Реферат: Массаж при сколиозе

ВВЕДЕНИЕ

Комплексконсервативноголечения сколиозавключает лечебнуюгимнастику, корсетирование, массаж, электростимуляцию, щадящий двигательныйрежим, обеспечивающийограничениенагрузок напозвоночник.При необходимостиназначаетсятракционнаятерапия, меди­каменты, диета.

Тактикалечения сколиозастроится наоснове патобиомеханическихзакономерностейформированияискривленияпозвоночника.С точки зрениябиомеханики, процесс формированиясколиотическойдеформа­ции- это результатвзаимодействияфакторов, нарушающихверти­кальноеположениепозвоночника, и приспособительныхреакций, на­правленныхна сохранениевертикальнойпозы.

В большинствослучаев факторы, нарушающиеравновесиепозво­ночника(например, эксцентричноерасположениепульпозногоядра межпозвонковогодиска, наличиеаномальногобокового клиновидногопозвонка) неустранимыконсервативнымпутем, поэтомусредствакон­сервативноголечения направленына уменьшениегравитационнойна­грузки(разгрузкапозвоночникав горизонтальномположении, тракция) и наудержаниевертикальногоположенияпозвоночникас помощью усиленнойтренировкимышц, корсетирования.

В основеразвитияпрогрессирующихформ структуральныхсколи­озовлежит механизмзамкнутогопатологическогокруга: искривлениепозвоночникасоздает ассимметричноедавление напозвонки (увеличе­ниедавления навогнутой сторонеискривления), в результатечего, согласнозакону Гютера-Фолькмана, развиваетсяклиновиднаядефор­мациятел позвонков; клиновиднаядеформацияведет к увеличениюискривления, и следовательно, к еще большейасимметриинагрузки.

Под влияниемасимметричнойвертикальнойнагрузки всовокупно­стис воздействиемасимметричнойтяги мышц-ротаторовпозвонков, обусловленнойискривлениемпозвоночника, развиваетсяторсионнаядеформацияпозвонков —их скручиваниевокруг вертикальнойоси, асимметричныйрост тела и дугпозвонков, искривлениеостистых ипоперечныхотростков, патологическаяротация и сдвигпозвонковотносительнодруг друга.

Лечениесколиоза, прогрессирующеговследствиеасимметричногороста позвонков, направленона урегулированиероста путемзамедленияего на выпуклойстороне дугиискривленияпозвоночника.Путем регулированияпроцессов ростаможно добитьсянекоторогоуменьшенияторсионно-клиновиднойдеформации.«Управление»процессом ростаявляется сутьюпатогенетическогоподхода к лечениюбольного сколи­озом.

Замедлениероста на выпуклойстороне искривлениядостигаетсяперераспределениемнагрузок впозвоночнике.Перераспределениена­грузокобеспечиваетсякорсетированием, коррекциейосанки за счетизбирательнойтренировкимышц, изменениемположения тазаво фронтальнойплоскости спомощью «косков», набоек на обувь.Пере­распределениестатическойнагрузкисопровождаетсяизменениемкон­фигурациипозвоночника.Мануальнаятерапия можетиспользоватьсядля устраненияфункциональныхограниченийподвижностипозвоноч­ника, препятствующихформированиюновой конфигурации.

В этом отношениимануальнаятерапия обладаетважным преиму­ществомперед лечебнойгимнастикойи корсетнойредрессацией, а именно возможностьюлокальноговоздействияна любые позвоночныедвигательныесегменты.

Развитиесколиотическойдеформациисопровождаетсязакономер­нымформированиеммежпозвонковыхфункциональныхблоков, ком­пенсаторнойгипермобильности, региональногопостуральногомышеч­ногодисбаланса, неоптимальногостатико-динамическогостереотипа, то есть всехпатобиомеханическихизменений, являющихсяпредметоммануальнойтерапии. Этообстоятельстводелает закономернымвклю­чениемануальнойтерапии в комплексконсервативноголечения ско­лиоза.

В комплексномлечении мануальнойтерапии отводитсяроль методацеленаправленноймобилизациипозвоночныхдвигательныхсегментов ивоздействияна функциональныемышечные нарушенияв областиискривлений, то есть — устраненияпрепятствийдля коррекциидефор­мации.

Мануальнаятерапия ни вкоем случаене должнарассматриватьсяв качествеальтернативыиспытаннымортопедическимметодикам. Оналишь играетроль важногодополненияк комплексуортопедическоголечения, расширяяего возможностии повышаяэффективность.

При использованиимануальнойтерапии необходимов полной мереучитыватьосновные принципыортопедическоголечения сколиоза.

Лечениесколиоза складываетсяиз трех взаимосвязанныхзвеньев: мобилизацияискривленногоотдела позвоночника, коррекциядеформа­циии стабилизацияпозвоночникав положениидостигнутойкоррекции.Использованиеметодик мануальнойтерапии весьмаэффективнопри выполнениимобилизациипозвоночникав направлениикоррекциидеформации,— сохранениюже достигнутойкоррекции сих помощьюможно способствоватьлишь косвенно, за счет формированиянового статико-динамическогостереотипа, адаптированногок вносимым вформу позвоночникаизменениям.Изменениестатико-динамическогостереотипаосуществляетсяпутем целенаправленноговоздействияна выше- и нижележащиепо отношениюк основномуискривлениюзвенья опорно-двигательногоаппарата ирегуляциисоотношенийтонуса со­пряженныхмышечных групп, принимающихучастие вформированииосанки.

Однако основнойи наиболеетрудной задачей, решение которойопределяетуспех леченияв целом, являетсяне мобилизацияи коррекцияискривления, а стабилизацияпозвоночникав корригирован­номположении.Коррекциядеформации, не подкрепленнаямероприя­тиями, обеспечивающимистабилизациюпозвоночника, неэффективна.

Видимогона глаз уменьшенияискривленияпозвоночникау детей с помощьюприемов мануальнойтерапии частобывает нетруднодобиться втечение несколькихминут. Но этивоодушевляющиерезультатыобманчивы, поскольку«выпрямление»позвоночникаосу­ществляетсятолько за счетустраненияфункциональногокомпонентадеформации, в силу чегоэффект улучшенияосанки сохраняетсяот несколькихчасов до несколькихсуток. Истинноеизлечениесколиоти­ческойболезни, тоесть, уменьшениеструктурнойдеформациипозвон­ков, может бытьдостигнутотолько длительнымнастойчивымлечением напротяжениивсего периодароста приобязательномиспользованиивсех необходимыхкомпонентовкомплексаортопедическоголечения.

Мануальнаятерапия, используемаяв отрыве откомплексаортопе­дическихмероприятий, не может статьдостаточноэффективнымметодом лечениясколиоза.

Консервативныеметоды лечения, в том числе имануальнаятерапия, немогут оказыватьнепосредственноговлияния наструктурныеизме­ненияпозвоночника.Как уже упоминалось, некоторогоисправлениякостной деформацииможно добитьсяпутем управленияпроцессом ростапозвонков, причем нужнозаметить, чтоэто очень непростая, порой невыполнимаязадача. Поэтомубессмысленныпопытки механически«выпрямить»искривлениепозвоночника, закрепленноеструктурнойперестройкойпозвонков имежпозвонковыхдисков. Сутьконсерватив­ноголечения состоитв коррекцииискривленияпозвоночниказа счет уменьшенияфункциональногокомпонентаискривленияи стабилизациидостигнутойкоррекции засчет улучшенияфункциональногосостояниямышечно-связочногоаппарата илис помощьюкорсетирования.

Устранениемфункциональногокомпонентаискривленияудается приостановитьпрогрессированиесколиоза благодаряуменьшениюасим­метричнойнагрузки напозвонки.

Из анализапатогенезасколиоза вытекаютосновные целиприме­нениямануальнойтерапии в комплексеортопедическоголечения:

— устранениефункциональных ограничений подвижностипозво­ночника, препятствующихуменьшениюискривления;

— целенаправленнаякоррекцияфункциональныхизменений вмы-шечно-связочномаппарате, сформировавшихсяв связи с искривлениемпозвоночника;

— коррекциястатико-динамическогостереотипа, способствующегосохранениюсколиотическойдеформации.

Методикимануальнойтерапии теснопереплетаютсяс лечебнойгимнастикой, особенно этокасается мер, направленныхна аутостаби­лизациюпозвоночника.На достижениеаутостабилизациипозвоночниканацелены многиеупражнениялечебной гимнастики(этим упражнениямпациента обычнообучает специальноподготовленныйметодист).

Большая частьэтих упражненийвыполняетсяв изометрическомрежиме в положениилежа. Детипсихологическиплохо переносятизометрическиенагрузки. Поэтомуавторы предпочитаютупражнения, основанныена сочетаниистатическойи динамическойнагрузки. Нижеприведено в качестве примеры несколькосимметричных упражнениитакого типа:

Пациент вположении лежана животе, прогнувшись, выполняетдвижения руками:

1) поочередное вытягивание вперед рук со сжатымикулакам («боксер»)рис. 1;

/>

Рис. 1.

2) руки, вытянутые в стороны, ритмично, плавно поднимать иопускать («птичка»)рис. 2;

/>

Рис. 2.

3) вытянуть руки вперед, медленно отвести назад к бедрам, пронося над медицинболами, поставленными на уровне лопаток, («пловец»)рис. 3;

/>

Рис. 3.

4) в положениилежа на спине, упираясь локтямисогнутых рук, приподнятьлопатки над полом и выполнять медленные кивательныедвижения («вожжи») рис. 4.

/>

Рис. 4.

Движенияплавные, ритмичные, темп — 1 движениеза 2—3 секун­ды.

В этих упражненияхстатическийхарактер нагрузкина мускулатуруспины «маскируется»динамическимхарактеромнагрузки наруки или шею, благодаря чемудети выполняютих охотнее.

Кроме того, эти упражненияотличаютсяудобствомдозированиянагрузки —длительностьстатическогонапряженияизмеряетсяколиче­ствомповторенийдвижений рук.

Динамическиеупражненияпри сколиозеследует назначатьс осто­рожностью.Использованиединамическихупражненийс большой ам­плитудойдвижений увеличиваетподвижностьпозвоночника, создавая опасностьдестабилизациипозвоночникаи бурногопрогрессированиядеформации.

Теснаяфункциональнаявзаимосвязьмежду всемизвеньямиопор­но-двигательногоаппарата впроцессе статическойкомпенсацииис­кривленияпозвоночникаобусловливаетстойкую тенденциюк функци­ональномублокированиюи необходимостьрегулярнойкоррекциибио­динамическихрасстройствне только вискривленныхотделах позвоночника, но также и ватланто-окципитальныхи атланто-аксиальныхсуставах, всочлененияхтаза, реберно-позвоночныхсуставах.

Положениеголовы вноситсущественныйвклад в достижениеста­тическойкомпенсациипри искривлениипозвоночника.Это обусловли­ваетформированиеС- или S-образногофронтальногоизгиба шейногоотдела позвоночника.Латерофлексияшеи сопровождаетсяротацией. Стойкоенапряжениемышц, обеспечивающеетакое положениеголовы и шеи, постоянноеасимметричноеположениемежпозвонковыхсуставов, закономернообусловливаютформированиехарактернойкартины меж­позвонковогоблокированияи гипермобильностив шейном отделепозвоночника.Обычно атланто-окципитальноеи атланто-аксиальноеблокированиекомпенсируетсяразвитиемгипермобильностив средне-шейномотделе позвоночника.Поэтому привыполнениимобилизациина верхнешейныхсегментахпозвоночникатребуетсяокклюдироватьгипермобильныесегменты всредне-шейномотделе.

Реберно-позвоночныесочлененияна стороневыпуклостигрудной дугиискривленияобычно блокированыв направлениивдоха, а на стороневогнутости— в направлениивыдоха. В соответствиис направ­лениемограниченияподвижностиребер определяетсянаправлениеих мобилизации.

При сколиотическойдеформацииформируютсяразнообразныева­риантыпатологическогоположения тазаи функциональныхнарушений всочлененияхтаза. Крометого, частоимеется структурнаядеформациякостей таза.

Функциональныепатобиомеханическиеизменения состороны таза, которым в мануальнойтерапии традиционноуделяетсязначительноевнимание (такие, как косое положениетаза и его отклонениев сторону отсрединногоперпендикуляра, ротация тазавокруг сагитальнойоси, тазовыедисторсии, функциональныеблоки и гипермобильностькрест-цово-подвздошныхсочленений)следует отличатьот сходных покли­ническимпроявлениямизменений тазапри структуральныхсколиозах, особенно припояснично-крестцовыхсколиозах, сопровождающихсяторсией таза.

Структурныеи функциональныеизменения тазапри сколиозепереплетеныи взаимообусловлены.Дифференцироватьструктурныеи функциональныенарушениятолько на основемануальнойдиагностикисложно, так какиспользуемыетесты на подвижностькрестцово-под-вздошныхсочлененийдают сходныерезультатыпри функциональныхблокадах иорганическиобусловленнойгипомобильности.Поэтому длядифференциальнойдиагностикифункциональныхи структурныхнару­шенийсо стороны тазанеобходиморентгенологаческоеобследование.Дифференциальнаядиагностикафункциональныхнарушенийподвиж­ностикрестцово-подвздошныхсочлененийи биомеханическихизмене-нении, связанных сторсией тазанеобходима, чтобы исключитьпопытки устранитьс помощью приемовмануальнойтерапии нарушенияпо­движностив тазовыхсочленениях, обусловленныхих деформацией.

В процесселечения сколиозакаждый последующийэтап коррекцииискривленияпозвоночникаосуществляетсяс учетом оценкирезультатовпредыдущего, поэтому накаждом сеансемануальнойтерапии, прежде, чем будет выполненоочередноевмешательство, должно зановопрово­дитьсяподробноеисследованиедвигательнойфункции. Необходимотщательноепротоколированиепроводимыхлечебных процедури дина­микисостоянияпациента. Вмедицинскойдокументациидолжны бытьотражены результатыизмерений угловискривленияпозвоночника, а также результатыисследованиямежпозвонковойподвижности, подвижностисуставов нижнихконечностейи крестцово-подвздошныхсочленений, выявленныемышечные нарушения; желательноприменятьпринятые вортопедиифотографированиечерез масштабнуюсетку, измерениероста стоя исидя, и т.п.

МЕТОДИКАИ ТЕХНИКА МАССАЖАПРИ СКОЛИОЗЕ

Массаж используетсяв комплексномлечении сколиозов, как сред­ство, способствующееукреплениюмышц, а такжеоказывающееобще­укрепляющеедействие.

Общепризнаннынекоторыепринципы проведениямассажа приско­лиозе:

— дифференцированноевоздействиена мышцы спины: укорочен­ные, напряженныемышцы на стороневогнутостидуг искривленияпозвоночникарастягиваюти расслабляют, а на стороневыпуклостивыполняюттонизирующие, стимулирующиеприемы на растянутыхмышцах;

— дифференцированноевоздействиена укороченныеи растянутыемышцы груди, живота, ягодиц, конечностей;

— выявлениегиперальгическихзон, локальных мышечныхгипер-тонусов, уплотненийв виде тяжей, узелков в тканяхи воздействиена эти образованияметодикамисегментарно-рефлекторногои точечногомассажа.

Массажистдолжен бытьподробнопроинструктированврачом в отношениизадач и методикимассажа конкретнодля каждогобольного инацелен на то, чтобы его действияспособствоваливыполнениюобщей задачилечения. Курсмассажа недолжен состоятьиз повторяющихсястереотипныхпроцедур.

В начальныйпериод лечения, на этапе мобилизацииискривления, выполняетсяинтенсивныймассаж поверхностныхтканей с цельюповышенияобщего тонусаорганизма, активизациирепаративныхпро­цессов, мягкий массажмышц с цельюустранениялокальныхмышечныхгипертонусов, миодистрофическихизменений.

На этапекоррекциидеформациии стабилизациидостигнутойкоррекциимассаж становитсяболее глубоким, интенсивными продол­жительным, достигаетсярастяжениеукороченных, спазмированныхмышц и повышениетонуса, сокращениерастянутыхмышц, уделяетсябольше вниманиямассажу мышцгруди, живота, шеи, ягодиц, при необходимостинижних конечностей, что способствуетзакреплениювырабатываемогонового двигательногостереотипа.

Авторы применяютметодику массажа, отличительныеособенностикоторой состоят:

—в использованииспециальныхположенийпациента, способствующихкоррекциидеформациипозвоночника;

—из всегоразнообразиятехническихприемов отобранминимум наиболееэффективныхэкономичныхдвижений;

— высотамассажногостола уменьшена(ниже уровнявытянутыхпальцев опущенныхрук) для того, чтобы массажистмог использоваввес своего телаи активнуюработу ног дляобеспечениядостаточномсилы движений.Стол долженбыть установлентаким образом, чтобы массажистмог свободноперемещатьсявокруг него.

Рассмотримособенностиэтой методикина примерелечения однойиз наиболеечасто встречающихсяформ сколиоза— грудногосколиоза снаправлениемвыпуклостипоясничнойдуги влево, агрудной — вправо.

Процедурумасажа проводятв следующемпорядке:

1. Укладываютпациента наживот, рукивдоль тела, голова повернутав сторону, противоположнуюротации шейногоотдела позвоноч­ника, обусловленнойсколиотическойдеформацией.Под голеностопныесуставы подкладываютвалик. Массажиствстает слеваот стола подуглом 45 градусовк нему на уровнетаза пациента; ноги слегкасогнуты и широкорасставлены— левая впереди, правая сзади.Начинают спродольногопоглаживанияодновременнообеих половинспины — дви­женияплавные, ритмичные, длинные — вдольвсего позвоночникавы­полняютсяза счет слаженногодвижения рук, корпуса и ног(рис. 5-6). Постепеннопереходят отповерхностногок более глубокомупоглаживанию, используяплоскостнойи обхватывающийварианты. Особоевнимание уделяетсямассажу паравертебралышхобластей.

2. Затем выполняютглубокое трениеребром ладонис отягощением— длиннымидвижениямивдоль позвоночникав темпе — однодвижение за1—1,5 секунды, поочереднослева и справа, по 10—12 движенийс каждой стороны(рис. 7). (Недопустиможесткое давлениена костныевыступы).

3. Затем массажиствстает перпендикулярнок столу, ногислегка согнуты, расставленына расстояниедвойной шириныплеч. Основаниемправой и ребромлевой ладонизахватываюткожно-подкожнуюскладку возможнобольшей толщиныи встречнымикруговымидвижениями— правая к себе, левая — от себя, растираютскладку междуладонями (рис.8); правая ладоньодновременноосуществляетразминаниепод­лежащихмышц скользящимдавлением.Движения должныбыть плав­ными, ритмичными, контакт массирующихладоней с тканями— по­стоянным.Перемещениевозможно какв каудальномтак и в крани­альномнаправлении, поэтому начинатьвыполнениеприема можнои с поясничного, и с верхне-грудногоотдела позвоночника.Выполняют по3—4 «прохода»с каждой стороны.После каждогопрохода выпол­няется1—2 продольныхгребнеобразныхпоглаживания.Ближняя и дальняясторона обрабатываютсяиз одного положения.Более жесткийвариант приема: с использованиемвместо основанияправой ладонипроксимальныхмежфаланговыхсуставов, какв гребнеобразномприеме (рис.9). На этот приемуходит 6—8 минут.

После выполненияпервых трехприемов должнопоявитьсячувство теплаи легкая гиперемиякожи спины.

Затем оцениваютсостояниетрапециевидныхмышц. Если выявляетсяасимметриятонуса верхнейпорции трапециевидныхмышц, укорочен­нуюнапряженнуюмышцу растягивают, выполняютприемы мягкогоплавного разминания, а расслабленную— разминаютрезкими отрыви­стыминадавливаниями, оттягиваниями, пощипываниями.

При вялостиягодичных мышцвыполняетсяпоглаживание, расти­раниеи глубокоеразминаниеягодичной зоны.

При частосопутствующемсколиозу плоскостопиивыполняетсяжесткий массажподошвеннойповерхностистоп и группыбольшеберцовыхмышц, а такжепроводитсяинструктажпо самомассажустоп.

4. Затем массажистукладываетбольного направый боклицом к себе.Под груднуюклетку подкладываетплотную подушкутолщиной 6—8 см. Правое предплечье— под головой, левая рука вытянута вперед.Левая ногаслегка согнута, лежит впередиправой (этосоздает небольшойвентральныйнаклон). На правойноге в областиголено­стопногосустава закрепляетсябраслет. К браслетуприкрепленшнур с крюком, на крюк навешиваютсямешочки с песком. Вес мешковсоставляет10—20% от веса пациента.

Массажистустанавливаетоснованиеправой ладонина медиаль­ныйкрай правогоразгибателяспины на уровнеL-Y —S-I, второй— пятый пальцыподдерживаютлатеральныйкрай; используявес тела, плавнымиритмичнымидвижениями, направленнымивертикальновниз оттягиваетмышцу от позвоночника, постепеннопродвигаяськраниальнодо верхнепоясничногоотдела «переступанием»с тенара нагипотенар (3—4прохода за 5—7минут). (Рис. 10).

После этоговыполняетсяразминаниеоснованиемладони левогоразгибателяспины на поясничномуровне резкимиотрывистымирит­мичнымитолчками (2—3минуты). (Рис.11). В этом же положениивыполняетсямассаж и растягиваниебольшой грудноймышцы. (Рис. 12).

5. Затем больнойложится налевый бок, подпоясницуподкладываетсявалик, леваярука вытянутавперед, правоепредплечьеупирается вповерхностьстола, фиксируявентральныйнаклон; груз, составляю­щий10—15% от веса пациента, закрепляютна левой рукеаналогичнокреплению наноге. Массажистпереходит кдругой сторонестола. Выполняетсяоттягивающееразминаниелевого разгибателяспины на уровнегрудного отделатаким же способом, как на поясничномуровне (3—4 проходаза 5—7 минут); разминаниеnpaвогоразгибателяспины на грудномуровне выполняетсярезкими отрывистымиритмичнымидвижениями(2—3 минуты). (Рис.13 и 14).

Интенсивностьвыполненияприемов подбираетсясоответственнообщему состояниюи степени физическогоразвития пациента.Недо­пустимыболезненность, образованиекровоподтеков.

Массажистне должен пытатьсякорректироватьдеформациюпозво­ночника— это являетсяисключительнойкомпетенциейврача.

Желательнопроводить неменее 2-х курсовв год, включающих20—25 процедурс постепеннымувеличениемдлительностиот 15—20 минут напервых процедурах, до 40—50 минут к8—10 процедуре.

/>

Рис. 5.

/>

Рис. 6.

/>

Рис. 7.

/>

Рис. 8.

/>

Рис. 9.

/>

Рис. 10.

/>

Рис. 11.

/>

Рис. 12.

/>

Рис. 13.

/>

Рис. 14.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применениеметода мануальнойтерапии присколиозе сопряженос определеннымисложностямикак в отношениивыработкилечебной тактики, так и чистотехническимисложностями, и требует отспециалиставысокой квалификации, опыта, безупречноговладения техникой, знания особенностейклиники идифференциальнойдиагностикисколиозов.

Попыткинеквалифицированныхспециалистов, часто даже неимеющих врачебногообразования, лечить сколиозс помощью ручныхманипуляцийдискредитируютметод мануальнойтерапии. Послепроцедуры, включающейобычно выполнениестандартногонабора приемов— серии резкихнадавливанийвдоль позвоночника, сопровождающихсяхрустом и треском, а затем встряхиваниябольного илинедифференцированныхротаций, пациентыво многих случаяхиспытываютоблегчение, ощущение свободыдвижений ивыпрямленияпозвоночника.Правда — лишьна короткоевремя. Послекурса такоголечения, состоящего, как правило, из 8—10 процедур, проводимыхчерез день, нередко появляютсяпостоянные, с трудом купирующиеся, боли в спине, ощущениеразболтанностипозвоночника, быстрая утомляемостьспины. Положительныхизмененийосанки ненаблюдается.Нередко вскорепосле такоголечения вследствиечрезмерногоувеличенияподвижностипозвоночниканачинаетсябурное прогрессированиедеформации.

Дискредитацииметода способствуюттакже, получившие, к сожалению, распространение, рекламныеобещания излечениясколиоза втечение несколькихнедель с помощьюмануальнойтерапии, попытки«исправления».

Благодарясовместномуприменениюмануальнойтерапии, лечебнойгимнастики, массажа иэлектроакупунктурыв ряде случаевв течение несколькихмесяцев удаетсядобиться значительнойкоррекциисколиотическойдеформации.Но при этомнеобходимонастойчивообъяснитьбольному (родителямбольного), чтовыполнен лишьпервый этаплечения. Чтопри сколиозене нужно ждатьот мануальнойтерапии «чудесногоисцеления», что лечениеобязательнодолжно продолжатьсяи может бытьзакончено неранее окончанияпериода роста.

Нельзя, возлагаячрезмерныенадежды намануальнуютерапию, лечитьамбулаторнобольных с тяжелымибыстро прогрессирующимиформами сколиоза, нуждающихсяв стационарномлечении вспецинтернате.Не следуетпытаться заменитьодним методоммануальнойтерапии комплексортопедическоголечения.