Реферат: Менструальный цикл и его регуляция

.ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕПРОЦЕССЫ ВОРГАНИЗМЕЖЕНЩИНЫ В РАЗЛИЧНЫЕПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

МЕНСТРУАЛЬНЫЙЦИКЛ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ

М/>енструальныйцикл—одно из проявленийсложногобиологическогопроцесса ворганизмеженщины, характеризующегосяциклическимиизме­нениямифункции половой(репродуктивной)системы, сердечно-сосудистой, нервной, эндокриннойи других системорганизма.Нормальныйменстру­альныйцикл включает3 компонента:1) циклическиеизменения всистеме гипоталамус— гипофиз —яичники; 2) циклическиеизменения вгормональ­но-зависимыхорганах (матке, маточных трубах, влагалище, молочных же­лезах);3) циклическиеизменения(колебанияфункциональногосостояния)нервной, эндокринной, сердечно-сосудистойи других системорганизма (рис.12).

Измененияв организмеженщины напротяжениименструальногоцикла носятдвухфазныйхарактер, чтосвязано с ростоми созреваниемфолликула, овуляцией иразвитиемжелтого телав яичниках.Наиболее выраженныециклическиеизмененияпроисходятв слизистойоболочке матки(эндомет­рии).Биологическоезначение изменений, происходящихна протяжениименструальногоцикла, состоитв осуществлениирепродуктивнойфункции (созреваниеяйцеклетки, ее оплодотворениеи имплантациязародыша вматке). Еслиоплодотворениеяйцеклеткине происходит, функциональныйслой эндометрияотторгается, из половыхпутей появляютсякровянистыевыделения, называемыеменструацией.Появлениеменструацийсвидетель­ствуетоб окончаниициклическихизменений ворганизме.Длительностьодного менструальногоцикла определяютот первого днянаступившейменструациидо первого дняследующейменструации.У 54% здоровыхженщин длительностьменструальногоцикла составляет26—29 дней, у 20% — 23—25дней, у 18% — 30—35 дней.Циклы длительностьюменее 23 днейвстречаютсяредко. Идеальнымсчитаетсяменструальныйцикл длительно­стью28 дней.

Репродуктивнаясистема являетсяфункциональной, как и сердечно-со­судистая, дыхательная, нервная и другиесистемы организма.Теория фун­кциональныхсистем быласоздана в 1930—1934гг. П. К. Анохиным.Функциональнаясистема —динамическаяорганизацияструктур ипроцессоворганизма, включающаяотдельныекомпонентынезависимоот их анатомической, тканевой ифизиологическойпринадлежности.Она являетсяинтегр/>альнымобразованием, включающимцентральныеи периферическиезвенья и «работающим»по принципуобратной связи, т. е. обрат­нойафферентации(посто­яннаяоценка конечногоэф­фекта). Деятельностьрепро­дуктивнойсистемы направленана воспроизвод­ство, т. е. существованиеви­да.

Репродуктивнаясистема функционируетпо иерархи­ческомутипу. В нейсуще­ствует5 уровней, каждыйиз которыхрегулируетсявыше­лежащимиструктурамипо механизмуобратной связи.Iуровень—ткани-мишени(половые органы, молочные железы, волося­ныефолликулы, кожа, кос­ти, жировая ткань).Клетки этихорганов и тканейсо­держатрецепторы, чувстви­тельныек половым гормо­нам.Содержаниестероид-ныхрецепторовв

эндометрииизменяетсяв зависимостиот фазы менструальногоцикла. В плазмесодержатсяцитозолрецепторы, обладающиестрогой специфическойчувствительностьюк экстрадиолу, прогестерону, тестостерону.Молекула сте-роидногогормона захватываетсяцитозолрецептором, и образовавшийсяком­плекстранслоцируетсяв ядро клетки.Здесь возникаетновый комплексс ядерным белковымрецептором.Этот комплекссвязываетсяс хроматином, регулирующимтранскрипцию(рис. 13). К Iуровню репродуктивнойсисте­мы относитсятакже внутриклеточныймедиатор — цАМФ(циклическийаде-нозинмонофосфат), регулирующийметаболизмв клеткахтканей-мишеней.К этому же уровнюотносятсяпростагландины(межклеточныерегуляторы).Их действиереализуетсячерез цАМФ.

Как уже указывалось, наиболее выраженныециклическиеизмененияпроисходятв эндометрии.По характеруэтих измененийвыделяют фазупролиферации, фазу секрециии фазу кровотечения(менструация).

Фазапролиферации— фолликулиновая(5—14-й дни цикла)продолжает­сяв среднем 14 дней(она может бытькороче илидлиннее на 3дня). Она начинаетсяпосле менструациии заключаетсяв разрастаниижелез, стромыи сосудов.

Под влияниемпостепенноповышающейсяконцентрацииэстрадиолав ранней (5—7-йдень) и средней(8—10-й день) стадияхфазы пролиферациипроисходитрост желез иразрастаниестромы. Железыэндометрияимеют вид прямыхили несколькоизвитых трубочекс прямым просветом.Между клеткамистромы располагаетсясеть аргирофильныхволокон. Спиральныеартерии малоизвиты. В позднейстадии фазыпролиферации(11—14-й день)

железы эндометриястановятсяизвитыми, иногдаони штопорообразны, просвет ихнесколькорасширен. Вэпителии некоторыхжелез обнаружива­ютсямелкие субнуклеарныевакуоли, содержащиегликоген. Спиральныеартерии, растущиеиз базальногослоя, достигаютповерхностиэндометрия, они несколькоизвиты. Сетьаргирофильныхволокон концентрируетсяв строме вокругжелез эндометрияи кровеносныхсосудов. Толщинафункци­ональногослоя эндометрияк концу фазыпролиферациисоставляет4—5 мм.

Фазасекреции (лютеиновая)длится 14 дней(±1 день) и непосредственносвязана с активностьюжелтого тела.Она характеризуетсятем, что эпителийжелез начинаетвырабатыватьсекрет, содержащийкислые гликозаминогли-каны, гликопротеиды, гликоген. Вранней стадиифазы секреции(15—18-й день) появляютсяпервые признакисекреторныхпревращений.Железы ста­новятсяболее извитыми, просвет ихнесколькорасширен. Вовсех железахэндометрияпоявляютсякрупные субнуклеарныевакуоли, оттесняющиеядро к центруклетки. В вакуоляхобнаруживаетсягликоген. Вповерхностныхслоях эндометрияиногда могутнаблюдатьсяочаговыекровоизлияния, про­изошедшиево время овуляциии связанныес кратковременнымснижениемуровня эстрогенов.

В/>средней стадиифазы секреции(19—23-й день), когдаимеет местомаксимальнаяконцентрацияпрогестеронаи повышениеуровня эстрогенов, функциональныйслой эндометриястановитсяболее высоким(его толщинадостигает 8—10мм) и отчетливоразделяетсяна 2 слоя. Глубокий(губчатый, спонгиозный)слой, граничащийс базальным, содержит большоеколичествосильно извитыхжелез и небольшоеколичествостромы. Плотный(компак­тный)слой составляет1/4—1/5 толщиныфункциональногослоя. В нем меньшежелез и большесоединительнотканныхклеток. В просветежелез находитсясекрет, содержащийгликоген икислые мукополисахариды.Наи­высшаястепень секрецииобнаруживаетсяна 20—21-й день. К20-му дню в эндометрииобнаруживаетсямаксимальноеколичествопротеолитическихи фибринолитическихферментов. На20—21-й день циклав строме эндо­метриявозникаютдецидуальноподобныепревращения(клетки компактногослоя становятсякрупными, округлойили полигональнойформы, в ихцитоплазмепоявляетсягликоген). Спиральныеартерии резкоизвиты, обра­зуют«клубки» иобнаруживаютсяво всем функциональномслое. Вены расширены.В средней стадиифазы секрециипроисходитимплантациябластоцисты.Самые лучшиеусловия дляимплантациипредставляютструк­тураи функциональноесостояниеэндометрияна 20—22-й день(6—8-е дни послеовуляции) 28-дневногоМенструальногоцикла. Поздняястадия фазысекреции (24—27-йдень) в связис началом регрессажелтого телаи снижениемконцентрациипродуцируемыхим гормоновхарактеризуетсяна­рушениемтрофики эндометрияи постепеннымнарастаниемв нем дегене­ративныхизменений.Уменьшаетсявысота эндометрия(примерно на20— 30% по сравнениюсо среднейстадией фазысекреции), сморщиваетсястрома функциональногослоя, усиливаетсяскладчатостьстенок желез, и они при­обретаютзвездчатыеили пилообразныеочертания. Иззернистыхклеток стромыэндометриявыделяютсягранулы, содержащиерелаксин. Последнийспособствуетрасплавлениюаргирофильныхволокон функциональногослоя, подготавливаяменструальноеотторжениеслизистойоболочки. На26—,27-й день циклав поверхностныхслоях компактногослоя наблюдаютсялакунар-ноерасширениекапиллярови очаговыекровоизлиянияв строму. Состояниеэндометрия, подготовленноготаким образомк распаду иотторжению, называетсяанатомическойменструациейи обнаруживаетсяза сутки доначала клиническойменструации.

Фазакровотечения(менструация)включает десквамациюи регенерациюэндометрия.В связи с регрессом, а затем и гибельюжелтого телаи резким спадомсодержаниягормонов вэндометриинарастаютгипоксия и терас­стройства, которые началисьеще в позднейстадии фазысекреции. Всвязи с длительнымспазмом артерийнаблюдаетсястаз крови, образованиетром­бов, повышеннаяпроницаемостьи ломкостьсосудов, кровоизлиянияв строму, лейкоцитарнаяинфильтрация.Развиваетсянекробиоз ткании ее расплавление.Вслед за длительнымспазмом сосудовнаступает ихпарети-ческоерасширение, сопровождающеесяусиленнымпритоком кровии раз­рывомстенки сосудов.Происходитотторжение(десквамация)некротизиро-ванныхотделов функциональногослоя эндометрия.Полное отторжениеобычно заканчиваетсяна 3-й день цикла.

Регенерация(3—4-й день цикла)происходитпосле- отторжениянекро-тизированногофункциональногослоя из тканейбазальногослоя (краевыхотделов желез).В физиологическихусловиях на4-й день циклався раневаяповерхностьслизистойоболочкиэпителизируется.

IIуровень репродуктивнойсистемы — яичники.В них происходитрост и созреваниефолликулов, овуляция, образованиежелтого тела, синтез стероидов.Основная массафолликулов(90%) претерпеваетатретическиеизменения. Илишь небольшаячасть фолликуловпроходит циклразвития отпримордиальногодо преовуляторногофолликула, овулирует ипревраща­етсяв желтое тело.У человека напротяженииодного менструальногоцикла развиваетсятолько одинфолликул. Доминантныйфолликул впервые днименструальногоцикла имеетдиаметр 2 мм, ак моменту овуляции(в среднем за14 дней) увеличиваетсядо 21 мм. Объемфолликулярнойжидкостиувеличиваетсяв 100 раз. Количествоклеток гранулезыувеличи­ваетсяс 0,5 хЮ6до 50хЮб.

Этапыразвития доминантногофолликула:Примордиальныйфолликул состоитиз яйцеклетки, окруженнойодним рядомуплощенныхклеток фол­ликулярногоэпителия (рис.14). В процессесозреванияфолликулаяйце­клеткаувеличиваетсяв размере, клеткифолликулярногоэпителияразмно­жаютсяи округляются, образуетсязернистый слойфолликула(stratumgranulosum).В гранулезныхклетках зреющегофолликулаимеются рецепторы

к гонадотропнымгормонам, определяющиечувствительностьяичников кгонадотропинами регулирующиепроцессы фолликуло-и стероидогенеза.В толще зернистойоболочки засчет секрециии распада клетокфолликуляр­ногоэпителия итранссудатаиз кровеносныхсосудов появляетсяжидкость. Яйцеклеткаоттесняетсяжидкостью кпериферии, окружается17—50 рядами клетокгранулезы.Возникаетяйценосныйхолмик (cumulusoophorus).В граафовомпузырьке яйцеклеткаокружена стекловиднойоболочкой (zonapellucida).Строма вокругзреющего фолликуладифференцируетсяна наруж­ную(tunicaexterna thecae folliculi) ивнутреннююпокрышкифолликула(tunica interna thecae follicula). Зреющийфолликул превращаетсяв зрелый.

В фолликулярнойжидкости резкоувеличиваетсясодержаниеэстрадиола(Ез) и фолликулостимулирующегогормона. Подъемуровня Е2стимулируетвыброс лютеинизирующегогормона и овуляцию.Фермент коллагеназаобес­печиваетизменения встенке фолликула(истончениеи разрыв). Играютроль в разрывепреовуляторногофолликулапростагландины(ПГРао игага) и протеолитическиеферменты, содержащиесяв фолликулярнойжидкости, атакже окситоцини релаксин.

На местеразорвавшегосяфолликулаобразуетсяжелтоетело, клеткикоторого секретируютпрогестерон, эстрадиол иандрогены.Полноценноежелтое телообразуетсятолько тогда, когда в преовуляторномфолликулесодержитсядостаточноеколичествогранулезныхклеток с высокимсодержа­ниемрецепторовЛГ.

Стероидныегормоны продуцируютсяклетками гранулезы, клетками thecafolliculiinternaи, в меньшейстепени, клеткамиthecafolliculiexterna.Клетки гранулезыи тека-клеткиучаствуют всинтезе эстрогенови проге­стерона, а клетки thecafolliculiexterna—в синтезеандрогенов(см. схему).

Исходнымматериаломдля всех стероидныхгормонов являетсяхоле-стерол, образующийсяиз ацетата илилипопротеидовнизкой плотности.Он поступаетв яичник с токомкрови. В синтезестероидов напервых этапахучаствуют ФСГи ЛГ, ферментныесистемы — ароматазы.Андрогенысинте­зируютсяв тека-клеткахпод влияниемЛГ и с токомкрови попадаютв гранулезныеклетки. Конечныеэтапы синтеза(превращенияандрогеновв эстрогены)происходитпод влияниемферментов.

В клеткахгранулезыобразуетсябелковый гормон— ингибин, тормозя­щийвыделение ФСГ.В фолликулярнойжидкости, желтомтеле, матке иматочных трубахобнаруженокситоцин.Окситоцин, секретируемыйяични­ком, оказываетлютеолитическоедействие, способствуярегрессу желтоготела. Вне беременностив клетках гранулезыи желтого телаочень малорелаксина, ав желтом телепри беременностиего содержаниевозрастаетво много раз.Релаксин оказываеттоколитическоедействие наматку и способствуетову­ляции.

IIIуровень —передняядоля гипофиза(аденогипофиз).В аденоги-пофизесекретируютсягонадотропныегормоны: фолликулостимулирующий, или фоллитропин(ФСГ), лютеинизирующий, или лютропин(ЛГ); пролак-тин(ПрЛ); другиетройные гормоны: тиреотропныйгормон, тиротропин(ТТГ); соматотропныйгормон (СТГ); адренокортикотропныйгормон, кор-тикотропин(АКТГ); меланостимулирующий, меланотропин(МСГ) и липо-тропный(ЛПГ) гормоны.ЛГ и ФСГ являютсягликопротеидами, ПрЛ — полипептидом.

Ж/>елезой-мишеньюдля ЛГ и ФСГявляется яичник.ФСГ стимулируетрост фолликула, пролиферациюклеток гранулезы, образованиерецепторовЛГ на поверхностиклеток гранулезы.ЛГ стимулируетобразованиеандро­геновв тека-клетках.ЛГ И ФСГ способствуютовуляции. ЛГстимулирует

синтез прогестеронав лютеинизированныхклетках гранулезыпосле овуля­ции.

Основнаяроль пролактина—стимуляцияроста молочныхжелез и ре­гуляциялактации. Оноказываетгипотензивноедействие, даетжиромоби-лизующийэффект. Повышениеуровня пролактинатормозит развитиефол­ликулови стероидогенезв яичниках.

IVуровень репродуктивнойсистемы —гипофизотропнаязона гипо­таламуса: вентромедиальные, дорсомедиальныеи аркуатныеядра. В этихядрах образуютсягипофизотропныегормоны. Выделен, синтезировани описан рилизинг-гормон— люлиберин.Выделить исинтезироватьфоллибе-риндо настоящеговремени неудалось. Поэтомугипоталамическиегона-дотропныелиберины обозначаютГТ-РГ, так какрилизинг-гормонстиму­лируетвыделение какЛГ, так и ФСГпередней долейгипофиза.

ГТ-РГ гипоталамусаиз аркуатныхядер по аксонамнервных клетокпопадает втерминальныеокончания, тесно соприкасающиесяс капиллярамимедиальнойвозвышенностигипоталамуса.Капиллярыформируютпорталь­нуюкровеноснуюсистему, объединяющуюгипоталамуси гипофиз.Особен­ностьюэтой системыявляется возможностьтока крови вобе стороны, что

важно восуществлениимеханизмаобратной связи.Нейросекретгипотала­мусаоказываетбиологическоедействие наорганизм различнымипутями.

Основнойпуть — парагипофизарный— через вены, впадающие всинусы твердоймозговой оболочки, а оттуда в токкрови. Трансгипофизарныйпуть —черезсистему воротнойвены к переднейдоле гипофиза.Обратное влияниена гипоталамус(стероидныйконтроль половыхорганов) осущест­вляетсячерез вертебральныеартерии. СекрецияГТ-РГ генетическизапрог­раммированаи происходитв определенномпульсирующемритме с частотойпримерно одинраз в час. Этотритм получилназваниецирхорального(часового). Онформируетсяв пубертатномвозрасте иявляется показателемзрелостинейросекреторныхструктургипоталамуса.Цирхоральнаясекреция ГТ-РГзапускаетгипотоламо-гипофизарно-яичниковуюсистему. Подвлия­нием ГТ-РГпроисходитвыделение ЛГи ФСГ из переднейдоли гипофиза.

В модуляциипульсации ГТ-РГиграет рольэстрадиол.Величина вы­бросовГТ-РГ в преовуляторныйпериод (на фонемаксимальноговыделенияэстрадиола)значительновыше, чем в раннююфолликулиновуюи лютей-новуюфазы. Частотавыбросов остаетсяпрежней. Вдофаминергическихнейронах аркуатногоядра гипоталамусаесть рецепторыэстрадиола.

Основнаяроль в регуляциивыделенияпролактинапринадлежитдофа-минергическимструктурамгипоталамуса.Дофамин (ДА)тормозит выделе­ниепролактинаиз гипофиза.Антагонистыдофамина усиливаютвыделениепролактина.

Vуровень в регуляциименструальногоцикла — надгипоталамиче-скиецеребральныеструктуры.Воспринимаяимпульсы извнешней средыи от интерорецепторов, они передаютих через системупередатчиковнервных импульсов(нейротрансмиттеров)в нейросекреторныеядра гипоталамуса.

В экспериментепоказано, чтов регуляциифункции гипоталамическихнейронов, секретирующихГТ-РГ, ведущаяроль принадлежитдофамину, норадреналинуи серотонину.Функцию нейротрансмиттероввыполняютней-ропептидыморфиноподобногодействия (опиоидныепептиды) — эндорфины(ЭНД) и энкефалины(ЭНК). Они регулируютгонадотропнуюфункцию гипофиза.ЭНД подавляютсекрецию ЛГ, а их антагонист— налоксон —приводит крезкому повышениюсекреции ГТ-РГ.Считают, чтоэффект опиоидовосуществляетсяза счет изменениясодержанияДА (ЭНД снижаютсинтез ДА, вследствиечего стимулируетсясекреция ивыделениепролакти­на).

В регуляциименструальногоцикла участвуеткора большогомозга. Имеютсяданные об участииамигдалоидныхядер и лимбическойсистемы внейрогуморальнойрегуляциименструальногоцикла. Электрическоераз­дражениеамигдалоидногоядра (в толщебольших полушарий)вызывает вэкспериментеовуляцию. Пристрессовыхситуациях, приперемене климата, ритма работынаблюдаютсянарушенияовуляции. Нарушенияменструаль­ногоцикла реализуютсячерез изменениесинтеза и потреблениянейротранс­миттеровв нейронахмозга.

Таким образом, репродуктивнаясистема представляетсобой суперси­стему, функциональноесостояниекоторой определяетсяобратной связьювходящих в нееподсистем.Регуляциявнутри этойсистемы можетидти по длиннойпетле обратнойсвязи (гормоныяичника —ядрагипоталамуса; гор­моныяичника—гипофиз); по короткойпетле—передняядоля гипофиза— гипоталамус; по ультракороткой—ГТ-РГ—нервныеклетки гипоталамуса.Обратная связьможет быть какотрицательной, так и положительной.При низкомуровне эстрадиолав раннюю фолликулярнуюфазу усиливаетсявыделение ЛГпередней долейгипофиза —отрицательнаяобратная связь.

Овуляторныйпик выделенияэстрадиолавызывает выбросФСГ и ЛГ-положительнаяобратная связь.Примеромультракороткойотрицательнойсвязи можетслужить увеличениесекреции ГТ-РГпри сниженииего кон­центрациив нейросекреторныхнейронахгипоталамуса.

Помимоциклическихизменений всистеме гипоталамус— гипофиз—яичники и ворганах-мишеняхна протяжениименструальногоцикла имеютместо циклическиеизмененияфункциональногосостояниямногих систем(«менструальнаяволна»). Этициклическиеизменения уздоровых женщиннаходятся впределахфизиологическихграниц.

При изучениифункциональногосостоянияцентральнойнервной сис­темывыявлена некотораятенденция кпреобладаниютормозныхреакций, снижениесилы двигательныхреакций вовремя менструаций.

В фазепролиферацииотмечаетсяпреобладаниетонуса парасимпатиче­ского, а в секреторнойфазе — симпатическогоотделов вегетативнойнервной системы.Состояниесердечно-сосудистойсистемы в течениеменструальногоцикла характеризуетсяволнообразнымифункциональнымиколебаниями.Так, в Iфазе менструальногоцикла капиллярынесколькосужены, тонусвсех сосудовповышен, токкрови быстрый.Во IIфазе менструальногоцикла капиллярынесколькорасширены, тонус сосудовснижен; токкрови не всегдаравномерный.

Циклическимколебаниямподверженморфологическийи биохимиче­скийсостав крови.Содержаниегемоглобинаи количествоэритроцитовнаиболее высокив 1-й день менструальногоцикла. Самоенизкое содержаниегемоглобинаотмечаетсяна 24-й день цикла, а эритроцитов— ко времениовуляции. Меняетсяна протяжениименструальногоцикла содержаниемик­роэлементов; азота, натрия, жидкости. Известныколебаниянастроенияи появлениенекоторойраздражительностиу женщин в дни, предшествующиеменструации.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕПРОЦЕССЫ ВОРГАНИЗМЕЖЕНЩИНЫ В РАЗЛИЧНЫЕПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

В жизни женщиныможно выделитьпериоды, которыехарактеризуютсяопределеннымивозрастнымианатомо-физиологическимиособенностями:1) детство, 2) периодполового созревания,3) период половойзрелости, 4)климактерическийпериод, 5) менопаузаи 6) постменопаузальныйпе­риод.

Детство—период жизнидо 8 лет, в которомспецифическиефункции яичниковне проявляются, хотя эстрогенысинтезируются.Матка небольшая.Шейка маткипо длине и толщинепревосходитразмеры матки; маточные трубыизвилистые, тонкие, с узкимпросветом; влагалищеузкое, короткое, слизистаяоболочка влагалищадо 7 лет тонкая, эпителий представленбазальнымии парабазальнымиклетками. Наружныеполовые органысфор­мированы, но волосянойпокров отсутствует.В течение первогогода жизниразмеры маткиуменьшаются(к концу 1-го годамасса маткиравна 2,3 г, длинаее 2,5 см). В дальнейшемпроисходитувеличениемассы матки, и к 6 годам онавесит 4,0 г. Соотношениедлины шейкии тела маткив конце 1-го года2:1, к 5 годам —1,5:1, в8 лет—1,4:1.

Гонадотропин-рилизинг-гормон(ГТ-РГ) образуетсяв гипоталамусев очень маленькихколичествах.В гипофизеобразуютсяи выделяютсяФСГ и ЛГ. Начинаетсяпостепенноеобразованиеобратной связи.Однакогипота-ламо-гипофизарно-яичниковаясистема характеризуетсянезрелостью.Незре­лостьядер гипоталамусапроявляетсявысокой чувствительностьюпередней

доли гипофизаи нейросекреторныхядер медиобазальногогипоталамусак эстрадиолу.Она в 5—10 раз выше, чем у женщинв репродуктивномвозрасте, всвязи с чеммалые дозыэстрадиолатормозят выделениегонадотропиноваденогипофизом.'

К 8 годам жизни(окончаниюпериода детства)у девочкисформированывсе 5 уровнейгипоталамо-гипофизарно-яичниковой(ГТЯ) системы, актив­ностькоторой регулируетсятолько с помощьюмеханизмаотрицательнойобратной связи.Эстрадиолвыделяетсяв очень небольшихколичествах, созреваниефолликуловпроисходитредко и бессистемно.Выделение ГТ-РГносит эпизодическийхарактер, синаптическиесвязи междуадренергически-мии дофаминергическиминейронами неразвиты, секрециянейротранс-миттеровнезначительная.Выделение ЛГи ФСГ аденогипофизомносит характеротдельныхациклическихвыбросов.

Периодполового созревания(пубертатный)продолжаетсяс 8 до 17—18 лет. Вэтот периодпроисходитсозреваниерепродуктивнойсистемы, заканчиваетсяфизическоеразвитие женскогоорганизма.Увеличе­ниематки начинаетсяс 8 лет. К 12—13 годампоявляетсяугол междутелом и шейкойматки, открытыйкпереди (anteflexio), и матка занимаетфизио­логическоеположение вмалом тазу, отклоняяськпереди отпроводной оситаза (anteversio).Соотношениедлины тела ишейки маткистановитсярав­ным 3:1.

В / фазупубертатногопериода (10—13лет) начинаетсяувеличениемолочных желез(телархе), котороезавершаетсяк 14—17 годам. Кэтому временизаканчиваетсяовблосение(лобок, подмышечныевпадины), начав­шеесяв 11—12 лет. В эпителиивлагалищаувеличиваетсяколичествослоев, появляютсяклетки поверхностногослоя с пикнозомядер. Изменяетсямик­рофлоравлагалища, появляютсялактобациллы.Идет процесссозреваниягипоталамическихструктур, образуетсятесная синаптическаясвязь междуклетками, секретирующимилиберины (ГТ-РГ, соматолиберин, кортиколи-берин, тиролиберин), и нейротрансмиттеры.Устанавливаетсяциркадный(суточный) ритмсекреции ГТ-РГ, усиливаетсясинтез гонадотропинов, их выброс приобретаетритмическийхарактер. Увеличениевыделения ЛГи ФСГ стимулируетсинтез эстрогеновв яичниках, увеличиваетсяколичестворе­цепторов, чувствительныхк половым стероиднымгормонам вовсех органахрепродуктивнойсистемы. Высокийуровень эстрадиолав крови стимулируетвыброс гонадотропинов.Последнийзавершаетсозреваниефолликула ипро­цесс овуляции.Этот периодзавершаетсянаступлениемпервых менструа­ций— менархе.

Во Яфазупубертатногопериода (14—17лет) завершаетсясозреваниегипоталамическихструктур, регулирующихфункцию репродуктивнойсис­темы.Устанавливаетсяцирхоральный(часовой) ритмсекреции ГТ-РГ, уве­личиваетсявыделение ЛГи ФСГ аденогипофизом, усиливаетсясинтез эст­радиолав яичниках.Формируетсямеханизмположительнойобратной связи.Менструальныйцикл приобретаетовуляторныйхарактер. Навремя наступ­ленияи течение периодаполового созреваниявлияют внутренниеи внешние факторы.К внутреннимфакторам относятнаследственныеи конституцио­нальныефакторы, состояниездоровья, массутела; к внешним— климати­ческие(освещенность, географическоеположение, высота надуровнем моря), питание (содержаниев пище белков, витаминов, жиров, углеводов, микро­элементов).

Период половойзрелости(репродуктивныйпериод) занимаетпромежутоквремени от16—17 до 45 лет. Функциярепродуктивнойсистемы направленана регуляциюовуляторногоменструальногоцикла. К 45 годамугасаетрепродуктивная, а к 55 — гормональнаяактивностьрепродуктивнойсистемы. Такимобразом, продолжительностьфункциональнойактивностирепродуктивнойсистемы генетическизакодированана возраст, который являетсяоптимальнымдля зачатия, вынашиванияи вскармливанияребенка.

Климактерическийпериод (пременопаузальный)— от 45 лет донаступленияменопаузы.Согласно гипотезе, выдвинутойв 1958 г. В. М. Дильманоми развитой вего последующихработах (1968—1983), в этот периоднаблюдаетсястарениегипоталамуса, что проявляетсяповышениемпорога егочувствительностик эстрогенам, постепеннымпрекращениемпульсирующегоритмичногосинтеза и выделенияГТ-РГ. Нарушаетсямеха­низмотрицательнойобратной связи, увеличиваетсявыделениегонадотро-пинов(повышениесодержанияФСГ с 40 лет, ЛГс 25 лет). Нарушенияфункции гипоталамусаусугубляютнарушениягонадотропнойфункции ги­пофиза, фолликуло- истероидогенезав яичниках.Увеличиваетсяобразова­ниев тканях мозгакатехоламинов.Вероятно, происходятвозрастныеизме­ненияв рецепторномаппарате —уменьшениеэстрадиоловыхрецепторовв гипоталамусе, гипофизе итканях-мишенях.Нарушениепередачи нервныхимпульсовсвязано с возрастнымидегенеративнымиизменениямив окон­чанияхдофамин- исеротонинергическихнейронов гипоталамусаи надги-поталамическихструктур. Ускоряетсяпроцесс гибелиооцитов и атрезиипримордиальныхфолликулов, уменьшаетсячисло слоевклеток гранулезыи тека-клеток.Уменьшениеобразованияэстрадиолав яичникахнарушает ову-ляторныйвыброс ЛГ иФСГ, не происходитовуляция, необразуетсяжелтое тело.Постепенноснижаетсягормональнаяфункция яичникови наступаетменопауза.

Менопауза— это последняяменструация, которая в среднемнасту­паетв возрасте 50,8года.

Постменопаузальныйпериод начинаетсяпосле менопаузыи длится досмерти женщины.В Постменопаузальныйпериод уровеньЛГ возрастаетв 3 раза, а ФСГ—в 14 раз по сравнениюс секрециейв репро­дуктивныйпериод. В глубокойпостменопаузеуменьшаетсяобразованиедофамина, серотонина, норадреналина.Основным путемсинтеза эстрогеновстановитсявнеяичниковый(из андрогенов), а основнымэстрогеномстано­витсяэстрон: 98% егообразуетсяиз андростендиона, секретирующегосяв строме яичников.В дальнейшемтолько 30% эстрогеновобразуетсяв яич­никах, а 70% —в надпочечниках.Через 5 лет послеменопаузы вяичникахобнаруживаютсяединичныефолликулы; уменьшаетсямасса яичникови матки. К 60 годаммасса яичниковуменьшаетсядо 5,0 г, а объемдо 3 см3(врепродуктивномвозрасте объемяичников всреднем равен8,2 см ).

УДК 378.61 618 А38

Книга одобренаМежвузовскимредакционно-издательскимэкспертнымсоветом

Авторы:

Э. К. Айламазян, Л. П. Павлова, Г. К. Палинка, И. Т. Рябцева, М. А. Тарасова

Г. М.Савельева,акад.РАМН, проф., зав.каф. акушерстваи гинекологииРГМУ; В. Н. Серов, чл.-корр. РАМН, проф., зав. каф.акушерстваи гинекологииММСИ

АйламазянЭ. К.

А38 Акушерство: Учебник длямед. вузов.—2-е изд., испр.—СПб.: СпецЛит,1999.- 494 с.: ил. ISBN5-263-00152-5

В учебникерассмотренывопросы организацииродовспоможения, изло­жена анатомия женскихполовых органов, представленыприемы специаль-

физиологиии патологиибеременности, родов и послеродовогопериода, из­ложеныметоды оценкисостояния плодаи новорожденного, наиболеераспро­страненныеформы перинатальнойпатологии, принципы диагностики, лечения ипрофилактики.Описаны основныетипы акушерскихопераций.

УДК 378.61 618

ISBN5-263-001S2-5© Издательство«СпецЛит», 1999