Реферат: История болезни - Акушерство история родов

Этот файлвзят из коллекцииMedinfo

www.doktor.ru/medinfo

medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo длявас самая большаярусская коллекциямедицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

Новосибирскиймедицинскийинститут.

— Кафедраакушерства и гинекологии-

ИСТОРИЯБЕРЕМЕННОСТИ

КЛИНИЧЕСКИЙДИАГНОЗ: Беременность39-40 недель, позднийгестоз,

отечныйвариант. Крупныйплод?

Куратор: студентка 2-йгруппы, 4-го курса,

педиатрическогофак-та КоротковаЕ.В.

Сокуратор: студентка 2-йгруппы, 4-го курса,

педиатрическогофак-та РаковаИ.Г.

Преподаватель: Собенин Н.Б.

Новосибирск– 1998.

Паспортнаячасть.

ФАМИЛИЯ:

ИМЯ:

ОТЧЕСТВО:

ВОЗРАСТ: 31год

ПОЛ: Женский.

НАЦИОНАЛЬНОСТЬ: Русская.

СЕМЕЙНОЕПОЛОЖЕНИЕ: Замужем.

МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: г. Новосибирск,

ПРОФЕССИЯ: домохозяйка

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ:10.03.98 ДАТА КУРАЦИИ:12.03.98

ЖАЛОБЫ

При поступлении: жалоб нет

На моменткурации: жалобнет.

ANAMNESIS MORBI

Первая половинабеременностипротекала безосложнений.Во второй половинепоявились отеки на стопахи голени и бедрах.

ANAMNESIS VITAE

Дата рождения:03.07.1966 года рождения.Развитие исостояниездоровья враннем возрасте: нормальное.Начало самостоятельнойтрудовой жизни:16 лет. Трудовойанамнез с учетомусловий труда: не осложнен. Занимаетсягорнолыжнымспортом.

Условия жизни:

а) материальнаяобеспеченность: Удовлетворительная

б) условияпитания: Удовлетворительные

в) использованиеотдыха: Полноценное.

Привычныеинтоксикации(курение, алкоголь): Не имеет

Перенесенныезаболеванияоперации, травмы: аппендектомия, перитонит.Травм и операцийне было.

Наследственность, контакт с больнымитуберкулезом, инфекционнымизаболеваниями, наличие в семьебольных сонкозаболеваниями: не осложнен.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙАНАМНЕЗ

Наличиеаллергическихзаболеванийу больного иего родственников: Не отмечалось

Реакции(кожный зуд, сыпь, отеки, удушье): Пенициллин- сыпь.

На переливаниекрови, плазмы, введение сыворотки, различныхмедикаментов, запах пыли идр.: Кровь непереливалась, сыворотка невводилась.

АНАМНЕЗСПЕЦИАЛЬНЫЙ

Менструации:

а) начало, продолжительность, болезненость: с 12,5 лет по 3-4 дня, безболезненные, регулярные.

б) время вступленияв брак: первыйбрак — 1986г, второйбрак — 1997г, есть1 ребенок

в) количествои течениебеременностей:5, из них 3 выкидыша, роды вторые.

Последняяменструация10-ого июня 1997 г.Первое шевелениеплода в октябре1997 г. На учете с9 недели беременности.

STATUS PRAESENS

Общее состояние: Удовлетворительное.Положение впостели: активное.Сознание: Ясное.

Телосложение: Правильное, нормостеническое.

а) Рост: 165

б) Вес: 87 кг (было80 кг.)

в) Питание: Удовлетворительное

Кожные покровы: Чистые, сухие, окраска бледная.Видимые слизистые: Чистые. Подкожнаяклетчатка: Развита умеренно.Отеки: не наблюдаются.Лимфоузлы, щитовиднаяжелеза: не увеличены.Мышечная система: Достаточноразвита. Костно-суставнаясистема: Видимойпатологии необнаружено.Молочные железыбез патологии.

ОРГАНЫДЫХАНИЯ

Дыхание черезнос: Свободное.Миндалины: Чистые, неувеличенные.Перкуторно: Звук ясныйлегочный.Аускультативно: Дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют.Голосовоедрожание неизменено.

Осмотр груднойклетки

а) форма: Коническая

б) положениелопаток, ключиц: Нормальное

в) состояниепозвоночника: Без видимойпатологии

г) выраженностьнад- и подключичныхямок: Хорошо

д) направлениехода ребер: Умеренно косой

е) состояниемежреберныхпромежутков: Не расширены

ж) эпигастральныйугол: примерно85°

з) участиемускулатурыв акте дыхания: Нет

и) тип дыхания: Смешанный

к) симметричностьдыхания: Симметричнос обеих сторон

л) частота, характер, глубина, ритм дыхания: Глубокое 18 в '

ОРГАНЫКРОВООБРАЩЕНИЯ

Осмотр: Областьсердца безвидимой патологии.Пульсацияшейных сосудов: Отсутствует

Эпигастральнаяпульсация: Отсутствует.Систолическоеи диастолическоедрожание: Отсутствует.Верхушечныйтолчок в V межреберьепо L.Medioclavicularis

АУСКУЛЬТАЦИЯСЕРДЦА

Ритм сердца: Правильный, тоны сердцане именены.

Артериальноедавление: 120/80mm.рт.ст. на левойи 120/80 мм.рт.ст. направой руке.

Пульс: 76 ударовв минуту

ОРГАНЫПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык обычныхразмеров, чистый, влажный, сосочкихорошо выражены.Живот овоиднойформы, увеличенза счет беременнойматки, пупоквтянут, обеполовины животасимметричноучаствуют вакте дыхания.При пальпацииживот мягкий, безболезненный Расхожденияпрямых мышцживота нет.Никаких образованийнет. Стул в норме.

Печень непальпировалась.Размер печенипо Курлову: непроводилось.Желчный пузырьи селезенкане пальпировались.

ОРГАНЫМОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Поясничнаяобласть неизменена. Почкине пальпируются.

СимптомПастернацкогос обеих сторонотрицательный.

АКУШЕРСКИЙСТАТУС

Живот овоиднойформы, увеличенза счет беременнойматки, при пальпациимягкий б/болезненный, окружностьживота 110 см, высота днаматки 37 см. Маткав тонусе. Положение плода продольное, плод находитсяв первой позиции, в переднемвиде. Предлежаниеплода головное, предлежитголовка плода.Головка плодаприжата в кплоскости входав малый таз.

Сердцебиениеплода выслушиваетсясправа, на уровне пупка, сердечныетоны плодаприглушены, ритмичные, 148уд/мин.

Размерытаза:

Distantia spinarum — 25

Distantia cristarum — 27

Distantia trochanterica — 31

Conjugata externa — 19

Conjugata diagonalis — >11

Conjugata vera — 10,5

ИндексСоловьева — 15,5 см

ДАННЫЕВЛАГАЛИЩНОГОИССЛЕДОВАНИЯ13.02.1998:

Шейка маткицилиндрическая, сформированная.Слизистая влагалища ишейки цианотичны.Выделения белиобычные. Шейкаматки длинойдо 1,5 см. Пл. Пузырьцел.

Клиническийдиагноз: Беременность39 недель. Головноепредлежаниеплода. Крупныйплод?

ПЛАН ВЕДЕНИЯБЕРЕМЕНОСТИИ РОДОВ:

-клиническийанализ крови.

-клиническийанализ мочи.

-кровь на RW, Спид.

-бак. анализмочи.

-ЭКГ.

-исследованиена группу кровии резус фактор.

Допустимая кровопотеря:330 мл

Роды предполагаетсявести черезестественныеродовые путиНеобходимоадекватноеобезболиваниеродов. Профилактикаслабости родовыхсил. Профилактикакровотечения.При кровопотерев родах необходимо100%-ое возмещениекрови, при отношениикрови и кровезаменителей2:1

ОБОСНОВАНИЕДИАГНОЗА

1.Доказательствомбеременности39-40 недель служит: дата последнейменструации10июня 1997 года; высота днаматки 37 см, окружностьживота — 110 см.

— Данные УЗИдиагностики:

Имеется одинплод в головномпредлежании.Предлежащаачасть — головка, расположенанизко.

Бипариетальныйразмер головкиплода 90 мм, соответсвует39 неделям.

Длина брюшнойполости — 104 мм.

Длина бедра- 65 мм.

Сердечнаядеятельностьопределяется, плацента расположена по переднейстенке матки.

Толщинаплаценты 33мм.Структура III.

Заключение: Плод соответствует39 неделям беременности.

ДАННЫЕДОПОЛНИТЕЛЬНЫХМЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. УЗИ.