимедицинскойреабилитациии направленностиреабилитационныхвоздействий.
Оптимальнымявляется устранениеили полнаякомпенсацияповрежденияпутем проведениявосстановительноголечения. Однакоэто не всегдавозможно, и вэтих случаяхжелательноорганизоватьжизнедеятельностьбольного такимобразом, чтобыисключитьвлияние на неёсуществующегоанатомическогои физиологическогодефекта. Еслипри этом прежняядеятельностьневозможнаили отрицательновлияет на состояниездоровья, необходимопереключениебольного натакие видысоциальнойактивности, которые в наибольшейстапени будутспособствоватьудовлетворениювсех его потребностей.
Идеологиямедицинскойреабилитацииза последниегоды претерпелазначительнуюэволюцию. Еслив 40-е годы основойполитики вотношениихроническибольных и инвалидовбыли их защитаи уход за ними, то с 50-х годовначала развиватьсяконцепцияинтеграциибольных и инвалидовв обычное общество; особый упорсделан ша ихобучении, получениеими техническихподсобныхсредств. В 70-е— 80-е годы зарождаетсяидея максимальнойадаптацииокружающейСреды под нуждыбольных и инвалидов, всестороннейзаконодательнойподдержкиинвалидов всфере образования, здравоохранения, социальныхуслуг и обеспечениятрудовойдеятельности.В связи с этимстановитсяочевидным, чтосистема медицинскойреабилитациив очень большойстепени зависитот экономическогоразвития общества.
Несмотря назначительныеразличия системмедицинскойреабилитациив разных странах, всё шире развиваетсямеждународноесотрудничествов этой сфере, всё чаще поднимаетсявопрос о необходимостимеждународногопланированияи разработкикоординированнойпрограммыреабилитациифизическинеполноценныхлиц. Так, периодс 1983 по 1992 годы былобъявлен ООНИнтернациональнойДекадой Инвалидов; в 1993 году Генеральнаяассамблея ООНприняла “Стандартныеправила уравниваниявозможностейинвалидов”которые должнысчитаться встранах членахООН точкойотсчёта в сфереправ инвалидов.Повидимому, неизбежнадальнейшаятрансформацияидей и научнопрактическихзадач медицинскойреабилитации, связанная спостепеннопроисходящимив обществесоциальноэкономическимипеременами.1
Общие показанияв медицинскойреабилитациипредставленыв докладе Комитетаэкспертов ВОЗпо предупреждениюинвалидносив реабилитации(1983). К ним отноятся:
значительное снижение функциональных способностей;
снижение способности к обучению;
особая подверженность воздействиям внешней среды;
нарушения социальных отношений;
нарушения трудовых отношений.
Общие противопоказанияк применениюреабилитационныхмероприятийвключаютсопутствующиеострые воспалительныеи инфекционныезаболевания, декомпенсированныесоматическиеи онкологическиезаболевания, выраженныерасстройстваинтелектуально-мнестическойсферы и психическиезаболевания, затрудняющиеобщение и возможностьактивногоучастия больногов реабилитационномпроцессе.
В нашей стране, по материалам ВсесоюзногоНИИ социальнойгигиены и организацииздравоохраненияим. Н А Семашко(1980), из общегочисла госпитализированныхв отделениятерапевтическогопрофиля ввосстановительномлечении нуждаются8,37 на 10 000 всегонаселения, вотделениихирургическогопрофиля — 20,91 на10 000, неврологического— 21,65 на 10 000 всегонаселения; вцелом долечиваниюподлежат от20 до 30% в зависимостиот основногопрофиля отделения, что требует6,16 койки на 10000населения. Вамбулаторнойреабилитации, согластноданным Н А Шестаковойи соавт. (1980), нуждаются14 — 15% из числаобратившихсяв поликлинику, причем около80% из низ составляютлица с последствиямиповрежденийопорно-двигательногоаппарата.2
Основные принципымедицинскойреабилитациинаиболее полноизложениы однимиз ее основоположноковК Ренкером(1980):
Реабилитация должна осуществлятся, начиная с самого возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество (непрерывность и основательность).
Проблема реабилитации должна решаться комплексно, с учётом всех её аспектов (комплексность).
Реабилитация должна быть доступной для всех кто в ней нуждается (доступность).
Реабилитация должна приспосабливаться к постоянно меняющейся структуре болезней, а также учитывать технический прогресс и изменения социальных структур (гибкость).
С учётом непрерывностивыделяютстационарный, амбулаторный, а в некоторыхстранах (Польша, Россия) — иногдаещё и санаторныйэтапы медицинскойреабилитации.
Посколькуодним из ведущихпринциповреабилитацииявляетсякомплексностьвоздействий, реабилитационнымимогут называтьсялишь те учреждения, в которых проводитсякомплексмедико-социальныхи профессионально-педагогическихмероприятий.Выделяют следующиеаспекты этихмероприятий(Роговой М А1982):
Медицинский аспект — включает вопросы лечебного, лечебно-диагностического и лечебно-профилактического плана.
Физический аспект — охватывает все вопросы связанные с применением физических факторов (физиотерапия, ЛФК, механо- и трудотерапия), с повышением физической работоспособности.
Психологический аспект — ускорение процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, профилактика и лечение развивающихся патологических психических изменений.
Профессиональный — у работающих лиц — профилактика возможного снижения или потери трудоспособности; у инвалидов — по возможности, восстановление трудоспособности; сюда входят вопросы определения трудоспособности, трудоустройства, профессиональной гигиены, физиологии и психологии труда, трудового обучения переквалификации.
Социальный аспект — охватывает вопросы влияния социальных факторов на развитие и течение болезни, социального обеспечения трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношение больного и семьи, общества и производства.
Экономический аспект — изучение экономических затрат и ожидаемого экономического эффекта приразличных способах восстановительного лечения, формах и методах реабилитации для планирования медицинских и социально-экономических мероприятий.
Для реализациивсех эих направленийважное значениеимеет материально-техническаяи штатнаяобеспаченностьреабилитационныхучреждений.Структура иоснащенностьотдельныхкабинетов иподразделенийопределяетсямощностьюучрежденияи составомбольных проходящихреабилитацию.
Наиболее общимиструктурнымиподразделениямиявляются: отделениефизиотерапии, включающеекабинеты аппаратнойфизиотерапии, залы лечебнойгимнастикии механотерапии, кабинеты мануальнойтерапии, лечебногомассажа, иглорефлексотерапии; отделение либокабинет трудотерапии, при осуществлениипрофессиональнойреабилитации— комплексразличныхмастерских: отделение(кабинеты)функциональнойдиагностики; отделение(кабинет) психодиагностикии психотерапии: по возможности(в крупных центрах)— комплекслабораторийдля проведенияклиническихи биохимическихисследований, рентгенологическоеотделение.
Основнымиспециалистами, входящими вбригаду, являютсяспециалистыпо реабилитациии физиотерапии, медицинскийпсихолог, психотерапевт, социальныйработник, принеобходимости— логопед. Бригадувозглавляетврач-реабилитолог.
Реабилитациябольных и инвалидовявляется внастоящее времяодним из приоритетныхнаправлениймедицины какв нашей стране, так и за рубежом.Первоочереднымизадачами, стоящимиперед реабилитологами, являются: совершенствованиеметодов восстановительноголечения; разработкакритериевэффективностимедицинскойреабилитациидля различныхгрупп больных; совершенствованиесбора данных, касающихсябольных и инвалидов, с последующимсозданием базданных на местном, государственноми международномуровнях. В нашейстране, помимоэтого, оченьважно укреплениезаконодательнойбазы, относящейсяк сфере медицинскойреабилитации, а также совершенствованиесистемы подготовкиспециалистовреабилитологовна вузовскоми постдипломномуровнях.3
Лечебнаяфизкультура(ЛФК) являетсяодним ииз наиболееважных и действенныхметодов медицинскойреабилитации, который находитсамое широкоеприменениепри заболеванияхнервной системыразличнойэтиологии смногообразнымиклиническимисиндромамикак в неврологической, так и нейрохирургическойпрактике (КуреллаМ В, 1962; КаптелинА Ф, 1969; Мошков ВН, 1972, 1982; Найдин ВЛ, 1972; СемёноваК А и др. 1972; ШтеренгерцА Е, 1972; Марков ДА, 1973; ТыкочинскаяЭ.Д. и др.1973; БелаяН А, 1974; и т. д.) Этоопределяется, с одной стороныширотой воздействиялечебных физическихупражненийна различныефункциональныесистемы организма— сердечнососудистую, дыхательную, опорно-двигательную, нервную, эндокринную, а с другой стороны, тренирующими восстанавительнымэффектом этихупражненийпри дифицитарностиили недостаточностиразличныхфункций организма.
Современныетеоретическиеи практическиеаспекты лечебнойфизкультурыпозволяютсформулироватьнаиболее общиепринципы примененияэтого методамедицинскойреабилитациив неврологическойи нейрохирургическойклиниках.
Целенаправленность методик ЛФК, предопределяемая конкретным функциональным дефицитом в двигательной, чувствительной, вегетативно-трофической сфере, в сердечно-сосудистой, дыхательной деятельности.
Дифференцированность методик ЛФК в зависимости от типологии функционального дефицита, а также степени его выраженности.
Адекватность нагрузки лечебной физкультурой индивидуально-динамическим возможностям пациента, оцениваемым по общему состоянию, состоянию сердечно-сосудистой и дыхательной систем и по резервным возможностям дефицитарной функциональной системы при данном конкретном этапе заболевания (на данное занятие ЛФК), с целью достижения тренирующего эффекта при оптимуме нагрузки.
Своевременность применения методик ЛФК на ранних этапах заболевания… с целью максимального возможного использования сохранных функций для восстановления нарушенных, а также наиболее эффективного и быстрого развития приспособления при невозможности полного восстановления функционального дефицита.
Последовательная активизация лечебно-физкультурных воздействий путём расширения методического арсенала и объёма ЛФК, возрастания тренировочных нагрузок и тренирующего воздействия на определённые функции и на весь организм пациента.
Функционально опраданная комбинированность применения различных средств ЛФК — лечебной гимнастики, массажа, постуральных упражнений — в зависимости от периода заболевания нервной системы, функционального дефицита, тепени его выраженности, прогноза восстановления функций и присоединения осложнений, а также этапа реабилитации пациента.
Комплексность применения методик ЛФК в медицинской реабилитации с другими методами — медикаментозной терапией, физиобальнеотерапией, иглорефлексотерапией, гипербарической оксигенацией, аппаратолечением, ортопедическими мероприятиями и др.
ИспользованиеперечисленныхпринциповпримененияЛФК являетсяобязательнымкак при построениилечебногокомплекса наконкретныйсеанс и курс, так и при выработкепрограммыреабилитациидля данногопациента илигруппы одноплановыхпациентов.4
Массаж являетсяодним из древнейшихспособов физическоговоздействияна организмбольного человека.Ему посвященнымногие руководстваи монографии, в которых описанытехника, тактикаи особенностиразличных видовмассажа (ФёдоровВ Л, 1971; Белая Н А,1974; Куничев Л А,1979; Glaser O et al., 1962; ДунаевИ В, 1988; ВасичкинВ И, 1990 — 1995).
Важными задачами, которые решаютсяс помощью массажа, являются:
Общетонизирующее воздействие — путём усиления крово- и лимфообращения, а также неспецифического стимулирования экстероцептивной и проприоцептивной чувствительности (классический, сегментарный, точечный массаж);
Регионарно-тоническое воздействие на вялопаретичные мышцы — достигается применением различных способов классического массажа в большом объёме, с достаточной силой, а также специального массажа типа реедукации (Pokorny F. Malkova N. 1955) с экстерорецептивным облегчением, благодаря продольному растиранию и разминанию брюшка мышцы при различных её состояниях (расслаблении или разной степени напряжения) и последующему потряхиванию, мелкоточечной вибрации и кратковременному до болевого ощущения прижатию мышцы;
Расслабляющее воздействие на регидные, спастичные и локально-спазмированные мышцы, осуществляемое с помощью общих расслабляющих приёмов классического массажа (поглаживания, потряхивания, мелкой вибрации), выполняемых в медленном темпе с обязательными паузами между приёмами, а также с помощью точечного и сегментарного массажа определённых точек и зон;
Противоболевое воздействие достигается рефлекторным влиянием точечного (акупрессура), сегментарного, восточного и классического (в расслабляющем варианте) массажа.
Все приёмымассажа должнысочетатся сразличнымиметодами лечебнойгимнастики.Лишь в особыхСлучаях, когдаобщее состояниебольного непозволяетпроводитьзанятия лечебнойгимнастикой, проведениемассажа становитсясамостоятельным, стратегическиважным методом.5
Массаж — этосовокупностьприёмов механическоговоздействияввиде трения, давления, вибрации, проводимыхнепосредственнона поверхноститела человекакак руками, таки специальнымиаппаратами, через воздушнуюводную илидругую среду.Массаж можетбыть общим иместным. Взависимостиот задач различаютследующие видымассажа: гигиенический, лечебный, спортивный, самомассаж.
Гигиеническиймассаж — активноесредство профилактикизаболеваний, сохраненияработоспособности.
Лечебный массаж— являетсяэффективнымметодом лечениятравм и заболеваний.Различаютследующие егоразновидности:
Классический — применяется без учёта рефлекторного воздействия и проводится вблизи от повреждённого участка тела или непосредственно на нём.
Рефлекторный — его проводят с целью рефлекторного воздействия на функциональное состояние внутренних органов и систем, тканей, при этом используют специальные приёмы воздействуя на определённые зоны — дерматомы.
Соединительнотканный — при этом виде массажа воздействуют в основном на соединительную ткань, подкожную клетчатку; основные приёмы соединительнотканного массажа проводят с учётом направления линий Бенингофа.
Периостальный — При этом виде массажа путём воздействия на точки в определённой поледовательности вызывают рефлекторные изменения в надкостнице.
Точечный — разновидность лечебного массажа, когда локально воздействуют расслабляющим или стимулирующим способом на биологически активные точки (зоны) состветственно показаниям при заболевании или нарушении функции, или боли, локализованной в определённой части тела.
Аппаратный массаж — проводят с помощью вибрационных, пневмовибрационных, вакуумных, ультразвуковых, ионизирующих приборов и др.
Лечебный самомассаж — проводится самим больным, может быть рекомендован лечащим врачом, медсестрой, специалистом по массажу, ЛФК. Выбираются наиболее эффективные для воздействия на данную область тела приёмы.
Спортивныймассаж — разработани систематизированпроф. И М Саркизовым-Серазини.Соответственнозадачам выделяютследующие егоразновидности: гигиенический, тренировочный, восстановительный, предварительный.6В медицинскойреабилитациине применяетсяотдельно, лишьв сочетаниис лечебнойгмнастикой.
Физиотерапия.В комплекснойреабилитациибольных применяютсяразличные видыфизиотерапевтическихпроцедур. Всеони решаютпрактическиодни задачи: снижение активностивоспалительногопроцесса, активизациярепаративныхпроцессов, уменьшениеболевого синдрома, улучшение кровои лимфообращения, а также трофикитканей, предупреждениеи устранениеконтрактур, восстановлениеважнейшихиммунно-адаптационныхсистем организма.
Принципамифизиотерапииявляютсясвоевременноеиспользованиефизическихфакторов, правильноеих сочетание, преемственностьв лечении. Существуетнесколько группискусственнополучаемыхи естественныхлечебных физическихфакторов.
Дадим характеристикунаиболеераспространённымиз них, использующихсяпри пораженияхопорно-двигательногоаппарата. Этотоки низкого(гальванизация, лекарственныйэлектрофорез, импульсныетоки постоянногои переменногонаправления)и высокогонапряжения.
Гальванизацияи лекарственныйэлектрофорезоснованы наиспользованиинепрерывногопостоянноготока, получаемогос помощью настенныхаппаратовАГН-1, АГН-2, портативныхГВП-3, АГП-33 и аппарата“Поток-1”. Гальваническийток, оказываявлияние нафункциональноесостояниеважнейшихсистем организма, является стимуляторомего биологическихи физическихфункций. Подего действиемв тканях, расположенныхв межэлектродномпространствеи даже во всёморганизмеусиливаетсякровообращениеи лимфообращение, повышаетсярезорбционнаяспособностьтканей, стимулируютсяобменно-трофическиепроцессы, повышаетсясекреторнаяфункция желёз, проявляетсяболеутоляющеедействие.
При гальванизациии лекарственномэлектрофорезесилу гальваническоготока выбираютв пределах от0,01 до 0,2 мА/кв. см.влажной прокладкиэлектрода, апродолжительностьпроцедурынаходится впределах 10-20 мин.Максимальнаяплотность токапри лечениидетей в возрасте1 года — 0,03 мА/ кв.см., у подростковона достигает0,08 мА/кв. см. Продолжительностьпроцедуры 10-15мин. На курсназначается8-12 процедур.Электрофорезы, как в первом, так и во второмметоде могутрасполагатьсяпродольно(вдоль мышцы, нервного ствола), так и поперечно(на поражённыйсустав, формирующуюсякостную мозольи др.).
Особенностиметода электрофорезасостоят нетолько в медленноми длительномпоступлениилекарственноговещества изкожного депов ткани и органы, но и то что онопоступает вэлектрическиактивном состоянии.Достоинствомэтого методаявляется возможностьвведения малогоколичествалекарственноговещества, чтодаёт ослаблениепобочногодействия многихлекарственныхпрепаратов, а также присоответствующихпоказанияхпозволяетсосредоточитьмедикаментна ограниченномучастке телаи на заданнойглубине тканей.
Импульсныетоки низкойчастоты представляюсобой ток, поступающийв виде отдельныхимпульсовразличнойформы, длительностии частоты. Ониделятся наимпульсы постоянногои переменногонаправления.Длительностькаждого импульсаизмеряетсяв миллисекундах, частота в герцах, сила тока вмиллиамперах, напряжение— в вольтах, повторность— в долях секунды.Применяемаяпри импульсныхтоках рабочаячастота находитсяв пределах от1 до 150 Гц, напряжение— от десяткадо сотен вольт, сила тока отединицы донесколькихдесятков миллиампер, длительность— от 0,01 до 100 мс. Вкачестве источниковимпульсныхтоков используютсяаппараты типа“Ампльпульс”,“Сним-1”, “Модель-17”,“Тонус-1”, “Тонус-2”,“Диадинамик”(Польша), “Бипульсатор”(Болгария). Впоследнее времядля электростимуляциивыпущены аппараты“Стимул-1”,“Стимул-2”. Припримененииимпульсныхтоков обычнопользуютсятакими жеэлектродами, как и при гальванизации, на “активный”электрод бываетплощадью от1 до 16 кв. см., а второй(нидиферентный)— до 100-200 кв. см.
Для стимуляциивыбирают такжеформы токови их параметры, которые принаименьшейсиле тока инеприятномнаименьшемощущении давалибы наиболеевыраженныйэффект. Электростимуляциюмышц проводятпутём воздействияимпульсноготока на двигательныйнерв, а еслипоследнийнедоступендля непосредственноговоздействия, ток подводятк мышце. В обоихслучаях активныйэлектрод, соединяемыйобычно с катодом, располагаютна двигательнойточке (участокк которомублизко прилежитнерв). Второйэлектрод, соединяемыйс анодом, располагаютв зоне выходасоответствующихнервных корешковна околопозвоночнойобласти. Продолжительностьпроцедуры от1-2 до 10-15 мин.
В результатеэлектростимуляциинаблюдаетсяпассивноесокращениемышцы, котороеприводит кпостепенномувосстановлениюеё сократительнойфункции, улучшениюкровоснабженияи трофики мышечнойткани. Различаютпассивную ипассивно-активнуюэлектростимуляцию.Пассивнуюпроводят приневозможностимышечногосокращения, пассивно-активную— при слабоммышечном сокращениис целью егоусиления.Электростимуляцияпоказана призаболеванияхи последствияхтравм опорно-двигательногоаппарата, сопровождающихсяатрофией игипотрофиеймышц, повреждениипериферическихнервов, детскомцеребральномпараличе.Противопоказаниямидля электростимуляцииявляются острыевоспалительныепроцессы, кровотеченияи склонностьк ним, несросшиесяпереломы костей, злокачественныеновообразования, эпилептическаяили судорожнаяготовность, непереносимостьтока.
Под электродиагностикойпонимают методопределенияфункциональногосостоянияоргана илисистемы пореакции надозированноевоздействиеэлектрическимтоком. Её применяютне только длядиагностики, в том числедифференциальной, но и для постановкипрогноза, определенияоптимальныхпараметровимпульсноготока для электростимуляции.
Электродиагностикупроводят аппаратамиАСМ-3, УЭН-1, КЭД-5и др. При классическойэлектродиагностикеопределяютреакцию мышцыпри воздействиина неё илииннервирующийеё нерв прерывистымгальваническими тетанизирующимтоками. Дляэтого одинэлектрод диаметром10 мм устанавливаютна двигательнуюточку соответствующегонерва или мышцы, второй площадью— 150 кв. см. по среднейлинии тела, чаще в областипозвоночника, и, пропускаяток, оцениваютреакцию и требующуюсядля её выявленияпороговую силутока.
При поражениидвигательногонерва наблюдаютотсутствиедвигательнойреакции натетанизирующийток (длительностьимпульсов1-2мс, частота100 Гц), медленноеи вялое сокращениепри замыканияхи размыканияхгальваническоготока, повышениепорога гальваническойвозбудимостина аноде.
Количественныеизмененияэлектровозбудимости— это повышениеили понижениепороговой силытока.
Повышениеэлектровозбудимостимодно наблюдатьпри спазмофилиии тетании, понижение— при миопатии, атрофии мышц, полиомиелите.Миотоническаяреакция проявляетсязначительнымповышениемэлектровозбудимостина оба видатока, но сокращениямышц при этомвялые и замедленные.
Когда не получаюттетаническогосокращениямышц при воздействиитетанизирующеготока, проверяютвозбудимостьна действиеэкспоненциальноготока. Начависследованияс короткихимпульсов, ихдлительностьувеличиваютдо тех пор, покане получаттетаническогосокращения, длительностькоторого записываютв протокол, иприменяют еёв дальнейшемпри электростимуляции.
К токам высокогонапряженияотносятсядарсонвализация, при которойв качествеисточниковвысокочастотныхимпульсныхтоков используютаппараты “Искра-1”,“Искра-2”. Постоянноеэлектрическоеполе высокогонапряжения(франклинизация)достигаетсяс помощью аппаратовАФ-2, АФ-3. При общейфранклинизацииприменяют такназываемый“статическийдуш”: переменноемагнитное поленизкой частоты(звуковой), получаютпутём использованияаппарата “Полюс-1”; магнитное полевысокой частоты(индуктотерапия), где в качествегенераторовиспользуютаппараты ДКВ-2или ИКВ-4; электрическоеполе ультравысокойчастоты (УВЧ), для получениякоторого применяютаппараты УВЧ-30, УВЧ-66, “Экран-1”,“Экран-2”; электромагнитноеполе сверхвысокойчастоты (СВЧ)сантиметровогои дециметровогодиапазона (СМВи ДМВ терапия), где в качествегенераторовиспользуютсяаппараты “Луч-58”,“Луч-2”, “Волна-2”.
Частные методикипримененияперечисленныхвидов электротерапииподробно приведеныв справочникахи учебникахпо физиотерапии.7
Механотерапияпредставляетсобой системуфункциональноголечения с помощьюразличныхустройств иснарядов, применяемуюв комплексес другими средствамии методамисовременноймедицинскойреабилитациибольных. Посвоей эффективностиаппаратымеханотерапиимогут бытьподразделенына следующиегруппы:
“Диагностические” аппараты, помогающие учитывать и точно оценивать эффект двигательного восстановления;
Поддерживающие, фиксирующие аппараты — помогающие выделять отдельные фазы произвольных движений;
Тренировочные аппараты, помогающие дозировать механическую нагрузку при движениях;
Комбинированные аппараты из первых трёх групп.
В настоящеевремя в практикевосстановительноголечения широкоиспользуютсяследующиегруппы аппаратовмеханотерапии:
Аппараты, основанные на принципе блока (функциональный механотерапевтический стол, блоковая установка стационарного типа, портативная блоковая установка), предназначенные для дозированного укрепления различных мышечных групп верхних и нижних конечностей;
Аппараты, основанные на принципе маятника, для восстановления подвижности и увеличения объёма движений в различных суставах верхних и нижних конечностей и аппараты для повышения общей работоспособности (тренажёры). Маятниковые аппараты надёжны в эксплуатации. Стойки допускают изменение высоты крепления аппарата. На стойке, состоящей из основания, жёстко связанного четырьмя направляющими колонками с верхней крышкой, можно одновременно укрепить да аппарата механотерапии. На колонках располагаются две плиты, на которые устанавливают аппараты. Наличие контрагруза даёт возможность аппарату легко крепиться с помощью стопорного устройства на нужной высоте.8
Заключение.
Такимобразом, восстановлениеи компенсациядвигательныхфункций унейрохирургическихбольных (больныхЧМТ), являясьодним из основныхслагаемыхобщего процессареабилитации, могут бытьэффективнымитолько приусловии тщательногоклинико-физиологическогообоснованияи с учетомнейрохирургическойспецифики.
Клиническоеопределениесиндрома двигательныхнарушений, ихсочетаний ипреобладанийв каждом отдельномслучае, выявлениестепени двигательногорасстройстваи его зависимостиот характераоперативноговмешательства, оценка динамикивосстановленияи различныесроки послеоперации — всеэто ложитьсяв основу клиническогообоснованияиндивидуальноговосстановительно-компенсаторноголечения. Физиологическийанализ двигательногодефекта, выявлениеконкретныхкомпонентовдвигательнойнедостаточностии их классификацияс последующимрассмотрениемс точки зрениясложной иерархиидвигательныхуровней ивозможностейвосстановленияили замещениянарушенныхдвижений, т.е.использованияпластичностинервной системы,— составляюттеоретическуюбазу направленногопроцессареабилитации.При этом особовыделяетсяроль целевоговоздействияна один из основныхфакторов регуляциидвигательногоакта — проприоцепцию, нарушениякоторой, независимоот их глубины, приводят к темили иным расстройствамдвигательнойфункции больного, заключающимся, главным образом, в рассогласованиимежсуставноговзаимодействияпо силовым, пространственными временнымвеличинам.Динамичноеи разнообразноеиспользованиеклиническихи физиологическихданных позволяютразработатьобширный, многогранныйплан восстановительноголечения и направленообеспечиватьего эффективноевыполнение.
Эффективностьлечения определяетсяобязательнойкомплексностьюразличныхреабилитационныхмероприятий, таких, как лечебнаяфизкультура, медикаментознаятерапия, физиотерапия, ортопедия ипротезирование, а также трудотерапия, направленнаяна социальнуюадаптациюбольного. Толькоразнообразноесочетаниеперечисленныхметодов, гибкоеи варьированиев зависимостиот текущихзадач определенноговосстановительногоэтапа лечения,- все это позволяетосуществитьоптимальнуюреабилитациюнейрохирургическогобольного, восстановивего двигательныефункции.
Длительнаялечебная практикапоказала, чтонаиболее адекватными эффективнымспособомвосстановительноголечения являетсялечебная физкультура, и в первую очередь, основная еесоставная часть- лечебнаягимнастика, с помощью которойосуществляетсялечение движениями.Причем, решающуюроль играютметодическиеприемы специальнойлечебной гимнастики, направленныена воссозданиеили замещениенарушенныхдвигательныхфункций. Увеличениесилы и снижениеповышенногомышечноготонуса, восстановлениеспособностик тонким дозированнымнапряжениями овладениеоптимальнойскоростьюдвижений созданиеэффективногомышечногобаланса и воссозданиецеленаправленныхсочетанныхдействий вовсех звеньяхдвигательнойцепи — весь этоткомплексреадаптационныхмероприятийподвластен, преимущественно, специальнойдвигательнойтренировке, воплощает всебе тезис“лечение себеподобным”.
Разнообразныеметодическиеприемы специальнойгимнастики- от активногорасслаблениемышц до сложнейшихкоординаторныхупражненийприобретаетеще большуюроль, когда онинаправленына восстановлениеили созданиеширокого арсеналаприкладныхнавыков, позволяющихбольному вкороткий срокпереходитьна полноедвигательноесамообслуживание, а впоследствии— возвращатьсяк трудовымпроцессам, которые, в конечномсчете, определяютполноту социальнойреабилитациибольного.
Естественно, что все специальныеупражнениятесно сочетаютсяс общеукрепляющейгимнастикой, массажем, лечениемположением, без которыхнемыслимоукреплениежизненно-важныхсистем: сердечно-сосудистой, дыхательнойи других, обеспечивающихблагополучиесоматическогостатуса больного.
Очень важнымфактором влечении являетсявсесторонняяоценка нейрохирургическойспецифики —объема и локализацииочага, тактикии характераоперативноговмешательства, состояниесосудистогорусла в областиоперации, динамикиобщемозговыхи локальныхсимптомов ит.п. Все эти данныево многом определяютсроки начала, активностьи выбор методоввосстановительно-компенсаторноголечения, очередностьих применения, тактику реабилитационныхмероприятий.
В определеннойже части случаев, имеющиесяклинико-физиологическиеданные и построеннаяна их основелечебная программа, позволяют взначительноймере возвратитьбольному важнейшиедвигательныевозможностидаже тогда, когда спонтанныепроцессы реадаптацииотсутствуютили уже закончились.Это последнееположениеявляется особоважным качествомвосстановительнойтерапии, т.к.выдвигаетреабилитационнуюмедицину в рядынаиболее актуальныхи активныхлечебныхспециальностей.9
Литература.
Руководство по реабилитации больных с двигательнфми нарушениями. Под редакцией А Н Беловой, О Н Щепетовой М. “Антидор” 1998
Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. Коган О Г, Найдин В Л — М.: Медицина. 1988.
Справочник по массажу. В И Васичкин. Л. — Медицина. 1990
Физическая реабилитация и профилактика наиболее часто встречающихся заболеваний суставов. Сулимцев Т И, Морозов П Ю Учебное пособие. Малаховка 1999.
Основные аспекты применения средств физической реабилитации при последствиях тяжелой черепно- мозговой травмы. Морозов П Ю. Малаховка. 1999.