Реферат: Общее строение органа глаза

Органзрения (зрительныйанализатор)состоит изчеты­рех частей:1) периферическая, или воспринимающая, часть — глазноеяблоко (bulb-us ocali) сего придатками;2) проводящиепути — зри­тельныйнерв, состоящийиз аксоновганглионарныхкле­ток, хиазма, зрительныйтракт; 3) подкорковыецен­тры — наружныеколенчатыетела, зрительнаялучистость, или лучистыйпучок Грациоле;4) высшие зрительныецентры в затылочныхдолях корыбольших полушарий.

Глазноеяблоко (рис.4)— парное образование, распола­гаетсяв глазных впадинахчерепа — орбитах. Глаз имеет несовсем правильнуюшаровиднуюформу. Длинаего сагиттальнойоси в среднемравна 24 мм, горизонтальное—23,6 мм, вертикальной— 23,3 мм. Для тогочтобы ориентироватьсяна поверхностиглазного яблока, употребляюттакие же термины, как для поверхностишара. В центрероговицы находитсяпередний полюс, противоположноему лежит заднийполюс. Соединяющаяих линия называетсягеометрическойосью глаза.Зрительнаяи геометрическаяоси не совпадают.Линии, соединяющиеоба полюса поокружностиглазного яблока, образуют собоймеридианы.Плоскость, которая делитглаз на переднююв заднюю половины, называетсяэкваториаль­ной.Окружностьэкватора взрослогочеловека всреднем 77,6 мм.Масса глазногояблока 7—8 г.

Несмотряна сложныемногообразныефункции, которыевыполняет глазкак периферическаячасть зрительногоанализатора, он имеет относительнопростую макроанатомическуюструктуру.Глазное ябло­кослагается изтрех оболочек, окружающихвнутренниепрозрачныепреломляющиесреды: наружной, или фиброзной, средней, или сосудистой, внутренней, или сетчатой.

Наружнаяоболочка глаза.

Наружнаяоболочка (tunicaexterna) носит названиефибрознойкапсулы. Этотонкая (0,3—1,0 мм), но вместе с темплотная оболочка.Она обусловливаетформу глаза, поддерживаетего определенныйтургор, выполняетзащитную функциюи служит местомприкрепленияглазодвигательныхмышц. В своюочередь фибрознаякапсулаподразде­ляетсяна два неравныхотдела — роговицуи склеру.

Роговица(cornea, рис. 5) представляетсобой переднийот­дел наружнойфибрознойобо­лочки, занимает '/в еепротя­женности.Роговица прозрачна, отличаетсяоптическойгомоген­ностью.Поверхностьее гладкая, зеркально-блестящая. Кроме выполненияобщих функций, свойственныхнаружной оболо­чке, роговица принимаетучастие в преломлениисветовых лучей.Сила ее преломленияравна 40,0 дптр.Горизонтальныйдиа­метр роговицыв среднем 11 мм, вертикальный— 10 мм. Толщи­нацентральнойчасти роговицы0.4—0.6 мм, на периферии0.8—1 мм, что обусловливаетразличнуюкривизну еепередней изадней поверхностей.Средний радиускривизны — 7,8мм.

Границаперехода роговойоболочки всклеру идеткосо сперединазад. В связис этим роговицусравниваютс часовым стеклом, вставленнымв оправу. Полупрозрачнаязона переходароговицы всклеру носитназвание лимба.Ширина лимба—1 мм. Лимбу соответствуетнеглубокийциркулярныйжелобок—бороздкасклеры (sulcus sclerae), которыйи служит условнойграницей междуроговой и белочнойоболоч­ками.

Примикроскопическомисследованиив роговицевыделяют пятьв10ев:—1) переднийэпителий роговицы;2) передняяпограничнаяу пластинка, или боуменовамембрана; 3)собственноевещество ро-говицы, илистрома; 4) задняяпограничнаяпластинка, илидесцеметовамембрана; 5) заднийэпителий роговицы, или эндотелий.

Переднийэпителий роговицыявляется продолжениемэпителия конъюнктивы, клетки егорасполагаютсяв пять — шестьслоев, толщинасоставляет10—20% от толщиныроговицы. Передниеслои эпителиясостоят измногогранныхплоских неороговевающихклеток. Базальныеклетки имеютцилиндрическуюформу.

Эпителийроговой оболочкиобладает высокойрегенеративнойспособностью.Клиническиенаблюденияпоказывают, что дефектыроговицывосстанавливаютсяс поразительнойбыстротой засчет пролиферацииклеток поверхностногослоя. Даже припочти полномотторженииэпителийвосстанавливаетсяв течение 1—3дней.

Подэпителиемрасположенабесструктурнаяоднороднаяпередняя пограничнаяпластинка, илибоуменоваоболочка. Толщинаоболочки — 6—9мм. Она являетсямодифицированнойгиалинизированнойчастью стромы, имеет тот жехимическийсостав, что исобственноевещество роговицы.

Понаправлениюк перифериироговицы передняяпограничнаяпластинкаистончаетсяи оканчиваетсяв 1 мм от краяроговицы. Послеповрежденияона не регенерирует.

Собственноевещество роговицы, или строма, составляетбольшую частьвсей ее толщи.Она состоитиз тонких, правильночередующихсямежду собойсоединительнотканныхпластинок, отростки которыхсодержат множествотончайшихфибрилл толщиной2—5 мкм. Рольцементирующеговещества междуфибрилламивыполняетсклеива­ющиймукоид, в составкоторого входитсернистая сольсульфогиалуро-новойкислоты, обеспечивающаяпрозрачностьосновноговещества роговицы.

Передняятреть стромыболее сложнапо своему строениюи более компактна, чем глубокиеее слои, и имеетламеллярнуюструктуру.Возможно, этимобъясняетсябольшая склонностьк набуханиюзадней поверхностистромы. Кромероговичныхклеток, в роговицевстреча­ютсяв небольшомколичествеблуждающиеклетки типафибробластови лимфоидныеэлементы. Они, подобно кератобластам, играют защитнуюроль при поврежденияхстромы.

Свнутреннейстороны собственнаяткань роговицыограниченатонкой (0,006—0,012 см), очень плотнойэластичнойзадней пограничнойпластинкой(десцеметовамембрана), фибриллыкоторой построеныиз вещества, идентичногоколлагену.Характернойособенно-стьюзадней пограничнойпластинкиявляетсярезистентностьпо отношениюк химическимреагентам, онаважна как защитныйбарьер от вторжениябактерий иврастаниякапилляров.Десцеметовамембрана способнапротивостоятьлитическомувоздействиюгнойного экссудатапри язвах роговицы, хорошо регенерируети быстро восстанавливаетсяв случае разрушения, при поврежденияхзияет, края еезавиваются.Ближе к лимбуона становитсятолще, затем, постепенноразволохняясь, переходит накорнеосклеральнуютрабекулу, принимая участиев ее образовании.

Состороны переднейкамеры задняяпограничнаяпластинкапокрыта заднимэпителием. Этоодин слой плоскихпризматическихшести­угольныхклеток, плотноприлегающихдруг к другу.Существуетмне­ние, чтоэтот эпителийглиальногопроисхождения.Задний эпителийответствененза обмеммепроцессы междуроговицей ивлагой переднейкамеры, играетважную рольв обеспечениипрозрачностироговицы. Приповрежденииего появляетсяотек роговицы.Эндотелий такжепринимаетучастие в образованиикорнеосклеральнойтрабекулы, образуя вокругкаждого трабекулярноговолокна.

Роговицасовершенноне содержиткровеносныхсосудов, толькоповерхностныеслои лимбаснабжены краевымсосудистымсплетениемлимфатическимисосудами. Процессыобмена обеспечиваютсяза счет-краевойпетлистойсосудистойсети, слезы ивлаги переднейкамеры.

Этаотносительнаяизолированностьблагоприятносказываетсяна пересадкероговицы прибельмах. Антителане достигаютпересаженнойроговицы и неразрушают ее, как это происходитс другимичужеродны­митканями. Роговицаочень богатанервами и являетсяодной из самыхвысокочувствительныхтканей человеческогоорганизма.Наряду с чув­ствительныминервами, источникомкоторых являетсятройничныйнерв, в роговицеустановленоналичие симпатическойиннервации, выполняющейтрофическуюфункцию. Длятого чтобыобмен веществпроисходилнормально, необходиматочная сбалансированностьмежду тканевымипроцессамии кровью. Именнопоэтому излюбленнымместом клубочковыхрецепторовявляетсяроговично-склеральнаязона, богатаясосудами. Здесь-тои располагаютсясосудисто-тканевыерецепторы, регистрирующиемалейшие сдвигив нормальныхпроцессахобмена веществ.

Нормальнопротекающиеобменные процессы— залог прозрачностироговицы. Вопросо прозрачностиявляется едвали не самымсущественнымв физиологиироговицы. Досих пор остаетсязагадкой, почемуроговица прозрачна.Высказываютпредположения, что про­зрачностьзависит отсвойств протеинови нуклеотидовроговичнойткани. Придаютзначение правильностирасположенияколлагеновыхфибрилл. Нагидратациюоказываетвлияние избирательнаяпроницае­мостьэндотелия иэпителия. Нарушениевзаимодействияв одной из этихсложных цепейприводит кпотере прозрачностироговицы.

Такимобразом, основнымисвойствамироговицы следуетсчитать прозрачность, зеркальность, сферичность, размер, высокуючувстви­тельность, отсутствиесосудов.

Склера(sclera) занимает 5/6всей наружной, или фиброзной, оболочки глазногояблока. Несмотряна однородностьосновных структурныхэлементовроговицы исклеры, последняяполностьюлишена прозрачностии имеет белый, иногда слегкаголубоватыйцвет. чем обусловленоее название«белочнаяоболочка».Склера состоитиз собственноговещества, образующегоее главнуюмассу, надсклеральнойпластинки —эписклеры ивнутреннего, имеющего слегкабурый оттенокслоя — буройпластинкисклеры. В заднемотделе склерупро­бодаетзрительныйнерв. Здесь онадостигаетнаибольшейтолщины — до1,1 мм. По направлениюкпереди склераистончается.Под прямымимышцами глазав области экваторатолщина еедоходит до 0,3мм. В областиприкреплениясухожилийпрямых мышцсклера вновьстановитсятолще — до 0,6 мм.В области прохождениязрительногонерва отверстиезатянуто такназываемойрешетчатойпластинкой(lamina cribrosa). Это самоетонкое местосклеры. Большаячасть волоконсклеры у дисказрительногонерва переходитв оболочку, покрывающуюзрительныйнерв снаружи.Сквозь отверстиярешетча­тойпластинки междусоединительнотхавнымии глиознымиволокнамипроходят пучкиволокон зрительногонерва.

Собственнососудами склерабедна, но черезнее проходятвсе стволики, предназначенныедля сосудистоготракта. Сосуды, пробода­ющиефибрознуюкапсулу в переднемсе отделе, направляютсяк переднемуотделу сосудистоготракта. У заднегополюса глазасклеру прободаюткороткие идлинные задниересничныеартерии. Позадиэкватора выходятводоворотныевены (v. vorticosae). Обычноих бывает четыре(две нижние идве верхние), но иногда встречаетсяи шесть вояо-воротныхвен.

Чувствительнаяиннервацияидет от глазнойветви тройничного.нерва. Симпатическиеволокна склераполучает изверхнего_шейногосимпатическогоузла. Особенномиого полиморфныхнервных оконча­нийв области, соответствующейцилиарномутелу и корнеосклеральнойтрабекуле.

Средняяоболочка глаза.

Средняяоболочка глаза(tunica media) носит названиесосудистого, или увеального, тракта. Онаподразделяетсяна три отдела: радужку, ресничноетело и хориоидею.В целом сосудистыйтракт являетсяглавным коллекторомпитания глаза.Ему принадлежитдоминирующаяроль во внутриглазныхобменных процессах.В то же времякаждый отделсосудистоготракта анатомическии физиологическивыполняетспециальные, присущие емуфункции.

Радужка, или радужнаяоболочка (iris), представляетсобой переднийотдел сосудистоготракта. Прямогоконтакта снаружной оболочкойона не имеет.Располагаетсярадужка вофронтальнойплоскости такимобразом, чтомежду ней ироговицейостается свободноепространство— передняякамера глаза, заполненнаяжидким содержимым— камерной, идиводянистой, влагой. Черезпрозрачнуюроговицу иводянистуювлагу радужкадоступна наружномуосмотру. Исключениесоставляетее крайняяпериферия —корень радужнойоболочки, прикрытойполупрозрачнымлимбом. Этазона видна лишьпри гониоскопии.

Радужкаимеет вид тонкой, почти округлойпластинки; Горизонтальныйдиаметр ее 12.5мм. вертикальный12 мм.

Вцентре радужкинаходитсякруглое отверстие- зрачок (pupiua). онослужит длярегу­лированияколичествасветовых лучейпроникающихв глаз. Ве­личиназрачка постоянноменя­ется взависимостиот силы световогопотока. Средняявеличина его3 мм, наибольшая—8 мм, наименьшая—_1_мм.

Передняяповерхностьрадушки имеетрадиарнуюисчерченность, что придаетей кружевнойрисунок и рельеф.Исчерченностьобусловленарадиальнымраспо­ложениемсосудов, вдолькоторых ориентирована строма.

Щелевидныеуглубленияв строме радужкиназывают криптами, или лакунами.

Параллельнозрачковомукраю, отступяна 1,5 мм, расположензубчатый валик, или брыжжи, гдерадужка имеетнаибольшуютолщину — 0,4 мм.Наиболее тонкийучасток радужкисоответствуетее корню(0,2 мм).Брыжжи делятрадужку на двезоны: внутреннюю— зрачковуюи наружную—ресничную. Внаружном отделересничной зонызаметны концентрическиеконтракционныеборозды — следствиесокращенияи расправлениярадужки приее движения.В радужке различаютпередний—мезодермальныйи задний эктодермальный, или ретинальный, отделы. Передниймезодермальныйлисток включаетнаружный пограничныйслой и стромурадужки. Заднийэктодермальныйлисток представлендилататоромс его внутреннимпограничными пигментнымслоями. Последнийу зрачко­вогокрая образуетпигментнуюбахромку, иликайму.

Кэктодермальномулистку принадлежити сфинктер, сместившийсяв строму радужкипо ходу ееэмбриональногоразвития. Цветрадужки зависитот ее пигментногослоя и присутствияв строме крупныхмного-отростчатыхпигментныхклеток. Иногдапигмент в радужнойоболочке скапливаетсяв виде отдельныхпятен. У брюнетовпигментныхклеток особенномного, у альбиносових нет совсем.

Какотмечено выше, радужка имеетдве мышцы: сфинктер, суживающийзрачок, и дилататор, обусловливающийего расширение.Сфинктеррасполагаетсяв зрачковойзоне стромырадужки. Дилататорнаходится всоставе внутреннегопигментноголистка, в егонаружной зоне.В результатевзаимодействиядвух антагонистов— сфинктераи дилататора— радужнаяоболочка выполняетроль диафрагмыглаза, регулирующейпоток световыхлучей. Сфинктерполучает иннервациюот глазодвигательного, а дилататорот симпатическогонерва. Чувствительнуюиннервациюрадужки осуществляеттройничныйнерв.

Сосудистаясеть радужнойоболочки складываетсяиз длинныхзаднихресничных ипередних ресничныхартерий. Веныни количественно, ни по характеруветвления несоот­ветствуютартериям.Лимфа­тическихсосудов_в_ радужкенет, но вокругартерий и венимеются периваскулярныепространства.

Ресничное, или цилиарное, тело (corpus ciliare) являетсяпро­межуточнымзвеном междурадужной всобственнососу­дистойоболочками.Оно недоступнонепосредственномуосмотру невооруженнымглазом. Лишьнебольшойучасток поверхностиресничноготела, переходящийв корень радужки, можно видетьпри специальномосмотре с помощьюгониолинзы.

Ресничноетело представляетсобой замкнутоекольцо ширинойоколо 8 мм. Егоносовая частьуже височной.Задняя границаресничноготела проходитпо так называемомузубчатому краю(ora serrata) и соответ­ствуетна склере местамприкрепленияпрямых мышцглаза. Переднюючасть ресничноготела с его отросткамина внутреннейповерхности'называют ресничнымвенцом — corona ciliaris.Задняя часть, лишенная отростковorbiculus ciliaris, или тела.

Средиресничныхотростков (ихоколо 70) выделяютглавные ипромежуточные. Передняя поверхностьглавных ресничныхот­ростковобразует карниз, ко­торый постепеннопереходит всклон. Последнийзаканчи­вается, как правило, ровной линией, определяющейначало плоскойчасти. Промежуто­чныеотросткирасполагаютсяв межотростковыхвпадинах. Онине имеют четкойграницы и ввиде бородавчатыхвозвы­шенийпереходят наплоскую часть.От хрусталикак боковымповерхностямосновных ресничныхотростковтянутся волокнаресничногопояска (zonula ciliaris) —связки, под­держивающейхрусталикОднако ресничныеотростки являютсялишь про­межуточнойзоной фиксацииволокон. Основнаямасса во­локонресничногопояска как отпередней, таки от заднейповерхностихрусталиканаправляетсякзади и прикре­пляетсяна воем протяженииресничноготела вплотьдо зубчатогокрая. Отдельнымиволоконцамипоясок фиксиру­етсяне только кресничномутелу, но и к переднейпо­верхностистекловидноготе­ла. Образуетсясложная системапереплетающихсяи обменивающихсямежду собойволокон связкихрусталика.Расстояниемежду экваторомхрусталикаи вершина­миотростковресничноготела в разныхглазах неодинаково(в среднем 0.5мм).

Намеридиональномразрезе ресничноетело имеет видтреугольникас основанием, обращеннымк радужнойоболочке, и свершиной, направленнойк хориоидее.

Вресничном тепе, как и в радужнойоболочке, различают:1) увеальную, мезодермальную, часть, составляющуюпродолжениехориоидеи исостоящую измышечной исоединительнойткани, богатойсосудами; 2)ретииальную, нейроэктодермальную, часть—продолжениесетчат-ки,«двухее эпителиальныхслоев.

Всостав мезодермальнойчасти ресничноготела входятчетыре споя:

1)супрахориоидея;2) мышечный спой;3) сосудистыйслой с ресничнымиотростками;4) базальнаяпластинка—мембранаБруха.

Ретинальнаячасть состоитиз двух слоевэпителия —пигментногои беспигментного.

Ресничноетело фиксированоу склеральнойшпоры. На остальномпротяжениисклеру и цилиарноетело разделяетнадсосудистоепространство, через котороекосо от склерык ресничномутелу проходятхориоидальныепластинки.

Ресничная, или аккомодационнаямышца состоитиз гладкихмышечных волокон, идущих в трехнаправлениях— в меридиональном, радиальноми циркулярном.Меридиональныеволокна присокращенииподтягиваютхориоидеюкпереди, в связис чем. эта частьмышцы называетсяtensor chorioideae (другое ееназвание —мышца Брюкке).Радиальнаячасть ресничноймышцы идет отсклеральнойшпоры к ресничнымотросткам иплоской частиресничноготела. Эта частьносит названиемышцы Иванова.Циркулярныемышечные волокнаопределяютсякак мышца Мюллера.Они не образуюткомпактноймышечной массы, а проходят ввиде отдельныхпучков. Сочетанноесокращениевсех пучковресничной мышцыобеспечиваетаккомодационнуюфункцию ресничноготела.

Замышечным слоемидет сосудистыйспой ресничноготела, состоящийиз рыхлойсоединительнойткани, содержащейбольшое количествососудов, эластическиеволокна и пигментныеклетки.

Ветвидлинных ресничныхартерий проникаютв ресничноетело из надсосудистогопространства.На переднейповерхностиресничноготела, непосредственноу края радужки, эти сосудысоединяютсяс переднейресничнойартерией иобразуют большойартериальныйкруг радужки.Особенно богатысосудами отросткиресничноготела, которымотводитсяважная роль— продуцированиевнутриглазнойжидкости. Такимобразом, функцияресничноготела двойная: ресничная мышцаобеспечиваетаккомодацию, ресничныйэпителий —продукциюводянистойвлаги. Кнутриот сосудистогослоя идет тонкаябесструк­турнаябазальнаяпластинка, илимембрана Бруха.К ней прилегаетслой пигментированныхэпителиальныхклеток, за которымследует слойбеспигментногоцилиндрическогоэпителия.

Обаэтих слоя являютсяпродолжениемсетчатки, оптическинедеятельнойее части.

Ресничныенервы в областиресничноготела образуютгустое сплетение.Чувствительныенервы происходятиз I ветви тройничногонерва, сосудодвигательные— из симпатическогосплетения, двига­тельные(для ресничноймышцы) — изглазодвигательногонерва.

Собственно судистаяоболочк а глаза — х о р и о и дoT^HonoiaeaJ — составляетзаднюю,~самуюобширную частьсосудистоготрата от зубчатогокрая до зрительногонерва. Она плотносоединена соослерой тольковокруг меставыхода зрительногонерва.

Толщинасобственнососудистойоболочки колеблетсяот 0,2. до 0.4 мм. Онасодержит пятьслоев: 1) супрахориоидальный, состояинй изтонких соединительиотканиыхпластинок, покрытых эндотелиеми многоотростчатымипигментнымиклетками; 2) спойкрупных сосудов, состоящийглавным образомиз многочисленныханастомозируюиихартерий и вен;3) слой среднихи мелких сосудов;4) хоряохапиллярннйслой; 5) стекловиднуюпластинку, отделяющуюсосудистуюоболочку отпигментногослоя сетчатки.

Изнутрик хориоидеевплотную прилежитоптическаячасть сетчатки.

Сосудистаясистема хориоидеипредставленазадними короткимиресничнымиартериями, которые в количествеб—8 проникаюту задне­го полюсасклеры и образуютгустую сосудистуюсеть. Обилиесосудистойсети соответствуетактивной функциисосудистойоболочки. Хориоидеяявляетсяэнергетическойбазой, обеспечивающейвосста­новлениенепрерывнораспадающегосязрительногопурпура, необходи­могодля зрения. Навсем „протяженииоптическойзоны сетчаткаи хориоидеявзаимодействуютв физиологическомакте зрения.

Внутренняяоболочка глаза

Сетчатка(retina) развивается, как уже былосказано, вз.выпячиваниястенки переднегомозговогопузыря. Следовательно, она являетсяспециализированнойчастью мозговойкоры, вынесеннойва периферию.В ней. находятсятипичные мозговыеклетки (астропить, клетки мюллеровскихволокон, паукообразныеклетки Гольдки), расположенныемежду нейронами.В зрительноманализаторесетчатка выполняетроль периферическогорецептора.

Сетчатка^выстилает всювнутреннююповерхностьсосудистоготракта. Соответственноструктуре ифункции в нейразличают дваотдела. Задниедве трети сетчаткипредставляютсобой высокодиффе--ренцированнуюнегчную ткань.Это оптическаячасть сетчатки.У места переходацилиарногртела в хориоидеюоптическаячасть кончается.Окончание необозначаетсязубчатым краем.Слепая частьсетчатки начинаетсяот зубчатойлинии и продолжаетсядо зрачковогокрая, где онаобразует краевуюпигментнуюкайму. Сетчаткасостоит здесьвсего лишь ихдвух слоев.

Оптическаячасть сетчаткипредставляетсобой тонкуюпрозрачнуюпленку, крепкосоединеннуюс подлежащимитканями в двухместах — у зубчатогокрая и вокругзрительногонерва; На остальномпротяже­ниисетчатка прилежитк сосудистойоболочке, удерживаетсяна своем местедавлениемстекловидноготела и достаточноинтимной связью

междупалочками иколбочкамии отросткамиклеток пигментногослоя* Связь этав условияхпатологии легконарушаетсяи происходитотслойка сетчатки.

Местовыхода зрительногонерва из сетчаткиносит названиедиска з р вГте л ь н о г о нерва.На расстоянииоколо 4 мм

кнаружиот диска зрительногонерва имеетсяуглубление— та! называемоежелтое пя т ио. В зрительныхклетках этойобласп находитсяжелтый“ пигмент, наличием которогои обусловленаназвание.

Толщинасетчатки околодиска 0,4 мм, вобласти желтогопятна — 0,1—0,05 мм, у зубчатойлинии — 0,1 мм.

Микроскопическисетчатка представляетсобой цепь трехнейронов наружного— фоторецепторного, среднего — ас: с о ц я-ативногои внутреннего—ганглион арно г о.Всово»_ купностиони образуют10 слоев сетчатки(рис. 10): 1) слойпигментногоэпителия; 2) слойпалочек и колбочек;3) наружную тональнуюпогра­ничнуюмембрану; 4) наружныйзернистый слой;5) наружный сетчатыйслой; 6) внутреннийзернистый слой;7) внутреннийсетчатый слой;

8)гаиглионарныйсрой; 9) слой нервныхволокон; 10) внутреннююглиальнуюпограничнуюмембрану. Ядерныеи ганглиоиарныйслои соответствуюттелам нейронов, сетчатые — ихконтактам.

Лучсвета, преждечем попастьна светочувствительныйслой сетчат­ки, должен пройтичерез прозрачныесреды глаза: роговицу, хруста­лик, стекловидноетело и всю толщусетчатки. Палочкии кол­бочкифоторецепторовявляются самымиглубокимичастями сет.чатки. Сетчаткаглаза человекаотносится ктипу инвертированных.

Самымнаружным слоемсетчатки являетсяпигментныйслой. Клеткипигментногоэпителия'имеютформу шестигранныхпризм, располо­женныхв одни ряд. Телаклеток заполненызернами пигмента.Пигмент носитназвание фусцинаи отличаетсяот пигмйгпГсбсудистойобо­лочки —меланина. Генетическипигментныйэпителий принадлежитсетчатке, ноплотно спаянс сосудистойоболочкой.

Изнутрик пигментномуэпителию прилегаютклетки нейроэпителия-(п е рвый нейронзрительногоанализатора), отростки которо--*го — палочкии колбочки —составляютсветочувствительныйслой. Как поструктуре,'тмГи'пофизиологическомузначению этиотростки различаютсямежду собой.Палочки — тонкие, имеют цилиндрическуюформу. Колбочкиимеют формуконуса илибутылки, корочеи толще палочек.Располагаютсяпалочки и колбочкив виде палисада, неравномерно.В области желтогопятна находятсятолько колбочки.По направлениюк периферииколичествоколбочек уменьшается, а палочек возрастает.Количествопалочек значительнопревосходитколичествоколбочек: есликолбочек можетбыть до 8 млн., то палочек —до 170 млн. Надосебе представить, какова же плотностьколбочек ипалочек натаком ничтожномалом пространстве, какое представляетсобой сетчатка.

Внастоящее времяизучена тонкаяструктура(ультраструктура)этих элементов.Она очень сложна.В наружныхчлениках палочеки колбо­чексосредоточеныдиски, осуществляющиефотохимическиепроцессы, начто указываетповышеннаяконцентрацияродопсина вдисках палочеки йодопсинав дисках колбочек.К наружнымсегментампалочек и колбочекприлежит скоплениемитохондрий, которым приписываетсяучастие вэнергетическомобмене клетки.Палочкоиесущиезрительные

клеткиявляются аппаратомсумеречногозрения, холбочконесущиеклетхи — аппаратомцентральногои цветовогозрения.

Ядрапалочко- иколбочконесущихзрительныхклеток составляютнаружный зернистыйслой, которыйрасполагаетсякнутри от наружнойглчальнойпограничноймембраны.

Связьпервого и второгонейронов обеспечиваютсинапсы, расположенныев наружномсетчатом, илиплехсиформиом, слое. В передаченервного импульсаиграют рольхимическиевещества —медиаторы (вчастности, ацетилхолин), которые накапливаютсяв си­напсах.

Внутреннийзернистый стойпредставлентепами и ядрамибиполярныхнейроцитов(второй нейронзрительногоанализатора).Эти клеткиимеют два отростка': один из нихнаправленкнаружи, навстречусииаптичеосомуаппаратуфотосенсорныхклеток, другой— киутри дляобразованиясинапса с лендритамиоптико-ганглионарныхклеток. Бшюлярывходят в контактс несколькимипалочковымиклетками, в товремя как каждаяколбочковаяклетка контактируетс одной биполярнойклеткой, чтоособенно выраженов области желтогопятна.

Внутреннийсетчатый слойпредставленсинапсамибиполярныхи оптико-ганглионарныхнейроцитов.

Оптико-ганглионарныеклетки (третий^ейронзрительногоанализа-тора)составляютвосьмой слой.Тело этихклетсяГ^богатопро­топлазмой, содержит крупноеядро. Клеткаимеет сильноветвящиесядендриты и одинаксон — цилиндр.Аксоны образуютстой нервныхволокон и, собираясьв пучок, формируютзрительныйнерв.

Поддерживающаяткань представленанейроглией, пограничнымимембранамии межуточнымвеществом, которое имеетсущественноезначение вобменных процессах.

Вобласти желтогопятна_строениесетчатки меняется.По мере приближения"к центральнойямке желтогопятна (fo»ea centralis) исчезаетслой нервныхволокон, затем— стой оптвко-ганглиоварныхклеток и внутреннийсетчатый стойи, наконец, внутреннийзернистый слойядер и наружныйретикулярный.На дие_центральнойямки сетчаткасостоит лишьиз колбочконесущих^Елеток…'Остальныеэле­менты какбы сдвинутык краю желтогопятна. Такоестроение обеспечиваетвысокое центральноезрение.

ЗРИТЕЛЬНЫЕПУТИ

Воптическом проводящем пути различаютпять частей:

1)зрительныйнерв; 2) хиазму, в которой происходитчастичныйперекрестволокон зрительныхнервов; 3) зрительныйтракт; 4) на­ружныеколенчатыетепа, зрительнаялучистость;5) оптическийцентр восприятия(nssiira~calcarina) (рис. 11).

Зрительныйнерв (nervus opticus) относитсяк черепнымнервам (II пара).Он образуетсяиз осевых цилиндровоптико-ганглионарныхнейроцитов.Со всех сторонсетчатки осевыецилиндры собираютсяк диску, формируютсяв отдельныепучки и черезрешетчатуюпластинкувыходят изглаза.

Нервныеволокна изфовеальнойобласти (такназываемыйпапнлло-иакулярныйпучок) направляютсяв височнуюполовину дисказри­тельногонерва, занимаябольшую частьэтой половины.

зо"

Осевыецилиндрыоптико-ганглионарных нейроцитовносовой половинысетчатки идутj> носовую половинуди­ска. Волокнаот наружныхотделов сетчаткисобираютсяв секторы нади под папил-ло-макулярнымпучком. Подо­бныесоотношенияволокон сохраняютсяв переднейчасти орбитальногоотрезка зри­тельногонерва. Дальшеот глаза палилло-макулярныйпучок занимаетосевое поло­жение, а волокнатемпораль­ныхотделов сетчаткипере­двигаютсяна всю темпораль­нуюполовину нерва, как бы окутываяснаружи папилло-макулярныйпучок и отодви­гаяего к центру.

Далеезрительныйнерв в видекруглого канатикана­правляетсяк верхушкеорби­ты и черезcanalis opticus проходитв среднюю чере­пнуюямку.

Ворбите нервимеет S-об-разныйизгиб, чтопредотвра­щаетрастяжениеего как приэкскурсияхглазного яб­лока, так и при новообразованияхили воспалениях.Вместе с темотмечаютсянеблагоприятныеусловия, в которыхнаходятсяинтрака-наликулярныйотдел нерва.Канал плотно охватываетзрительныйнерв. К тому женерв проходитвблизи решетчатойи основной пазух, подвергаясьриску бытьсдавленными пораженным привсякого родасинуитах. Пройдяканал, зрительныйнерв попадает вполость черепа.

Такимобразом, в зрительномнерве можновыделитьинтраоку-лярную, интраорбитальную, интраканаликуляриуюи интрахрани-альнуючасти. Общаядлина зрительногонерва взрослогочеловека составляетв среднем 44—45мм._ На орбитуприходитсяпримерно 35 ммдлины зрительногонерва. Зрительныйнерв одет тремяоболочками, которые являютсянепосредственнымпродолжениемтрех мозговыхоболочек.

Вхиазме совершаетсярасслоениеи частичныйперекрестволокон зрительногонерва. Перекрещиваютсяволокна, идущиеот внутреннихполовин сетчатки.Волокна, идущиеот височныхполовин сетчатки, располагаютсяпо наружнымсторонам хиазмы.От хиазмы начинаютсязрительныетракты. Правыйзрительныйтракт включаетнеперекре­щенныеволокна, идущиеот правогоглаза, и перекрещенныеволокна —

31

_-._^.^. ^viebivi-венно расположеныволокна левогозрительноготракта. В такомположенииволокна остаютсядо коленчатыхлате­ральныхтел, в которыхначинаетсяинтрацеребральноидущий »етвертыйнейрон зрительногоанализатора.Пройдя вну­треннююкапсулу, зрительныепути образуютлучистость, заканчиваю­щуюсяв оптическомкорковом поле(lobus opticus), где находитсяпятый нейронзрительногоанализатора.

ВНУТРЕННЕЕЯДРО ГЛАЗА

Внутреннееядро глазасостоит изпрозрачныхсветопрепомляющихсред: стекловидноготела, хрусталикаи водянистойвлаги, наполняю­щейглазные камеры.

Камерыглаза

Передняя камера глаза(camera anteria oculi)—это пространство, переднюю стенкукоторого образуетроговица, зад­нюю— радужнаяоболочка, а вобласти зрачка— центральнаячасть" переднейкапсулы хрусталика.Место, где роговицапереходит всклеру, а радужка— в ресничноетело, носитназвание углапередней камеры.У вершины углапередней камерынаходитсяподдерживающийостов углакамеры — корнеосклеральнаятрабекула. Вобразованиитрабеку-лыпринимаютучастие элементыроговины, радужкии цилиарноготепа. Трабекулав свою очередьявляется внутреннейстенкой венознойпазухи склеры, или шлемиоваканала. Остовугла и венознаяпазуха склерыимеют оченьважное значениедля циркуляциижидкости вглазу. Это основнойпуть оттокавнутриглазнойжидкости (см.рис. 7). Глубинапередней камерывариабельна.Наибольшаяглубина отмеча­етсяв центральнойчасти переднейкамеры, расположеннойпротив зрачка: здесь она достигает3—3,5 мм. В условияхпатологиидиагно­стическоезначение приобретаеткак глубинакамеры, так иее неравномерность.

Задняякамера расположенапозади радужки, которая являетсяее переклейстенкой. Наружнойстенкой служитцилиарное тело, задней — передняяповерхностьстекловидноготела. Внутреннююстенку образуютэкватор хрусталикаи предэкваториальныезовы переднейи задней поверхностейхрусталика.Все пространствозадней камерыпронизанофибрилламиресничногопояска, которыеподдер­живаютхрусталик вподвешенномсостоянии исоединяют егос рес­ничнымтелом (см. рис.7).

Камерыглаза заполненыводянистойвлагой—прозрачнойбеспвет- • нойжидкостьюплотностью1,005—1,007 с показателемпреломления1,33. Количествовлаги у человекаве превышает0,2—0,5 мл. Выраба­тываемаяпипиарвым теломводянистаявлага содержитсоли, следыбелка, аскорбиновуюкислоту.

Хрустели;

Хрусталик(lens crystaHina) развиваетсявз эктодермы.Это исключительноэпителиальноеобразование.Он изолированот осталь-

32

ныхоболочек глазакапсулой, несодержит нервов, сосудов я другихкаких-либомезоде-рмальныхклеток. В связис этим в хрусталикене могут возникать воспалительныещтоцеосы.

Увзрослогочеловека хру­сталикпредставляетсобой прозрачное, слегка желтова­тое, сильно преломляющеесвет тело, имеющееформу двояковыпуклойлинзы. По силепреломленияхрусталикявляется второйсредой (послероговицы) оптическойсисте­мы глаза.Его преломляющаясила в среднем18,0 дптр. Рас­положенхрусталик междура-

дужкойи стекловиднымтелом, в углублениипередней поверхностипоследнего.Удерживаютего в этом положенииволокна ресничногопояска (zonula ciliaris). которыедругим своимконцом прикрепляютсях внутреннейповерхностиресничноготела.

Хрусталиксостоит изхрусталиковыхволокон, составляющихвещество хрусталика, и сумки-капсулы.Консистенцияхрусталикав молодые годымягкая. С возрастомувеличиваетсяплотностьнейтраль­нойего части, поэтомупринято выделятькору хрусталикаи ядро хрусталика.В хрусталикеразличаютэкватор и дваполюса — перед­нийи задний (рис.12). Условно поэкватору хрусталикделят на переднююи заднюю поверхности.Линия, соединяющаяпередний изадний полюса, называетсяосью хрусталика.Диаметр хрусталика9—10 мм. Переднезаднийего размер 3,5мм. Передняяповерхностьхрусталикаменее выпуклая, чем задняя.

Гистологическихрусталиксостоит изкапсулы, эпителиякапсулы и волокон.Капсула хрусталикапо экваторуусловно делитсяна переднююи заднюю. Эпителийпокрывает лишьвнутреннююповерхностьпередней капсулы, поэтому носитназвание эпителияпередней сумки.Клетки егоимеют шестиугольнуюформу. У экватораклетки приобре­таютвытянутую формуи превращаютсяв хрусталиковоеволокно. Образованиеволокон совершаетсяв течение всейжизни, что приводитк увеличениюобъема хрусталика.Однако чрезмерногоувеличенияхрусталикане происходит, так как центральные, более старыеволокна теряютводу, оплотневают, становятсяуже и постепеннов их центреобразуетсякомпактноеядро. Это явлениесклерознрованияследует расцениватькак физиологическиепроцесс, которыйприводит лишьк уменьшениюобъема аккомодации(см. раздел«Аккомодация»), но практическине снижаетпрозрачностихрусталика.

Хрусталиквместе с ресничнымпояском образуетреснично-хрусталиковуюдиафрагму, которая делитполость глазана две неравныечасти: меньшую— переднюю ибольшую — заднюю.

Стекловидноетело

Стекловидноетело (corpus vitreum) являетсячастью оптическойсистемы глаза.Оно выполняетполость глазногояблока, заисключени­емпередней изадней камерглаза, и такимобразом способствуетсохранениюего тургораи формы. По мнениюряда исследователей, стекловидноетело в известнойстепени обладаетамортизирующимисвойствами, поскольку егодвижения сначалаявляются равномерноускоренными, а затем равномернозамедленными.Объем стекловидно­готела взрослогочеловека 4 мл.Оно состоитиз плотногоостова и жидкости, причем на долюводы приходитсяоколо 99% всегосостава стекловидноготела. Тем неменее вязкостьстекловидного"тела в несколькодесятков развыше вязкостиводы. Вязкостьстекловидноготела, являющегосягелеобразнойсредой, зависитот содержанияв его остовеособых белков— витрозинаи муцина. Смукопротеидамнсвязана гиалуроноваякислота, играющаяважную рольв поддержаниитургора глаза.По химическомусоставу стекловидноетело оченьсходно с камернойвлагой, а такжесо спинномозговойжидкостью.

Дляпониманияособенностейстроениястекловидногозела и патоло­гическихизменений внем необходимоиметь представлениеоб этапах егоразвития. Первичноестекловидноетело являетсямезодермальнымобразованиеми весьма далекоот окончательногосвоего вида— про­зрачногогеля. Вторичноестекловидноетело состоитиз мезодермыи эктодермы.В этот периодначинаетформироватьсяволокнистыйостов стекловидноготела (из сетчаткии ресничноготела).

Сформированноестекловидноетело (третийпериод) остаетсяпостояннойсредой глаза.При потере ононе регенерируети замешаетсявнутриглазнойжидкостью.

Стекловидноетело прикрепляетсяк окружающимего отделамглаза в несколькихместах. Главноеместо прикрепления называют основой, или базисом, стекловидноготела (рис. 13). Основа

представляетсобой кольцо, вы­ступающеенесколькокпереди отзубчатого края.В области бази­састекловидноетело протаюсвя­зано сресничнымэпителием. Этасвязь настолькопрочна, что приотделениистекловидноготе­ла от основыв изолированном: глазу вместес ним отрываются' эпителиальныечасти ресничныхотростков, оставаясьприкре­пленнымик стекловидномутелу. Второепо прочностиместо при­креплениястекловидноготела — к заднейкапсуле хрусталика— называется гиалоидо-хрусталиковой св.яз-к ои; сна имеетважное клини­ческоезначение.

Третьезаметное местоприкреплениястекловидноготела приходитсяна областьдиска зрительногонерва и по размерамсоответствуетпримерно плошалидиска зрительногонерва. Это местоприкреплениянаименее прочноеиз трех перечисленных.Существуюттакже местаболее слабогоприкреплениястекловидноготела в областиэкватора глазногояблока.

Большинствоисследователейсчитают, чтостекловидноетело особоепограничной оболочкой не обладает. Большая плотностьпереднего изаднего пограничныхслоев зависитот имеющихсяздесь несколькоболее густорасположенныхнитей остовастекловидноготела. При электронноймикроскопииустановлено, что стекловидноетело имеетфибриллярнуюструктуру, фибриллы имеютвеличину около25 нм. Достаточноизучена топографияг и а-лоидного, или хлокетова, канала, черезкоторый вэмбриональномпериоде отдиска зрительногонерва к заднейкапсуле хрусталикапроходит артериястекловидноготела (a. hyaloidea). Ко временирождения a. hyaloideaисчезает, агиалоидныйканал сохраня­етсяв виде узкойтрубочки. Каналимеет извилистыйS-образный ход.В серединестекловидноготела гиалоидныйканал поднимаетсякверху, а в заднемотделе имееттенденциюрасполагатьсягоризонтально.

Водянистаявлага, хрусталик, стекловидноетело вместес роговицейобразуют преломляющиесреды 'глаза, обеспечивающиеотчетливоеизображениена сетчатке.Заключенныев замкнутуюсо всех сторонкапсулу глазаводянистаявлага и стекловидноетело оказываютна стенкиопределенноедавление, поддерживаютизвестнуюстепень на­пряжения, обусловливаюттонус глаза, внутриглазноедавление

ГЛАЗНИЦА

Глазница (orbita) — костноевместилищедля глаза. Онаиме­ет формучетырехграннойпира­миды, обращеннойсвоим осно­ваниемкпереди и кнаружи, ве­ршиной —кзади и кнутри.Дли­на переднейоси орбиты 4—5см, высота вобласти входа3,5 см, ширина 4 см(рис. 14).

Вглазнице различаютчетыре стенки: внутреннюю, верхнюю, наружную, нижнюю. Внутренняястен­ка самаясложная и тонкая.Ее образуютспереди слезнаякость, примыкающаяк лоб­номуотростку верхнейче­люсти, орбитальнаяпластин­карешетчатойкости, перед­няячасть клиновиднойкости.

Притупых травмахноса можетнарушиться целостностьпластинки

решетчатойкости, что нередкоприводит корбитальнойэмфи­земе.

Наповерхностислезной костиимеется я м ка для слезногомешка, котораянаходится междупередним слезнымгребешком влобном отросткеверхней челюстии задним слезнымгребешкомслезной кости.От ямки начинаетсяслезно-носовойкостный канал, который открываетсяв нижнем носовомходу. Внутренняястенка отделяеторбиту от решетчатойпазухи. Междуорбитальноепластинкойрешетчатойкости и лобнойкостью находятсяпередние изадние решетчатыеотверстия, через которыеиз глазницыв полость, носапроходят одноименныеартерии, а изполости носав орбиту проникаютодноименныевены.

Верхнююстенку орбитысоставляюторбитальнаячасть лобнойкости и малоекрыло клиновиднойкости. У верхневнутреннегоутла орбитыв толще лобнойкости находитсялобная пазуха.На границевнутреннейи средней третиверхнего орбитальногокрая имеетсясупраорбитальноеотверстие, иливырезка, — местовыхода одноименныхартерий и нерва.На 5 мм кзадиот вырезкирасполагаетсякостный блоковидныйшип (trochlea), черезкоторый перекидываетсясухожилиеверхней косоймышцы. У наружногокрая верхнейстенки естьямка — вместилищедля слезнойжелезы. Наружнуюстенку составляютлобный отростокскуловой кости, скуловой отростоклобной кости, большое крылоклиновиднойкости.

Нижняястенка орбитыпредставленаверхней челюстью, скуловой костьюи глазничнымотросткомнебной кости.Она отделяеторбиту от челюстнойпазухи. Такимобразом, глазницас трех сторонконтактиру­етс пазухаминоса, откуданередко в неераспространяютсяпатологиче­скиепроцессы.

Награнице верхнейи наружнойстенок в глубинеглазницы имеетсяверхняя глазничнаящель. Она расположенамежду большими малым крыломклиновиднойкости. Черезверхнюю глазничнующель проникаютвсе глазодвигательныенервы, I ветвьтройничногонерва, а такжепокидает орбитуверхняя глазничнаявена (v. ophthalniica superior).

Внижненаружномуглу глазницымежду большимкрылом клиновиднойкости и верхнейчелюстьюрасполагаетсянижняя глазничнаящель, соединяющаяорбиту с крьшонебнойямкой. Щельзакрыта плотнойфибрознойперепонкой, включающейгладкие мышечныеволокна; черезнее проникаетв орбиту нижнеорбитальныйнерв и уходитнижнеглазничнаявена. У вершиныглазницы, вмалом крылеосновной кости, проходит каналзрительногонерва, которыйоткрываетсяв среднюю черепнуюямку. Черезэтот каналуходит из орбитызрительныйнерв (n. opticus) в проникаетв орбиту а.ophthalniica.

Крайорбиты плотнее, чем ее стенки.Он несет защитнуюфункцию. Изнутриорбиту выстилаетнадкостница, которая плотносращена с костямитолько по краюи в глубинеорбиты, поэтомупри патологиче­скихсостоянияхлегко отслаивается.Вход в орбитузакрываеттарзоорбитальнаяфасция, илиseptum orbitae. Она прикрепляетсяк

краяморбиты и хрящейвек. К орбитеследует относитьлишь те образования, которые лежатпозади septum orbitae. Слезныймешок лежиткпереди отфасции, поэтомуон относитсяк экстраорбитальнымобразованиям.Фасция препятствуетраспространениювоспалительныхпроцессов, локализующихсяв области веки слезногомешка. У краеворбиты тарзоорбитальнаяфасция находитсяв тесной связис тонкойсоединительнотканнойперепонкой, одевающейглазное яблоко, как сумкой(vagina buibi, или теноновакапсула). Впередиэта сумка вплетаетсяв субконъюшстивальиуюткань. Она какбы делит орбитуна два отдела— передний изадний. В переднемрасполагаютсяглазное яблокои окончаниемышц, для которыхфасция образуетвлагалище. Взаднем отделеорбиты находятсязрительныенерв, мышцы, сосудисто-нервныеобразованияи жировая клетчатка.Между фасциейглаза и глазнымяблоком имеетсякапиллярнаящель с межтканевойжидкостью, чтопозволяетглазному яблокусвободно вращаться, подобно шаровидномусуставу.

Вглазнице, помимоназванныхфасций, находитсясистемасоединительнотканныхсвязок, которыеудерживатглазное яблоков подвешенномсостоянии, какв гамаке.

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕМЫШЦЫ

Кглазодвигательныммышцам относятсячетыре прямые—верхняя, нижняя, наружная ивнутренняяи две косые —верхняя и нижняя(рис.15). Все мышцы(кроме вижнейкосой) начинаютсяот сухожильногокольца, соединенногос периостоморбиты вокругканала зрительногонерва. Они идутвперед

37

расходящимсяпучком, образуямышечную воронку, прободаюттеионову капсулуи прикрепляютсяк склере: внутренняяпрямая мышца—на расстоянии5,5мм от роговицы, нижняя— 6,5мм, наружная — 7мм, верхняя —8 мм. Линия прикреплениясухожилийвнутреннейи наружнойпрямых мышцидет параллельнолимбу, чтообусловливаетчисто боковыедвижения, йутреяняяпрямая мышцаповорачиваетглаз кнутри, а наружная —кнаружи. Линияприкрепленияверхней и нижнейпрямых мышцрасполагаетсякосо: височныйконец отстоитот лимба дальше, чем носовой.Такое прикреплениеобеспечиваетповорот нетолько кверхув книзу, ноодномомеятнои. ' кнутри.Следовательно, верхняя прямаямышца обеспечиваетповорот глазакверху и кнутри, нижняя прямая— книзу и кнутри.Верхняя косаямышца идеттакже от сухожильногокольца каналазрительногонерва, 7 направляетсязатем кверхуи кнутри, перебрасываетсячерез костный

— блок орбиты, поворачиваетназад к глазномуяблоку, проходитпод. верхнейпрямой мышцейи веером прикрепляетсяпозади экватора.

— Верхняя косаямыппи при сокращенииповорачиваетглаз книзу икнаружи. Нижняякосая мышцаберет началоот надкостницынижневнутреннегокрая орбиты, проходит поднижней прямоймышцей и прикрепляетсяк склере позадиэкватора. Присокращенииэта мышцаповорачиваетглаз кверхуи кнаружи.

— Таким образом, поднимателямиглаза являютсяверх­няя* прямаяи нижняя косаямышцы, о пу­ска гелями служатнижняя прямаяи верхняя косаямышцы. Функциюабдукции выполняетнаруж­ная прямая, верхняя и нижняякосые мышцы, функциюаддукции—внутренняя, верхняя и ниж­няяпрямые мышцыглаза.

Иннервациямышц глазаосуществляетсяглазодвигатеяьным, блоко-видиыми отводящимнервами. Верхняякосая мышцаиниервируетсяблоковиднымнервом, наружнаяпрямая получаетиннервациюот отводящегонерва. Все остальныемышцы иннервируетглазодвига-тельныйнерв. Сложныефункциональныевзаимоотношенияглазных мышцимеют большоезначение вассоциированныхдвижениях глаз.

1

АНАТОМИЯИ ФИЗИОЛОГИЯВЕК

Веки(palpebrae) в виде подвижныхзаслонок прикрываютпереднюю поверхностьглазного яблока, зашитая еготем самым отвредных внешнихвоздействий.Скользя поглазу при мигательныхдвижениях, ониравномернораспределяютслезу и поддерживают"'необходимуювлажностьроговой оболочкии конъюнктивыи, кроме того, смывают с поверхностиглаза попавшиемелкие инородныетела и способствуютих удалению.

Обычноепостоянноемигание вовремя бодрствованиясовершаетсярефлекторио.Оно происходитв ответ нараздражениемногочисленныхнервных окончанийпри малейшемподсыханииэпителия роговицы.При яркой вспышкесвета, пребываниив атмосфереедких парови газов, малейшемприкосновениик ресницам иливнезапно появившейсяугрозе повреждениятакже рефлекторнопроисходитплотное смыканиевек.

Этотзащитный рефлексможет вызыватьсяпри раздражениислизистойоболочки рта, употребленииострых, горькихили кислыхпищевых про­дуктов, а также привдыхании веществ, раздражающихслизистуюоболочку носа.Плотное смыканиевек во времясна предупреждаетзасорение глазя препятствуетвысыханиюроговой оболочки.

Краявек соединяютсяу наружногои внутреннегоконцов, образуяглазную щельминдалевиднойформы. Наружныйугол глазнойшели острый, внутреннийпритупленподковообразнымизгибом. Этотизгиб ограничиваетпространство, называемоеслезным озером, в котором находятсяслезное мясдо—небольшойбугорок розовогоцвета, а тотчаслатеральнееего — полулуннаяскладка утолщеннойслизистойободочки. Этиобразованияявля­ютсярудиментамитретьего веха.

Длинаглазной щелиу взрослыхоколо 30 мм, ширина— от 8 до 15 мм. Приспокойномвзгляде прямоперед собойверхнее векослегка прикрываетверхний сегментроговицы, в товремя как нижнеевеко не доходитдо лимба на 1—2мм.

Формаи ширина глазныхщелей обычноизменяютсяпри различныхэмоциональныхсостояниях(смех, гнев, страдание ит. д.), раздраженииглаза ветром, сильным светом.Сужение и изменениеформы глазнойшели сопутствуютразличнымзаболеваниямглазного яблокаи его придаточныхорганов.

Свободныекрая век имеюттолщину около2 мм и при смыканииглазной щелиплотно прилегаютдруг к другу.Веко имеетпереднее, слегкасглаженноеребро, из которогорастут ресницы, и заднее, болееострое ребро, обращенноеи плотно прилегающеек глазномуяблоку. По всейдлине векамежду передними задним ребромимеется поло­скаровной поверхности, которая называетсяинтермарги-нальиымпространством(рис. 16).

Кожавех очень тонкаяи легко собираетсяв складки. Онаимеет нежныепушковые волоски, саль­ные впотовые железы.Под­кожнаяклетчатка оченьрыхлая и почтисовершеннолишена жира.Этим объясняетсяле­гкостьвозникновенияотеков век приушибах, местныхвоспали­тельныхпроцессах, заболевани­яхсердечно-сосудистойсистемы, почеки других общихзаболева­ниях.

Приоткрытой глазнойщели кожа верхнеговека несколькониже надбровнойдуги втягива;

етсявглубь прикрепляющимисяк ней волокнамимышцы, подни­мающейверхнее веко, в резуль­татечего здесьобразуется

татечего здесьобразуется

глубокаяверхняяорбитопальпебральнаяскладка. Мевеевыраженная

горизонтальнаяскладка имеетсяна нижнем вехевдоль нижнего, орбитальногокрая. У пожилыхлюдей дряблаяи рыхло связаннаяс | подлежащимитканями морщинистаякожа верхнеговеха в областиj наружногоугла нередкосвисает надглазной щельюв виде косойскладки, придающейглазу характерныйстарческийвид.

Подкожей расположенакруговая мышцавек, в которойразличаюторбитальнуюи пальпсбральнуючасти (рис. 17).Волокна орбитальнойчасти начинаютсяот лобногоотростка верхнейчелюсти навнутреннейстенке орбитыи, сделав полныйкруг вдоль краяорбиты, прикрепляютсяу места своегоначала. Волокнапальпебральнойчасти не имеюткруговогонаправленияи перекидыва­ютсядугообразномежду внутреннейи наружнойсвязками век.Их сокращениевызывает смыканиеглазной щеливо время снаи при мигании.При зажмуриваниипроисходитсокращениеобеих частеймышцы.

Внутренняясвязка, начавшисьплотным пучкомот лобногоотростка верхнейчелюсти кпередиот переднегослезного гребешка, идет к внутреннемууглу глазнойшели, где раздваиваетсяи вплетаетсяво внутренниеконцы хрящейобоих век. Задниефиброзныеволокна этой. связки отвнутреннегоугла поворачиваютназад и прикрепляютсяк заднему слезномугребешку. Такимобразом, междупередним изадним коленамивнутреннейсвязки век ислезной костьюобразуетсяфиброзноепространство, в котором расположенслезный мешок.

Волокнапальпебральнойчасти, которыеначинаютсяот заднегоколена связкии, перекинувшисьчерез слезныймешок, прикрепляютсяк гости, называют слезной мышцей, или мышцейГорнера. Вовремя миганияэта мышца растягиваетстенку слезногомешка, в которомсоздаетсявакуум, отсасывающийчерез слезныеканальцы слезуиз слезногоозера.

Мышечныеволокна, которыеидут вдоль краявек между корнямиресниц и выводнымипротокамимейбомиевыхжелез, составляютресничнуюмышцу, или мышцуРиолана. Приее соответствующемнатяжениизаднее ребровеха плотнопримыкает г.глазу. Орбикулярваямышца иннервируетсялицевым нервом, при параличекоторого наблюдаетсялагофтальм(lagoptalmus) — посто­яннооткрытый глазиз-за невозможностисмыкания век… Позади пальпебральнойчасти орбикулярноймышцы находите! плотная соединительнаяпластинка, которая называетсяхрящом вег(tarsus), хотя и несодержит хрящевыхклеток. Хрящслужит остовомвек и за счетсвоей небольшойвыпуклостипридает имсоответствую­щуюформу. По орбитальномукраю хрящиобоих век соединяютсяс краем орбитыплотной тарзоорбитальнойфасцией, котораяслужит топографическойграницей орбиты.Содержимыморбиты являют».ткани, лежащиепозади фасции.

Втолще хрящаперпендикулярнокраю века заложенымейбомиевкжелезы, продуцирующиежировой секрет.Выводные протокиих выходятточечнымиотверстиямив интермаргинальноепространство, где они правильнымрядом располагаютсявдоль заднегоребра века. Украя века этижелезы переплетаютсяволокнамиупомянутойвыше ресничноймышцы, которыеучаствуют впроцессе выделениясекрета мейбомиевыхжелез. Эта жироваясмазка препятствуетпереливаниислезы черезкрай веха инаправляетее квутри вслезное озеро.Она пре­дохраняеткожу от мацерации, задерживаетмелкие инородныетела в при закрытойглазной щелисоздает ееполную герметизацию.

Тончайшаяпленка этогожирового секретаприкрываеткапиллярныйслой слезы наповерхностироговицы, задерживаяего испарение.Вдоль переднегоребра века в2—3 ряда растутресницы. Наверхнем векеони обычнозначительнодлиннее, чемна нижнем, ихбольше и поколичеству.Около корнякаждой ресницырасполагаютсясальные железкии видоизмененныепотовые железы, выводные протокикоторых открываютсяв волосяныемешочки ресниц.

Интермаргинальноепространствоу внутреннегоугла глазнойщели вследствиеизгиба медиальногокрая вех образуетнебольшиевозвыше­ния— слезные сосочки, на вершинекоторых небольшимиотверстиямизияют слезныеточки — начальнаячасть слезныхканальцев.

Поверхнему орбитальномукраю к хрящуприкрепляетсямышца, поднимающаяверхнее веко, которая начинаетсяот надкостницыорбиты в областизрительногоотверстия. Этамышца адетвдоль верхнейстенки орбитывперед в недалекоот верхнегокрая орбитыпереходит вширокое сухожилие.Передние волокнаэтого ' сухожилиянаправляютсяк пальпебральномупучку круговоймышцы и к кожевека. Волокнасредней частисухожилияприкрепляютсяк хрящу, а волокназадней частиподходят кконъюнктивеверхней переходнойскладки. Средняячасть являетсясобственноокончаниемособой мышцы, состоящей изгладких волокон.Эта мышца находитсяу переднегоконца леваторав тесно связанас ним. Такоестройноераспре­делениесухожилиймышцы, поднимающейверхнее веко, обеспечиваетодновременноеподниманиевсех частейвека: кожи, хряща, конъюнкти-

выверхней переходнойскладки. Двеножки мышцы, поднимающейверхнее веко, иниервируютсяглазодвигательнымнервом, средняяее i часть, состоящаяиз гладкихволокон. —симпатическимнемом. При } параличесимпатическогонерва наблюдаетсянебольшой птоз, в то '• времякак параличглазодвигательногонерва приводятк полному опущениювека. Задняяповерхностьвека покрытаконъюнктивой, плотно спаяннойс хрящом. '•

СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ, ИЛИ СЛИЗИСТАЯ, ОБОЛОЧКА ГЛАЗА

Соединительнойоболочкой, иликонъюнктивой(conju­nctiva), называетсятонкая оболочка, выстилающаязаднюю по­верхностьвек и глазноеяблоко вплотьдо роговицы.Собственнопередний прозрачныйэпителий роговицывместе с подлежащейпод ним переднейпограничнойпластинкойэмбриогенетнческитакже относитсяк конъюнктиве.При закрытойглазной щелисоединительнаяоболочка образуетзамкнутуюполость —конъюяктиваль-ны и м е шок — узкоешелевидноепространствомежду векамии глазом. Частьконъюнктивы, покрывающуюзаднюю поверхностьвек, называютконъюнктивойв^к^Г часть, покрывающуюперед­ний сегментглазного яблока,•®к онъюнктивой глаз­ного яблокаили склеры. Втой части, гдеконъюнктивавек, образуясводы, переходитна глазноеяблоко, ее называютконъюнктивойпереходныхскладок, илис в о-д о м®Кконъюнктивеотносятся такжерудимент третьеговека— вертикальнаяполулуннаяскладка, прикрывающаяглазное яблокоу внутреннегоугла глазнойщели, и слезноемясцо — образование, по строениюблизкое к коже.

Конъюнктивавек плотносращена с хрящевойпластинкой.Эпителий здесьмногослойный, цилиндрический, с большим количествомбокало-видньпислеток, выделяющихслизь. При внешнемосмотре конъюнктивавек представляетсягладкой, бледно-розовой, блестящейоболочкой. Подней при нормальномсостояниипросвечиваютсязаложенныев толще хрящаперпендикулярноресничномукраю века желтоватые.столбики мейбомиевыхжелез. Лишь унаружного ивнутреннегоконца! векпокрывающаяих слизистаяоболочка выглядитслегка гиперемиро-\ ванной и бархатистойза счет сосочков.При патологическихсостояниях(раздражениеили воспаление)сосочки гипертрофируются, эпителий становитсяболее грубым, конъюнктивавыглядит шероховатой, вы­зывая убольных ощущениезасоренностиили сухостив глазу.

Конъюнктивапереходныхскладок рыхлосвязана с прилежащимитканями, а всводах как бынесколькоизбыточна, чтобы не ограничи­ватьглазное яблокопри его движениях.В этой частиконъюнктивыэпителий измногослойногоцилиндрическогопереходит вмногослой­ныйплоский, содержащиймало бокаловидныхклеток. Субэпители­альнаяткань здесьбогата аденоиднымиэлементамии скоплениямилимфоидныхклеток — фолликулами.На раздражениеили воспалениеаденоидныйслой конъюнктивыреагируетусиленнойклеточнойпроли­ферациейи увеличениемчисла фолликулов.В конъюнктивеверхней переходнойскладки имеетсябольшое количествослезных железок.

Нежная, рыхло связаннаяс эписклеройслизистаяоболочка, покрывающаяпереднюю поверхностьглазного яблока, выполняетфункцию покровногочувствительногоэпителия.Многословныйпло­ский эпителийэтой частяконъюнктивыбез резкихграниц переходитна роговуюоболочку и, имея аналогичноестроение, внормальномсостояниииногда неорогоаевает.

Вконъюнктивеглазного яблокааденоиднаяткань в незначительномколичествевстречаетсятолько в периферическихотделах, а впери-лимбальномотделе полностьюотсутствует.

Конъюнктивавыполняетважные физиологическиефункции. Высокийуровень чувствительнойиннервацииобеспечиваетзащитную роль: при попаданиимельчайшейсоринки появляетсячувство инородноготела, усиливаетсясекреция слезы, учащаютсямигательныедвижения, врезультатечего инородноетело механическиудаляется изконъюнкти-вальнойполости. Секретконъюнктивальныхжелез, постоянносмачи­ваяповерхностьглазного яблока, выполняет рольсмазки, уменьшаю­щейтрение при егодвижениях.Кроме того, этот секретвыполняеттрофическуюфункцию роговойоболочки. Барьернаяфункция конъ­юнктивыосуществляетсяза счет обилиялимфоидныхэлементов вподслизистойоболочке аденоиднойткани.

АНАТОМИЯИ ФИЗИОЛОГИЯСЛЕШЫХ ОРГАНОВ

Слезныеорганы по выполняемойфункции ианатомо-топографиче-скомурасположениюделятся наслезосекреторныии слезоотводяшийаппараты (рис.18). К секреторномуаппарату относятсяслезная железаи ряд добавочныхмелких железок, рассеянныхв сводах коиъюихтн-вальногомешка.

Слезнаяжелеза (glandula lacrimalis)располагаетсяпод верхненаружнымкраем ороитыв одноименнойямке. Плоскимлистком тарзоорбиталыюйфасции слезнаяжелеза разделяетсяна большую —о р б итальнуюи меньшую —пальпебра льн у ю части.

Орбитальнаячасть железы, скрытая нависающимнадглазничнымкраем лобнойкости и погруженнаяв слезную ямку, недоступнадля пальпациии прощупываетсятолько припатологическихизменениях— воспаленииили опухолях.Пальпебральнуючасть можновидеть привывороте верхнеговека и резкомповороте глазакнизу и кнутри.В этом случаеона выступаетнад глазнымяблоком снаружипод конъюнкти­войверхнего сводаслегка бугристымобразованиемжелтоватогоцвета.

Выводныепротоки орбитальнойчасти железыпроходят междудолькамипальпебральнойи вместе с еепротоками(общим числомоколо 15—20) мельчайшимиотверстиямиоткрываютсяв наружнойполовине верхнегоконъюнктивальногосвода. Кровоснабжаетсяслезная железаслезной артерией, являющейсяветвью глазничнойартерии. ^Иннервацияслезной железысложная: чувствительнуюиннервациюобеспечиваетслезный нерв, исходящий изI ветви тройничногонерва. помимоэтого, железаимеет парасимпатическиеи симпатическиенервные волокна.Центр слезоотделениянаходится вовзаимодействиисТиругимицентрами иреагирует насигналы, поступающиеиз разных рецепторныхзон.

Слезапредставляетсобой прозрачнуюжидкостьслабощелочнойреакции плотностью1,008. Химическийсостав слезы: воды 97,8%;

солей1,8%, остальнуючасть составляютбелки, липиды, мукополиса-харидыи другие органическиекомпоненты."

Слезныеорганы выполняютважнейшуюзащитную функцию.Слеза необходимадля постоянно! и увлажненияроговицы, повышающегоее оптическиесвойства, и длямеханическоговымыванияпопавшей в глазпыли. Благодарясодержаниюводы, солей, белковых илипидных фракцийслеза выполняетважную дляроговой оболочкитрофическуюфункцию. Особоебелковое веществолизоним обладаетвыраженнымбактерициднымдействием.

Внормальномсостоянии длясмачиванияглазного яблокатребуетсянезначительноеколичествослезы (0,4—1 мл засутки), вырабатываемойконъюнктивальвымидобавочнымислезными железами.Слезная желе­завступает вдействие лишьв особых случаях: при попаданиив глаз.частициз окружающейсреды, контактес раздражающимигазами, действииослепляющегосвета, усиленномвысыхании (ужаркого костра, на сильномветру), раздражениислизистойободочки ртаили носа (например, горчицей, нашатырнымспиртом и др.), сильной болии эмоциональныхсостоящих(радость, горе).Слеза, поступающаяиз слезныхжелез, благодарямигательнымдвижениям векв силам капиллярногонатяженияравномернораспределяетсяпо поверхностиглазного яблока.Узкая полоскаслезы междузадним ребромвека и глазнымяблоком называетсяслезным ручьем.Слеза собира­етсяв углубленииконъюнктивальнойполости у внутреннегоугла глазнойщели — слезномозере. Отсюдаона отводитсявдо_лость носачерез спеэоотводящиепути, которыевключают.слезныеточки, ел е з вые к а нальды, слезный м ело к и н о со слезныйканал. ""—''' Слезные точки(по одной накаждом веке)помешаютсява вершинах:

возвышений— слезных сосочхов, у медиальногоугла глазнойщели по

заднемуребру интермаргинальногопространства.Они обрашенык глазномуяблоку, плотнопримыкая к немув области слезногоозера. Слезныеточки переходятв слезные канальцы, имеющие вертикальныеи горизонтальныеколена. Длинаканальцев 8—10мм. Горизонтальныечасти канальцевидут позадивнутреннейспайки век ивпадают в слезныймешок на еголатеральнойстороне. Слезныймешок представляетсобой закрытуюсверху цилиндрическуюполость длиной10—12 мм и диа­метром3—4 мм. Он помещаетсяв слезной ямке.Это костноеуглублениена стыке лобногоотростка верхнейчелюсти сослезной костьюспереди ограниченослезным переднимгребешком, принадлежа­щимлобному отросткуверхней челюсти, сзади — заднимслезным гребешкомслезной кости.Кннзу ямкапереходит вкостный носослез-ныйканал. Слезныймешок замурованв треугольномпространстве, образованномфасциями. Переднююстенку этогофасциальноголожа образуетширокая пластинкавнутреннейсвязки век, еепередняя порцияи глубокаяфасция круговоймышцы век, заднюю— тарзоорбитальнаяфасция и задняяпластинкавнутреннейсвязки, а такжечасть круговоймышцы век, внутреннюю— надкостницаслезной ямки.Эти аватомо-топографическиеособенностипринимаютсяво вниманиепри опера­тивныхвмешательствахна слезноммешке. Важнымориентиромявляется внутренняясвязка век.Расположениепатологическихизмене­нийвыше и нижесвязки имеетдиагностическоезначение. Так, опухолевидноевыпячивание, воспалительнаяинфильтрацияили фисту­ла, находящиесяпод внутреннейспайкой, обычновозникают припатологическихсостоянияхслезного мешка.Аналогичныеизменения, обнаруженныенад связкой, скорее свидетельствуюто заболеваниирешетчатоголабиринта илилобной пазухи.

Слезноймешок книзупереходит вносослезныйканал, открывающий­ся'под нижнейносовой раковиной.Длина его превосходитдлину костногоканала и колеблетсяот 14 до 20 мм, ширинаравна 2—2,5мм.Слизистаяоболочка мешкаи' каналавыстлана«цилиндрическимэпителием, который имеетбокаловидныеклетки, продуцирующиеслизь. Подслизистыйслой богатаденоиднойтканью. Наружныеслов состоятиз плотнойфибрознойткани, содержащейэластическиеволокна. Нижниеотделы переднейстенки мешкаостаются наиболеебедными эластическойтканью. Это—-место наименьшегосопротивле­ния: именно здесьпри дакриоциститахпроисходитрастяжениев выпячиваниестенки мешка, в этом местецелесообразнопроизводитьразрез прифлегмонныхдакриоциститах.По ходу слезныхкавальцев, слезного мешкаи носослезныхканалов имеютсяизгибы, суженияи клапанныескладки. Онипостоянны вустье канальцев, в месте перехода, мешка в носослезныйканал, у выходаносослезногоканала, чемобъясняетсястоль частаялокализациястриктур иоблигерацвйв указанныхместах.

Вмеханизмеслезоотведенияпридают значениеряду факторов.Главным вз нихявляется активнаяприсасывающаяспособностьканальцев, встенках которыхзаложены мышечныеволокна. Помимоэтого, играютроль сифонноедействиеслезоотводяшейсистемы, давлениена слезу сжатыхвек при замкнутойконъюихтивальноиполости, капиллярныесилы, присасывающеедействие носового

S? и ^меиениепросветамеппа^ Ращении орбикуляпвп

КРОВОСНАБЖЕНИЕГЛАЗНОГО ЯБЛОКАИ ЕГО ПРИДАТКОВ

Основнымколлекторомпитания глазаи орбиты являетсяглазнич­наяартерия (a. ophthalmica) —ветвь внутреннейсонной артерии, Проникая ворбиту черезканал зрительногонерва, глазничнаяартерия ложитсямежду стволомзрительноговерва, наружнойпрямой мышцей, затем поворачиваеткнутри, образуетдугу, обходязрительныйнерв сверху, иногда снизу, и на внутреннейстенке орбитыраспадаетсяна концевыеветви, которые, прободаятарзоорбитальнуюфасцию, выходятза пределыглазницы.

Кровоснабжениеглазного яблокаосуществляетсяследующимиветвями глазничнойартерии: 1) центральнойартерией сетчатки;

2)задними — длиннымии короткими— ресничнымиартериями;

3)переднимиресничнымиартериями —конечнымиветвями мышечныхартерий.

Отделившисьот дуги глазничнойартерии, центральнаяартерия сетчаткинаправляетсявдоль зрительногонерва. На. расстоянии10—12 мм от глазногояблока онапроникает черезоболочки нервав его толщу, где идет по егооси и входитв глаз в центредиска зрительногонерва. На дискеартерия делитсяна две ветви— верхнюю инижнюю, которыев свою очередьделятся наносовые и височныеветви, (рис.19).

Артерии, идуШие в височнуюсторону, дугообразноогибают областьжелтого цятва.Крупные стволикицентральнойартерии сетчаткиидут в споенервных волокон.Мелкие веточкии капиллярыразветвляютсядо. наружногоретикулярногосвоя. Центральнаяартерия, питающая

сетчатку, относится ксистеме концевыхартерий, недающих аиастоко-зовк соседнимветвям.

Орбитальнаячасть зрительногонерва получаеткровоснабжениевз двух группсосудов.

Взадней половинезрительногонерва непосредственноот глазничюйартерии ответвляетсяот 6 до 12 мелкихсосудов, едущихчерез твердоюмозговую оболочкунерва к мягкойего оболочке.Передняя груша• сосудов состоитиз несколькихветвей, отходящихот пентральгойартерии сетчаткиу места внедренияее в нерв. Одиниз более крупицхсосудов идетвместе с центральнойартерией сетчаткик решетчапйпластинке.

Навсем протяжениизрительноговерва мелкиеартериальноеветвленияшироко аиастомозируютмежду собой, что в зиачительюйстепени предупреждаетразвитие очаговразмягченияна почве сосуди­стойнепроходимости.

Задниекороткие идлинные ресничныеартерта отходятот ствола глазничнойартерии и взаднем отделеглазного ябло­ка, в окружностизрительногонерва, череззадние эмиссариипроникает вглаз (рис. 20). Задниекороткие ресничныеартерии (ихбывает 6—12) формируютсобственнососудистуюоболочку. Задниедлинные ресшч-иыеартерии в видедвух стволовпроходят всупрахориоидальн

Отпередних идлинных заднихресничныхартерий (ещедо их слияшя)отделяютсявозвратныеветочки, которыенаправляютсякзади и аа-стомозируютс ветвями короткихзадних ресничныхартерий. Таюмобразом, хориоидеяполучает кровьиз задних короткихресничныхартерий, а радужнаяоболочка иресничное тело— из переднихи длинных заднихресничныхартерий.

Разноекровообращениев передком(радужка и ресничноетело) и в задаем(собственнососудистаяоболочка) отделахсосудистоготрак-а обусловливаетизолированноеих поражение(иридоциклиты, хориоидэ-ты).В то же времяналичие возвратныхветочек неисключал-возникновениязаболеваниявсего сосудистоготракта одиовремешо(увеиты).

Следуетподчеркнуть, что задние ипередние ресничныеартерш принимаютучастие вкровоснабжениине только сосудистоготракта, но исклеры. У заднегополюса глазаветви заднихресничныхартери!, анастомозируямежду собойи с веточкамицентральнойартерш сетчатки, образуют венчиквокруг зрительногонерва, ветвикоторою

питаютприлежащуюк глазу частьзрительногонерва и склерувокруг него.

Мышечныеартерии проникаютвнутрь мышц.После прикрепленияпрямых мышцк склере сосудыпокидают мышцыи в виде переднихрес­ничныхартерий у лимбапроходят внутрьглаза, где принимаютучастие в образованиибольшого крутакровоснабжениярадужки.

Передниересничныеартерии даютсосуды к лимбу, эписклере яконъюнктивевокруг лимба.Лимбальныесосуды образуюткраевую петлистуюсеть из двухслоев — поверхностногои глубокого.Поверхностныйслой кровосиабжаетэписклеру иконъюнктиву, глубо­кий питаетсклеру. И та, идругая сетьпринимаетучастие в питаниисоответствующихслоев роговицы.

Квнеглазнымартериям, неучаствующимв кровоснабженииглазного яблока, относятся конечные ветви глазничной артерии:

надблоковаяартерия и артерияспинки носа, а также слезная, надглазничнаяартерии, передниеи задние решетчатыеартерии.

Надблоковаяартерия идетвместе с блоковымнервом, выходитна кожу лба икровоснабжаетмедиальныеотделы кожии мышцы лба. Ееветви анастомозируютс ветвями одноименнойартерии противопо­ложнойстороны. Артерияспинки носа, выходя из орбиты, залегает подвнутреннейспайкой век, отдает ветвьслезному мешкуи спинке носа.Здесь она соединяетсяс a. angularis, образуяанастомоз междуси­стемамивнутреннейи наружнойсонных артерий.

Надглазничнаяартерия проходитпод крышейорбиты надмышцей, поднимающейверхнее веко, огибает надглазничныйкрай в областинадглазничнойвырезки, направляетсяк коже лба иотдает веточкик круговоймышце.

Слезнаяартерия отходитот начальнойдуги глазничнойартерии, проходитмежду наружнойи верхней прямымимышцами глаза, кровоснабжаетслезную железуи отдает веточкик наружнымотделам верхнегои нижнего века.К внутреннимотделам верхнегои нижнего ве­какровь приносятветви решетчатойартерии.

Такимобразом, вехикровоснабжаютсяс височнойстороны веточками, идущими отслезной артерии, а с носовой —от решетчатой.Идя навстречудруг другувдоль свободныхкраев век, ониобразуют подкожныеартериальныедуги. Богатакровеноснымисосудами конъюнктива.От артериальныхдуг верхнегои нижнего векаотходят веточки, хровоснабжаюшиеконъюнктивувек и переходныхскладок, которыедалее переходятна конъюнктивуглазного яблокаи образуют ееповерхностныесосуды. Перилимбальнаячасть конъюнктивысклеры снабжаетсякровью из переднихресничныхартерий, являющихсяпродолжениеммышечных сосудов.Из этой же системыобразуетсягустая сетькапилляров, расположенныхв эписклеревокруг рогови­цы,— краевая петлистаясеть, питающаяроговицу.

Венозноекровообращениеосуществляетсядвумя глазнич­нымивенами — v. ophthalmicasuperior в т. ophthalmica inferior Ожс.22).

Израдужки в ресничноготела венознаякровь оттекаетв основном впередние ресничныевены. Оттоквенозной кровииз собственно

сосудистойоболочкиосуществляетсячерез водоворотныевены. Образуяпричудливуюсистему, водоворотныевены заканчи­ваютсяосновнымистволами, которыепокидают глазчерез косыесклеральныеканалы позадиэкватора побокам вертикальногомеридиа­на… Водоворотныхвен четыре, иногда их числодостигает шести(см. рис. 21). Верхняяглазничнаявена образуетсяв результатеслияния всехвей, сопутствующихартериям, центральнойвены сетчатки, передних ресничных, эписклеральныхвен и двух верхнихводоворотныхвен. Через угловуювену верхняяглазничнаявена анастомозируетс кожными венамилица, покидаеторбиту черезверхнюю глазничнуюшель и несеткровь в полостьчерепа, в венознуюпещеристуюпазуху (см. рис.22). Нижняя глазничнаявена складываетсяиз двух нижнихводоворотныхи некоторыхпередних ресничныхвен. Нередконижняя глазничнаявена соединяетсяс верхней глазничнойв один ствол.В ря­де случаевока выходитчерез нижнююглазничнующель и впадаетв глубокую венулица (v. facialis profunda). Веныглазницы неимеют клапанов.Отсутствиеклапанов приналичии анастомозовмежду венамиорбиты и липа, пазух носа икрылонебнойямки создаютусловия дляоттока кровив трех направлениях: в пещеристуюпазуху, в крылонебнуюямку и к венамлипа. Это создаетвозможностьраспространенияинфекции с кожилица, из пазухноса в глазницуи пе­щеристуюпазуху.

Лимфатическиесосудырасположеныпод кожей вехи под конъюнктивой.От верхнеговека лимфаоттекает кпредушвомулимфатическомуузлу, а от нижнего— к подчелюстному.При воспалительныхпроцессах вехсоответствующиерегионарныелимфа­тическиеузлы припухаюти становятсяболезненными.

НЕРВЫГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ

Чувствительнаяиннервацияглаза и тканейорбиты осуществляетсяI ветвью тройничногонерва — глазнымнервом (п. oph-thalmicus), который входитв орбиту черезверхнюю глазнич-

нующель и разделяетсяна три ветви— слезную, носо-ресничвуюи лобную (рис.23). Слезный нервиннер-вируетслезную железу, наружные отделыконъюнктивывек и глазногояблока, кожунаружного углаверхнего века.Носоресничныйнерв отдаетветочку к ресничномуузлу, три — четыредлинные ресничныеветочхи к глазномуяблоку и направляетсяв полость носа.Длинные ресничныенервы в количестветрех— четырехподходят кзаднему отделуглазного яблока, где прободаютсклеру. Всупрахориоидальномпространствеу ресничноготела они образуютгустое сплетение, веточки которогопроникают вроговицу, обеспечиваяее центральныечасти чувствительнойиннервацией.Лобный нервразделяетсяна две веточки— надглазничнуюи надблоковую.Все веточки, анастомозируямежду собой, иннервируютсреднюю и внутреннюючасть коживерхнего века.Ресничный, илипилиарный, узел(gangl. dliare) являетсяпериферическимнервным ганглием.Он расположенв глазнице снаружной сторонызрительногонерва на расстояний10—12 мм от заднегополюса глаза.Иногда наблюдаютсятри — четыреузла, располагающихсявокруг зрительногонерва (рис. 24).

Всостав ресничногоузла входятчувствительныеволокна носо-ресничногонерва, парасимпатическиеволокна глазодвигатепьногояерва и симпатическиеволокна сплетениявнутреннейсонной артерии.От ресничногоузла отходятчетыре— шестькоротких ресничныхнервов, которыепроникают вглазное яблокочерез заднийотдел склеры

иснабжают тканиглаза чувствительнымипарасимпатическимии си­мпатическимиволокнами.Парасимпатическиеволокна иннервируютсфинктер зрачкаи ресничнуюмышцу. Симпатическиеволокна идутк мышце, расширяющейзрачок.

Кдвигательнымнервам относятсяn. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens. n- fadalis.

Какуже говорилось, глазодвигательныйнерв иннервируетвсе прямыемыпшы глаза, кроме наружнойпрямой, нижнююкосую мышцу, мышцу, поднимающуюверхнее веко, сфинктер зрачкаи рес­ничнуюмышцу. Блоковидныйнерв иннервируетверхнюю косуюмышцу, отводящийнерв — наружнуюпрямую мышцу.Круговая мышцаглаза иннервируетсяветочкой лицевогонерва.