Реферат: Сr ректосигмоидного отдела история болезни

Санкт-ПетербургскаяГосударственнаяПедиатрическаяМедицинскаяАкадемия

Кафедрафакультетскойхирургии

Заведующийкафедрой– МирошниковБ.И.

Преподаватель– Ширяев Ю. Н.

МашиловаВасилия Гавриловича,73 лет.

Клиническийдиагноз:

Основной: Сrректосигмоидногоотдела

Сопутствующие: Ишемическаяболезнь сердца: стенокардия напряжения3 функциональногокласса, гипертоническаяболезнь 2 ст., сахарный диабет2 типа.

Осложнения: толстокишечноекровотечение

Куратор — студент 4 курса428 группы

педиатрическогофакультета

Санкт-Петербург

2000 г

Общиесведения обольном:

Ф.И.О.Машилов ВасилийГаврилович

Датарождения: 4 апреля1926 года.

Домашнийадрес: Каменоостровскийпр., д.2, кв.19

Телефон:346-07-35

Пенсионер.

Датапоступленияв клинику: 18 марта2000 года.

Доставленбригадой скоройпомощи по экстреннымпоказаниям.

Направившееучреждение– больница №30 им. С.П. Боткина.

Диагнознаправившегоучреждения: толстокишечноекровотечение.

Диагнозпри поступлении: опухольтолстой кишки, кишечноекровотечение.

Жалобы:

Больнойна моментобследованияжалоб не предъявляет, кроме как начастый жидкийстул, возникновениекоторого связанос приемом больнымслабительного.На момент поступлениябольной предъявлялжалобы на частыйжидкий стулс примесьюкрови, а такжена небольшуюслабость.

Анамнезболезни:

Считаетсебя заболевшимс 27 февраля, когдапоявился частый, болезненныйстул с примесьюкрови. При актедефекациивозникалиострые интенсивныеболи в подвздошнойобласти. Больнойотмечал слабость.6 марта появилисьсильные болипри акте дефекации.Больной обратилсяв поликлиникупо месту жительства, откуда былнаправлен вбольницу № 30, где с 6 мартаобследовалсяс подозрениемна острую дизентерию.При проведенномобследованиидизентериябыла исключена, было выявленокишечноекровотечение, источник былне установлен.18 марта больнойбыл переведенв Мариинскуюбольницу.

Анамнезжизни:

Родился4 апреля 1926 годав семье рабочих.

Материально-бытовыеусловия в детскиеи школьные годыбыли удовлетворительные.

В школупошел с 7 лет.Окончил 9 классов.

Всюжизнь проработалслесарем.

Изпрофессиональныхвредностей– пыль от станка.

Материально-бытовыеусловия удовлетворительные. Материально-бытовыеусловия удовлетворительные, живет в отдельнойквартире сженой. Детейнет.

Навоздухе бываетчасто. Питаетсярегулярно, 3-4раза в день. Вредные привычкиотрицает (нокурение до 40лет умеренно).

Перенесенныезаболевания:

Перенесенныезаболевания: пневмония (1962, 1998); с 1962 стенокардия2 функциональногокласса, гипертоническаяболезнь 2 степени;1955 острый аппендицит; с 1997 сахарныйдиабет 2 типа;

Перенесённыеоперации: аппендектомия.

СПИД, туберкулез, гепатит ивенерическиезаболеванияотрицает.

Гемотрансфузиии выезд за пределыЛен.областиотрицает.Аллергическийанамнез: неотягощен. Лекарствапереносит все.

Наследственныйанамнез неотягощен.

Данныеобъективногообследования:

Общийосмотр:

Состояниеудовлетворительное, положениеактивное. Сознаниеясное, конституциянормостеническая, телосложениеправильное. Масса 64 кг.

Температуратела 36,5 С.

Кожабледно-розовойокраски, чистая, эластичность- снижена. Влажностьсохранена.Дериваты кожибез изменений.

Тургортканей снижен.

Видимыеслизистые исклеры чистые, нормальнойокраски, безвысыпаний, влажные.

Подкожно-жироваяклетчаткавыраженаудовлетворительно, распределенаравномерно.Отеки на ногахне определяются.Распределениеподкожно-жировойклетчатки помужскому типу.

Затылочные, заушные, подподбородочные, надключичные, подключичные, кубитальные, подколенные- не пальпируются.Подмышечные, переднешейные, заднешейныепаховые, подчелюстныепальпируются: единичные,7-8мм., эластичные, безболезненные, не спаяны скожей и с окружающимитканями. Кожанад ними неизменена.

Котсно-мышечнаясистема:

Опорно-двигательныйаппарат безпатологии.Котсно-мышечнаясистема:

развитадостаточно, равномерно.Тонус мышцсохранен. Припальпации мышцыбезболезненны, уплотненийне обнаружено.Форма головы, грудной клетки, позвоночникаи конечностей- нормальная.

Суставынормальнойконфигурации, кожа над нимине изменена.

Активныеи пассивныедвижения всуставах — вполном объеме, безболезненные, без хруста.Кожа над суставамине изменена.

Органыдыхания:

Голоссохранен. Носовоедыхание в норме.

Формагрудной клетки нормальная, нормостеническая, симметричная.Движения груднойклетки придыхании — равномерные.Дыхание среднейглубины. Числодыханий в 1 минуту- 24. Тип дыхания- смешанный.Одышка в покоеотсутствует, но появляетсяпри ходьбе на100-200 метров.

Груднаяклетка припальпациибезболезненна.

Голосовоедрожание проводитсяодинаково надсимметричнымиотделами легких.

Данныесравнительнойперкуссии:

перкуторныйзвук ясныйлегочный, одинаковыйнад всей поверхностьюлегких.

Данныетопографическойперкуссиилегких: остистый отростокTh11

Правоелегкое: праваяпарастернальнаялиния – 6 межреберье, среднеключичная– 7 ребро, передняяподмышечная– 8 ребро, средняяподмышечная– 8 межреберье, задняя подмышечная– 9 ребро, лопаточная– 10 ребро.

Левоелегкое: передняяподмышечная– 7 ребро, средняяподмышечная– 7 межреберье, задняя подмышечная– 8 ребро, лопаточная– 9 ребро.

Подвижностьлегочного края6 см.

Груднаяклетка припальпациибезболезненна.

Голосовоедрожание проводитсяодинаково надвсей поверхностью легких.

Аускультациялегких: дыханиевезикулярноенад всей поверхностьюлегких, побочныедыхательныешумы не выслушиваются.

Бронхофонияне определяется.

Сердечно-сосудистаясистема:

Груднаяклетка надобластью сердцане деформирована.Верхушечныйтолчок определяется в 5 межреберье, на 1 см кнаружиот среднеключичнойлинии. Патологическойпульсациисосудов в областишеи и в эпигастриине наблюдается.Пульсациясосудов стопотчетливая.

Пульс- 74 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполненияи напряжения, одинаков наобеих руках.Дефицит пульсаотсутствует.

Верхушечныйтолчок пальпируетсяв 5 межреберьена 1 см кнаружиот средне-ключичнойлинии, разлитой, средней силы, площадью около2 см.

Верхняяграница относительнойтупости сердцапроходит вовтором межреберье.

Границасердца справа- по правомукраю грудины.Граница сердцаслева — на 2 смкнаружи отсредне-ключичнойлинии.

Тоныритмичные.Первый тонприглушен. Нааорте выслушиваетсяакцент второготона. На верхушкевыслушиваетсясистолическийшум, которыйникуда не проводится.

Пульсацияпериферическихартерий сохранена.

Артериальноедавление одинаковона обеих рукахи составило140/75.

Органыпищеварения:

Полостьрта санирована.

Слизистаяполости рта влажная, бледно-розовойокраски, блестящая.

Языкбледно-розовогоцвета, влажный, без налета, язви трещин нет.

Десныбледно-розовогоцвета, безпатологическихизменений.

Зевспокоен, диспепсическихрасстройствна момент курациинет.

Животсимметричен, округлой формы, участвует вакте дыхания.Кожа брюшнойстенки нормальногоцвета, видимаяперистальтикаотсутствует.

Перкуторныйзвук над всейповерхностьюживота одинаковый.Свободный газв брюшной полостиотсутствует.При поверхностнойпальпации: живот мягкий, безболезненный.

Приглубокой пальпациислепой и поперечноободочнойкишки болезннностине выявлено.При пальпациисигмовиднойкишки умереннаяболезненность.Симптомы раздражениябрюшины отрицательные.

Нижнийкрай печенипальпируетсяпо краю ребернойдуги, гладкий, эластичный, безболезненный.Симптом Ортнера-Грековаотрицательный, симптомМюсси-Георгиевскогоотрицательный.

Размерыпечени по Курлову: правый — 9 см, срединный — 8см,

косой- 7 см.

Селезенкане пальпируется.Размеры селезенки.выявленныепри перкуссии: продольный- 6 см, поперечный- 4 см.

Осмотробласти заднегопрохода наружныхгеморраидальныхузлов, воспаления, новообразованийне выявил. Приисследованиипрямой кишкивыявлено: тонуссфинктера внорме, пальпацияболезненна.На перчаткеприсутствуетнебольшоеколичествоалой крови икала.

Стулчастый, жидкий, что больнойсвязывает сприемом слабительного.

Мочевыделительнаясистема:

Кожныепокровы в областианатомическойпроекции почекнормальнойтемпературыи цвета.

Мочеиспусканиерегулярное, безболезненное.

Почкине пальпируютсяс обеих сторон.

Симптомпоколачивания(Пастернацкого)отрицательныйс обеих сторон.

Мочевойпузырь неперкутируется.

Мочеточниковыеточки безболезненны.

Неврологическийстатус:

Интеллекти эмоции соответствуютвозрасту. Патологиичерепно-мозговыхнервов по даннымосмотра невыявлено.

Физиологическиерефлексы:

брюшныерефлексы — присутствуют;

сухожильныерефлексы с руки с ног — присутствуют.

Эндокриннаясистема:

Пропорциитуловища иконечностейсоответствуютвозрасту.

Половыеорганы соответствуютвозрасту. Экзофтальми другие глазныесимптомы отсутствуют.

Предварительныйдиагноз:

Сучетом жалобна:

— частыйболезненныйстул с примесьюкрови

— слабость

Анамнезаболезни:

обследование в больнице №30 и исключение острой дизентерии

Данных объективного исследования:

— при ректальном исследовании на перчатке следы кала с примесью алой крови.

Основным заболеванием следует считать следующее:

— Cr ректосигмоидного отдела

Сопутствующие заболевания:

— стенокардия 2 ф.кл.

гипертоническая болезнь 2 стадии

сахарный диабет 2 типа

Осложнение:

толстокишечное кровотечение

Пландополнительногообследования:

1. Общийанализ крови.

2. Общийанализ мочи.

3. Обзорнаярентгенограммабрюшной полости.

4. Копрограмма.

5. Ирригоскопия.

6. RRS.

7. ФГДС

8. Биохимическийанализ крови.

9.Электрокардиография.

10.УЗИ органовбрюшной полости.

Результатылабораторногои инструментального

исследованияв больнице №30 им. С.П.Боткина

Общийклиническийанализ крови(21.2.2000):

Показатель

6.03

14.03

16.03

Нв

116 г/л

140
Er

3.5 в л 10*12

4,2

ЦП

1.0 1,0

СОЭ

63 мм

Лейкоциты

10.0 в л 10*9

палочкояд

сегментояд

Лимфоциты

11 в л 10*9

Моноциты

АЛТ

12 Е/л

АСТ

18 Е/л

Билирубин

Сулем титр

2.0

Тимол проба

0.6

Сахар

10.0

Общийанализ мочи(6.03.2000):

Уд вес

1015

Р-ция, цвет

Щелочная, св. Желтая

Белок

Сахар

Ацетон

Эпител

0-1 в п/з

Лейк

0-1 в п/з

Слизь

ЭКГ(14.03.2000):

Ритмрегулярный.ЧСС – 56 в мин.

Гипертрофиялевого желудочкас большимимышечнымиизменениямив боковой стенке.

Копрограмма(7.03.2000):

Жидкая, обильная, розоваяслизь 3, Z-покрывполя зрения,Er– 30-40 в поле зрения, я/г – отрицательны.

Посевкала на д/т(7.03.2000):

Отрицательно.

Серологическийанализ:

14 и17.03.2000 – РНГА с сальмонельными дизентерийнымантигеномотрицательны.

RWи Ф-50 от 09.03 отрицательны.

Ирригоскопия(16.03.2000):

Контрастнойбариевой смесьюравномернозаполнен весьтолстый кишечник.Дополнительныхобразованийв просвете ина контурахне выявлено.Рельеф слизистойбез особенностей.Выявлено значительноеудлинение сигмыс образованиемдополнительнойпетли.

Заключение: долихосигма.

ФГДС(17.03.2000):

Пищеводне изменен.Желудок расправляется, слизистаяистончена, внижних отделахс серыми втяжениями.Привратник, луковица недеформированы.Другие отделы12-перстной кишкине изменены.

Заключение: атрофическийгастрит.

RRS(17.03.2000):

Тубусректоскопавведен на 21 см.Слизистая навсем протяженииотечна, гиперемирована.В просветекишечникабольшое количествосгустков алойкрови. Далеепройти ректоскопомне представляетсявозможным из-завыраженностиболевого синдрома.

Лечение:

Фуразолидон2,0

Циплокс4,5

В/в– дисоль, лактатNa,KCl10%, папаверин.

Результатылабораторногои инструментального

Исследованияна 1 х.о. Мариинскойбольницы.

Биохимическийанализ крови(14.04.2000):

14.04 18.04

Общий билирубин

53.3 32,7

Прямой билирубин

10,5 6,4

Креатинин

122 75

Амилаза

29 -

Глк

7,1 6,1

Белок

7,1 6,1

Общийанализ крови(20.03.2000 и 18.04.2000)

Эритроциты

4,6 х 1012 в л

4,9 х 1012 в л

Гемоглобин

137 г/л

145 г/л

Лейкоциты

5,8 х 109 в л

9,1 х 109 в л

Сегментоядерные

54% 69%

Эозинофилы

3% 5%

Палочкоядерные

5% 1% Моноциты 7%, 4%

Лимфоциты

29%, 20%

СОЭ

34мм/ч.

23мм/ч.

Анализмочи

14.04 5.04 29.03 16.04

Цвет

Желтый

Прозрачн

Слабо мутн

Отн.плотн

1007 1011 1014 1012

Р-ция

Кисл

Лейк

Ед

8-9

Плоск эпит

Ед

Белок

Следы

0,066

УЗИ:20.03.2000.Печень не увеличена, однородная.Желчный пузырьконкрементовне содержит, стенка неровная.Желчные протокине расширены.Поджелудочнаяжелеза, селезенка, левая почкане изменены.В паренхимеправой почкикиста 17 мм. Мочевойпузырь не заполнен.

ФГДС:20.03.2000. Недостаточностькардии. Хроническийатрофическийгастрит. Эрозивныйбульбит (поверхностныеэрозии).

ЭКГ:20.03.2000. Пульс — 68 в минуту, горизонтальнаяось сердца, нарушениевнутрипредсерднойпроводимости, гипертрофиялевого предсердия.Полная блокадалевой ножкипучка Гиса.Признаки гипертрофиилевого желудочка.

17.04.2000

Яйцаглистов необнаружены.

RRS:21.03.2000. Тубус ректоскопавведен на 30 см.Прослеживаютсяучастки эрозийсо следамисвежей крови(активный источникне выявлен), также в просветемного слизи, жидкого калаобычного цвета, другой патологиине выявлено.

ФКС:23.03.2000.На 20 см. от анусавыявлен полипоколо 2 см. нашироком основаниис изъязвленнойповерхностью.Из верхушкиполипа торчитсерый тромб.На протяжении20 см. эластичностьслизистойтолстой кишкиснижена, поверхностьизъязвлена, с геморрагическимиэрозиями.Обнаруженыпродольныеязвы с чистымдном, кровоточащиепри контакте.

ФКС:24.03.2000. Эндоскопическаяполипэктомияч/з эндоскопс помощьюдиатермическойпетли. Произведенаполипэктомияполипа на 20 см.Полип извлечени отправленна гистологическоеисследование.Проведенабиопсия 2 фрагментовиз окружающихполип тканей.

RRS:10.04.2000. Тубус ректоскопавведен на 25 см., в дополнениек ранее выявленнымизменениямсо стороныслизистой: небольше 15-16 см. попередней стенкеопределяетсякратеровидноеизъязвление, при контактекровоточит(1,5-2 см.). Т.о. следуетпредположить, что опухолевыйочаг находитсяне выше указанногоуровня, в связис чем объемоперативноговмешательствавозможно будетрасширен добрюшно-анальнойрезекции прямойкишки с низведениемсигмовиднойкишки.

Предоперационныйэпикриз.

Наоперацию подготовленбольной Машилов73 лет. Переведенна 1 х.о. 18.03.2000 из больницы№ 30, где находилсяс 06.03.2000 с подозрениемна о.дизентерию(данныхза последнююне получено), с диагнозомкишечное кровотечениебольной былгоспитализированв хирургическийстационар. Приобследованиивыявлено, чтоу больного на20 см от анусаимеет местобыть полип нашироком основании, который 24.04.2000эндоскопическибыл удален иотправлен нагистологическоеисследование( ответ: аденокарциномас начальнымипризнакамиинвазии). Крометого на 15 см отануса определяетсякратеровидное, кровоточащеепри контакте, изъязвление.

Такимобразом у больногоимеет местобыть рак верхнейтрети прямойкишки. Данныхза отдаленныеметастазы невыявлено.

Планируетсявыполнитьпереднюю резекциюпрямой кишки.О возможностиформированияколостомыбольной предупрежден.Противопоказанийнет. Одногруппнаякровь ОПК заказана.

13.04.2000

Операция№ 174

Передняярезекция прямойкишки.

Начало11.15

Окончание15.00

ПодЭТН произведенанижне-срединнаялапаротомия.Mtsпо брюшине ив печени неопределяются.При осмотреи пальпациисигмовиднойкишки и ректосигмоидальногоперехода опухольне определяется.

Веерообразнымразрезом попериферииректосигмоидальногоперехода вскрытатазовая брюшина.Мобилизованапрямая кишкана 2/3 длины. Послеэтого на границев/ампулярногоотдела иректосигмоидальногоперехода пальпаторнообнаруженанебольшаяопухоль диаметромоколо 2,0 см. Пересеченыи перевязаныверхние прямокишечныесосуды. Сигмовиднаякишка прошитаID-40, пересечена, препарат удален.Далее двухряднымузловым швомсформировансигморектоанастомоз«конец в конец».

Пресакральноепространство, через проколв области верхушкикопчика дренированорезиновойтрубкой. Восстановленацелостностьбрюшины. Гемостаз.

Счетмарли и инструментовверен. Швы нарану. Повязка.

Дневниккурации:

Дата

Состояние больного

Назначения

12.4.2000.

Больной предъявляет жалобы на умеренную слабость, самочувствие удовлетворительное.

Температура тела 36,7 оС. Больной в ясном сознании. Общее состояние ближе к удовлетворительному.

Кожные покровы бледные, суховаты. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Частота дыхания 18 в 1', дыхание ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 68 в 1', ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности, язык не обложен. Живот правильной формы, не вздут. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Стол №5.

Режим палатный.

Назначения см ниже.

13.4.2000.

Больной предъявляет жалобы на умеренную болезненность в области постоперационной раны при движении, самочувствие удовлетворительное.

Температура тела 36,7 оС. Больной в ясном сознании. Общее состояние средней тяжести.

Кожные покровы нормальной окраски, сухие. Частота дыхания 18 в 1', дыхание ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 66 в 1', ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 130/80 мм Hg. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности, язык у корня обложен желтоватым налетом. Живот правильной формы, не вздут. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено.

Стол №5.

Режим постельный.

14.4.2000.

Больной жалоб не предъявляет.

Температура тела 36,8 оС. Больной в сознании, адекватен. Общее состояние без ухудшения.

Кожные покровы бледные, сухие. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание 16 в 1', ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 76 в 1', ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление 130/75 мм Hg. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности, чистая. Живот правильной формы, не вздут, в дыхании участвует. Перистальтика активная. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Стол №5.

Режим постельный.

Назначения те же.

17.4.2000.

Температура тела 36,7 оС. Больной в ясном сознании. Общее состояние ближе к удовлетворительному.

Кожные покровы нормальной окраски, суховаты. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Частота дыхания 21 в 1', дыхание ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 75 в 1', ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 130/75 мм Hg. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности, язык у корня обложен желтоватым налетом. Живот правильной формы, не вздут. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено.

Стол №5.

Режим постельный.

Назначения те же.

18.4.2000.

Температура тела 36,8 оС. Больной в сознании, адекватен. Общее состояние без ухудшения.

Кожные покровы бледные, сухие. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание 20 в 1', ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 80 в 1', ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление 140/75 мм Hg. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности, чистая. Живот правильной формы, не вздут, в дыхании участвует. Перистальтика активная. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стула не было.

Стол №5.

Режим постельный.

Назначения те же.

Лечение:

Листназначениянаркотическихсредств.

13.04.2000

В/в:

11,25

S.Ketamini5% — 4.0

S.Promedoli2% — 1.0

12.50

S.Promedoli2% — 1.0

13.50

S.Promedoli2% — 1.0

23.00

S.Promedoli2% — 1.0

В/м:

14.03.2000

22.00

S.Promedoli2% — 1.0

15.03.2000

22.00

S.Promedoli2% — 1.0

Больномупоказано оперативноелечение. Больномупоказана передняярезекция прямойкишки. Такжесуществуетвозможностьформированияколостомы илиоперация сналожениеманастомоза«конец в конец».Противопоказанийнет. После операциибольной долженнаблюдатьсяу онколога поместу жительства.

Дифференциальныйдиагноз:

Ракпрямой кишкиследует дифференцироватьс геморроем, полипами, сифилисоми туберкулезом.Для геморрояхарактерновыделение алойкрови послеакта дефекации, а при раке характерновыделение кровис калом, нередкокровь темнаяи измененная.Дифференцироватьс полипами, сифилисом итуберкулезомнужно гистологически, а с сифилисомтакже серологически(RWи микрореакция).С туберкулезомдифференцировкапроводитсятакже бактериологическимметодом.

Окончательныйдиагноз:

Наоснованиипредварительногодиагноза, дифференциальногодиагноза иданных дополнительногоисследования:

— на ФКС выявленполип на широкомосновании сизъязвленнойповерхностью

— при RRSвыявленократеровидноеизъязвление, кровоточащеепри контакте.

—

ставлюклиническийдиагноз:

Основной:

— Crректосигмоидногоотдела

Сопутствующие:

— стенокардия2ф.кл.

— гипертоническаяболезнь 2 стадия

— сахарныйдиабет 2 типа

Осложнение:

— толстокишечноекровотечение

Эпикриз:

Больной, Машилов ВасилийГаврилович,73 лет, обратился6 марта в поликлиникупо месту жительствас жалобами наслабость ичастый, болезненныйстул с примесьюкрови, откудасантранспортомв экстренномпорядке былдоставлен вбольницу №30им. С.П.Боткинас подозрениемна дизентерию.

Результатыанализов опроверглиданное предположение, и больной былпереведен вМариинскуюбольницу на1 хирургическоеотделение сдиагнозомкишечное кровотечениенеясногопроисхождения.

Объективно:

Состояниеудовлетворительное, положениеактивное. Сознаниеясное. Кожабледно-розовойокраски, чистая.Видимые слизистыеи склеры чистые, нормальнойокраски, безвысыпаний, влажные.

Пульс- 74 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполненияГраница сердцасправа — по правомукраю грудины.Граница сердцаслева — на 2 смкнаружи отсредне-ключичнойлинии.

Тоныритмичные.Первый тонприглушен. Нааорте выслушиваетсяакцент второготона. Артериальноедавление одинаковона обеих рукахи составило140/75.Полость ртасанирована.

Языкбледно-розовогоцвета, влажный, без налета, язви трещин нет.

Былпоставлендиагноз наоснованииобъективногообследованияи результатовинструментальныхи лабораторныхисследований:

Основной:Crпрямой кишки

Сопутствующие: Ишемическаяболезнь сердца, стенокардиянапряжения3 функциональногокласса, гипертоническаяболезнь 2 ст., сахарный диабет2 типа.

Осложнения: толстокишечноекровотечение

Прогноз:

Длятечения заболевания: серьезный.

Дляжизни больного: серьезный. Таккак больномубыла проведенатяжелая серьезнаяоперация- передняярезекция прямойкишки.

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине

Сущность лечебной физкультуры