Реферат: Естественное вскармливание

НАЦИОНАЛЬНЫЙМЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ

им. акад. А.А.Богомольца

кафедрапедиатрии №2

Реферат натему:

Естественноевскармливание

Биологическиеи химическиесвойства женскогомолока

Количественныеразличия составаженского молокаи молока животныхСостав женскогомолока отличаетсяот молока животныхпо количественнымвзаимоотношениямбелков, жиров, углеводов, минеральныхсолей и воды.Количественныеразличия содержа­нияосновныхингредиентов, входящих всостав женскогои коровьегомолока (какпродукта, наиболеечасто используемогодля кормленияребенка приотсутствииженского молока), особенно выявляютсяпри разведениикоровьегомолока приприготовлениимолочных смесей.

Качественныеразличия женскогомолока и молокаживотных. Всостав грудногомолока входитмного различныхбелков, средикоторых 18 идентичныбелкам сывороткикрови. Приэлектрофорезебелка женскогомолока удаетсявыделить 5 фракций, а при электрофорезебел­ков коровьегомолока — 3, реже4 фракции. Составбелковых фракцийзависит такжеот того, подвергалосьли молоко нагреванию.

Всоставе общегоколичествабелка грудногомолока содержаниелактоальбумина, лактоглобулинови иммуноглобулиновзначительновыше, чем казеиногена.В составе жебелков коровьегомолока содержитсяпреимущественноказеиноген.Соотношениеальбумина иказеиногенав женском молокесоста­вляет3 :2, в коровьем—1:4. Казеиноген, поступая спищевым комкомв же­лудок, подвлиянием желудочногосока (солянаякислота и лабфермент, выде­ляемыежелезами желудка)превращаетсяв казеин, т. е.створаживается.Молекула казеинаженского молокаравна 30 ммкм, коровьего —102 ммкм. При створаживанииженского молокаблагодаряналичию мелкодисперсныхбелков хлопьяполучаютсямелкими, чтозначительноувеличиваетповерхность, доступную длявоздействияжелудочногосока. Створаживаниемолока зависиттакже от буферныхсвойств его.Этим объясняетсяболее лег­коеперевариваниеи усвоениебелков женскогомолока, чемкоровьего.Кроме того, благодарябиологическойблизости строениябелков женскогомолока к белкамсыворотки кровичасть белковвсасываетсясли­зистойоболочкойжелудка и переходитв кровь в неизмененномсостоянии.

Таким образом, в женском молокесодержитсязначительноеколичествомелкодисперсныхбелков (альбуминов), а в коровьеммолоке преобладаюткрупнодисперсныебелки (казеиноген).Альбуминысодержат многосеры, в то времякак казеиноген— много фосфора.Женское молоков отличие откоровьегосодержит большоеколичествоиммуноглобулина, особенно секреторногоиммуноглобулинаА. Так, в молозивеего концентрациясоставляетоколо 12 г/л, чтов 5—10 раз выше, чем в сывороткекрови. В дальнейшемсодержаниеиммуноглобулинаА в грудноммолоке постепенноумень­шается, но даже к концулактации удаетсяобнаружитьэтот белок. Воснове защитногодействияиммуноглобулинаА лежит егоантиадсорбционноесвойство, благодарякоторому бактериине прикрепляютсяк поверхностиэпителиальныхклеток слизистойобо­лочкикишечника, безчего патогенностьсоответствующихвозбудителейне реализуется.Установленотакже, чтоиммуноглобулинА ингибируетнейроамидазнуюактивностьстрептококков.

Иммунитет, передаваемыйребенку с молокомматери, носитдостаточно«оперативный»характер. Этоопределяетсятем, что междумолочной железойи кровотокомосуществляетсяпостоянныйобмен лимфоцитами.Лимфоциты, попавшие вкишечник материи вошедшие вконтакт синфекционнымантиге­ном, как и лимфоциты, контактировавшиес инфекционнымагентом вдыха­тельныхпутях или вкоже, заселяютацинарную тканьмолочной железы.От­сюда каквырабатываемыеими антитела, в том числесекреторныедимеры иммуноглобулинаА, так и самииммуноцитыпроникают вмолозиво имоло­ко кормящейматери, а черезнего — к ребенку.ИммуноглобулиныG из ки­шечникаребенка могутвсасыватьсянерасщепленными, а секреторныеиммуноглобулиныосуществляютреакции местнойзащиты. С молокомпроникают иактивные лейкоцитыи лимфоциты, часть которыхпродолжаетвыполнять своизащитные функциив кишечникеребенка.

Известно, что все белкипостроены изаминокислот.В раннем детскомвозрасте незаменимымиявляются не8 (как для взрослого), а 9 аминокислот(8+гистидин).Установлено, что в течениепервых недельжизни ребенокне­способентакже синтезироватьи цистин, которыйдля этого возрастапо праву долженбыть отнесенк жизненноважным. Хотявсе виды молокасодержат необходимыеаминокислоты, однако их соотношениев женском молокеболь­ше соответствуетпотребностямребенка первогогода жизни.

Аминокислотв женском молокесодержитсяпочти в 3 разаменьше, чем вкоровьем. Вженском молокенаходитсяотносительноменьше и незаме­нимыхаминокислот.В то же времясоотношениеотдельныхаминокислотв женском икоровьем молокеразлично. Вкоровьем молокепреобладаюттак называемыеветвистые(изолейцин, лейцин) и ароматические(фенилаланин)аминокислоты.

При грудномвскармливаниибольшое зна­чениеимеют количествои состав жира, так как 47% энергетическойценности женскогомолока покрываетсяза его счет.Жиры ока­зываютбольшое влияниена рост и развитиере­бенка. Основнымкомпонентомжира женскогомолока являютсятриглицериды, в которых стеариноваякислота присоединяетсяк глицеролув наружномположении, апальмитиновая— во внутреннем.Поскольку удетей первыхмесяцев жизниактивностьлипазы поджелудочнойжелезы низка, а концентрацияконъюгированныхжелчных солейблизка к критическойниж­ней границенормы, то гидролизжира и особеннорастворениенасыщенныхжирных кислотс длинной углероднойцепью (стеариновая, пальмитино­вая)затруднены.В грудном молокесодержаниепальмитиновойкислоты ни­же, что способствуетболее легкомугидролизу иполной абсорбциипродуктовчастичногогидролиза жира:2-моноглицеридов.В триглицеридахкоровьегомолока большеечисло молекул, в которыхпальмитиноваякислота связанас глицероломво 2-й и 3-й позициях; при гидролизелипазой поджелудочнойжелезы образуютсясвободныежирные кислоты, которые лег­коомыляютсякальцием (содержаниеего особенновелико в коровьеммолоке) и выводятся.Таким образом, пищевая ценностьтриглицеридовкоровьегомо­лока, выражаемаякоэффициентомусвоения, ниже, чем женского.Коэффи­циентусвоения жираженского молокана 1-й недележизни составляет90%, а коровьего— 60 %. В дальнейшемкоэффициентусвоения жирамолока повы­шается, причем сохраняютсяразличия. Так, коэффициентусвоения жиражен­ского молокадостигает 95%,а коровьего— 80—85 %.

В составежира женскогомолока имеютсяжирные кислоты, цепи которыхобразованыот 4 до 22 углеродныхатомов, чтоотражаетсяна функциижелудочно-кишечноготракта, так какнизшие насыщенныежирные кислотымогут раздражатькишечник.

Общее количествоминеральныхсолей в женскоммолоке меньше, чем в коровьем.Это имеетсущественноезначение, таккак позволяетизбегать задержкиосмотическиактивных ионовв организмеребен­ка первыхмесяцев жизнипри низкойэкскреторнойфункции почек.Кроме то­го, полагают, чторанняя перегрузканатрием способствуетв более старшемвозрасте развитиюгипертонии.Имеется довольнозначительнаяразница всо­отношенииотдельныхэлементов.Например, вженском молокесоотношениефосфора и кальция1 :2, в то время какв коровьеммолоке —1:1. Этоимеет отношениек их всасыванию(усвоению изпищи). Коэффициентусвоения каль­цияженского молока(отношениеусвоенногокальция к количествукальция в пищевомрационе) составляетболее 60 %, а коровьегомолока — всего20 %, что имеетсущественноезначение дляпроцессаминерализациикостной ткани.На коэффициентусвоения кальцияоказываетсущественноевлияние витаминD, активностькоторого вженском молокевыше, чем в коровьем.Новоро­жденныеполучают минеральныевещества изпищи, так каку них в организмеотсутствуютдепо кальцияи фосфора.Оптимальныепоказателиобмена на­блюдаютсяв тех случаях, когда с женскиммолоком детиполучают от0,03 до 0,05 г (кальцияи фосфора) на1 кг массы тела, а магния — более0,006 г/кг в сутки.Женское молокозначительнобогаче коровьегожелезом, медью, цин­ком. Однако, несмотря наэти преимущества, потребностьдетского организмав кальции, железеи меди не можетбыть полностьюудовлетворенатолько за счетженского молока.Поэтому необходимакоррекцияестественноговскар­мливанияв отношенииэтих минеральныхвеществ.

Высокоесодержаниещелочноземельныхфосфатов илимонной кислотыв коровьеммолоке нарядус высоким содержаниембелка обусловливаетболее высокуюбуферность.Вследствиеэтого для достиженияравной величинырН в содержимомжелудка послеупотреблениякоровьегомолока должновыде­литьсябольшее количествосоляной кислоты, чем при вскармливаниижен­ским молоком.Для гидролизаженского молокав желудке требуетсяв 3 раза меньшежелудочногосока (солянаякислота и ферменты), чем для переварива­ниятакого же количествакоровьегомолока.

Количествовитаминов вженском молокезависит отсезона годаи вита­миннойценности пищикормящей матери.В среднем вженском молокесо­держитсязначительнобольше жирорастворимыхвитаминов (А,D, Е), чем в коровьем.

Биологическоезначение женскогомолока. Здоровье, рост и гармоничноеразвитие ребенказависят отхарактерапитания. Особенноотчетливо этопроявляетсяв первые днижизни, когдапроисходитадаптацияноворожденногок внеутробномусуществованию.Давно известно, что уро­веньзаболеваемостии смертностидетей, находящихсяна грудномвскармли­вании, значительнониже, чем детей, вскармливаемыхискусственно.Известно, чтопосле рожденияпроисходитзаселение кожи, слизистыхоболочек органовдыхания и пищеварениявирусами ибактериальнойфлорой. Однаков первые днижизни новорожденныеотличаютсянизкой резистентностью, что наряду санатомо-физиологическимиособенностямистроения ифункции отдельныхсистем обусловливаетсяотсутствиемактивногоиммунитета.Пассивный жеиммунитет, который ребенокполучает отматери, в основномобеспечиваетсяантителами, относящимисяк иммуноглобулинуG. Заселениежелудочно-кишечноготракта бактериальнойфлорой являетсяодним из основныхстимулов формированияактивногоиммунитета.Молозиво ипереходноемолоко, ко­торыеребенок получаетпосле рождения, иммунологическиактивны комно­гим антигенам, так как в немсодержатсяразличныеантитела. Вгрудном мо­локеобнаруженыантитела ксапрофитическими энтеропатогеннымэшерихиям, шигеллам, энтеровирусам, кокковой флореи др., а такженеспецифиче­скиефакторы защиты(макрофаги, лизоцим и др.).СекреторныйиммуноглобулинА женскогомолока являетсяпервой линиейзащиты, предупреждающейразвитие инфекцииу ребенка. Крометого, полагают, что лимфоцитыженско­го молока(в 1 мл молозиванаходится0,5—10 млн. клеток), попадая вжелу-дочно-кишечныйтракт ребенка, стимулируютместный иммунитеткишечника.Кроме лимфоцитов(Т — 50 %, В — 34 %),в женском молокеимеются микро-и макрофаги, обладающиефагоцитозом.

Лизоцим имакрофаги, содержащиесяв женском молоке, активны и противграмположительнойфлоры (уровеньлизоцима вгрудном молокев 300 раз выше, чем в коровьем).Наряду с этимв женском молокесодержат­сякомплементи лактоферрин, которые обладаютантибактериальнымсвой­ством.СодержаниеСЗ-компонентакомплементасоставляетв молозиве0,33±0,02 г/л, в переходном-0,22± 0,01, в зрелом — 0,16± ·0,001 г/л. Лактоферринав женском молоке2—6 г/л.

Косвеннопрепятствуетзаселениюкишечникапатогенноймикрофлоройбифидус-фактор, благодарякоторому интенсивноразвиваетсябифидус-флора.Вследствиесвоего метаболизма(расщеплениеСахаров собразованиемуксус­ной имолочной кислот)она определяеткислую реакциюсодержимогокишеч­никаи тем самымпрепятствуетразмножениюстафилококков, шигелл, сальмонелли других бактерий.В противоположностьэтим свойствамженского молокакоровье молокои молочныесмеси лишеныиммунобиологическихфакторов защитыребенка, таккак они видоспецифичны.

Другой, неменее важнойпроблемойвскармливаниядетей являетсяпище­вая аллергия.Вследствиевысокой проницаемостислизистойоболочки ипре­обладанияпиноцитозав переносенативных ималоизмененныхбелков черезкишечную стенкулегко возникаетсенсибилизацияорганизма детейпервого годажизни. Этомуспособствуетто, что системасинтеза иммуноглобулинаЕ, к которомуотносятсяаллергическиеантитела, формируетсяв ранних стадияхразвития иребенок буквальнос первых днейжизни реагируетна энтеральнуюсенсибилизацию.Женское молокополностьюлишено антигенныхсвойств, в товремя как белкикоровьегомолока высокоантигенны.

Известно, что темп развитияи созреванияотдельныхсистем организмазапрограммированнаследственнымимеханизмами, причем на ихразвитие большоевлияние оказываетобмен веществ.В первые годыжизни устанавли­ваетсяопределенныйстереотипобменных процессов.Особенно интенсивнов течение первыхлет жизни развиваетсяЦНС. Женскоемолоко содержитна­иболееоптимальноеколичестворазличныхвеществ (галактоза, фосфатиды идр.), необходимыхдля гармоничногоразвития ребенка, по сравнениюс ко­ровьиммолоком и смесями, приготовленнымииз него. Вероятно, этим мож­нообъяснить, чтодети, находящиесяна грудномвскармливании, отличаютсяболее высокойдвигательнойактивностьюблагодарясвоевременномусозрева­ниюкорковыханализаторов.Возможно также, что ощущения, которые испы­тываетребенок присосании грудиматери, являются«импринтингом», ко­торый пожизненнозакрепляется.Это оказываетопределенноевлияние навзаимоотношения, которые в дальнейшемскладываютсямежду ребенкоми матерью, атакже на будущееповедениеребенка.

Указанныевыше свойствав основномотносятся кмолоку, высасываемо­муребенкомнепосредственноиз груди матери.Если кормящаяженщина сце­живаетизлишки своегомолока и оносмешиваетсяс молоком другихженщин, ононазываетсядонорским иимеет среднепостоянныйсостав.

В донорскоммолоке, получившимв последниегоды довольноширокое распространение, в процессетранспортировки, переработки, хранения идру­гих причинпроисходитряд изменений, снижающих егоценность. Тепловаяобработкамолока ведетк денатурациибелков, снижениюактивностивитами­нов, ферментов, аего хранениеповышаетбактериальнуюзагрязненность.В нем нет сывороточныхальбуминов, снижено содержаниеантител.

Таким образом, женское молоков процессеэволюции приобрелоряд биологическихсвойств, которыеспособствуютнормальномуразвитию ребен­ка.Любые искусственныесмеси, как быблизко они ниподходили посвоему химическомусоставу к женскомумолоку, не смогутполностьюзаменить мо­локоматери, особеннопри вскармливаниидетей первых2—3 мес жизни.