Реферат: Учебная история болезни по хирургии

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬФ.И.О. АфанасьеваЗинаида ГригорьевнаПол: женскийВозраст:70 летМестожительства: ул. Константинова, дом 10, корпус1, кв.50Профессия: пенсионерМестоработы: -------//-------Датагоспитализации:12 ноября 1996 года,14:00
STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUSЖалобнет. ANAMNESIS MORBIСчитаетсебя больнойс 14 октября, когдавпервые появилисьострые, интенсивные, непрерывные, тянущие боливнизу живота, усиливающиесяпри перемещениитела, и повышениетемпературытела до субфибрильныхцифр. В связис этим больнаявызвала скоруюпомощь, послеосмотра врачабольная быладоставленав больницуГеоргия-Победоносцас диагнозом:«Острый аппендицитпод ?». В больницебыла проведенаконсервативнаятерапия, самочувствиебольной улучшилось: боли стихли, снизиласьтемпературатела. После5-ти дней пребыванияона была выписанас предписаниемдальнейшегообследованияв поликлинике.При фиброэзофагогастродуоденоскопии, проведенной24 октября, былиобнаруженыэррозивныйгастрит субкардиальногоотдела и кардиижелудка, 3 полипатела и антральногоотдела желудка0,5, 0,6, 0,8 см в диаметре.В следующие2,5 недели проводилосьмедикаментозноелечение эррозивногогастрита, ибыло рекомендованоэндоскопическоеудаление полипов.12 ноября больнаяпоступила вклинику хирургическихболезней им.проф. В.А. Оппеляс диагнозом:«Полипы желудка».13 ноября былапроизведенаэндоскопическаяоперация удаления2-х полипов нижнейтрети желудкаи головки полипаантральногоотдела желудкас элелектрокоагуляциейкровотеченияиз ножки полипа.Были рекомендованыголод, постельныйрежим, приемаминокапроновойкислоты и гемостазконсервативнымимероприятиями.На фоне проводимоголечения утром15 ноября возниклипостоянные, интенсивные, тянущие болипо всему животу, не купирующиесяспазмолитиками, тошнота и рвота.Появилосьподозрениена перфорациюжелудка. Нообъективнов первые часыживот был ненапряжен, ноболезненный, больше в правойподвздошнойобласти, симптомЩеткина-Блюмбергабыл отрицательный, поэтому сталисклоняться, что у больнойострый аппендицит.К вечеру подняласьтемпературатела до 38°С.Тактика хирурговбыла выжидательной.Утром 16 октябряболи сталиинтенсивнее, приняли схваткообразныйхарактер исместилисьв правую подвздошнуюобласть (симптомКохера-Волковича).Появилисьсимптом Ситковского, симптом Ровзинга, симптом Воскресенскогои стал положительнымсимптом Щеткина-Блюмберга.Был поставлендиагноз: «Острыйфлегмонозныйаппендицит»и в 13:00 произведенаоперацияаппендэктомия.Послеоперационныйпериод протекаетгладко. Больнаяжалуется толькона боль в областишва. ANAMNESIS VITAEРодиласьв 1926 году в городеЛенинградев семье рабочих2-м ребенком.Физически иинтеллектуальноразвиваласьнормально, отсверстниковне отставала.С 10-ти лет пошлав школу. Училасьхорошо. По окончании7-ми классов допенсии работалазаведующейскладом. Материальнообеспечена, проживает втрехкомнатнойквартире ссемьей из 4-хчеловек. Питаниерегулярное-3раза в день, полноценное, разнообразное.СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗВдова, детей не имеет.НАСЛЕДСТВЕННОСТЬБлижайшиеродственникиздоровы. Отецпогиб на войне, у матери старческаядеменция.ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗПослеокончания 7-миклассов до60-ти лет (до выходана пенсию)проработалазаведующейскладом начасовом заводе.ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗИнфекционныйгепатит, венерическиезаболевания, малярию, тифыи туберкулезотрицает. Запоследние шестьмесяцев кровьне переливалась, у стоматологане лечилась, инъекциипроизводились, за пре- делыгорода не выезжалаи контакта синфекционнымибольными неимела.ЭМОЦИОНАЛЬНО-НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗТяжелымпсихоэмоциональнымпереживаниямне подвергалась.ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗПервыемесячные началисьс 13 лет; установилисьсразу. Менопаузас 55 лет. Заболеванияполовой сферыотрицает.Беременностей1, родов 0, абортов1. ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯПеренеславсе детскиеинфекции.ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИНе курит, алкоголь инаркотики неупотребляет.ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗГруппакрови: О(п);Rh(+)-положительный.Гемотрансфузиираньше непроизводились.АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗАллергическиереакции налекарственныепрепараты ипищевые продуктыне отмечает.СТРАХОВОЙ АНАМНЕЗПоследнийбольничныйлист с 14 октября1996 года. Инвалид2 группы по общемузаболеванию.STATUS PRAESENS OBJECTIVUSОБЩИЙ ОСМОТРСостояниеудовлетворительное.Сознание ясное.Положениепассивно-активное.Нормостеническоготипа телосложения, удовлетворительногопитания. Внешнийвид соответствуетвозрасту. Кожныепокровы телесногоцвета, обычнойвлажности. Кожаэластичная, тургор тканейснижен. Дермагрофизмбелый нестойкий.Подкожно-жироваяклетчаткавыражена хорошо, толщина складкина уровне пупка4 см. Волосянойпокров равномерный, симметричный, соответствуетполу. Ногтиовальной формы, розового цвета, чистые.Слизистаяглаз розовая, влажная, чистая.Склеры не изменены.Слизистая щек, мягкого и твердогонеба, заднейстенки глоткии небных дужекрозовая, влажная, чистая. Миндалиныне выходят заприделы небныхдужек. Деснане изменены.Зубы без изменений.Язык обычныхразмеров, влажный, обложен белымналетом, сосочкивыражены.Пальпируютсяподчелюстныеи подбородочныелимфоузлыовальной формы, размерами 1 на0,5 см, эластическойконсистенции, с подлежащимитканями неспаяны, безболезненные.Осанкаправильная, походка безособенностей.Суставы обычнойконфигурации, симметричные, движения в нихв полном объеме, безболезненные.Мышцы развитыудовлетворительно, симметрично, тонус мышцснижен. Рост170 см, вес 62 кг.Щитовиднаяжелеза нормальныхразмеров, эластическойконсистенции, безболезненная.Симптомы Грефе, Мебиуса, Дерьлимпля, Штельвагаотрицательны.Молочныежелезы расположенына одном уровне, обычных размеров, контур их ровный, мягкие, эластическойконсистенции, безболезненные.Соски и ареолярныеобласти неизменены.СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМАОсмотрВерхушечныйтолчок визуальноне определяется.ПальпацияПульссимметричный, частотой 76 ударовв минуту, ритмичный, удовлетворительногонаполненияи напряжения.Определяетсяпульсациявисочной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, подкаленнойартерий; стенкаих эластическая.Верхушечныйтолчок пальпируетсяна 1 см кнутриот левой среднеключичнойлинии, площадью1,5 на 2 см, умереннойсилы, резистентный.ПеркуссияГраницыотносительнойсердечнойтупости:
Правая-в4-м межреберьена 1 см кнаружиот правого краягрудины
Верхняя-науровне 3-го ребрамежду l. sternalis et l. parasternalissinistrae
Левая-в 5-ммежреберьена 1 см кнутриот среднеключичнойлинииГраницыабсолютнойсердечнойтупости:
Правая-полевому краюгрудины
Верхняя-науровне 4-горебра
Левая-на1 см кнутри отграницы относительнойсердечнойтупостиСосудистыйпучок не выходитза пределыгрудины в 1-м и2-м межреберьях.АускультацияТоны сердцаритмичные, приглушенные, звучные. Акцент2-го тона надаортой. Слабыйсистолическийшум на верхушки.Артериальноедавление 125/80 ммрт. ст.ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМАОсмотрДыханиечерез нос, свободное, ритмичное, поверхностное.Тип дыхания-грудной. Частотадыхательныхдвижений 20 вминуту. Формагрудной клеткиправильная, симметричная, обе половиныгрудной клеткиодинаковоучаствуют вакте дыхания.Ключицы и лопаткисимметричны.Лопатки плотноприлежат кзадней стенкигрудной клетки.Ход ребер косой.Надключичныеи подключичныеямки выраженыхорошо. Межреберныепромежуткипрослеживаются.ПальпацияГруднаяклетка регидная, безболезненная.Голосовоедрожаниесимметричное, не изменено.ПеркуссияТопографическая перкуссия.Нижниеграницы правоголегкого:
поl. parasternalis- верхнийкрай 6-го ребра
поl. medioclavicularis- нижний край6-го ребра
поl. axillaris anterior- 7 ребро
поl. axillaris media- 8 ребро
поl. axillaris posterior- 9 ребро
поl. scapuiaris- 10 ребро
поl. paravertebralis- на уровнеостистогоотростка 11-гогрудного позвонкаНижниеграницы левоголегкого:
поl. parasternalis- -------
по l. medioclavicularis--------
по l. axillaris anterior- 7 ребро
поl. axillaris media- 9 ребро
поl. axillaris posterior- 9 ребро
поl. scapuiaris- 10 ребро
поl. paravertebralis- на уровнеостистогоотростка 11-гогрудного позвонкаВерхниеграницы легких:
Спереди на3 см выше ключицы.
Сзадина уровне остистогоотростка 7 шейногопозвонка.Активнаяподвижностьнижнего легочногокрая правоголегкого посредней аксилярнойлинии:
на вдохе4 см
на выдохе4 смАктивнаяподвижностьнижнего легочногокрая левоголегкого посредней аксилярнойлинии:
на вдохе4 см
на выдохе4 смСравнительнаяперкуссия:Над симметричнымиучасткамилегочной тканиопределяетсяясный легочныйзвук.АускультацияНад всемиаускультативнымиточками выслушиваетсявезикулярноедыхание. Хриповнет.ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯСИСТЕМАОсмотрМиндалиныне выходят запределы небныхдужек. Деснане изменены.Зубы без изменений.Язык обычныхразмеров, влажный, обложен белымналетом, сосочкивыражены.Животправильнойформы, симметричный, участвует вакте дыхания, правая сторонаотстает, пупоквтянут. ПальпацияПоверхностная:Живот мягкий, болезненныйв правой подвздошнойобласти. СимптомЩеткина-Блюмбергаотрицательный.Глубокая:Сигмовиднаякишка пальпируетсяв левой подвздошнойобласти в видеэластическогоцилиндра, сровной поверхностьюшириной 1,5 см, подвижная, неурчащая, безболезненная.Слепая кишкане пальпируется.Поперечно-ободочнаякишка не пальпируется.Желудок непальпируется.Нижнийкрай печениострый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит изпод края ребернойдуги, поверхностьпечени гладкая.Желчный пузырьне пальпируется.Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус-отрицательные.Поджелудочнаяжелеза непальпируется.Селезенка непальпируется.ПеркуссияРазмерыпечени по Курлову: по правойсреднеключичнойлинии 10 см, попередней срединнойлинии 8 см, полевой ребернойдуге 7 см. Верхняяграница селезенкипо левой среднеаксилярнойлинии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.Прямая кишкаКожа вокруганальногоотверстия неизменена. Отмечаетсянебольшаяболезненностьпри прохождениипальца; тонуссфинкторасохранен. Стенкикишки нависаютумеренно, безболезненны.МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМАВ областипоясницы видимыхизменений необнаружено.Почки не пальпируются.Симптом покалачиванияпо поясничнойобласти отрицательный.ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕНаружныеполовые органыбез особенностей.Отмечаетсяопущение стеноквлагалища 1-ойстепени.«В зеркалах»:Шейка маткицилиндрическойформы с продольнойщелью.P.V. Теломатки несколькосмещено влевов пределахвозрастнойнормы, подвижное, безболезненноепри исследовании.Придатки собеих сторонне определяются.Своды свободные.Выделений нет.НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУССознаниеясное, речь неизменена.Чувствительностьне нарушена.Походка безособенностей.Глоточный, брюшной исухожильно-периостальныерефлексы сохранены.Оболочечныесимптомыотрицательные.Глазное яблоко, состояниезрачков и зрачковыерефлексы внорме.ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУСВ правойподвздошнойобласти наблюдаетсяпослеоперационныйшов, линейнойформы, длиной7 см, без воспалительныхизменений, умеренноболезненный.ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗОбоснованиедиагноза восновном основанона анализеанамнеза заболевания.В поликлиникепри эндоскопическомисследованииу больной быливыявлены 3 полипатела и пилорическойчасти желудка.Она была направленав клинику дляудаления полипов.13 ноября былапроизведенаэндоскопическаяоперация удаления2-х полипов нижнейтрети желудкаи головки полипаантральногоотдела с электрокоагуляциейкровотеченияиз ножки полипа.Назначеныдальнейшеелечение и гемостазконсервативнымимероприятиями.На фоне проводимойтерапии возникли15 октября постоянные, интенсивные, тянущие болипо всему животу, не купировавшиесяспазмолитиками, тошнота и рвота.Но объективноживот был ненапряжен, ноболезненный, больше в правойподвздошнойобласти, симптомЩеткина-Блюмбергабыл отрицательным.К вечеру подняласьтемпературатела. Утром 16октября болисместилисьв правую подвздошнуюобласть (симптомКохера-Волковича), стали интенсивнееи принялисхваткообразныйхарактер, сталиусиливатьсяпри поворотетуловища налевый бок (симптомСитковского).Появилисьсимптомы раздражениябрюшины: сталиположительнымисимптом Щеткина-Блюмберга, симптом скольжения(Воскресенского), симптом Ровзинга.Характерныежалобы и симптомыуказывают наострое воспалениечервеобразногоотростка. Тогдапредварительныйдиагноз будетзвучать: «Острыйаппендицит.Полипы желудка».Обязательнасрочная операция.Предварительныйдиагноз: Острыйаппендицит.Полипы желудка.ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОЙЛабораторныеисследования:

Клинический анализ крови. Назначаем для выявления признаков острого воспаления (лейкоцитоза), так как идет воспаление червеобразного отростка. Также нас интересует нет ли заболеваний крови-это также может ухудшить прогноз лечения.

Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, показатели белковых осадочных проб, активности аминотрансфераз, количества сахара, электролитов, для выявления сопутствующих заболеваний и предупреждения осложнений при общем обезболивании и в послеоперационном периоде.

Анализ мочи. Назначаем для выявления сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы и симптомов воспаления.

Инструментальныеисследования:

Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Для подтверждения полипов желудка и проверка его состояния после эндоскопической операции.

Обзорная рентгенография брюшной полости для дифференциальной диагностики острого аппендицита, перфорации желудка и острой кишечной непроходимости.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙРезультатылабораторныхисследований:

Клинический анализ крови.
Эритроциты- 3,9х10^12/л
Hb- 125 г/л
Цвет. показатель- 0,98
Лейкоциты- 12х10^9/л
эозинофилы- 3%
палочкоядерные- 1%
сегментоядерные- 51%
Лимфоцитов- 43%
Моноцитов- 2%
CОЭ- 15 мм/ч

Биохимический анализ крови.
Общ. белок 81 г/л
Тимоловая проба 10 ВСЕ
АСТ 0,39 ммоль/л
АЛТ 0,92 ммоль/л
a амилаза 27 г/л/ч
Билирубин общ. 13 мкмоль/л
Сахар 17,7 ммоль/л (после еды!)
Мочевина 6,3 ммоль/л
К+ 4,8 ммоль/л
Са++ 2,45 ммоль/л
Хлориды 95 ммоль/л

Анализ мочи.
Цвет светло-желтый Белок 0 г/л
Прозрачная Сахар 0
Реакция кислая Уробилин (-)
Уд. вес 1,025 Желч. пигменты (-)
Лейкоциты 5-8 в поле зрения
Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 1-4 в поле зрения

Результатыинструментальныхисследований:

Фиброэзофагогастродуоденоскопия от 24.10.96.
Заключение: Эррозивный гастрит субкардиального отдела и кардии. 3 полипа тела и антрального отдела желудка 0,5, 0,6, 0,8 см в диаметре.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗОстрыйаппендицитнадо дифференцироватьсо всеми острымизаболеваниямиорганов брюшнойполости. Но всвязи с тем, что перед развитиемсимптомовострого живота, больной быловыполненоэндоскопическоеудаление 2-хполипов нижнейтрети телажелудка, головкиполипа антральногоотдела желудка, и из ножки полипабыло кровотечение, которое пришлосьостанавливатьэлектрокоагуляцией, то во-первых, возникло подозрениена перфорациюжелудка. Отперфорациижелудка острыйаппендицитотличает самоначало заболевания.При перфорациижелудка (перфорацияна месте удаленногополипа) оновнезапное споявлениемсильных («кинжальных»)болей в животе, в то время какпри остромаппендицитевсегда имеетсяболее или менеепродолжительныйпериод нарастанияболей, что мыи видим у больной-сначала болибыли интенсивными, тянущими повсему животу, а потом сталиболее интенсивными, схваткообразнымии сместилисьв правую подвздошнуюобласть. Рвотапри перфорациибывает оченьредко, а напряжениемышц брюшнойстенки в первыечасы выраженостоль резко, что живот становится«доскообразным».У больной жев первые часыживот был мягким, но болезненным.Кардинальнымпризнакомперфорацииявляется исчезновениепеченочнойтупости в результатепопаданиявоздуха в брюшнуюполость. Приперкуссии убольной печеночнаятупость быласохранена.Наличие свободногогаза в брюшнойполости можетбыть подтвержденопри рентгенологическомисследовании(между вернейповерхностьюпечени и диафрагмойбудет видносерповидноепросветление).Так какбольная ужев возрасте, нужно отдифференцироватьострый аппендицитот острой кишечнойнепроходимости.При последнейв отличие отострого аппендицитабольные ведутсебя беспокойно, часто меняетположение впостели. Болипри кишечнойнепроходимостиприступообразные, быстро нарастаюти быстро стихают(у больной болибыли постоянные, нарастающие), возникаетмногократнаярвота (рвотау больной былаоднократной, что более характернодля аппендицита), температуратела остаетсянормальной(у больной жеона повысилась-ещеодин плюс впользу аппендицита).При осмотребольных с остройкишечнойнепроходимостьюобращает насебя вниманиевздутие живота, брюшная стенкаостается мягкой.У больной животбыл мягкимтолько в первыечасы, потомстали выявляетсясимптомы раздражениябрюшины и напряжениямышц в правойподвздошнойобласти. Рентгенологическиможно выявитьпри остройкишечнойнепроходимостиуровни жидкостис газом надними (чаши Клойбера), чего не бываетпри остромаппендиците.Острыйхолециститот острогоаппендицитаотличаетсялокализациейболи в правомподреберье(это, однако, может быть ипри высокомподпеченочномрасположениичервеобразногоотростка), неоднократнойрвотой, не приносящейоблегчения, иррадиациейболей в правуюлопатку и плечо, наличием симптомовОртнера, Мерфи, Мюсси, френикус-симптома.Нередко удаетсяпальпироватьувеличенныйжелчный пузырьили инфильтратв правом подреберье.У больной всесимптомы характерныедля острогохолециститаотсутствовали.Внематочнуюбеременностьможно отвергнутьсразу, так какбольная находитсяв периоде менопаузы.Так проведенныйдифференциальныйдиагноз с перфорациейжелудка, остройкишечнойнепроходимостью, острым холециститоми внематочнойбеременностьюпозволяетподтвердитьпредварительныйдиагноз острогоаппендицита.ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕУчитываяв основноманамнез заболевания: в поликлиникепри эндоскопическомисследованииу больной быливыявлены 3 полипатела и пилорическойчасти желудка.Она была направленав клинику дляудаления полипов.13 ноября былапроизведенаэндоскопическаяоперация удаления2-х полипов нижнейтрети желудкаи головки полипаантральногоотдела с электрокоагуляциейкровотеченияиз ножки полипа.Назначеныдальнейшеелечение и гемостазконсервативнымимероприятиями.На фоне проводимойтерапии возникли15 октября постоянные, интенсивные, тянущие болипо всему животу, не купировавшиесяспазмолитиками, тошнота и рвота.Но объективноживот был ненапряжен, ноболезненный, больше в правойподвздошнойобласти, симптомЩеткина-Блюмбергабыл отрицательным.К вечеру подняласьтемпературатела. Утром 16октября болисместилисьв правую подвздошнуюобласть (симптомКохера-Волковича), стали интенсивнееи принялисхваткообразныйхарактер, сталиусиливатьсяпри поворотетуловища налевый бок (симптомСитковского).Появилисьсимптомы раздражениябрюшины: сталиположительнымисимптом Щеткина-Блюмберга, симптом скольжения(Воскресенского), симптом Ровзинга.Учитывая такжеданные лабораторныхисследований- выявление вкрови лейкоцитозаи проведенныйдифференциальныйдиагноз, мыможем окончательноговорить, чтоу больной острыйаппендицит.Время прошедшеес начала заболевания(около суток)и смена болейс тянущих насхваткообразные, более интенсивные, присоединениесимптомовраздражениябрюшины говорят, что червеобразныйотросток подвергсядеструктивнымизменениям, т.е. стал флегмонозным.Не нужно забывать, что у больнойи полипы желудка, тогда окончательныйдиагноз будетзвучать: «Острыйфлегмонозныйаппендицит.Полипы желудка.»Клиническийдиагноз: Острыйфлегмонозныйаппендицит.Полипы желудка.ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО И ЕГО ОБОСНОВАНИЕДиета. В течении нескольких дней после эндоскопического удаление полипов и аппендэктомии рекомендован голод. Затем стол № 1. Больной показан длительное время постельный режим. Выбор обезболивания. Учитывая пожилой возраст больной, ей показан интубационный наркоз с применением мышечных релаксантов или с нейролептаналгезией.
Заключение анестезиолога: планируется эндотрахеальный наркоз; введу телосложения и конституции больной возможны трудности при интубации; риск анестезиологии 2б-3а степени. Рекомендовано премедикация: 16.11.96 в 10:00 1 таблетка диазепама и 1 таблетка димедрола, за 30 минут до операции Sol. Omnoponi 2%-1 ml внутримышечно. Врач: Столпнер Я.М. Необходимо обязательное удаление полипов желудка, так как они являются предраковым заболеванием. Показана и срочная аппендэктомия- предотвращение угрожающего жизни состояния. Послеоперационная этиопатогенитическая терапия: возмещение ОЦК после аппендэктомии, антибактериальная терапия для профилактики гнойных послеоперационных осложнений, гемостатическая терапия, витаминотерапия, назначение анальгетиков по надобности.ДНЕВНИК13.11.96. Эндоскопическаяоперация.Заключение: Эндоскопическаяэлектрокоагуляция2-х полипов нижнейтрети желудка, полипэктомияголовки полипаантральногоотдела желудка.Кровотечениеиз ножки полипа.Эндоскопическаяэлектрокоагуляциякровотеченияиз ножки полипа.Рекомендации: Голод, постельныйрежим, наблюдение, прием аминокопроновойкислоты, гемостазконсервативнымимероприятиями.16.11.96.БольнаяАфанасьеваЗ.Г. поступилав плановомпорядке дляудаления полиповжелудка. Завремя пребыванияв клинике убольной развилсяострый флегмонозныйаппендицит- это являетсяпоказаниемк операции.Противопоказанийк операции нет.Согласие больнойна операциюполучено. Планоперации:1.Оперативныйдоступ; 2.Мобилизациячервеобразногоотростка, перевязкасосудов брыжейки;3.Удалениечервеобразногоотростка;4.Погружениекульти отростка,Z-образный шов;5.Послойноеушивание ткани.Обезболивание16.11.96.Операция — аппенэктомия.
Начало 13:00. Окончание14:50
ХирургДанилов.
АссистентПлатонов, Атаев.
АнестезиологДубикайтис.
Протоколобезболивания: Эндотрахеальныйнаркоз.
1.Премедикация:Atropini 0,5; Droperidoli 2 ml;
Phentnyli 2 ml.
2.Вводныйнаркоз: Relanii 2 ml; Cetamyni200 mg.
3.Интубация.
4.Началооперации13:00.
5.Мобилизациячервеобразногоотростка13:15.
6.Удалениечервеобразногоотростка13:30.
7.Погружениекульти отростка,Z-образныйшов.
8.Послойноеушивание.
9.Конецоперации14:50.
10.Декураризация:Atropini 0,5; Prozerini 4,0.
11.Экстубация(ИспользованаппаратПО-6Н-05+полинаркон-5.ВентиляцияИВЛ, МОД 11,9; ОД0,71)Операция- аппендэктомияПодэндотрахеальнымнаркозом разрезомВойновича-Дьяконовасправа раскрытабрюшная полость.Небольшоеколичествосерозноговыпота. Червеобразныйотростокрасполагаетсялатерально8,0*1,2 см, гиперемированный, отечный с налетомфибрина. Выполненааппенэктомияс прошиваниемкульти кисетными Z-образнымшвами. Брыжейкапрошита и перевязана.При ревизииучастка тонкойкишки — она безпатологии.Гемостаз. Брюшнаяполость осушена, дренажи в малыйтаз. Послойныешвы на рану додренажей.Ассептическаяповязка. Препарат, удаленныйчервеобразныйотросток, посланна гистологическоеисследование. Дата Ту Тв Текст дневника Назначения 18.11.96 36,8 36,6 Жалуется на боль в области послеоперационной раны. Самочувствие удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин АД 125/80 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые влажные чистые. Язык влажный чистый. Тоны сердца ритмичные приглушенные. Дыхание жесткое. Живот мягкий, безболезненный, подвздут, участвует в акте дыхания. Мочеиспускание самостоятельное, газы отходят.
Перевязка: удалена повязка; послеоперационная рана без острых воспалительных явлений; наложена асептическая повязка. По дренажу 60,0. Режим 3.
Диета №1.
Penicillini 1000000 ED, внутримышеч-но 6 раз в сутки. Аминокопроновая кислота. 19.11.96 36,4 36,6 Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 125/80 мм.рт.ст. Дыхание жесткое, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме. Перевязка: удалена повязка; послеоперационная рана без воспалительных явлений; удалены дренажи; наложена чистая асептическая повязка. Назначения те же. 20.11.96 36,7 36,6 Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Самочувствие удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме. Назначения те же. 21.11.96 36,6 36,4 Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин. АД 120/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный. Отправления в норме.
Перевязка: удалена повязка; послеоперационная рана без воспалительных явлений; наложена чистая асептическая повязка. Назначения те же 22.11.96 36,6 36,8 Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Самочувствие удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме. Назначения те же. ПРОГНОЗПрогноздля жизниблагоприятный.Необходимоизбегать тяжелогофизическоготруда в среднемв течении 3-4месяцев. Пребываниена больничномлисте составит4-6 недель. Послеэтого трудоспособностьвосстанавливается.ПРОФИЛАКТИКАПрофилактикаэтих заболеванийнеспецифическая.Она достигаетсяпропагандойфизкультурыи спорта, санитарно-просветительскойработой, диспансеризацией, своевременнымоперативнымлечением, повышениемкачества оперативноголечения иквалификациихирургов вобласти геронтологии.ЭПИКРИЗБольнаяпоступила вклинику хирургическихболезней №112.11.96. для эндоскопическогоудаления полиповжелудка. 13 ноябрябольной быловыполненоудаление двухполипов нижнейтрети телажелудка и головкиполипа антральногоотдела желудкас электрокоагуляциейкровотеченияиз ножки полипа.В дальнейшемпроводилосьгемостатическаятерапия. 16 ноябряу больной былдиагностированострый флегмонозныйаппендицит, и проведенааппендэктомия.Послеоперационныйпериод протекалгладко: больнуюбеспокоилитолько болив областипослеоперационнойраны. Для профилактикигнойных осложненийей был назначенпенициллин.Больной рекомендованыпостельныйрежим в течении1,5 недель и легкийфизическийтруд в течении3-4 месяцев. Диагноз: Острый флегмонозныйаппендицит.Полипы желудка.ЛИТЕРАТУРАМ.И.Кузин.ХирургическиеболезниМ.:«Медицина»,1987
М.А.Трунин.Острый аппендицит.(Методическиеуказания) 22.11.1996. Подписькуратора