Реферат: Бронхит и эмфизема легких

РЕФЕРАТНА ТЕМУ:

Бронхити эмфиземалегких

2009

БРОНХИТ(Bronchitis)

Бронхиткак самостоятельноезаболеваниепрактическивстречаетсяредко, обычносочетаетсяс поражениемгортани, трахеи, носоглотки, легких. Несмотряна это, бронхитможет бытьосновным клиническимпроявлениемзаболеванияи определятьего течение.Часто наблюдаетсяу детей, а такжеу пожилых людейв связи с возрастнымиизменениямистенки бронхови снижениемзащитных свойствих слизистойоболочки. Чащеболеют мужчины, что может бытьобусловленокурением, атакже влияниемпрофессиональныхфакторов.Общепринятойклассификациибронхита нет.Клиническиепроявленияего разнообразны.

Вэтиологиизаболеванияиграют рольразличныефакторы: бактериальнаяинфекция —стафилококки, стрептококкипневмонии(пневмококки), вирусы гриппа, кори; воздействиевнешних физическихфакторов (перегретогои охлажденноговоздуха) и химическихвеществ (паровхлора, выхлопныхгазов и др.); различныеаллергены, атакже интоксикациипри различныхтяжелых патологическихпроцессах(например, приуремии).

Характервоспалительногопроцесса, развивающегосяв бронхах, такжеможет бытьразличным.Выделяют бронхиткатаральный, геморрагический, гнойный, гнилостныйи фибринозный.

Поклиническомутечению обычноразличаютострый и хроническийбронхит.

ОСТРЫЙБРОНХИТ (Bronchitis acuta)

Этиологияи патогенез.Острый бронхитчаще всегосочетаетсяс острымивоспалительнымизаболеваниямиверхних дыхательныхпутей, однакоиногда можетпротекать исамостоятельно.Наблюдаетсяпреимущественнов местностяхс холодным ивлажным климатом, особенно веснойи осенью, т, е.в его развитииважную рольиграет простудныйфактор. Нередкоострый бронхитвозникает приналичии хроническихочагов инфекциив околоносовыхпазухах (синусит), тонзиллита, а у детей — приналичии аденоидов.В таких случаяхимеет значениеаллергическийфактор, а такженарушениеносового дыхания.Острый бронхитможет осложнятьтечение рядаинфекционныхзаболеваний(гриппа, коклюша, кори). К развитиюострого бронхитапредрасполагаютнекоторыепрофессиональныевредности(например, пребываниев атмосферес большим содержаниемпыли), а такжезастойныеявления в маломкруге кровообращения.

Патоморфология.Слизистаяоболочка бронховнабухшая, ярко-розовогоили красногоцвета. Воспалительныйпроцесс можетбыть ограниченнымили распространенным, захватыватьбольшую частьбронхиальногодерева вплотьдо мельчайшихбронхов. В просветебронхов обнаруживаетсясекрет различногохарактера: слизистый, слизисто-гнойный, гнойный.

Клиника.Заболевание, как правило, начинаетсяостро. Иногдаему предшествуютсимптомы острогореспираторногозаболевания, нередко наблюдаютсяявления трахеобронхита.Жалобы на неприятныеощущения загрудиной, иногдачувство жжения, тяжести, «заложенность», появляетсякашель — вначалесухой, а затемс выделениемслизистой илислизисто-гнойноймокроты. Иногдакашель становитсянадрывным илисудорожным, что нередконаблюдаетсяпри затяжномтечении бронхита.

Отмечаетсяобщая слабость, повышеннаяпотливость.Температуратела может бытьнормальной, но чаще всегоона субфебрильная, возможно повышениедо 38 °С. При исследованиилегких перкуторныйзвук обычноне изменен, выслушиваютсяжесткое дыхание, разнокалиберныесухие и влажныехрипы. Изменениясо стороныдругих внутреннихорганов и системобычно не выражены.Можно лишьотметить тахикардиюи незначительныйлейкоцитоз(до 10 Г/л). Продолжительностьболезни — 1—3недели.

Особоезначение имеетострый аллергическийбронхит, которыйсопровождаетсяупорным, нередкоприступообразнымкашлем, преимущественнов ночные часы, при отсутствииявлений интоксикациии нормальнойили субфебрильнойтемпературетела. При этоммогут наблюдатьсяриносинуситы, кожные проявления, зозинофилыв крови и мокроте.Острый аллергическийбронхит склоненк рецидивированию; может носитьсемейный характер.

Течениеострого бронхитаобычно благоприятное.Однако в случаераспространениявоспалительногопроцесса набронхиолызаболеваниепринимает болеетяжелый характер.В случае закупоркимелких бронховслизью и развитияинфицированныхателектазовили при бронхогенномраспространенииинфекции наинтерстициальнуюткань легкоговозможно развитиемелкоочаговойпневмонии.Клиническоетечение можетбыть различнымв зависимостиот того, какимипричинамивызван бронхит(коревой, гриппозный, токсическийи т. д.).

Диагнозустанавливаютна основанииострого начала, описанных вышежалоб и данныхаускультации.Рентгенологическихарактерныхпризнаков нет.

Лечение.Больному предписываютпостельныйрежим. Необходимоизбегать охлаждения, особенно вдыханияхолодноговоздуха. С цельювоздействияна возбудителейинфекции применяютсульфаниламидныепрепараты иантибиотики(тетрациклин, олететрин, эритромицин, ампициллини др.). При затрудненномотделениимокроты —отхаркивающиесредства (траватермопсиса, корень алтея, терпингидрат, корневище икорни девясилаи др.). При сухомнадрывном кашлецелесообразнысредства, подавляющиекашлевой рефлекс: этилморфинагидрохлорид(дионин), кодеин, либексин. Эффективнаследующаяпропись: пертуссин— 40 мл, эликсиргрудной — 20 мл, нашатырно-анисовыекапли — 5 мл.Принимать по20—25 капель 2—3 разав день. Назначаютбанки, горчичникина грудь и спину.Рекомендуюттакже обильноетеплое питье, особенно щелочногохарактера(боржоми с молокоми др.).

Профилактикаострого бронхитазаключаетсяв закаливанииорганизма, соблюдениигигиеническихправил, санацииверхних дыхательныхпутей. Заболевшиедолжны бытьизолированы.

БРОНХИОЛИТ(Bronchiolitis)

Бронхиолит, или капиллярныйбронхит,— заболеваниепреимущественнодетского возраста, но иногда встречаетсяу взрослых, особенно у лицослабленных, людей пожилогои старческоговозраста, атакже при деформациигрудной клетки.В его основележит остроевоспалениемельчайшихбронхов. Достаточнодаже нерезковыраженныхвоспалительныхизменений, чтобы вызватьзначительноесужение илизакрытие просветабронхиол инарушениедыхательнойфункции легких.

Вэтиологииострого бронхиолитаимеют значениете же факторы, что и в этиологииострого бронхита.Особенно большуюроль играетвирус гриппа.

Клиника.Состояниебольного чащевсего тяжелое: выраженнаяодышка, иногдаэкспираторногохарактера, синюшностьслизистыхоболочек икожи. Отмечаютсятахипноэ итахикардия, влажный кашель.При перкуссиилегких — коробочныйоттенок перкуторногозвука, подвижностькраев легкихограничена, при аускультаиии— обильныемелкие влажные, а также сухиехрипы. Мокротаслизисто-гнойная, трудноотделяемая.Наблюдаетсянервное возбуждениеи беспокойство, которое в дальнейшемсменяетсяапатией и сонливостью(проявлениегиперкапнии).Температуратела повышена.Нерезкий лейкоцитоз.Иногда возможноосложнениев виде мелкоочаговойпневмонии.Рентгенологически— усилениелегочногорисунка, расширениекорней легких, мелкоочаговыезатемнения(при мелкоочаговойпневмонии).

Течениеотличаетсятяжестью, нередкоприсоединяетсянарушениекровообращения, обусловленноеинтоксикацией, кислороднымголоданием, перегрузкойправой половинысердца.

Лечение.Необходимпостельныйрежим. Назначаютсульфаниламидныепрепараты иантибиотики, отхаркивающие(трава термопсиса, корень алтеяи др.), бронхорасширяющие(эфедрин, изадрини др.), подавляющиекашлевой рефлекс(этил-морфинагидрохлорид, кодеин) и отвлекающие(банки, горчичники)средства. Назначаюттакже оксигенотерапию, камфору, строфантини др.

ХРОНИЧЕСКИЙБРОНХИТ (Bronchitischronica)

Термином«хроническийбронхит» обозначаетсядиффузноевоспалениеслизистойоболочки бронхов, захватывающееглубокие слоистенки бронхас развитиемперибронхита.Протекаетдлительно сосменой периодовобостренийи ремиссий. Этоодно из самыхраспространенныхзаболеванийорганов дыхания, возникающеепреимущественнов возрастесвыше 50 лет; умужчин встречаетсяв 2—3 раза чаще, чем у женщин.

Клиническоезначение хроническогобронхита оченьвелико, посколькус ним можетбыть связаноразвитие рядахроническихзаболеванийлегких: эмфиземы, хроническойпневмонии, бронхиальнойастмы и ракалегких.

Этиологияи патогенез.В развитиихроническогобронхита имеютзначение самыеразнообразныефакторы, но восновном теже, которыевызывают развитиеострого бронхита.Наибольшеезначение имеетинфекция (вирусгриппа, стрептококкипневмонии, стафилококкии др.). Хроническийбронхит нередкоявляется следствиемострого, а такжедлительногораздраженияслизистойоболочки бронховразличнымифизическимии химическимифакторами(пылью, дымом, особенно табачным).Поэтому хроническийбронхит можетбыть профессиональнымзаболеваниему рабочихмукомольных, суконных итабачных фабрик, у горнорабочихи рабочих химическихзаводов; особенночасто хроническийбронхит наблюдаетсяу курящих. Достаточнохорошо известнатакже рольразличныххимическихтоксическихвеществ (хлора, фосгена, пароввредных летучихвеществ). Имеетзначение сыройклимат с частымитуманами ирезкими колебаниямипогоды, а такжезагрязнениевоздуха большихгородов выхлопнымигазами автотранспорта, промышленныхпредприятий.Хроническийбронхит нередкоразвиваетсяу лиц, страдающихочаговой инфекциейв дыхательныхпутях (синусит, фарингит). Известноезначение имеетзастой в маломкруге кровообращения(застойныйбронхит) и др.Особенно большуюроль играютповторныеострые респираторныезаболевания.Нередко бронхитсочетаетсяс бронхиальнойастмой и хроническойпневмонией.В свое времяГ.И, Сокольскийподчеркнулсвязь хроническихзаболеванийлегких с бронхитом.В последниегоды считают, что некоторыепримеси вовдыхаемомвоздухе (полютанты)нарушают защитнуюмукоцилиарнуюсистему бронхов.

Патоморфология.Изменения вбронхах отличаютсяразнообразиеми во многомзависят отхарактеравоспалительногопроцесса(катаральный, гнойный, деструктивный)и продолжительностизаболевания.Вначале слизистаяоболочка бронховгиперемирована, синюшна, местамибуровато-серая, с явлениямигипертрофии.Бронхиальныежелезы в состояниифункциональнойгиперплазии, В дальнейшемгипертрофическиеизмененияпереходят ватрофические.Процесс можетраспространятьсяна все слоистенки бронхов, что приводитк ее утолщению; развиваетсясоединительнаяткань, вследствиечего бронхидеформируютсяи расширяются(бронхоэктазы).В процесс можетвовлекатьсяперибронхиальнаяткань с постепеннымразвитиемпневмосклерозаи эмфиземылегких. Нередкона фоне хроническогобронхита иперибронхитаразвиваетсяпневмония.

Клиникав основномоднотипна, иногда можетбыть скудной.Наиболее частыми постояннымсимптомомявляется кашельс отделениеммокроты, которыйобычно появляетсяв холодную исырую погодуи может возникатьприступообразно.Мокрота слизистого(«стекловидного»), слизисто-гнойногоили гнойногохарактера, содержитразнообразнуюмикрофлору.Иногда мокротавязкая, тягучая, откашливаетсяс трудом. В рядеслучаев онапоявляетсялишь по утрам, а в остальноевремя дня кашельсухой, судорожный.У некоторыхбольных приступыкашля наблюдаютсякруглосуточнои иногда сопровождаютсярвотой, мучительнойодышкой, цианозомкожи. В некоторыхслучаях мокротаимеет своеобразныйхарактер (приоткашливаниивыделяетсябогатый муциномсгусток в формеслепка бронха— пластический, или псевдомембранозный, бронхит), иногдасгусток богатфибрином иимеет вид обширныхсвертков (фибринозныйбронхит). Температуратела, как правило, нормальная, но в периодобостренияможет повышатьсядо субфебрильной.

Вначальнойстадии заболеванияодышка обычномало выраженаи возникаетлишь в периодыобострения.Наличие болеевыраженнойодышки, приобретающейпостоянныйхарактер, наблюдаетсяпри прогрессированииболезни с вовлечениемв процесс мелкихбронхов и развитиемявлений нарушениябронхиальнойпроходимости, а также приразвитии эмфиземылегких идекомпенсированноголегочногосердца. Бронхитс присоединившимсябронхоспастическимкомпонентомрассматриваетсякак астматическийбронхит (предастма).

Приперкуссиилегких данныеобычно скудные, лишь при эмфиземелегких определяетсяперкуторныйзвук с коробочнымоттенком иограничениеподвижностикраев легких.При аускультацииотмечают либонеизмененныйхарактер дыхания, либо ослаблениеего; местамионо может бытьусиленным, жестким, на егофоне выслушиваютсясухие или влажныехрипы.

Данныелабораторногоисследованиякрови и мочичаше без существенныхизменений.Иногда отмечаетсяумеренно выраженныйнейтрофильныйлейкоцитози увеличениеСОЭ, а при наличииастматическогобронхита —нерезко выраженнаяэозинофилия; при развитииэмфиземы легкихи недостаточностидыхания — эритроцитови нерезкоеповышениегемоглобина.

Рентгенологическиможет наблюдатьсяусилениебронхолегочногорисунка, а такжерасширениеи уплотнениекорней легких.Бронхоскопическоеисследованиепозволяетустановитьхарактер ираспространенностьпоражениябронхов.

Течениезаболеваниячаше благоприятное, характеризуетсяпостепеннымразвитием напротяженииряда лет, приэтом многиебольные остаютсятрудоспособными.В начальномпериоде болезнипоражаютсякрупные бронхи(проксимальныйбронхит), затем, особенно причастых обострениях, в процесс вовлекаютсямелкие бронхи(дистальныйбронхит), заболеваниеприобретаетпрогрессирующийхарактер, появляютсясимптомы нарушенияпроходимостибронхов.

Похарактерупатологическогопроцесса различаютбронхит обетруктивный, необструктивный, а также астматический; по характерумокроты — катаральныйи гнойный.

Прогрессированиезаболеваниясопровождаетсяглубокимидеструктивнымиизменениямив бронхах, развитиембронхоэктазов, пневмосклерозаи эмфиземылегких, недостаточностидыхания, синдромалегочногосердца.

Диагнозхроническогобронхита основываетсяна описанныхвыше характерныхсимптомах, однако могутвозникнутьзатрудненияпри дифференциальнойдиагностикес другимихроническимизаболеваниями: туберкулезом, хроническойпневмонией, раком легких, бронхиальнойастмой.

Лечениепри хроническомбронхите должнобыть комплексным.Важно исключитьконтакты свнешнимираздражающимифакторами(курение, профессиональныевредности), провести санациюочагов инфекциив верхних дыхательныхпутях. При обострениипроцесса (ухудшенииобщего состояния, увеличенииколичествамокроты, повышениитемпературытела) назначаютантибиотики(бензилпенициллин, тетрациклин, олететрин, оксациллини др.), сульфаниламидныепрепараты. Притяжелом течениирекомендуюткомбинироватьсульфаниламидныепрепараты сфурагином(активен прикокковой флоре).При наличиимокроты назначаютотхаркивающие(траву термопсиса, корень алтея, корневище икорень девясила, бромгексини др.), ферментныепрепараты(трипсин, химотрипсин)в виде аэрозолей(если нет аллергическихпроявленийи кровохарканья); при наличииастматическихявлений —спазмолитическиесредства (атропин, эфедринизадрин), для успокоениякашля — либексин.В период обостренияприменяют такжеотвлекающиесредства —горчичники, банки и др. Притяжелом течениибронхита можетприменятьсялечебная(санационная)бронхоскопияс введениемв бронхи лекарственныхвеществ (антибиотиков, кортикостероидов, ферментов). Прихроническомбронхите показанофизиотерапевтическое(диатермия, УВЧ, электрофорезс кальция хлоридом, кварц на областьгрудной клетки)и курортноелечение (пребываниев санаториях, расположенныхв сосновомлесу, степнойполосе, горнойместности, особенно наЮжном берегуКрыма и в районеКисловодска).

Профилактикахроническогобронхита состоитв предупрежденииострых респираторныхзаболеванийи острого бронхита, а также в полноценномлечении больного.Имеет значениесанация хроническихочагов

инфекцииносоглоткии околоносовыхпазух, своевременноелечение детейпри острыхинфекционныхзаболеваниях(кори, коклюше), закаливание; устранениесоответствующихвредностейи рациональноетрудоустройствобольных (припрофессиональномбронхите). Вопросо трудоустройствеможет возникнутьпри тяжеломтечении хроническогобронхита. Приэтом противопоказанаработа, связаннаясо значительнойфизическойнагрузкой, переохлаждением, вдыханием пылии каких-либораздражающихвеществ. Больныехроническимбронхитомдолжны находитьсяпод диспансернымнаблюдением.

ЭМФИЗЕМАЛЕГКИХ (Emphysema pulmonum)

Эмфиземалегких — термин, обозначающийразличныепоражениялегких, общимпризнакомкоторых являетсяизбыточноесодержаниев них воздуха.

Различаютинтерстициальнуюэмфизему легких, когда воздухпроникает встрому легкого, в перибронхиальноеи в перилобулярноепространство(возникает чащевсего в связис травмой инередко сочетаетсяс эмфиземойсредостенияи подкожнойклетчатки), иальвеолярную, когда наблюдаетсяизбыточноесодержаниевоздуха в альвеолах.Альвеолярнаяэмфизема можетбыть обструктивнойи необструктивной.

Примеромнеобструктивнойэмфиземы можетслужить старческаяэмфизема —частое проявлениеобщих инволюционныхизменений. Приэтом состояниеповышеннойвоздушностисвязано с некоторойатрофией легочнойткани, а также, по-видимому, обусловленоувеличениемемкости легкихв связи с изменениямив грудном отделепозвоночногостолба, чтоприводит кувеличениюпереднезаднегодиаметра груднойклетки. К необструктивнымформам эмфиземыможет бытьтакже отнесенавикарная эмфизема, наблюдающаясяв нижних доляхлегких призначительномпоражении ихверхних отделов(при туберкулезеи др.). К этой жеформе относитсярасширениелегочной тканипосле оперативногоудаления долиили целоголегкого.

Обструктивнаяэмфизема легкихобусловленанарушениемпроходимостибронхов. Различаютострую форму, как правило, преходящую, связанную сострым нарушениемпроходимостибронхов (прибронхиальнойастме), и хроническую.При этом наблюдаетсястойкое инспираторноерасширениелегких, непозволяющееим переходитьв нормальноесостояниевыдоха.

Альвеолярнаяэмфизема легкихможет бытьограниченнойи диффузной.

Наибольшеепрактическоезначение имеетхроническаядиффузнаяальвеолярнаяэмфизема легких, развивающаясякак первично(при этом имеютзначение восновномнаследственныефакторы), таки вторично, чтообусловленочаще всегообструктивйымизаболеваниямилегких.

Хроническаяобструктивнаяэмфизема легких— одно из наиболеераспространенныхзаболеваний, имеющих большоеклиническоеи социальноезначение. Онаявляется наиболеечастой причинойразвитиянедостаточностилегких и синдромахроническоголегочногосердца. Чащевсего наблюдаетсяв возрастесвыше 40—50 лет, у мужчин в 2—3раза чаще, чему женщин.

Этиологияи патогенез.К развитиюхроническойдиффузнойэмфиземы легкихприводятмногообразныефакторы. Особеннобольшую рольиграет обструктивныймеханизм, связанныйс нарушениемпроходимостибронхов, какэто наблюдаетсяпри хроническомбронхите ибронхиальнойастме.

Нарушениепроходимостибронхов в результатенеполной обтурацииих приводитв конечномсчете к увеличениюсодержаниявоздуха в альвеолах.Имеет значениеи длительныйупорный кашель, способствующийповышениювнутрибронхиальногои внутриальвеолярногодавления.

Развитиеэмфиземы можетбыть связанос другимихроническимизаболеваниямибронхов и легких: туберкулезом, абсцессомлегкого, перенесеннымив детстве корьюи коклюшем.Следует учитыватьтакже значениедеформацийпозвоночногостолба и груднойклетки (кифоза, раннего окостененияреберных хрящейи т. д.) и рольнекоторыхпрофессий(заболеваниястеклодувов, музыкантов, играющих надуховых инструментах, и др.).

Впатогенезеэмфиземы играетроль такжеснижение эластичностилегких. Прихроническихвоспалительныхпроцессах влегких наблюдаютсяизменения какв преганглионарных, так и в постганглионарныхнервных волокнах, что приводитк нарушениютрофики легочнойткани. Нарушениетрофики усиливаетсяв связи с тем, что при воспалительныхпроцессах, предшествующихразвитию эмфиземы, наблюдаютсяоблитерациякровеносныхсосудов ипериваскулярныеизменения. Этоприводит кнарушениюпитания легочнойткани и развитиюатрофическихизменений(истончаютсястенки альвеол, теряется ихэластичность), что играетсущественнуюроль в развитииэмфиземы.

Впоследние годыв развитииэмфиземы легкихпридают значениенаследственности.Еще в прошломстолетии былоотмеченосуществованиесемейных формэмфиземы. Однакоэто не находилообъяснения.В настоящеевремя выделяютсемейную формуэмфиземы, развитиекоторой связанос врожденнойнедостаточностью/>-антитрипсина.Известно, чтоэтотфермент являетсяважным компонентомсложной системыингибиторов(система Pi), ограничивающихпротеолитическоедействие клеточныхпротеаз. Этасистема находитсяв постоянномравновесиис протеазами, которые образуютсяв процессежизнедеятельности микроорганизмов, лейкоцитови тканевыхэлементов, вчастностифагоцитов. Принедостаточности/>-антитрипсинауказанныепротеазы начинаютразрушатьволокна стромылегкого. Альвеолярныеперегородкиистончаютсяи под влияниемповышенноговнутрилегочногодавления разрываются.Предполагают, что дефицит/>-антитрипсинаспособствует«постарению»легких. Структуралегкого 30-летнегоносителя генадефицита/>-антитрипсинасоответствуетструктурелегкого 60-летнегочеловека. Дефицит/>-антитрипсинанаследуетсяпо аутосомнорецессивномутипу.

Патоморфология.При эмфиземенаблюдаетсяувеличениеобъема легких, при перерезкебронхов и вскрытииполостей плеврыони не спадаются, на их поверхностивидны следывдавленийребер. Примикроскопическомисследованииотмечаетсяистончениеальвеолярныхперегородок, четкой границымежду соседнимиальвеоламинет, они сливаютсядруг с другом, иногда образуявоздушныеполости (буллезнаяэмфизема). Прирасположенииполостей напериферическомучастке легкоговозможен ихразрыв с возникновениемспонтанногопневмоторакса.Эластическиеволокна резкоистончены иподвергаютсяраспаду. Отмечаетсязапустеваниекровеносныхкапиллярови заращениелимфатическихсосудов. Одновременноможно обнаружитьявления хроническогобронхита, бронхоэктазы, пневмосклероз.Изменениясосудов легкихприводят кгипертензиив системе легочнойартерии, вызываютгипертрофиюи расширениеправого отделасердца.

Клиника.Одним из основныхсимптомовэмфиземы легкихявляется одышка.Вначале онапоявляетсялишь при физическойнагрузке, впоследующемпостепенноусиливаетсяи становитсяпостоянной.Одышка экспираторногохарактера, вакте дыханияучаствуютвспомогательныемышцы. В отличиеот сердечнойодышки ортопноэв большинствеслучаев ненаблюдается.

Кашель, особенно приналичии бронхита, носит приступообразныйхарактер, слегким присвистыванием.Мокрота скудная, иногда вязкая, откашливаетсяс трудом. Лаэннексчитал этувязкую («жемчужную»)слизь наиболеехарактернымпризнакомэмфиземы.

Довольнотипичен внешнийвид больных: грудная клеткарасширена, особенно внижних отделах(бочкообразная), нередко наблюдаетсякифоз, межреберныепромежуткиувеличены, ребра расположеныгоризонтально, подгрудинныйугол широкоразвернут, надключичныеи подключичныеямки сглажены.Грудная клеткаограниченав подвижности, ригидна, находитсяв инспираторномположении, вовремя вдоханаблюдаетсявтяжение межреберныхпромежутков.

Приперкуссиилегких отмечаетсякоробочныйоттенок звука, особенно внижних отделах, нижние границылегких опущены, подвижностькраев ограничена.При аускультациидыхание обычноослабленное, иногда жесткое, выдох удлинен, сопровождаетсясвистящимихрипами. Этихрипы нередковыслушиваютсятолько на высотефорсированноговыдоха, иногдатолько в горизонтальномположении(вагусный рефлекс).При исследованиисердца отмечаетсязначительноеуменьшениеплощади сердечнойтупости (иногдане определяетсясовсем), чтообусловленорасширениемлегких. Тонысердца ослабленнойзвучности, отмечаетсяакцент II тонанад легочнымстволом. Частоопределяетсятахикардия.Печень нередковыступаетиз-под ребернойдуги (вследствиенизкого стояниядиафрагмы иправожелудочковойнедостаточностисердца).

Весьмахарактерныданные спирографическогоисследования.Основным признакомэмфиземы являетсяповышениеостаточногообъема легких.Наблюдаетсяснижение скоростимаксимальноговыдоха и уменьшениефорсированнойжизненнойемкости легких(ФЖЕЛ). Для обструктивнойэмфиземы характерноповышениесопротивлениядыханию. Нарушениевентиляционнойфункции легкихможет бытьопределенос помощью простойпробы, предложеннойСнайдером иСтивенсоном(больной должен, не закрываярот, задутьгорящую свечу, которая находитсяна расстоянии15 см от его рта).

Впоследующемизменяетсяскорость кровотокаи высота венозногодавления. НаЭКГ наблюдаетсяправограмма, а также увеличениезубца Р во II иIII стандартныхотведениях.Рентгенологическиопределяютсяповышеннаяпрозрачностьлегких. низкоестояние диафрагмы, ограничениеее дыхательныхэкскурсий.

Эмфиземалегких, связаннаяс дефицитом/>-антитрипсина, развиваетсяв более молодомвозрасте (20—40 лет) по типупервичной«идиопатической», встречаетсяодинаково частосреди женщини мужчин. Основнымсимптомом ееявляется одышка.На рентгенограммеотмечаютсябольшие, чрезмернопрозрачныелегкие с отдельнымивздутиями внижних отделах; на ангиопульмонограммеи при сканированиилегких частоопределяетсярезкое снижениеваскуляэизации.

Течениеэмфиземы носитболее или менее, выраженныйпрогрессирующийхарактер. Тяжестьтечения определяетсястепеньювоспалительныхизменений вбронхах и легких, развитиемнедостаточностилегких и гипертензиив малом кругекровообращения.По мере прогрессированиязаболеванияусиливаетсяодышка, учащаетсяи усиливаетсякашель, нарастаетартериальнаягипоксемия, в крови накапливаетсяуглекислота.Недостаточностьлегких вначаленосит скрытыйхарактер, затемпроявляется, к ней присоединяетсянедостаточностьсердца.

Прогноззаболеванияопределяетсявыраженностьюуказанныхявлений. Возможнодлительноетечение эмфиземыбез тяжелыхклиническихпроявлений, с сохранениемтрудоспособности.

Диагнозосновываетсяна характерныхпризнакахзаболевания: одышка, бочкообразнаягрудная клетка, короткая шея, напряжениевспомогательныхдыхательныхмышц, коробочныйоттенок перкуторногозвука, ограничениеподвижностинижних краевлегких, приаускультации— ослабленноедыхание с удлинениемвыдоха, наличиехрипов. Следуетучитыватьданные рентгенологическогои инструментальныхисследований.

Лечение.Целесообразнопрежде всегоприменениесредств, направленныхна борьбу синфекцией. вчастностиантибиотиков, в том числе ввиде аэрозолей.Показаныбронхорасширяющиесредства (эфедрин, эуфиллин, атропини др.), улучшающиепроходимостьбронхов (особеннопри склонностик бронхоспазмам).Их целесообразноприменять передназначениемаэрозолейантибиотиков, что повышаетэффективностьдействия последних.При подозрениина аллергическуюприроду бронхоспазманазначаюткортикостероиды.Существенноезначение имеютразжижающиемокроту иотхаркивающиесредства: траватермопсиса, раствор калияйодида, а такжещелочные ипаровые ингаляции; при этом обязательнообильное питье, особенно горячее, которое нарядус потоотделениемусиливаетсекрецию бронхиальныхжелез и разжижаетмокроту, В этомзаключаетсядействие грудногочая.

НазначаютЛФК, направленнуюна восстановлениенаиболее эффективногонижнегрудного, диафрагмальноготипа дыхания.При этом важнейшейзадачей лечебнойфизкультурыявляется увеличениеамплитудыдыхания за счетуглублениявыдоха и уменьшенияостаточногообъема. В последнеевремя рекомендуетсяприменениереспираторов.

Приявленияхнедостаточностилегких применяютоксигенотерапию.Кислород долженбыть достаточноувлажненным.При оксигенотерапиис помощью кислороднойпалатки следуетотпускатьневысокиеконцентрациикислорода(50—60%). Сеансы нужнопостепенноудлинять (от10 до 30 мин) поднаблюдениемврача, которыйдолжен следитьза глубинойдыхания. Принедостаточностисердца применяютсердечныегликозиды имочегонныесредства. Прибуллезнойэмфиземе рекомендуютхирургическоелечение — удалениеэмфизематозныхполостей.

Профилактиказаключаетсяв своевременнойдиагностикеи лечении хроническихзаболеванийбронхов и легких, прежде всегохроническогобронхита. Большоезначение имеетсанация носоглотки.Очень важнымпрофилактическиммероприятиемявляется закаливаниебольного: сухиеобтирания всеготела с постепеннымпереходом квлажным, мытьеног с постепеннымохлаждениемводы. Еслизаболеваниесвязано спрофессиональнымивредностями, необходиморациональноетрудоустройство.Вольным эмфиземойпротивопоказанаработа, требующаязначительныхфизическихусилий.

Использованнаялитература

1.Внутренниеболезни / Под.ред. проф. Г.И.Бурчинского.― 4-еизд., перераб.и доп. ―К.: Вищашк. Головноеизд-во, 2000. ―656 с.