Реферат: Сравнительная характеристика съемных протезов с металлическим и пластмассовым базисом

СРАВНИТЕЛЬНАЯХАРАКТЕРИСТИКА

СЪЕМНЫХПРОТЕЗОВ СМЕТАЛЛИЧЕСКИМИ

ПЛАСТМАССОВЫМБАЗИСОМ.

А.Ю.Бутаков, А.П.Белоножкин

(Уральскаягосударственнаямедицинскаяакадемия)

Первое упоминаниео съемном протезес металлическимбазисом относитсяк 1718 году, когдаHeister рекомендовализготовлениепротезов изжелеза.В 1757 году Bousterописалзолотые базисы, которые покрывалиэмалью телесногоцвета.С тех пор этиконструкциипрошли сложныйпуть развития.Их надолгозабывали –сначала послеувлечениявулканизированнымкаучуком, азатем послевнедренияакриловыхпластмасс.Однако недостаткипротезов изэтих материаловвновь и вновьпобуждаливрачей возвращятьсяк металлам.Сложностьтехнологиии ее несовершенствоне способствовали распространениюметаллическихбазисов.

В настоящеевремя в связис развитиемточного литья, цельнолитыеметаллическиебазисы получилиширокое распространение.

Металлическийбазис не заменилпластмассовыхпротезов.К его применениюимеются своипоказания.

К общемедицинскимпоказаниямотносятся:

1) Идиосинкразияили аллергияк акрилатам, проявляющаяся, как правилов виде контактныхакриловыхстоматитов.

2) Нарушениетерморегуляциитканей протезноголожа при использованиипластмассовыхбазисов.

3) Уменьшениесвободногопространствав полости рта(особенно примакроглоссиии сужении зубныхрядов)

4) Переломыпротеза приэпилептиформныхприпадках, бруксизме, также невралгиитройничногонерва.

Перечисленныеявления устраняютсяпри заменепластмассовогобазиса литымметаллическимтолщиной 0,3 –0,6 мм.

Он теплопроводен, а поэтому почтине изменяеттемпературуслизистойоболочки, прочен, а также, точновоспроизводитрельеф протезноголожа.

Ко второйгруппеотнесены специальныепоказания:

Частые поломки базисов из пластмассы.

Глубокий прикус, осложненный уменьшением межальвеолярной высоты.

Замещение множественных включенных дефектов зубных рядов небольшой протяженности.

Недостаток места для базиса протеза из-за супраокклюзии нижних передних зубов.

Уменьшение межальвеолярной высоты при компенсированных формах патологической стираемости твердых тканей зубов(4,5).

Металлическиебазисы обладаютболее высокойбиологическойиндифферентностьюи теплопроводностьюпо сравнениюс пластмассовыми(3).У больных, пользующихсясъемными протезамис литыми металлическимибазисами, отмеченоснижение илиотсутствиеэлектрическихпотенциаловв полости рта(2).

Главнымпоказателемдля использованиялитых металлическихбазисов являютсянеоднократныеполомки пластмассовыхбазисов.

Причиныполомки протезовразные.Главнаяиз них – низкоеусталостноесопротивлениебазисногоматериала.Жевательноедавление вчастичныхпластиночныхпротезахраспределяетсянеравномернопо поверхностибазисной пластинки.При смыканиизубных рядовлишь премолярыи моляры несутжевательнуюнагрузку, передаваяжевательноедавление набазис протеза.Передниеже зубы нижнегопротеза скользят, не встречаясопротивления.Зубныебугорки не всостоянииудержатьзубы-антогонисты.Под воздействиемповторяющихсянагрузок, изгибающихпротезнуюпластинку, пластмасса«устает» и всеменьше и меньшеоказываетсопротивлениедействующимна нее силам, пока, наконец, жевательноедавление, сосредаточенноена боковыхзубах, не разломаетпротез на двечасти(5).

Нами былообследовано62 пациента, изних 35 человекс металлическимибазисами, 27 человекс пластмассовыми.

Проводимоеисследованиесостояло издвух этапов.

Первый этап– анкетирование, основная задачакоторого выявлениежалоб пациента, а также отслеживаниединамики процесса.Анкета содержит: паспортныеданные, проф.вредности, аллергическиезаболевания(реакции) до ипосле использованияпротезов, неприятныеощущения (сухостьво рту, боль вязыке), продолжительностьпользованияпротезом, времяадаптации кпротезам.

Вторым этапомявилось клиническоеобследование, которое учитывалоданные состоянияслизистойоболочки протезноголожа, состояниепротеза, соответствиеего границ, окклюзионныевзаимоотношения.

Съемныйпластиночныйпротез являетсядовольно сильнымраздражителем, рефлекторновозбуждающимдеятельностьслюнных желези нарушающимэнергетическийбаланс во всеморганизме.

Протезы изпластмассыи металла вызываютмногофазныесдвиги в секреторнойфункции слюннойжелезы.Глубина падениясекреторнойфункции болеевыражена прираздражениислизистойоболочки протезомиз пластмассы, чем из металла.Наиболее глубокиесдвиги в функциональномпотенциалежелезы вызываютпротезы изпластмассы, имеющей болеесложный и менееустойчивыйхимическийсостав.

Влияниеметаллическихпротезов натечениеадаптационно-трофическихпроцессов вслюнных железахнамного слабеевлияния пластмассовыхпротезов, чтовыражаетсяв меньшем угнетениисекреторногои трофическогокомпонентов(1).

Так у пациентов, пользующихсяпластмассовымипротезами, сухость в полостирта отмечаласьв 4-х случаях, у больныхметаллическимипротезами в1-м случае.

Реакцияслизистойоболочки нараздражающеевлияние съемныхзубных протезовтакже зависитот материала, из которогоизготовленпротез.

Частым осложнениемпри пользованиипротезами изпластмассыявляется разлитоевоспалениеслизистойоболочки протезноголожа.По нашим наблюдениям, у пациентов, пользующихсяпластмассовымипротезами, воспалениеразвивалосьу 4-х больных.

У 3-х человекбыло выявленовоспалениеслизистойоболочки верхнейчелюсти, а у1-го больноговоспалениетвердого небасопровождалосьвоспалениемслизистойальвеолярногоотростка нижнейчелюсти в пределахпротезноголожа.

Чаще всегонаблюдаласькартина экссудативноговоспаления: слизистаяоболочка впределах протезноголожа была гладкая, красная, блестящая, влажная, причемграница воспаленнойи невоспаленнойслизистойопределяласьочень четко.

У пациентовс металлическимибазисамивоспалительныеявления наблюдалисьреже (уодного больного).

Большоевнимание былоуделено гигиеническимхарактеристикам, оцениваемымпо двум критериям:

Субъективная оценка – по внешним данным.

Объективная оценка — по методике E.Ambjornsen.

Сущностьметодики состоитв том, что в каждомбазисе выделяютчетыре одинаковыхсектора, расположенныхв различныхместах, обращенныхк протезномуложу, имеющихокруглую форму.Оцениваетсяколичествоналета в каждомиз данных секторов.

Ноль баллов– налет внешнене определяетсяи не виден присоскабливанииострым инструментом.

Один балл– налет внешнене определяется, но виден присоскабливании.

Два балла– налет определяетсявнешне.

В последующембаллы суммируютсяи делятся начисло секторов.

Необходимосразу же отметитьзначительнуюдолю погрешности, возникающейпри этом исследовании, связанную стем, что большинствопациентов, несмотря напредупреждение, приходили наприем с предварительноочищеннымипротезами.

Тем не менее, это не помешаловывести определеннуюзакономерностьотносительноих гигиеническогосостояния.

По внешнимданным большеналета и остатковпищи находилосьна протезахс литыми базисами.Объясняетсяэто тем, чтосерый налетболее заметенна поверхности, имеющий металлическийблеск, чем нарозово- серойпластмассе.

Но методикаE.Ambjornsen поставилавсе на своиместа: суммарныйсреднийпоказательпо этой системезначительновыше у протезовс пластмассовымбазисом посравнению слитым.Объясняетсяэто уже упомянутымметаллическимблеском, которыйпозволяетпациенту болеетщательноконтролироватьстепень очисткиповерхностипротеза.Кроме того, тонкий базис, изготовленныйметодом точноголитья, болееприближен кестественномустроению тканейпротезноголожа, чем в несколькораз более толстыйпластмассовыйбазис, полученныйметодом формовки.Следовательно, процессы самоочищенияполости ртабудут идтиболее интенсивнопри использованииметаллическихбазисов.Современныесистемы полировкиметаллов позволяютдовести поверхностьлитого базисапрактическидо идеальногладкого состояния.

Нами проведенанализ работыортопедическогоотделения однойиз стоматологическихполиклиникв период с 4 июля1996 г.по 8 января 1998 г.Для наглядностиприводим диаграммы(рис.1 – 3).

/>

Рис.1.Соотношениелиц, получившихразличные видыортопедическойпомощи.

/>

Рис.2. Соотношениеразличных видовремонтов съемныхпластиночныхпротезов.

/>

Рис.3. Соотношениеремонтов съемныхпластиночныхпротезов поразным починкам.

Полученныенами результатыпозволяютрекомендоватьшире использоватьлитые металлическиебазисы припланированиипротезированиясъемнымиконструкциями, что существенноснизит количестворемонтов протезови затраты необходимыедля их выполнения.

Клиническиенаблюденияпоказываютпреимуществоконструкцийс литыми металлическимибазисами всравнении спластмассовыми.

Списоклитературы:

Василенко В.С. Динамика изменений энергетических показателей слюнной железы в процессе пользования съемными протезами \\ Проблемы ортопедической стоматологии № 2. 1968г. С.33-41.

Павленко В. М., Клемин В.А., Тимченко А.А. Характеристика электрических величин между металлическими частями зубных протезов у больных, пользующихся пластиночными протезами // Стоматология. – 1990г. № 3. С 61.

Рогожников Г. И., Сочнев В. Л., Оленев Л. М. Титановые базисы зубных протезов. – Пермь, 1994г. С. 205.

Гаврилов Е.И., Трезубов А.С., Щербаков А.С., Показания к применению съем- ных протезов с литыми металлическими базисами \\ Стоматология – 1981г. № 5. С.61-63.

5. ЩербаковА.С., ГавриловЕ.И., ТрезубовВ.Н., Жулев Е.Н.\\ Ортопедическая стоматология.С-Питербург: Комета, 1994г. С.195.