Реферат: Онкология как одна из наиболее важных наук в медицине

МинистерствоЗдравоохраненияРФ
АмурскийМедицинскийколледж

«Здоровьечеловека

в руках самогочеловека»

Тема: «Онкологиякак одна изнаиболее важныхнаук в медицине»

Выполнил: Скоморошко

Галина Александровна

/группа 221 /1/

Отделение: СД

Проверил: Кехтенко

Идея Владимировна

Благовещенск2001г.

ВВЕДЕНИЕ 3

1. Предмет иметоды изученияонкологии 5

2. Историяразвитияонкологии 8

3. Уход за больнымисо злокачественныминовообразованиями 10

3.1. Профилактикаи ранняя диагностикарака. 11

3.2. Уход забольными созлокачественныминовообразованиями. 12

4. Наиболеераспространенныевиды раковыхопухолей

4.1. Рак молочнойжелезы 15

4.2. Рак легкого 18

5. Методылечения 22

Используемаялитература 27

Введение

Давно уже сталакрылатой медицинскаязаповедь “здоровьенадо беречьсмолоду”. Смыслэтой народноймудрости многиеиз нас, к сожалению, постигают лишьв зрелые, а нередкои в престарелыегоды. Не секрет, что здоровыелюди часто неосознают этогосвоего преимуществаи в конце концоврасплачиваютсяза такое легкомыслие.Основным факторомсохраненияздоровья, продолжительностижизни человека, его физическойи творческойработоспособностиявляется здоровыйобраз жизнив самом широкомего толковании.Сохранениеи поддержаниездоровья надолжном уровне– важнейшаязадача каждогогосударства.И особенно ононуждается вздоровом потомстве.Но ведь именноот нас, от состояниянашего здоровьязависит и здоровоебудущее нашейпланеты. Отэтого зависити демографическаяполитика государства в самом широкомсмысле этогопонятия. Адемографическиепроцессы, какизвестно, непротекаютавтоматически, и их ресурсыне являютсянеисчерпаемыми.Они всецелозависят от насс Вами – отцови матерей, тех, кто уже имистал или собираетсястать.

Страна нуждаетсяв здоровомпотомстве. Иоб этом ещедвести с лишнимлет хорошосказал М.В.Ломоносов, обращаясь кпервым студентамвпервые открываемогоотечественногоуниверситета:« О каких материяхсегодня рассуждатьбудем?… Рассуждатьбудем о главном– о здоровьенарода российского.В сохранениии размноженииего состоитмогуществои богатствовсего государства, а не обширностьтщетной безобитателей».Эти слова, естественно, можно отнестик любому государству, его народу.Россияне запоследниедесятилетиявсе меньшезаботятся освоем здоровьеи стали относитьсяк нему ещеснисходительнее.

Мы стали чащеболеть и раньшеумирать.

Сокращаетсяпродолжительностьжизни, падаетрождаемость.Такие процессыстановятсяопасными длянашего государства.С этим миритьсяуже нельзя.

Представителипередовойобщественностихорошо осознаваяопасность, стараются темиили иными способамипрервать этупаталогическуюцепочку. Здесьнамечаютсяопределенныеуспехи. Так, например, девизомнедавно созданногонекомерческогофонда VisVitalis стало:«Пять лет – запять лет». Смыслпризыва: увеличитьсреднюю продолжительностьжизни россиянна пять лет втечении ближайшихпяти лет.

Об одном начинанииэтого фондав июле 1996 г. писали«Известия».В течении двухнедель в девятьмноголюдныхместах Москвыпрохожим предлагалибесплатнопомерить артериальноедавление. Дветрети тех, ктосогласилсяэто сделать, составилиженщины, притом, что смертностьот сердечно-сосудистыхзаболеванийвыше у мужчин.Следовательно,«сильный пол»равнодушнеек своему здоровью.У 22-х процентовобследованныхдавление оказалосьповышенным, то есть свыше160/ 90 мм рт.ст.Многиеиз них об этоми не подозревали.Знаюти регулярноизмеряют своедавление 36%опрошенных.Измеряли давлениепоследний разболее годаназад 26 %, а 40 % незнают о своемдавлении. Приэтом немногимболее 35 % опрошенныхне собираютсяпосещать врача, предпочитаясамолечение, а 15 % вообще ненамерены обращатьвнимание наповышенноедавление. Итакая нерадостнаястатистикахарактернадля людей, страдающихне толькосердечно-сосудистойпатологией, но и многимидругими заболеваниямисистем дыхания, пищеварения, мочеотделения.Как же нам здесьможно говоритьо здоровьенашей нации? Этот пробелнужно ликвидировать.Людей необходимотем или инымспособом научитьзаботитьсяо своем здоровье.По даным рядасоциалистическихисследований, прроведенныхкак у нас, таки за рубежом, состояниездоровья отуровня здравоохранениятолько на 30%.

1. ПРЕДМЕТ И МЕТОДИЗУЧЕНИЯ ОНКОЛОГИИ

Онкология(от греч. Onros– вздутость,logos –наука)-наука, изучающаяпричины возникновения, механизмыразвития иклиническиепроявленияопухолей иразрабатывающаяметолды ихдиагностики, лечения ипрофилактики.

Наиболее удачноеопределениепонятия опухолидал Н.Н. Блохин:« … опухолевыезаболеванияпредставляютсобой особыйвид патологии, широко распространненныйв природе, характеризующейсябезудержными относительноавтономнымростом и размножениемклеток в очагезаболевания.Однако злокачественнаяклетка передаетсвои свойстваи способностьк росту всемпоследующимпоколениямклеток. Приэтом отмечаетсяанаплазиятканей, т.е. возвратее к болеепримитивномутипу. Характернымдля злокачественныхопухолей являетсятакже инфильтративныйрост и метастазирование».

Многие исследовательпод термином«опухоль»понимают вседоброкачественныеи злокачественныеопухоли, другиетолько рак.Одни к опухолямотносят саркому, злокачественныезаболеваниякрови и кроветворныхорганов, другиесчитают термин«рак» болееточным и называюттак все злокачественныеновообразования.Нередко однуи ту же опухольназывают раком, опухолью, новообразованием, бластомой.

Опухоль, новообразование– neoplasma (от греч.Neos –новый,plasma –нечтообразованное, сформулированное), бластома ( отгреч. Blastos-росток)-синонимы, не дающиепредставленияоб исходнойтканевойпринадлежностиопухоли. Поэтому, учитывая многообразиеопухолей, характерих происхождения, необходимопридерживатьсяединой терминологии.

Рак (carcinoma,cancer, эпителиомазлокачественная)-злокачественнаяопухоль, возникающаяиз эпителиальнойткани, котораяпроисходитиз экто- и энтодермы.

Саркома( от греч.sarx -мясо, плоть и– oma –опухоль)-злокачественноеновообразование, исходящее изтой или инойразновидностисоединительнойткани-производствосреднего зародышевоголистка (мезодермы).Соединительнаяткань входитв составсвязок, фасций, мышц, костей, выполняет ворганизметрофическую, пластическую, защитную имеханическую(опорную) функции.

Опухоли, происходящиеиз эпителиальнойи соединительнойткани одновременно, принято называтькарциносаркомами, или саркокарциномами.

Необходимострого отграничиватьопухолиистинные-доброкачесвенные(аденома, липома, миома, остеномаи пр.) и злокачественные(карцинома, миосаркома, остеосаркомаи пр.)- от опухолеподобныхи опухольсимулирующихзаболеваний, таких как хроническиевоспалительныезаболевания, гематома, кистаи пр.

Установлено, чтоопухоль являетсярезультатомдлительнойповторнойпатологическойрегенерациии неравномернойочаговой усиленнойпролиферацииклеточныхэлементов.Осаобенностьэтих реакцийзаключаетсяв том, что онипротекаютбесконечнои могут заканчиватьсятолько со смертьюорганизма.Крометого, регенерацияи пролиферациямогут осуществлятьсявсеми видамитканей. Сущностьопухолевогороста заключаетсяв специфическомнарушенииформообразовательныхпроцессов ифизиологическихмеханизмов, регулирующихразвитие тканей, а следовательно, их функции иструктуры.Приобретенныеклеткой новыекачества передаютсяновому поколениюклеток.

Изучая раккожи, вызванныйвоздействиемдегтя, клиническии в экспериментебыло установлено, что очагипролиферации, а затем и опухоливозникают ив других областяхорганизма(мультицентрично), занимая большиеучастки. Этобыло подтвержденопатолого-анатомически.

ИсследованиямиА.А. Богомольца(1927,1931) и его учениковдоказано, чтоугнетениесоединительнойткани предшествуетклиническомупроявлениюопухоли. Этомуспособствует, например, хроническаяинтоксикация, вызваннаявнешними факторамиили хроническимзаболеваниями, а также пожилойвозвраст.

Опухолевыйпрцесс нельзярассматриватькак местныйпроцесс, таккак он протекаетпри перестройкеобмена веществ, изменениии наруени функцииэндокринныхорганов, соединительнойткани и центральнойнервной системы.Поэтому опухолевый, в том числе излокачественный, рост не являетсячем-то случайным, навязанныморганизму извне. Наоборот, способностьк опухолевомуросту присущаорганизму.Следовательно, как утверждаетР.Е.Кавецкий, надо говоритьне о раке илиопухоли, а ораковой болезни, что соответствуетсовременнымпредставлениям.

Существуетдва методаизучения причини механизмовразвитияновообразований– клинико-статистический(эпидемиологический)и экспериментальный.

Клинико-статистическийметод оченьгромоздкийи сопряжен сбольшими затратамивремени, необходимымидля проведенияисследованийс его помощьюи получениянаучно достоверныхрезультатов, так как за этовремя большоечисло исследуемыхпогибают. Примеромэтому могутслужить исследованияканцерогенногодействиярентгеновскогоизлучения ипрепаратоврадия, некоторыххимическихканцерогенови гормонов наорганизм человека.

При помощиклинико-статистическогометода изучаютвлияние условийтруда, быта, характерапитания населенияопрделенногорайона, области, страны в целом, климата, особенностейпомышленности, производственныхвредностейна возникновениеи развитиеопухолей, заболеваемость, обусловленнуюими.

Экспериментальныйметод имеетпрактическинеограниченныевозможности; с его помощьюможно воспроизводитьопухоль у животныхза короткийпромежуток времени.

Экспериментальныемодели опухолипозволяютизучать условияи этапы опухолевогопроцесса подвоздействиемотдельныхканцерогенови их компонентов, этапы развитияпредраковыхсостояний ирака в зависимостиот условийсуществованияживотных, разрабатыватьметоды егопрофилактикии лечения.

2. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯОНКОЛОГИИ

Описаниязлокачественныхновообразованийотносят к глубокойдревности. Ихможно встретитьв папирусахДревнего Египтаи манускриптахИндии еще за2000 лет до новоголетоисчесления.Однако наиболееполно опухолиописаны Гиппократом(460-377 г. до н.э.), которомупринадлежитпервая попыткаклассифицироватьих. Он разделялопухоли на двекатегории –присущие человекуи неприсущие, а последние– на заживающиеи незаживающие.Все они, по егомнению, возникаливследствиенеправильногосмешения соковорганизма –черной и желтойжелчи, слизии крови.

Цельс (30 г. до н.э.)впервые описалметастазы ракамолочной железыв регионарныхлимфатическихузлах. Гален(131-203 г. н.э.) указывална частые поражнияраком не покрытыходеждой частей тела-кожи, губ.Кроме того, онописал ракмолочной железы, матки и прямойкишки. В отношениипричин возникновенияопухолей Галенпридерживалсявзглядов Гиппократа.

В ХУ11 в. Декартвысказалпредположение, что опухоливозникаютвследствиеуплотненияи коагуляциилимфы. Этопредположениеосновывалосьна знании механизмовкрово- и лимфообращения, открытых У.Гарвеем(1628) и М.Мальпигием(1651). Только примерночерез 100 лет Гюнтер(1728-1794) высказалмнение, чтобольшинствоопухолей вознкаетвследствиетравмы.

Изобретениемикроскопаспособствовалодальнейшемуразвитию наукиоб опухолях.Так, в 1801 г. М.Биша, а затем И.Мюллер(1838) отмечали, чтоопухоли имеютклеточноестроение, иразличали вних строму ипаренхиму.Однако они ещене видели связиопухоли с организмоми считали, чтоопухолевыеклетки внезапнопоявляютсясреди здоровыхклеток органа.Вскоре Ж.Крювелье(1792-1874) высказалмысль о том, что для развитияопухоли необходимопределенныйпериод, в течениекоторого нормальныеклетки должныпройти стадию«канцероматознойдегенерации».

Таким образом, впервые быловысказанопредположение, что опухолиразвиваютсяпо определеннымстадиям.

Мощным толчкомв развитииэкспериментальнойи клиническойонкологииявилась теорияраздраженияР.Вирхова (1853), согласно которойопухоли возникаютвследствиетравмирования(раздражения)внешними факторами.Р Вирхов доказал, что опухолеваяклетка организмапроисходиттолько изклетки, положивэтим началоестественно-научномуподходу к решениюважной проблемыопухолевогороста. Вскореученик Р. ВерховаТирш доказал, что раковаяопухоль исходитиз эпителия, а саркома изсоединительнойткани. Д. Ганземан(1891), придерживаясьучения Вирхова, подтвердил, что опухолеваяклетка – этоклетка организма, морфологическиотличающаясяот здоровойснижениемдифференцировки, а физиологически– независимостьюроста. Следовательно, в основе развитияопухоли лежитанаплазия, которая возникаетвследствиеасимметрииделения клеток.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ

Опухолевыезаболеваниябывают доброкачественнымии злокачественными.Доброкачественнаяопухоль имееткапсулу, отграничивающуюее от окружающихтканей, оченьмедленно растети легко поддаетсялечению. Некоторыедоброкачественныеопухоли иногдаозлокачествляются: темное пигментноепятно можетпревратитсяв самую злокачественнуюопухоль – меланому; полип желудка– в рак.

Для злокачественныхопухолей характерны: отсутствиекапсулы, неудержимыйрост с прорастаниемв соседниеткани, метастазирование(перенос опухолевыхклеток с токомлимфы или опухолина том же местепосле ее удаления), кахексия (общееистощение).

Злокачественные опухоли изэпителиальнойткани называютраком, а изсоединительной– саркомой.

Степеньтяжести злокачественногоопухолевогопроцесса принятообозначатьстадиями. СтадияI –небольшихразмеровповерхностнаяязва или опухоль, не прорастающаяв глубжележащиеткани и несопровождающаясяпораженномблизлежащихрегиональныхлимфатическихузлов. Лечение, проводимоев этой стадии, наиболее успешно.

Во IIстадии опухольуже прорастаетокружающиеткани, имеетнебольшиеразмеры и даетметастазы вближайшиелимфатическиеузлы. Малаяподвижностьи крупный размеропухоли нарядус поражениямирегиональныхлимфатическихузлов характерныдля IIIстадии заболевания.В этой стадииеще возможнопровести лечение, особенно спомощью комбинированныхметодов, норезультатыего хуже, чемв Iи IIстадиях. В IVстадии имеетсяобширноераспространениеопухоли с глубокимпрорастаниемв окружающиеткани с метастазамине только врегиональныелимфатическиеузлы, но и вотдаленныеорганы, выраженнаякахексия. Вэтой стадиитолько у небольшогочисла больныххимиотерапевтическийи лучевой методылечения позволяютдобиться длительноклиническогоэффекта. В остальныхслучаях приходится ограничиваться симптоматическимили паллиативнымлечением. Толькопри своевременномраспознаваниизлокачественныхопухолей можнорассчитыватьна успех лечения, иначе прогнозстановитсякрайне неблагоприятным.

Существуетгруппа заболеваний, на фоне которыхчаще всего возникаютзлокачественныеопухоли, — этотак называемыепредраковыесостояния. Ракязыка или губыразвиваетсячаще всего наместах белыхпятен или длительноне заживающихтрещин слизистойоболочки; раклегкого – наместе хроническихвоспалительныхпроцессов, арак шейки матки– на месте ееэрозии. В начальныхстадиях некоторыеформы ракапротекают почтибессимптомно, и больные частоне обращаютсяза врачебнойпомощью. Так, рак молочнойжелезы в начальнойстадии представляетсобой лишьнебольшойузелок, которыйиногда не даетникаких ощущенийи обнаруживаетсяслучайно.

3.1. Профилактикаи ранняя диагностикарака.

Проведениебесед, обеспечениенаселениянаучно-популярнойлитературой, брошюрами попрофилактике раковых заболеваний, плакатами, организацияфотовитрин, в которых показаныхарактерныечерты рака ипредраковыхзаболеваний; регулярныепрофилактическиеосмотры являютсямощными средствами профилактики и мероприятиямипо раннемувыявлениюзлокачественныхопухолей. Помимообщих мероприятий, проводимыхполиклиниками, медико-санитарнымичастями следуетрегулярнопроводитьосмотры лицсреднего ипожилого возрастас целью выявленияпредраковыхсостояний иранних формрака. Массоваяфлюорография, гинекологическиеосмотры напроизводствепозволяютвыявить ранниеформы ракалегкого и, женскихполовых органов. Регулярныепрофилактические рентгеноскопиижелудочно-кишечноготракта у больных, страдающиххроническимизаболеваниямижелудка, кишечника, помогают вовремявыявить предраковыезаболевания и их пре6дупреждение.Привлечениебольных кобследованию и госпитализацииих не позднеечем через 10 днейпосле установления диагноза содействуетулучшениюрезультатовлечения. Кромевзятия на учет, обследованияи лечения, важноеместо занимаетмноголетнеенаблюдениеза больнымипосле проведениялечения.

3.2. Уход забольными созлокачественныминовообразованиями.

Особенностьюухода за больнымисо злокачественныминовообразованиямиявляетсянеобходимостьособого психологическогоподхода. Нельзядопускать, чтобы больнойузнал истинныйдиагноз. Терминов«рак», «саркома»следует избегатьи заменить ихсловами «язва»,«сужение»,«уплотнение»и т.д. во всехвыписках исправках, выдаваемыхна руки больным, диагноз тожене должен бытьпонятным длябольного. Выражения:«неоплазма»или «neo», бластомы или«bl», тумор или «Т», а особенно«cancer» или «er»настолько сталипонятны больным, что их следуетизбегать.

Онкологическиебольные имеюточень лабильную, уязвимую психику, что необходимоиметь в видуна всех этапахобслуживанияэтих больных.

Надо старатьсяотделить больныхс запущеннымиопухолями отостальногопотока больных.Особенно важноэто при рентгенологическомобследовании, так как обычноздесь достигаетсямаксимальнаяконцентрациябольных, отобранныхдля более глубокогообследования.Из этих жесоображенийжелательно, чтобы больныес начальнымистадиямизлокачественныхопухолей илипредраковымизаболеваниямине встречалибольных, имеющихрецидивы иметастазы. Вонкологическомстационаревновь прибывшихбольных неследует помещатьв те палаты, где есть больныес позднимистадиями заболевания.Если необходимаконсультациясо специалистамидругого медицинского учреждения, то вместе сбольным направляетсяврач или медицинскаясестра, которыеи перевозятдокументы. Еслитакой возможностинет, то документыпосылают попочте на имяглавного врачаили выдаютродственникамбольного. Следуетбыть особенноосторожнымв беседе нетолько с больными, но и с их родственниками.

В том случае, если не удалосьпроизвестирадикальнуюоперацию, больнымне следуетговорить правдуо ее результатах.Близких больногоследует предупредитьо безопасностизлокачественногозаболеваниядля окружающих.Нужно принятьмеры противпопыток больноголечиться знахарскимисредствами, которые могутпривести ксамым непредвиденнымосложнениям.

При наблюденииза онкологическимибольными большоезначение имеетрегулярноевзвешивание, так как падениемассы телаявляется однимиз признаков прогрессированияболезни. Оченьважно, что бывзвешиваниебольных производилосьне только встационаре, но и на амбулаторномприеме в онкологическихкабинетахполиклиники.Регулярноеизмерениетемпературытела позволяетвыявить предполагаемыйраспад опухоли, реакцию организмана облучение.Данные измерениямассы тела итемпературыдолжны бытьзафиксированыв истории болезниили амбулаторнойкарте. Необходимообучить больногои родственниковмероприятиямгигиеническогохарактера.Мокроту, которуючасто выделяютбольные, страдающиераком легкихи гортани, собираютв специальныеплевательницыс хорошо притертымикрышками.Плевательницынужно ежедневномыть горячейводой и дезинфицировать10-12% растворомхлорной извести.Для уничтожениязловонногозапаха в плевательницудобавляют15-30мл. скипидара.Мочу и испражнениядля исследованиясобирают вфаянсовое илирезиновоесудно, котороеследует регулярномыть горячейводой и дезинфицироватьхлорной известью.При метастатическихпораженияхпозвоночника, нередко возникающихпри раке молочнойжелезы илилегких, назначаютпостельныйрежим и подкладываютпод матрацдеревянныйщит во избежанияпатологическихпереломовкостей. Приуходе за больными, страдающиминеоперабельнымиформами ракалегких, большоезначение имеютпребываниена воздухе, неутомительныепрогулки, частоепроветриваниепомещения, таккак больныес ограниченнойдыхательнойповерхностьюлегких нуждаютсяв притоке чистоговоздуха.

Важен правильныйрежим питания.Больной долженполучать пищу, богатую витаминамии белками, неменее 4-6 раз вдень, при чемследует обращатьвнимание наразнообразиеи вкусовыекачества блюд.Придерживатьсякаких-либоспециальныхдиет не следует, нужно лишьизбегать чрезмерногорячей илиочень холодной, грубой, жареннойили остройпищи. Больныхс запущеннымиформами ракажелудка следуеткормить болеещадящей пищей(сметана, творог, отворная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощив размельченномили протертомвиде и др.). Вовремя еды обязателенприем 1-2 столовыхложек 0,5-1% растворахлористоводороднойкислоты. Выраженнаянепроходимостьтвердой пищиу больных снеоперабельнымиформами ракакардиальногоотдела желудкаи пищеводатребует назначениякалорийнойи богатой витаминамижидкой пищи( сметана, сырыеяйца, бульоны жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощноепюре и др.). Иногдаулучшениюпроходимостиспособствуетследующаясмесь: спирт-ректификат96% — 50 мл., глицерин– 150 мл. ( по однойстоловой ложкеперед едой).Прием указаннойсмеси можнокомбинироватьс назначением0,1% раствораатропина по4-6 капель настоловую ложкуводы за 15-20 миндо еды. При угрозеполной непроходимостипищевода, следуетиметь поильники кормить еготолько жидкойпищей. В этомслучае частоприходитсяпользоватьсятонким желудочнымзондом, проводимымв желудок черезнос.

При наружномрасположенииопухолей кместу кровотеченияследует приложитьгемостатическуюгубку, наложитьдавящую повязкуи холод. Прираспадающихсяопухолях прямой кишки имеетсяопасностьпрофузногокровотечения, которое можетпотребоватьсрочной госпитализациибольного дляперевязкиподчревныхсосудов и переливаниякрови. Опасностькровотечениявелика и приопухолях маткии влагалища, особенно послепроведенногоранее безуспешноголучевого лечения, когда на местепервичногоочага имеетсяраспадающаясяопухоль. Такимбольным противопоказаныспринцевания, которые могутвызвать кровотечения.Начало кровотечениятребует тугойтампонадывлагалища, апри нарастаниикровотеченияпоказана срочнаягоспитализациядля оперативноголечения.

НАИБОЛЕЕ РАССПРОСТРАНЕННЫЕ ВИДЫ РАКОВЫХ ОПУХОЛЕЙ.

4.1. Рак молочнойжелезы.

Заболеваемостьраком молочнойжелезы возрастаетбыстрыми темпами.Опухоль, ещенедавно занимавшаяу женщин четвертоеместо по частоте, сейчас вышлана первое. Полагают, что рост заболеваемостиобусловленчасто возникающимиу женщин гормональнымии обменныминарушениями.

При типичнойузловой форме ведущим и частоединственнымпризнаком ракаявляетсябезболезненноеуплотнениев ткани железы.Другие симптомыв большинствеслучаев отсутствуют.Поэтому многиебольные обнаруживаютопухоль случайно.К сожалению, такая диагностикаиногда оказываетсязапоздалой.

Существуютдва пути раннегораспознаваниярака: регулярноесамообследование и обязательноеобследованиемолочных железпри профилактическихосмотрах и приобращенииженщин с любымизаболеваниямина амбулаторныйприем.

Лечение ракамолочной железы– проблемадостаточносложная. Комплексиспользуемыхлечебных мероприятийсостоит изсочетанияхирургическоговмешательствас лучевой терапиейи лекарственнымлечением. Отдаленныерезультаты при раннихстадиях благоприятны, но совершенствованиеметодов распознаванияи лечения ракамолочной железыпозволяетнадеяться наих дальнейшееулучшение.

Заболеваемость.Рак молочнойжелезы у женщинв развитыхстранах являетсясамой частойзлокачественной опухолью, тогдакак у мужчинон встречаетсяочень редко.По данным ВОЗ, у женщин надолю рака молочнойжелезы в 1980г.приходилось22,9% от общего числазлокачественныхновообразований.

Стандартизованныепоказателизаболеваемостинаиболее высокив США (87,0- 100,0 на 100000женского населения), Канаде, Швейцарии, Израиле, Франции, Австралии. Вбольшинстве европейскихи южноамериканских стран уровеньзаболеваемости колеблетсяот 30,0 до 50,0 на 100000 женщин. Заболеваемостьраком молочнойжелезы нижев развивающихсястранах, гдеэто опухользанимает второеместо по частотепосле ракашейки матки.

В СССР на долюрака молочнойжелезы в 1986г.приходилось15,5% от общего числа злокачественныхопухолей уженщин и около8% среди лиц обоегопола. У женщинв СССР стандартизированный показательзаболеваемости раком молочнойжелезы (27,4 на100000 населенияв 1986 г.) почти вполтора разапревышал показателизаболеваемостираком кожи ижелудка и вдва раза – ракомшейки матки.

Количествозаболевшихи уровеньзаболеваемости неуклонновозрастает.За 15 лет (1970-1985) числозарегистрированныхбольных увеличилосьв двое.

На территории СССР рак молочнойжелезы былрасспространен неравномерно.Заболеваемость наиболее высокабыла в Эстонии(34,8 на 100000 населения), Латвии, на Украине; значительнониже — Туркменской(13,7 на 100000 населения), Таджитской, Узбедской идругих среднеазиатских республиках.

Наивысшийуровень заболеваемостиотмечен у женщин60-69 лет, не опухольнередко возникаету людей болеемолодого возраста.В практическойработе чащевстречаютсябольные ракоммолочной железыв возрасте40-49 лет и 50-59 лет. Повозрастномусоставу больныераком молочнойжелезы моложе, чем больныераком другихорганов.

Жалобы. Ракмолочной железыобычно не причиняетнеприятныхсубъективныхощущений. Какправило, единственнойжалобой больныхявляется наличиеопухолевидногообразованияили уплотненияв молочнойжелезе. Чащевсего егообнаруживаютслучайно самибольные илимедицинскиеработники.Опухоль постепенноувеличивается, но иногда размерыее не меняютсяв течении несколькихмесяцев. Уплотненияне увеличиваетсяперед менструациейв отличие отнекоторых форммастопатии.

У некоторыхбольных прираке наблюдаютсявыделения изсоска, но последниевстречаютсяредко и обусловленысопутствующейкистозноймастопатией.

Учитывая, чтопри раннихстадиях ракаотсутствуютдругие жалобыи объективныепризнаки, кроменаличия опухоли, врач широкогопрофиля обязанкаждую женщинус уплотнениемлюбых размеровв молочнойжелезе незамедлительнонаправить наконсультациюк онкологу.

Объективныеданные. Приобъективномобследованииврач долженоценить особенностиопухоли, состояниекожи, соска ирегиональныхлимфатическихузлов.

Характеристикаопухоли. Узловойрак молочнойжелезы представляетсобой безболезненноеплотное образованиеразличныхразмеров, иногдавеличиной сгорошину именьше. Опухольчаще имеетокруглую илинеправильнуюформу, относительноравномернорастет во всехнаправлениях.Переднезаднейразмер ее такойже или несколькоменьше бокового.Образно говоря, рак молочнойжелезы напоминаеткамешек. В этомзаключается основное отличиерака от узловоймастопатии, которая прощупываетсяв виде плоскогоучастка снеувеличеннымпереднезаднимразмером .

Поверхностьраковой опухолибугриста. Принекоторомнавыке бугристостьопухоли удаетсялегко отличитьот зернистости, которой характеризуетсямастопатия.Если опухольнебольшихразмеров, обноружитьбугристостьповерхностине удается. Втаких случаяхнужно тщательноисследоватьнижний крайобразования, неровностьего являетсяхарактернымпризнакомзлокачественногоновообразования.

Опухоль, непрорастающаягрудную стенку, подвижна.Незначительноеограничениеподвижностиобусловленотем, что новообразованиесмещаетсявместе с окружающейпаренхимойжелезы. В этомзаключаетсяодно из основныхотличий ракаот фиброаденомы.Последняяхарактеризуетсясовершенносвободнойподвижностью(как будто «катаетсяв масле»).

Кожные симптомыиногда обусловленыпрямым прорастаниемопухоли в кожуили подкожнуюклетчатку, ночаще – инфильтрациейраковыми клеткамикуперовскихсвязок. Различаютсимптомыморщинистости, площадки, втяжениеи лимоннойкорки. Припрорастаниикожи можетвозникнуть изъявление, в начале поверхностное, постепенноуглубляющееся.Раковая язване очень глубока, гораздо плотнееокружающихтканей, имеетподрытые выступающиенад поверхностьюкожи края инеровное дно.Покрытое грязноватымналетом.

Симптомы состороны соскасвязаны спрорастаниемопухолью крупныхвыводных протоковили разрушениеммышечных элементовсоска и ограничениеего подвижности.

заболеваемость раком молочной железы возрастает. В развитых странах опухоль у женщин занимает 1-е место по частоте

рак молочной железы – гормонально зависимая опухоль. Нарушение функции яичнтков и гипофиза играет важную роль в возникновении рака.

Факторами риска рака молочной железы являются гормональные нарушения, несбалансированное избыточное питание, отягощенная наследственность и ряд соматических заболеваний.

мерами профилактики рака молочной железы являются излечение хронических заболеваний придатков, дисгормональных заболеваний молочных желез, рациональное питание, излечение соматических заболеваний, способствующих возникновению опухоли.

4.2. Раклегкого

Рак легкого.Широко распространеннаяпривычка ккурению и условияжизни в развитыхстранах привелик быстромуросту заболеваемостираком легких.Начиная с 1985 г.эта опухольв СССР вышлана первое местопо частотесреди всех злокачественныхновообразований и из проблемычисто медицинскойстала проблемойсоциальной.

Распознаваниерака легкогопредставляетзначительныетрудности.Клиническиепроявления разнообразны.Ведущего симптома, отличающегоего от другихлегочных поражений, не существует, поэтому нередкидиагностическиеи тактическиеошибки, которыеявляются причинойбезуспешного лечения многихбольных. Дляустановленияправильногодиагноза иизлечениябольного необходимысовместныеусилия врачейразных специальностей: терапевтов, хирургов, ренгелогови онкологов.

Заболеваемость.В большинстверазвитых странрак легкогоявляется наиболеераспространеннымзлокачественнымновообразованием.Уровень заболеваемостиособенно высокв Англии, Шотландии, Сша, Бельгии, Голландии, Венгрии. В СССРрак легкоговышел на первоеместо по частотев 1985г. Заболеваемостьэтой опухолью в 1986г. составила29,5 на 100000 населения.Среди всехзлокачественныхопухолей надолю рака легкогоприходилось15,7 %. Заболеваемостьи смертность от рака легкоговозрастают.В СоветскомСоюзе в 1980г.заболеваемостьвыросла посравнению с1970г. у мужчин на43,5%, а у женщин на27,2%.

Возрастно-половыеособенности. Мужчины заболеваютраком легкогов 7-10 раз- чаще, чем женщины. В СССРу мужчин раклегкого ещев 1977г. стал самойчастой злокачественнойопухолью, в1986г. на его долюприходилось26% от общего числазлокачественныхновообразованийу мужчин. У женщинрак легкогозанимает пятоеместо по частоте.

Заболеваемостьповышаетсяпропорциональновозрасту. Умужчин в 60-69 летуровень заболеваемостив 60 раз выше, чему лиц 30-39-летнеговозраста.

Способствующиефакторы. Наиболееважным фактором, способствующимвозникновениюрака легкого, является курение.В табачном дымесодержитсябольшое количествоканцерогенныхвеществ, в томчисле полициклическиеароматическиеуглеводороды, нитрозосоединения, ароматическиеамины, солитяжелых металлов, радиоактивныйполоний, инсектициды и другие вещества.

Возникающиепри курении смолы с высоким содержаниемканцерогенныхвеществ оседаютна эпителиибронхов. Длительноевоздействиеканцерогеновпри многолетнемкурении ведетк нарушениюструктуры ифункции эпителиябронхов, к метаплациицилиндрическогоэпителия вмногослойныйплоский испособствуетвозникновениюзлокачественнойопухоли. Курениеслужит причинойрака легкогопримерно в 90%случаев. Смертностькурильщиков от рака легкогозначительновыше, чем некурящих.Вероятностьвозникновениярака повышаетсяпропорциональностажу куренияи количествувыкуриваемыхсигарет. Имеетзначение характерупотребляемыхтабачных изделий.Наибольшейопасностьюподвергаютсякурильщикисигарет издешевых сортовтабака безфильтра. Рискзаболеваниянесколькоснижается приупотреблениипапирос и существенноуменьшаетсяпри курениитрубки и сигар.

Табачный дымпредставляетопасность нетолько длякурильщика, но и для окружающих.У членов семьикурильщикарак легкоговозникает в1,5 раза чаще, чемв некурящих семьях. «Пассивноекурение» повышаетвероятность рака легкогопочти в такойже мере, каккурение трубкиили сигар.

Важным фактором, способствующимвозникновениюрака легкого, являетсязадымленностьвоздуха крупныхгородов. Играютроль быстроувеличивающеесяколичествоавтотранспорта, дымовые выбросызаводов и фабрик, испаренияасфальтовыхпокрытий улиц.Поскольку всельской местностиатмосфера менеезагрязнена, уровень заболеваемостираком легкогосреди сельскихжителей несколькониже, чем средигородских.

Имеют значение профессиональныевредности: мышьяк, асбетоваяпыль, хром иникель. Лица, длительноработающиес указаннымивеществами, заболеваютраком легкогочаще, чем остальноенаселение.

В возникновенииопухоли немалуюроль играетсостояниебронхов и легких.Предрасполагаютк раку легкогохроническиевоспалительныепроцессы вбронхах и легочнойпаренхиме, рубцовые измененияпосле перенесенногов детстветуберкулеза, очаги пневмоскалероза.

Профилактика.Важнейшейпрофилактическоймерой являетсяборьба с курением.Лицам, не имеющимвозможностиотказатьсяот курения, рекомендуетсяне докуриватьсигареты доконца, так какв последнейтрети скапливаетсянаибольшееколичествоканцерогенныхвеществ.

Другим направлениемв профилактикерака легкогоявляется снижениеконцентрацииканцерогенныхвеществ и смолв табачномдыме. Это достигаетсяулучшениемтехнологииизготовлениятабачных изделий, а также применениемспециальныхфильтров.

Риск рака легкогоснижается прикурении сигаретс низким содержаниемсмолистыхвеществ. Содержаниесмол в сигаретах, выпускаемыхв нашей странеи Болгарии, превышаетрекомендуемыйВОЗ допустимыйуровень.

Вероятностьвозникновенияопухоли снижаетсяпри рациональномпитании с регулярным употреблениемсвежих овощей, содержащихвитамин А и его предшественники-каротиноиды.Механизмблагоприятноговоздействиявитамина Аокончательноне выяснен.Предполагают, что он способчствуетвостановлениюцелости эпителиядыхательныхпутей. Протекторноедействие егопроявляетсяв снижениизаболеваемостилиц мало и среднекурящих, но неоказываетвлияние приинтенсивномкурении.

в развитых странах рак легкого занимает 1-е место по частоте. Заболеваемость им возрастает.

у мужчин рак легкого встречается в 7-10 раз чаще, чем у женщин.

основными факторами, способствующими возникновению рака легкого, являются курение, техногенное загрязнение атмосферного воздуха и профессиональные вредности.

5. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Методыобследования.В диагностикеонкологическихзаболеванийбольшое значениеимеет анамнеззаболеванияи жизни. Хорошособранныйанамнез позволяетиногда выявитьранние стадиизаболевания, а так же предраковоесостояние. Наследственноепредрасположениетак же имеетзначение длядиагностики.

Объективноеобследованиевключает осмотрбольного, причемособое внимание уделяют лимфатическимузлам. При ощупыванииопухоли нужноопределитьее границы, подвижность, связь с окружающимиорганами итканями, болезненностьи консистенцию.Всех женщинч онкологическимизаболеваниямиполагаетсяподвергнутьбимануальномугинекологическомуобследованиюдля исключенияпатологии состороны женскихполовых органови вторичногопораженияопухолью органовмалого таза.В диагностикезлокачественныхзаболеванийбольшое значениеимеет лабораторноеисследование.Скрытая кровьв выделениях(кал, моча, мокрота)является частосимптомом рака.

Рентгенологическоеисследованиеиграет большуюроль при опухоляхмногих органов.Производятся рентгеноскопия, рентгенографияи томографическоеисследование, которое позволяетполучить послойноеизображениеоргана.

Значительноеместо в онкологиизанимают методыэндоскопии.В настоящеевремя широкоприменяются эзофагогастродускопия, лапароскопия, бронхоскопия, ректоскопия, цистоскопия, кольпоскопияи т.д. При этихметодах представляется возможным нетолько осмотретьопухоль глазом, но и взять мазок, смыв, а такжепроизвестибиопсию. Взятыйдля биопсииматериал направляютв лабораториюс запиской, вкоторой указаныфамилия больного, его инициалы, год число, месяцрождения, номеристории болезниили амбулаторнойкарты, из какогооргана взяткусочек ткании предполагаемыйдиагноз. Принаправлениинедопустимонеточное оформлениедокументации, так как этоможет привестик серьезнымошибкам в лечениибольных, иборезультатыгистологическогоисследованияопределяюттактику дальнейшеголечения больного.

Широко применяетсяпункционнаябиопсия, производимаятолстой иглойили троакаром(опухоли мягкихтканей, костей).Столбик материала, полученныйпри этом, подвергаетсяобычномумикроскопическомуисследованию.Результатымикроскопического исследования определяютобьем хирургическоговмешательства.Например, всеопухоли молочнойжелезы подвергаютсясекторальнойрезке со срочнойбиопсией. Приподтверждениирака производитсярадикалинаямастэктомия(удаление молочнойжелезы). Цитологическоеисследованиеполучило большоеприменениев диагностикезлокачественныхновообразований.Производятисследованиепунктатов изопухолей, опухолевидныхобразований, лимфатическихузлов, внутреннихорганов (печень, селезенка, почки и т.д.), атакже различныхсекретов иэкскретов.Пункция производитсяс соблюдениемвсех правиласептики. Изматериала, полученногопри пункции, готовитсямазок, которыйвысушивают, окрашиваюти исследуютпод микроскопом.

Производятсятакже исследованияотпечатковс поверхностиран, опухоли, смывов слизистыхоболочек, раневыхповерхностей.

Различаютлучевое, хирургическоеи терапевтическоелечение опухолей.В ряде случаевприменяетсякомбинированноелечение (например, операция всочетании соблучением).Кроме того, вонкологии естьсочетанныйметод лечения, при которомприменяютсяразные лечебныесредства, принципиальносхожие по видувоздействияна опухолевыйпроцесс. И, наконец, существуеткомплексныйметод, когдаприменяютсявсе три видалечения.

При лучевомлечении больных(наружное егоприменение)возникаютповреждениякожи. Можетнаступитьпокраснение(эритема), которое соответствуетожогу Iстепени. В случае полученияочень большойдозы облучениянаступаетотслойка наружныхслоев кожи и, наконец, омертвениеее, соответствующееожогу IIIстепени.

При уходе заэтими больнымивесьма важноезначение имеетпрофилактикаинфицированиялучевой язвы.В большинствеже случаевпоявляетсяумеренныйдерматит. Общимдля всех местныхлучевых реакцийявляется ихблагоприятныйисход. Для ликвидацииместных реакцийприменяютсяразличные мази, эмульсии икремы, в составкоторых входятэмульсия алоэили тезана, линол, цигерол, гексерол, маслоягод облепихи, витамины А, Е, высококачественныежиры. При реакциислизистойоболочки прямойкишки или влагалищауказанныепрепаратывводят в виде микро клизм и тампонов.Через нескольконедель воспалениеполностьюисчезает, хотянадолго сохраняетсяпигментацияданного участкакожи. Болеесерьезныелучевые поражения, как индуративныйотек, требуютдлительногоспециальноголечения.

Больные должнысвоевременнопроводитьрентгеноскопию, так как пропускпроцедур можетотрицательносказаться нарезультатахлечения. Припроведенииглубокой рентгеноскопииособенно тщательнонаблюдают закартиной кровии общим состояниембольного. Общаяслабость, быстраяутомляемость, тошнота, рвота, головная боль, расстройствофункции кишечника, потеря аппетита, повышениетемпературытела в отдельныхслучаях означаютначало лучевойболезни.

При распространенииракового процессапо всему организмув виде метастазов, при неоперабельныхопухолях, локализующихсяв жизненноважных органах, единственновозможным можетбыть лечениехимиопрепаратамии гормонами.

Лучевая терапия, а также химиотерапиямогут создатьусловия длявыполненияв дальнейшеми хирургическойоперации. Так, при раке молочнойжелезы проведениекурса лучевойтерапии вызываетисчезновениеметастазовв подмышечныхлимфатическихузлах и даетвозможностьпроведенияхирургическойоперации. Притяжелых раковыхпораженияхпищевода проведениелучевой терапииили химиотерапииспособствуетвосстановлениюпрохожденияпищи по пищеводу.При метастазахв лимфатическиеузлы средостенения, которые сдавливаютлегкие и сосуды, проведениекурса лучевойтерапии уменьшаетсдавлениесосудов, чтоснижает отектканей и улучшаетфункцию дыхания.

Следует отметитьособую склонноськ образованиюпролежней убольных созлокачественнымизаболеваниями.

Среди хирургическоговмешательствапо поводу опухолейразличаютрадикальные, которые могутбыть выполненыпри удалимой(операбельной)опухоли и отсутствииотдаленныхметастазов, и паллитивные, которые избавляютбольного отстраданий, причиняемыхрастущей опухолью, а также частичноили полностьювосстанавливаютфункции пораженногооргана. Например, при некоторыхопухолях желудка, затрудняющихпрохождениепищи, наложениеобходногосоустья междужелудком итонкой кишкойспасает больногоот рвоты и голодания.

Метастатическийплеврит, которыйчасто возникаетпри неоперабельныхопухолях легкихи молочнойжелезы, служитпоказаниемдля пункцииплевры и откачиванияжидкости изплевральнойполости длятого, чтобы облегчитьстраданиябольного.

Подготовкаонкологическогобольного кпаллиативнойоперации неотличаетсяот подготовкик сложнымобщехирургическимоперациям.Однако больныес опухолямичасто бываютистощены, авремя на ихподготовкуи обследованиеограничено.Поэтому особоезначение длятаких больныхимеют переливаниекрови, режимусиленногопитания, продолжительныйсон.

Больные с рецидивами, метастазами, не подлежащиеоперативномуи лучевомулечению, получаютсимптоматическое(лекарственное)лечение, направленноена уменьшениестраданийбольного иглавным образомболей. Лечениев большинствеслучаев осуществляетсяна дому, таккак длительностьжизни некоторыхбольных сраспространеннымиформами злокачественныхопухолей, неподлежащихрадик5альному лечению, достигаетиногда от 1 годадо 3 лет. Поэтомусимптоматическоелечение иорганизуемыймедицинскимиработниками уход за такимибольными должныбыть рассчитаны на более илименее длительныйсрок и направлены на укрепление общего состояния, борьбу с болями, бессонницейи кровотечениямииз распадающейсяопухоли примаксимальномщажении психикибольного иподдержаниив нем надеждына выздоровление.Регулярноепосещениебольного длявыполненияназначений(подкожныеинъекции, перевязкии др.), проведениеконтроля заего содержаниеми питаниемнеобходимыпри осуществлениисимптоматическоголечения. Широкоераспространениеполучила реабилитацияонкологическихбольных, особеннопри болезняхи дефектахопорно-двигательногоаппарата.

Сущность медицинскойреабилитациизаключаетсяв восстановленииутраченныхили ослабленныхфункциональныхили психологическихспособностейбольного, вразвитиикомпенсаторныхмеханизмовпутем хирургического, медикаментозногои курортноголечения.

Профессиональнаяреабилитациясостоит в обучениилиц, утратившихтрудоспособность, новым профессиям, доступным импо состояниюздоровья. Подсоциальнойреабилитациейпонимаетсярациональноетрудоустройство.

Используемаялитература:

1. Справочникдомашнего врача/1999 г. / КазьминВ.Д.

2. Онкология/для студ.мед.институтов/1992 г. ТрапезниковН.Н. Шайн А.А.

3. Онкология1989 г. С.М. СлинчакА.И. МиляновскийИ.А. Клименко

4.Справочникмед.сестры поуходу 1999 г. /подредакциейакадемика РАМН

Н.П.Палеева