Реферат: Танатология

МОРДОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙУНИВЕРСИТЕТим. Н.П. ОГАРЕВА

МЕДИЦИНСКИЙИНСТИТУТ

Кафедрасудебной медицины

РЕФЕРАТ

Натему:

УМИРАНИЕИ СМЕРТЬ. ТРУПНЫЕИЗМЕНЕНИЯ

Выполнил: студентка 619группы

ВолковаЕ.А.

Проверил: МачинскийП.А.

САРАНСК2001

содержание

1.Танатология.

Наука, занимающаясяизучениемвопросов смертии умирания, называетсятанатологией(от греческогосмерть — танос).Процесс умиранияможет бытьбыстрым, а можетбыть длительным.Различаютнесколькопериодов впроцессе умирания.

Преагональноесостояние : слабый, частыйпульс, бледностьили пятнистостькожных покровов, дыхание поверхностное, частое. В этотпериод организмпытается включитькомпенсанторныемеханизмы, направленныена поддержаниеи нормализациюосновных жизненныхфункций. Предагональноесостояние может длитьсянесколькочасов, дажеесли лечебнаяпомощь неосуществляется.

Агональноесостояние : начало агонии(не при всехвидах умирания)весьма четнорегистрируетсятерминальнойпаузой. Онахарактеризуетсятем, что послеучащенногодыхания внезапнонаступает его полное прекращение.Пауза длитсядо 2-4 минут. Вследза этим начинаетсянепосредственноагония, включающаяединственныйповерхностныхвдох, амплитудадыхательных движений нарастает, человек какбы хватаетвоздух ртом.В следствиинарушениядыхательного акта полностью прекращаетсядыхание. Кора головного мозга выключается, хотя на субмолекулярномуровне процессыжизни мобилизуютсяи продолжаются. Резко изменяетсявнешний видумирающего: лицо становитсябледным, землистым, нос заострен, роговица теряетсвой блеск, приоткрываетсярот.

Клиническаясмерть: начинаетсяс момента прекращениядеятельностикоры головногомозга, дыхания, кровообращенияи продолжается4-7 минут, в течениекоторых чащевсего оказываютсяреанимационные мероприятия.Констатированиефакта смертиявляется важнейшиммоментом вдеятельностисудебноговрача, в ещеболее важным- в деятельностилечащего врача. Не трудно определитьфакт смертичерез 6-8 часовпосле ее наступления, когда появляютсяявные трупныеявления. Трудноориентироватьсяпервые 1-2 часа.В условияхбольницы этотвопрос решитьнетрудно таккак имеетсяразличнаяаппаратура, тем не менеев соответствиис существующимположением трупы лиц, умершихв больнице, передаютсяв морг не ранеечем через 2 часапосле наступлениясмерти то естьне ранее появленияна трупе абсолютныхпризнаковсмерти — трупныхпятен. В настоящеевремя для констатации смерти используют ориентирующие и достоверныепризнаки смерти. К ориентирующимотносят: неподвижноеположение тела, бледностькожи, отсутствиесознания, дыхания, пульса, сердцебиение, отсутствиечувствительностина болевыераздрожения, отстутствиереакции зрачкана свет.

Усудебно-медицинскогоэксперта приработе на местепроисшествиячаще всего невозникаютсомнения вфакте смертитак как к этомувремени хорошовидны абсолютныепризнаки смерти:

наличиетрупных пятени трупногоокоченения,

снижениятемпературытела ниже + 20градусов,

высыханиесклеры и роговицы,

признакБелоглазова(изменениеформы зрачкапри надавлевании-кошачий глаз).

2.Трупные явления

Трупныеявления разделяютсяна:

ранние(в 1-е сутки после смерти)

поздние(становятсязаметными со2-х суток).

Кранним относятся: охлаждения, высыхание, трупные пятна, трупное окоченение, аутализ.

2.1.ОХЛАЖДЕНИЕТРУПА.

Охлаждениетрупа — для диагностики давности смертиимеет лишьориентировочноезнание, т.к., наряду с другимифакторами, ещене известно, какая температуратела была вмомент умирания, а она можетколебатьсяв значительныхпределах нетолько у больных, но и у здоровых.

Втеле умершегопрекращаетсятеплопродукцияи происходитохлаждениетрупа до температурыокружающей среды. Температура трупа можетбыть и нижетемпературысреды за счетиспарениявлаги. Процессзавершаетсяобычно к концу первых суток. Быстрее охлаждаются открытые участки(кисти, лицо), их охлаждениеможно заметитьуже через 1-2 часа, медленее-подмышечнаявпадина. Рекомендуетсяизмерениетемпературыв прямой кишкеи глубокаятермометрия(печени) с помощьюэлектротермометрасо специальнымиигольчатымидатчиками. Теплоотдача зависит отвнешних условий: температурывоздуха, влажности, вентиляции, одежды и еехарактера. Имеют значениеи индивидуальные особенности: развитиеподкожно-жировойклетчатки (обладание низкой теплопроводностью, она замедляетохлаждение), возраст (у детейбыстрее), причинасмерти (приотравленииалкоголем, мышьяком быстрее, кровопотеря- ускоряет), поэтомурезультатытермометрииимеют оченьотносительныезначения.

2.2.В С Ы ХА Н И Е

Высыхание развеваетсяв связи с испарением влаги с поверхноститела. Испарение влаги — физиологический, постояннокомпенсируемыйпроцесс, происходящийв живом организме. После смерти физиологическоеравновесиемежду потерейи пополнениемжидкости нарушается, организм начинаеттерять влагупутем конвенциии испарения. В местах, которыепри жизни наиболееувлажнены(губы, склеры), высыханиепроявляетсяинтенсивнои представленов виде участковпергаментнойплотности. Наскорость иинтенсивностьвлияют условиясреды — температуравоздуха, перемещениевоздуха ииндивидуальныеособенности- степень питания, обезвоженность, одежда. Высыхание кожных покровови слизистыхначинаютсясразу же посленаступлениясмерти, но визуальнопроявляетсячерез несколькочасов. Начинаетсяс роговиц открытыхили приоткрытыхглаз (пятнаЛарше — подсыханиев форме треугольникачерез 4-5 часовпосле смерти).Эпидермис предохраняет кожу от высыхания, поэтому там, где он повреждается, создаютсяусловия длявысыхания(ссадины, борозды).Отсутствиепрямой зависимости между скоростьювысыхания исроком послесмерти, а такжемножествовлияющих факторов, препятствуютиспользованиюдля диагностикидавности смерти.

2.3.ТРУПНЫЕ ПЯТНА

Трупныепятна — после прекращениясердечнойдеятельностикровь под действиемсилы тяжестистекает в ниже расположенные части тела.

Потерявшиетонус сосудырасширяютсяи переполняютсякровью. Появляютсятрупные пятначерез 2-3 часа. 1 стадия — гипостаз — малоизмененнаякровь содержитсяв сосудах, принажатии выдавливаетсяиз них, поэтомутрупные пятнаисчезают, припереворачивании полностью перемещаются.

Стаз(диффузия) — через12-15 часов плазмапропотевает, продукты гемолизапропитываютткани, кровьсгустившаяся, поэтому трупныепятна при нажатиибледнеют иперемещаютсячастично. Имбибиция- через 24-35 часов, распад эритроцитови пропитываниеокружающихтканей плазмойс гемоглобином.Не бледнеюти не исчезают.Трупные пятназависят отсостояниякрови: жидкаякровь, трупныепятна обильные, малокровиевыражены слабо.

Значение:

1. Достоверныйпризнак смерти.

2. Определениевремени смерти, при этом необходимо учитывать ивремя восстановленияокраски.

3. Установлениепричины смертипри отравлениях.

4. Перемещениетрупа.

5. Приналичии предметовпод трупом, вместах сдавливания трупные пятнане образуются, т.к. сдавленысосуды.

2.4.Т Р У ПН О Е О К О Ч Е НЕ Н И Е

Трупноеокоченение- сокращениемышц у живогочеловека происходитв результатевзаимодействиямышечного белкас АТФ, которая при этом расщепляетсяс выделениембольшого количестваэнергии. Этаэнергия используетсядля механическойработы мышц.Расслаблениесвязано с ресинтезомАТФ из АДФ вприсутствиикислорода. Вмышцах трупапостепеннопроисходитраспад АТФ исокращениемышц, а т.к. кислороданет, ресинтезне происходити мышцы нерасслабляются.

Трупноеокоченениеинтенсивнопри отравлениистрихнином, цикутотоксином, кислотами ит.д.; слабо — гемолитическимиядами, наркотикамии т.д. При асфиксии- быстрее из-за судорог. При высокой температуребыстрее развиваетсяи разрешается, т.к. биохимическиереакции протекаютс поглощениемтепла.

Развиваетсятрупное окоченениечерез 3-4 часа, через 8-14 часоввсе мышцы всостояниитрупного окоченения. Разрешаетсячерез 2-3 дня.

Развитиеи разрешениепо нисходящемутипу. Трупноеокоченение, нарушенноечерез 10-12 часовпосле смерти, не восстанавливается.

Значение:

1. Достоверныйпризнак смерти.

2. Давностьсмерти.

3. Фиксируетсяпоза.

4. Былили манипуляциис трупом.

2.5.А У Т ОЛ И З

Аутолиз-  свойствобиологическихобъектов разлагатьгидролитическимпутем собственныеструктуры поддействиемферментов.После наступлениясмерти в отдельныхорганах и тканяхв течение некотороговремени ещепродолжаетсяпродукцияферментов. Активная деятельностьферментов(пепсин, трипсини т.д.) не всегдапрекращаетсясразу послесмерти, а такжеклетки распадаются, и освобождаютсяферменты, внорме изолированныеот тканей. Тканевой ацидоз способствуетповышениюактивностиферментов.

Первоначальноаутолиз проявляетсяв органах свысоким содержаниемпротеолитическихферментов(поджелудочнаяжелеза, надпочечники, желудок, селезенка, печень). Происходитразмягчениеи разжижениеорганов и тканей, нарушение ихструктуры.

Аутолизимеет отрицательноезначение, имитируяприжизненныепатологическиепроцессы. Крометого, позволяетопределитьтемп умирания(при быстройсмерти выраженсильнее).

Поздниетрупные явленияразделяютсяна разрушающие(гниение, насекомыеи животные) иконсервирующие.

2.6.Г Н И ЕН И Е

Гниение-  разложение белков микробами(аэробами ианаэробами).

Гниениеимеет важноеобщебиологическоезначение — за счет него осуществляетсякруговоротазота в природе, без гниенияневозможнажизнь, т.к. всебыло бы заваленотрупами, но ссудебно-медицинскойточки зрениягниение имеетотрицательноезначение, т.к.изменение иразрушениетрупа затрудняетрешение вопросов.

Условиягниения:

Температура.

Оптимальнаятемпература человеческого тела, выше 60 градусов Цельсия- гниениеприостанавливаетсяи интенсивноидет аутолиз, ниже 0 градусовЦельсия — гниениене происходити труп долгосохраняется(в 1900г. на р.Березине, в условияхвечной мерзлоты обнаружен мамонт, пролежавший44000 лет, в желудке15 кг пищи, он сейчасв зоологическоммузее Санкт-Петербурга; в 1975г. найден труп7-месячногомамонта).

Доступкислорода.

Вводе гниениепроисходитмедленнее, чемна воздухе, в2-3 раза, в земле- в 8 раз. Без воздухадействуютанаэробы, приэтом будетмного промежуточныхпродуктов итруп плаваетв зловоннойжидкости.

Влажность.

Вводе медленнееи переходитв жировоск, если сухо — теряется жидкостьи гниениезамедляется.

Типыгниения

а)сухой, когдамало жидкости(при кахексии, кровопотере);

b) влажныймного жидкости(при отеках);

c) газовый- много микробов(при сепсисе, утоплении, т.к.с водой попадаютмикробы).

Признакигниения — трупнаязелень, вначалев подвздошных областях-сероводородсоединяетсяс гемоглобиномв сульфгемоглобин.

Гнилостнаявенозная сеть- загниваеткровь в сосудах, из гемоглабинаобразуетсясернистоежелезо.

Гнилостныепузыри.

Трупнаяэмфизема — газы, в составе ихможет входитьгорючий метан.Газы развиваютдавление до1-2 атм. за счетчего можетвыворачиватьсяматка с плодом(«трупные илимогильныероды») и всплываюттрупы.

Впроцессе гниенияможет вырабатываться светящийся фосфористыйводород.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙЛИТЕРАТУРЫ

УПК РСФСР.

Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина

Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),

Справочник для юристов «Судебно-медицинская экспертиза» проф. Томилин В.В.,

Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,

Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.

Солохин А.А. «Квалификационные тесты по судебной медицине»М:1994 г.,